נזק אקסונלי מפושט למוח

המונח "פגיעה מוחית אקסונלית מפושטת" הוצע לראשונה בשנת 1982 על ידי ג'יי.איי. אדמס, והפתולוגיה עצמה כצורה נפרדת של טראומה קרניו-מוחית תוארה לראשונה בשנת 1956 על ידי ס.ג'יי. סטריץ', שצפה בחולים במצב וגטטיבי. פגיעה מסוג זה מתרחשת כתוצאה מתאוצה-האטה סיבובית, המתרחשת בסוגי פגיעה אינרציאליים. זה מוביל לנזק מלא או חלקי (קרעים) של אקסונים, לעתים קרובות בשילוב עם דימומים מוקדיים קטנים. ברוב המקרים, שינויים כאלה ברקמת המוח מתרחשים באזורים עם ההבדל המרבי בצפיפות רקמת המוח - בגבול החומר האפור והלבן של המוח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של פגיעה אקסונלית מפושטת

נזק אקסונלי מפושט למוח מאופיין במצב תרדמת ממושך המתרחש מיד לאחר הפגיעה ללא מרווח צלול, תסמינים סימטריים או אסימטריים של דה-מוחינג (דקורטיקציה), לעיתים קרובות - שונות של שינויים בטונוס השרירים (מהיפוטוניה מפושטת של השרירים להורמאוטוניה), תסמיני גזע חמורים, תסמונת קרומי המוח. עם נזק אקסונלי מפושט למוח, כמעט תמיד נצפות הפרעות חמורות בתפקודים חיוניים, כמו גם שינויים וגטטיביים בולטים. התרדמת לרוב הופכת למצב וגטטיבי חולף או מתמשך, שבמקרה של החלמה נותרים תסמינים חמורים של אובדן (בדרך כלל שולטים תסמינים אקסטראפירמידליים והפרעות נפשיות קשות).

אבחון של פגיעה אקסונלית מפושטת

האבחנה של פגיעה אקסונלית מפושטת מבוססת על התחשבות בביומכניקה של פגיעה מוחית טראומטית. מצב תרדמת המתרחש מיד לאחר פגיעה ראשונית טראומטית, עם פגיעה ניכרת בתפקודי גזע המוח, תגובות טוניות כלליות, ותסמינים של דה-מוח סימטרי או א-סימטרי (דקורטיקציה), נותן עילה להניח פגיעה אקסונלית מפושטת במוח.

סריקת CT של המוח בנזק אקסונלי מפושט של המוח מאופיינת בעלייה בנפח המוח עקב בצקת, נפיחות, היפרמיה עם דחיסה של חדרי המוח והחללים הקמורים התת-עכבישיים. במקרה זה, דימומים מוקדיים קטנים מזוהים לעיתים קרובות בחומר הלבן של ההמיספרות המוחיות, כפיס המוח, כמו גם במבנים התת-קורטיקליים והגבעוליים.

MRI מגלה שינויים בהתאם לנוכחות או היעדר דימומים ומשכם. ממצא שכיח בבדיקות MRI בנזק אקסונלי מפושט של המוח הוא דימומים מוקדיים קטנים במבנים עמוקים תת-אנדימלית. עם הזמן, עוצמת התמונה של מוקדים אלה פוחתת.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול בפגיעה אקסונלית מפושטת

נפגעים עם פגיעה אקסונלית מפושטת אינם כפופים לטיפול כירורגי. אינדיקציות לניתוח עבור פגיעה מוחית אקסונלית מפושטת מתעוררות רק כאשר מתגלים נגעים מוקדיים נלווים הגורמים ללחץ על המוח. טיפול שמרני מתבצע ביחידות טיפול נמרץ.

נפגעים עם פגיעה מוחית אקסונלית מפושטת זקוקים לאוורור מלאכותי ארוך טווח במצב היפר-ונטילציה עם סט של אמצעים טיפוליים שמטרתם לשמור על תהליכים מטבוליים באמצעות תזונה אנטרלית ופרנטרלית, תיקון הפרעות איזון חומצה-בסיס ומים-אלקטרוליטים, נרמול ההרכב האוסמוטי והקולואידי של הדם ומערכת ההומאוסטזיס. תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות למניעה וטיפול בסיבוכים זיהומיים ודלקתיים, תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה.