אבחון טראומה קרניו-מוחית

ראשית, יש להעריך את הנזק בכללותו; אבחון וטיפול בחולים קשים מתבצעים בו זמנית.

בדיקה נוירולוגית מהירה וממוקדת היא חלק מההערכה הכללית. היא צריכה לכלול הערכת רמת התודעה באמצעות מכשיר GCS, דרכי הנשימה העליונות והנשימה, ופעילות אוקולו-מוטורית. באופן אידיאלי, יש לבצע את הבדיקה לפני מתן מרפי שרירים ומשככי כאבים אופיואידים. המטופל נבדק שוב במרווחי זמן תכופים (למשל, כל 15 עד 30 דקות בתחילה, ולאחר מכן כל שעה לאחר התייצבות). שיפור או החמרה לאחר מכן מסייעים בקביעת חומרת הפגיעה והפרוגנוזה. בדיקה נוירולוגית מלאה מבוצעת מיד לאחר התייצבות המטופל. ילדים נבדקים בקפידה לאיתור דימומים ברשתית, מה שעשוי להצביע על תסמונת התינוק המנועע. פונדוסקופיה של העין אינה רגישה מבחינה אבחנתית וקשה לביצוע במבוגרים עם פגיעה מוחית טראומטית.

אבחון זעזוע מוח נעשה קלינית, אך הדמיה עשויה לסייע בזיהוי פגיעה מוחית משמעותית יותר ובזיהוי המטומות. הדמיה היא חובה עבור כל החולים עם שינוי בהכרה, גלוקוז מוחי נמוך מ-15, תסמינים נוירולוגיים מוקדיים, הקאות חוזרות, התקפים או חשד קליני לשברים. עם זאת, קלינאים רבים מבצעים CT בכל החולים, גם לאחר פגיעות ראש קלות, מכיוון שההשלכות הקליניות והרפואיות-משפטיות של המטומה שלא זוהתה הן חמורות.

CT היא הבחירה הראשונית הטובה ביותר להדמיה. היא יכולה לזהות שברים בגולגולת (חתכים דקים משמשים לזיהוי שברים חשודים קלינית בגולגולת הבסיסית שאינם נראים באמצעי הדמיה אחרים), המטומות, חבלות ולעיתים פגיעה מפושטת באקסונים. למרות שצילום רנטגן רגיל יכול לזהות חלק משברי הגולגולת, הוא אינו מעריך שינויים ברקמת המוח ומשתמשים בו לעיתים רחוקות. MRI עשוי להיות מועיל בהמשך מהלך המחלה בזיהוי חבלות קטנות יותר ופגיעות מפושטות באקסונים; MRI בדרך כלל רגיש יותר מ-CT לזיהוי המטומות תת-דורליות קטנות, סאב-אקוטיות וכרוניות. ארטריוגרפיה משמשת במקרים מסוימים כאשר יש חשד לפגיעה בכלי הדם או כאשר ממצאי CT אינם תואמים לבדיקה קלינית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]