המטומה תוך גולגולתית

המטומה תוך גולגולתית או תוך גולגולתית היא הצטברות דם מוגבלת ברקמות, חוץ-וסקולרית של דם שהדלפה ואז נקלעה בין ממברנות המוח או לרקמת המוח. מצב זה נחשב לסכנת חיים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים סטטיסטיים, בטראומות קרני-מכליות, המטומות בין דורה מאטר לאינטרנט מוחי נוצרות ב 25% מהמקרים, והמטומה תוך מוחית מתרחשת אצל כ- 35 אנשים לכל 100,000 אוכלוסייה. בפגיעות טראומטיות חמורות מתרחשת בממוצע המטומה תוך גולגולתית חריפה בקרב 20% מהקורבנות.

המטומה אפידוראלית מזוהה בכ- 1-3% ממקרי פגיעת הראש הסגורים אצל ילדים.

גורם ל המטומה תוך גולגולתית

המטומות התוך גולגוליות טראומטיות הן הנפוצות ביותר, ו פגיעה מוחית (פגיעה מוחית טראומטית), כולל שברים בעצמות הגולגולת ושטף התכווצות מוחית עם נזק כלי דם, הם הגורמים השכיחים ביותר למצב זה.

לרוב, המטומות תוך גולגוליות אצל ילדים הן גם תוצאה של פגיעה מוחית טראומטית. אך הם יכולים להתרחש באופן ספונטני בנוכחות של דיאתזה hemorrhagic, ב מחלת וילברנד, וניאופלזמות תוך גולגוליות. אצל ילודים, המטומה האפידורלית עשויה לנבוע מלידה על ידי מלקחיים או מיצוי ואקום. [1]

בנוסף, האטיולוגיה של המטומה תוך גולגולתית עשויה להיות קשורה לדימום תוך-מוחי קודם (מרוחק בזמן) ב נגעים כלי דם של המוח. [2]

גורמי סיכון

גורמי סיכון נחשבים לקשישים וילדים, לחץ דם מוגבר באופן כרוני וצריכה מתמדת של נוגדי קרישה (תכשירים אצטילסליציליים וכו ').

כמו כן, הסיכון להמטומה (במיוחד המטומה תת-דורית) גבוה יותר עם:

• ניתוחים גולגוליים ומוחיים (למשל, קרניוטומיות);
• מפרצת כלי דם מוחית עורקים;
• מומים עורקים כלי מוח;
• חריגות של טסיות דם המעורבות בקרישת דם - תרומבוציטופתיות;
• קרישת קרישה בצורה של קרישה תוך-וסקולרית מופצת (Dic );
• נזק כלי דם קליפת המוח כתוצאה מאנגיופתיה עמילואידית מוחית;
• תרומבוציטופני אידיופתי purpura;
• אנמיה לימפובלסטית חריפה ומגל.

פתוגנזה

מומחים מסבירים את הפתוגנזה של היווצרות המטומה תוך גולגולתית על ידי הפרה של שלמות דפנות כלי הדם (עורקים, ורידים, נימים), כמו גם כלי קמור (כלי משטח הקמור של חצי הכדור הגדול) של המוח הגדול של המוח בשטח החזית, הזמנית, האוקסיפיטלית.

במקרה זה, בשלב הראשון של התהליך הפתולוגי, קרישת דם (קרישה) מתחילה מחוץ לכלי, הנגרמת כתוצאה מצבירה (הדבקה) של טסיות הדם עם היווצרות של קריש, המורכב מאריתרוציטים, טסיות דם וסרום. בשלב הבא מתרחש פגוציטוזיס של אריתרוציטים על ידי מקרופאגים ותאי גלייה, מה שמוביל לשחרור של המוגלובין של דם, המשתלב עם מולקילי חמצן (חמצן) של המוגלובין. בפרט, heme חופשי (החלק הלא חלבוני של מולקולת המוגלובין), המוטמע בקרומי התא ויש לו השפעה ציטוטוקסית עליהם בצורה של נזק חמצוני.

בנוסף, נוצר דה-אוקסימוגלובין תוך-תאי (המוגלובין ללא חמצן כבול) בשולי ההמטומה והופך למתמוגלובין תאי, שאינו מסוגל לקשור ולהעביר חמצן. כתוצאה מכך מתפתחת בצקת חוץ תאי וסגוגנית של רקמת המוח שמסביב כתוצאה מחדירות מוגברת של מחסום הדם-מוח. [3]

תסמינים המטומה תוך גולגולתית

מרבית החולים עם המטומה אפידורלית הגדילו את הנמנום מרגע הפציעה, ושליש מהם מאבדים את הכרתו. אם האדם נשאר מודע, הסימנים הראשונים הנובעים מלחץ תוך גולגולתי מוגבר ובצקת נלווה לרקמת המוח באים לידי ביטוי על ידי כאב ראש מתקדם, בחילה, הקאות, תלמידים מורחבים ובגודל שונה, התקפים (פרוקסיזמות עוויתות כלליות).

יש לזכור שבכמעט מחצית מהמקרים יתכן שיפור לטווח קצר ואחריו הידרדרות חדה - מרווח צלול בהמטומה תוך גולגולתית שנוצר בין המשטח החיצוני של דורה מאטר לגולגולת. משך מרווח זה משתנה בהתאם לחומרת הפציעה.

על רקע אובדן התודעה לאחר פגיעה טראומטית, קשה לבנות את התמונה הקלינית של המטומה תת-דורית, מכיוון שחולים בדרך כלל נופלים במהירות ל תרדמת מוחית (שבמקרים כמעט מחצית מהמקרים מסתיימים).

מרבית המטומות האפידוראליות והין-מוחיות והמטומות תת-עוריות רבות מתפתחות במהירות וגורמות לתסמינים בפרק זמן קצר. המטומות גדולות לוחצות על המוח ויכולות לגרום לנפיחות ועקירה של רקמות מוח - פריצת מוח - וכתוצאה מכך בלבול ואובדן התודעה, אובדן או עלייה ברפלקסים, שיתוק חד צדדי או דו צדדי של הגוף, קושי נשימה וקצב לב איטי.

בנוסף, סחרחורת ואובדן איזון; דווח על קושי בבעיות דיבור, ריכוז וזיכרון (במיוחד עם המטומה כרונית בקרב קשישים) עם המטומה תת-דורית. [4]

טפסים

ישנם סוגים או סוגים שונים של המטומות תוך גולגוליות כגון: אפידורל (או חוץ-טבעי), תת-טבעי, ותוך מוחי (או תוך-פרנצ'י).

המטומה אפידוראלית קשורה בדרך כלל לטראומה, כאשר כלי דם נפגע ובריכות הדם בין המשטח הפנימי של קמרון הגולגולת לבין פני השטח החיצוני של דוראת אנצפלי. ב 90% מהמקרים, המטומה האפידורלית קשורה לשבר בעצמות הגולגולת, כאשר נמשך הדם או מכלי דורה מאטר (בדרך כלל עורקים) שקרע על ידי העצם השבורה או מסינוסים ורידים תוך גולגוליים פגומים.

הלוקליזציה של המטומה תת-דורית היא המרחב התת-דורי שנמצא בין דורה מאטר של המוח לבין אנצפלי ארכנוואידיאה - קרום ארכנואיד (עכביש). המטומה תת-דורית יכולים להיות חריפים (סימנים ותסמינים מופיעים בדרך כלל מיד לאחר הפציעה), תת-חריפה (סימפטומטולוגיה מופיעה כמה ימים לאחר הפציעה) וכרונית (עם סימנים שעשויים להופיע לאחר פרק זמן ארוך יותר). המטומה מוגדלת גורמת לדחיסה של רקמת המוח ומביאה לאובדן התודעה.

כאשר דם מצטבר ברקמת המוח עצמה, מאובחנת המטומה תוך-מוחית, וב-10% מהפגיעות המוח הטראומטיות הסגורות הקשות, זהו הנגע המוחי העיקרי עם הלוקליזציה השכיחה ביותר בגנגליה הבסיסית של האונות הקדמיות והזמניות של הכסאריות הגדולות או בבלבול. בהמטומות אלה, נזק לרקמות מלווה בבצקת, יתר לחץ דם תוך גולגולתי ופונקציה לקויה של נוירונים של הלוקליזציה המתאימה. [5]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים והמשך של המטומות תוך גולגוליות כוללים:

• בצקת מוחית;
• דחיסת מוח;
• לחץ תוך גולגולתי מוגבה;
• היפוקסיה ואיסכמיה מוחית.

המטומה של Mesencephalon (המוח האמצעי) מסובכת על ידי עיניים חריפות -יוני או דו צדדי.

המטומה תת-עורית כרונית יכולה להיות מסובכת על ידי המוסידרוזיס מוחי שטחי (בתצהיר של המוסידרין הנגזר ממנו ומטבוליטים ברזל אחרים באזורי המוח) עם אובדן שמיעה חושני, אטקסיה מוחית (הפרעות בתיאום תנועה) ובעיות אומנות.

ההשלכות של המטומה תוך גולגולתית לאחר פגיעה מוחית טראומטית כוללות לא רק בעיות נוירולוגיות משמעותיות, אלא גם איום המוות כתוצאה מדחיסה ו/או חסך חמצן של המוח.

בטראומה לידה, המטומות תוך גולגוליות אצל תינוקות שזה עתה נולדו יכולים להוביל למותו של הילד. לדוגמה, במקרים של המטומות תת-דוריות או תוך-פרנכימליות מסיביות כתוצאה מקור של כלי שיט באזור הסינוס הוורידי בצורת המגל של המוח הגדול או בפדונקל המוח הקטן במקרים של דחיסה על עצמות העובר העובר במהלך ליד הטבע. תינוקות ששרדו עשויים להראות לאחר מכן סימנים של ליקויים נוירולוגיים מוקדים, בפרט, התקפים אפילפטיים, עוויתות (טוניק או קלוני), ליקוי שמיעה, ליקוי דיבור וכו ', כמו גם תסמינים אחרים. [6]

קרא גם - המטומה מוחית והשלכותיו

אבחון המטומה תוך גולגולתית

האבחנה של המטומה תוך גולגולתית היא בעיקר אבחון של פגיעה מוחית.

כדי לאתר המטומה תוך גולגולתית, מתבצעת אבחון אינסטרומנטלי, אשר באמצעות טומוגרפיה צירית ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח מאפשר לדמיין סימנים אמינים של המטומה תוך גולגולתית - הצטברות חילונית של דם קרוס - ולקבוע באופן מדויק את האוקליזציה והגודל שלו. לדוגמה, ב- CT, המטומה תת-דורית חריפה מופיעה בדרך כלל כמסה הומוגנית בצורת מגל בצפיפות גבוהה במקביל למשטח הפנימי של הגולגולת.

נעשה שימוש גם באנגיוגרפיה של CT של כלי מוח או אנגיוגרפיה חיסור דיגיטלית.

יש צורך בבדיקות דם: קליני כללי וקרישיות.

כדי לשלול דימום תוך רחמי (דימום בחדר המוח), נדרש ניתוח המשקאות של המשקאות. דימום יצוין על ידי צבע אדום של נוזל מוחי-שדרתי, ותוצאה אפשרית של ברז עמוד השדרה להמטומה תוך גולגולתית: דובדבן כהה או משקאות חומים בצבע חום.

בנוסף, אבחנה דיפרנציאלית אמורה לשלול דימום תוך-מוחי - דימום תוך-מוחי, הנגרם כתוצאה משבץ מוחי או קרע של מומים עורקים מוחיים; דימום סובראכנואיד; גידול hemorrhagic; אנגיופתיה עמילואידית מוחית עם דימומים parenchymatous. [7]

יַחַס המטומה תוך גולגולתית

הטיפול הראשוני מורכב מ טיפול בפגיעה המוחית עם תרופות נגד אדמה ותרופות אנטימטיות ומעקב אחר לחץ תוך גולגולתי. [8], [9]

המטומות קטנות שאינן גורמות לתסמינים נפתרים בעצמם ואינם דורשים טיפול אינטנסיבי, אך מקרים חמורים מטופלים בניתוח. לפיכך, מרבית ההמטומות האפידוראליות וההמטומות התת-עירוניות החריפות דורשים התערבות כירורגית. [10]

סוג הניתוח תלוי בסוג ההמטומה. האפשרויות כוללות:

• ניקוז כירורגי (דרך חור טרפנציה עם מיקום ניקוז לאחר מכן במרחב התת-עירוני);
• גולגולת גולגולת (פתיחת חלק מהגולגולת) - להסרת המטומות גדולות לאחר פגיעות טראומטיות חמורות.

מְנִיעָה

מניעת המטומות תוך גולגולתי מסתכמת בכללי הבטיחות הבאים ומשתמשת בציוד מגן בכל מצב שעלול להוביל לפגיעה מוחית.

תַחֲזִית

המטומה תוך גולגולתית יכולה להיות מסכנת חיים, והפרוגנוזה שלו נקבעת הן על ידי מידת הנזק המוח הנלווה והן על מהירות הסרתו. המטומה תת-דורית חריפה נחשבת למסוכנת ביותר, מכיוון שהיא גורמת לנזק מוחי משמעותי ולהמשך נוירולוגי מתמשך.