חבלה במוח: תסמינים, טיפול

חבלה מוחית היא פגיעה מוחית חמורה יותר המלווה בשינויים מורפולוגיים מקרוסקופיים בחומר המוח. בהתאם לאופי וחומרת הפגיעה, חבלה מוחית יכולה להיות מגוונת למדי - מחבלה בודדת קלה יחסית ועד לחבלה מרובת חמורים המשפיעים על מבנים חיוניים. מבחינה מורפולוגית, בהתאם לאופי הפגיעה, שינויים באזור החבלה יכולים לנוע בין דימומים נקודתיים ואזורי ריסוק קטנים ועד להיווצרות מוקדים גדולים של פסולת מוחית, קרע בכלי דם, דימומים ברקמה ההרוסה, תופעות בצקת-נפיחות בולטות, שלעיתים מתפשטות לכל המוח. לרוב, חבלה מוחית נוצרת באזור הפעלת הכוח, ופגיעות אפשריות גם בצד הנגדי למכה (מנגנון מכה נגדית).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים של חבלה במוח

מבחינה קלינית, ישנן דרגות קלות, בינוניות וחמורות של חבלה מוחית. תסמינים נוירולוגיים הקשורים לחבלה מוחית הם פולימורפיים למדי. התסמינים הקליניים העיקריים של חבלה מוחית הם תסמינים מוחיים כלליים (בדרך כלל, יש אובדן הכרה ארוך למדי), תסמינים מוקדיים מתמשכים (בהתאם לאזור הפגוע) ותסמינים מנינגיאליים (כתוצאה מפגיעה בשלמות כלי הדם הקמורים עם דימום תת-עכבישי).

חבלה קלה במוח מאופיינת בתסמינים כגון אובדן הכרה (מכמה דקות עד עשרות דקות), כאב ראש מתמשך, סחרחורת, חולשה, רעש באוזניים. אמנזיה, בחילות קשות, ולעתים קרובות הקאות חוזרות ונשנות הן די שכיחות. אין פגיעה בתפקודים חיוניים, לעיתים ניתן לראות טכיקרדיה בינונית או, בתדירות נמוכה יותר, ברדיקרדיה, שטפי דם לפנים, הפרעות שינה ותופעות וגטטיביות אחרות. תסמינים נוירולוגיים של חבלה קלה במוח הם בדרך כלל "רכים" (ניסטגמוס, אניסוקוריה קלה, סימנים של אי ספיקה פירמידלית, תסמינים קלים של קרום המוח וכו'). בדרך כלל, תסמינים נוירולוגיים נסוגים לחלוטין תוך 2-3 שבועות.

חבלה מוחית בינונית מלווה באובדן הכרה מכמה עשרות דקות עד מספר שעות. כמעט תמיד נצפית אמנזיה, כאב הראש עז ומתמשך, מופיעות הקאות חוזרות ונשנות, הפרעות נפשיות אפשריות. צורה זו של פגיעה מאופיינת בהפרעות חולפות בתפקודים חיוניים (בריידי, טכיקרדיה, לחץ דם מוגבר, טכיפנוזיס ללא הפרעה בקצב הנשימה, מצב תת-חום, לעיתים עלולים להופיע תסמיני גזע). תסמיני קרום המוח באים לידי ביטוי היטב, יש סימפטומטולוגיה מוקדית ברורה, הנקבעת על ידי מיקום החבלה (הפרעות אוקולומוטוריות, שיתוק של הגפיים, הפרעות רגישות וכו').

חבלה מוחית, שתוצאותיה חולפות בהדרגה (אך לעיתים קרובות לא לחלוטין) תוך 2-5 שבועות, נקראת בינונית.

חבלה מוחית חמורה מתבטאת באובדן הכרה ממספר שעות עד מספר שבועות, תסיסה פסיכומוטורית, תסמינים נוירולוגיים חמורים, לעיתים קרובות מסכני חיים, כאשר תסמיני גזע שולטים. תסמיני קרום המוח בולטים, לעיתים קרובות מתרחשים התקפים אפילפטיים כלליים או מוקדיים.

חבלה מוחית, שתוצאותיה חולפות באיטיות ולא שלמות, ומשאירות אחריה השפעות שיוריות גסות, בעיקר בתחום המוטורי והנפשי, נקראת חמורה.

כיצד מאבחנים חבלה במוח?

חבלה במוח מאובחנת, במיוחד במהלך הבדיקה הראשונית, בקושי רב. קראניוגרפיה מגלה לעיתים קרובות שברים בגולגולת וחפצים זרים, אשר (ללא קשר לתמונה הקלינית) מצביעים על חבלה במוח. אקואנצפלוגרפיה עשויה לחשוף מספר רב של אותות הד נוספים בעלי משרעת גבוהה, ומוקדים בולטים של חבלה של חצי כדור המוח עם בצקת משמעותית עלולים לגרום להסטת M-Echo של עד 3-4 מ"מ. חבלה במוח נקבעת באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת ודימות תהודה מגנטית. ניקור מותני מאפשר לזהות נוכחות של דם בנוזל השדרה, אשר, כמו שבר בגולגולת, הוא סימן בלתי מותנה לחבלה במוח. לעיתים, האבחנה העיקרית, במיוחד בנוגע לנפח ומידת הנזק, יכולה להיעשות רק בזמן שחרור המטופל מבית החולים, מכיוון שלעתים קרובות ניתן לאבחן את מידת החבלה במוח רק באמצעות תצפית קלינית על המטופל ונתונים משיטות בדיקה נוספות.

טיפול בחבלה במוח

הטיפול בחבלה מוחית תלוי במידתה. חבלה מוחית קלה מטופלת בעיקר באופן שמרני - כוללת טיפול בהתייבשות בינונית, אנטי-היסטמינים, כמו גם תרופות הרגעה, תרופות נוטרופיות ותרופות וסקולריות, טיפול סימפטומטי. במקרה של דימום תת-עכבישי, מבוצעים טיפול המוסטטי, ניקור מותני טיפולי ואבחנתי. חבלה מוחית בינונית מטופלת על פי אלגוריתמים של טיפול נמרץ. טיפול עירוי עם מאזן נוזלים חיובי הוא השולט בטיפול. ניקור מותני חוזר עד להצדקת ניקוי נוזל השדרה.

במקרה של שברים מושחתים, כמעט בכל המקרים, אם שברי השבר המושחת חודרים לפחות עד לעובי העצם, יש לכוון התערבות כירורגית, גם אם לחבלה המוחית אין תסמינים נוירולוגיים.

אינדיקציות לטיפול כירורגי של חבלות מוחיות:

• סימנים קליניים בולטים של פריקה מוחית.
• CT (MRI) - סימנים של פריקות מוחיות צידיות (תזוזה של מבנים בקו האמצע יותר מ-5 מ"מ) וציריות (עיוות של ציסטרנות בסיסיות).
• סימנים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי עמיד לתרופות (עלייה בלחץ התוך גולגולתי ביותר מ-20-25 מ"מ כספית, אוסמולריות פלזמת הדם מתחת ל-280 מילימול/ליטר או מעל 320 מילימול/ליטר).

חבלה במוח מטופלת באמצעות ניתוחים פליאטיביים (נקבה חדרית עם התקנת ניקוז חדרי חיצוני ארוך טווח, התקנת ניקוז סיכה חיצוני ארוך טווח, ניתוחי שאנטינג של נוזל מוחי שדרתי, ניתוח קראניוטומיה ללא לחץ) וניתוחים רדיקליים (טרפנציה אוסטאופלסטית, שאיבה ושטיפת פסולת מוח).

חבלה מוחית חמורה דורשת טיפול אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ תחת פיקוחו של נוירוכירורג. הטקטיקות של ניהול חולים כאלה מסתכמות בגישה מובחנת לטיפול בהם בהתאם למהלך הקליני.