טיפול בטראומה קרניברבראלית

הטיפול בטראומה קרניברבראלית מתחיל כבר במקום התאונה. אבל לפני הובלת החולה, יש צורך לספק פטנט דרכי הנשימה לעצור דימום חיצוני. זה חשוב במיוחד כדי למנוע התקות של מבנים העצם של עמוד השדרה או עצמות אחרות, אשר יכול לגרום נזק לחוט השדרה וכלי. אימוביליזציה הצורך של עמוד השדרה כולו מסופק באמצעות צווארון תיקון צוואר הרחם מגן ארוך מוצק עד יציבות של עמוד השדרה כולו הוא אישר על ידי בדיקה מתאימה המשלבת דפוסי החקירה. לאחר בדיקה נוירולוגית מהירה הראשונית, הקלה על הכאב צריך להיות משוחרר על ידי משככי כאבים אופיואידים של פעולה קצרה (למשל, fentanyl).

בבית החולים לאחר בדיקה ראשונית מהירה בתוך מספר שעות, לעתים קרובות יש צורך לרשום נתונים נוירולוגיות (SHKG, תגובה תלמיד), לחץ דם, דופק וטמפרטורת הגוף, שכן כל הידרדרות דורשת פעולה דחופה. התוצאות של הערכה חוזרת של CT ו- SCG יאפשרו לנו לסווג את חומרת הנגע, אשר תסייע בהכוונת הטיפול בכיוון הנכון.

אבן הפינה של הטיפול טראומה craniocbralal היא תחזוקה של חילופי גז נורמלי הריאות ואספקת דם מלאה למוח על מנת למנוע שבץ משני. טיפול מוקדם פעיל של היפוקסיה, hypercapnia, לחץ דם עורקי ולחץ תוך גולגולתי מוגבר מסייע במניעת סיבוכים משניים. סיבוכים אחרים שיש לזכור, אשר יש למנוע כוללים היפרתרמיה, hyponatremia, היפרגליקמיה וחוסר איזון נוזלים בגוף.

כדי לשמור על אספקת הדם הנורמלית למוח המדמם ניזק (חיצוני או פנימי) אחרון חייבים להיפסק מהר, נפח תוך-גם חייב למלא הפתרונים המתאימים במהירות (הפתרון כלוריד 0.9% נתרן, לפעמים עירוי דם). מבוא של פתרונות hypotonic (במיוחד פתרון גלוקוז 5%) היא התווית בשל מים בחינם עודף בהם. יש לתקן גם היפרתרמיה.

טיפול בטראומה קרניאוסבראלית של דרגה קלה

נזקי התואר המתון (על פי GCG) נצפים ב -80% מהחולים עם CCI, שנמסרו למחלקת החירום. אם איבוד ההכרה היה קצר ולא היה, אם הסימנים החיוניים יציבים, קצב CT, מצב קוגניטיבי נוירולוגית תקין, אז חולים אלה יכולים להשתחרר הביתה עם המלצות עבור קרובי המשפחה של הדורש פיקוח המקומי של מושפעות בתוך 24 שעות. קרובים הזהיר של הצורך להחזיר את החולה לבית החולים בהופעתו של: פגיעה בתודעה; תסמינים נוירולוגיים מוקדיים; כאב ראש מוגבר; הקאה או תפקוד קוגניטיבי פגום.

חולים שאובחנו עם שינויים נוירולוגים מינימליים או ללא שינויים, אך יש להם שינויים קלים ב- CT, צריכים להיות מאושפזים, חולים אלו מוצגים עם מעקב וחזרה על CT.

טיפול בטראומה קרניברברלית של חומרת מתונה וחומרה

רמה מתונה של נזק נצפתה בממוצע של 10% מהחולים עם טראומה מוחית לחדר מיון. לעתים קרובות הם אינם זקוקים לאינטובציה ולאוורור מלאכותי (בהיעדר פציעות אחרות) או לניטור לחץ תוך גולגולתי. עם זאת, בשל האפשרות של החמרה, חולים אלה צריך להיות מאושפז ונצפה, גם בהעדר שינויים ב- CT.

נגעים חמורים נצפו ב 10% מהחולים עם טראומה craniocerebral נמסר לחדר המיון. הם מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ. מאז רפלקסים מגן נשימתי הם בדרך כלל מדוכאים, לחץ תוך גולגולתי הוא גדל, חולים אלה הם intubated, תוך נקיטת צעדים כדי להפחית לחץ תוך גולגולתי. יש צורך להתבונן באופן דינמי עם השימוש של SHCG ולקבוע את התגובה המילולית, חזר CT.

לחץ תוך גולגולתי מוגבר

חולים עם טראומה craniocbralal כי צריך לשמור על פטנט דרכי הנשימה או אוורור הם intubated דרך הפה, כמו אינטובציה דרך האף את הסבירות של לחץ תוך גולגולתי גבוה יותר. כדי למזער את לחץ תוך גולגולתי מוגבר במהלך אינטובציה שיטה זו צריכה לחול ההכנות, למשל, כמה מומחים ממליצים לידוקאין תוך ורידי במינון של 1.5 מ"ג / ק"ג במשך 1-2 דקות לפני מתן שרירים. כמו מרפא שרירים, suksamethonium כלוריד משמש בדרך כלל במינון של 1 מ"ג / ק"ג תוך ורידי. בחירה טובה להרדמה ראשונית היא etomidate, שכן השפעתה על לחץ הדם היא מינימלית (המינון למבוגרים הוא 0.3 מ"ג לק"ג או 20 מ"ג למבוגר בגודלו הממוצע, אצל ילדים 0.2-0.3 מ"ג / ק"ג). לחלופין, אם אין לחץ דם של העורקים והתפתחותו אינה סבירה, propofol זמין, עם אינטובציה הוא משמש במינון של 0.2-1.5 מ"ג לק"ג.

הלימות של חמצון אוורור מוערכת על ידי הרכב הגז של הדם oximetry הדופק (אם אפשר, גם את ריכוז CO2 בסוף הנשיפה). המטרה היא לשמור על p נורמלי (38-42 מ"מ כספית). בעבר, מומלץ היפרוונטילציה מניעתית (p 25 עד 35 מ"מ כספית). עם זאת, למרות העובדה כי נמוך p מפחיתה לחץ תוך גולגולתי עקב הצרה של כלי הדם במוח, זה, בתורו, מקטין את אספקת הדם תוך intracbralal יכול לגרום לאיסכמיה. בהקשר זה, hyperventilation משמש רק בשעות הראשונות ללחץ לחץ תוך גולגולתי מוגברת, אשר לא ניתן לתקן על ידי שיטות אחרות, רק עד p מ 30 עד 35 מ"מ כספית. ולזמן קצר.

מטופלים עם טראומה מוחית חדה שאינם מבצעים פקודות פשוטות, במיוחד אלו עם הפרעות CT, מומלץ ניטור דינמי ושליטה של לחץ תוך גולגולתי ו- MTD. המטרה העיקרית היא לשמור על לחץ תוך גולגולתי <20 מ"מ כספית. ו MTD ל 50-70 מ"מ כספית. לחזק את זרימת ורידי מן המוח (ובכך להקטין את הלחץ תוך גולגולתי) על ידי הרמת קצה הראש של המיטה עד 30 ° והניח את ראשו של המטופל בקו האמצעי. אם קטטר חדרית מותקן, ניקוז CSF גם לעזור להפחית לחץ תוך גולגולתי.

מניעה של תסיסה, פעילות שריר מופרזת (למשל, במקרה של דליריום) וכאב גם יסייע למנוע לחץ תוך גולגולתי מוגברת. עבור רוב המבוגרים להשתמש propofol הרגעה, בשל הפיתוח המואץ סיום מהיר של הפעולה שלה (במינון 0.3 מ"ג / ק"ג לשעה ברציפות לווריד, טיטרציה 3 מ"ג / ק"ג לשעה), ממשל בולוס טוען שדרוש. תופעת לוואי אפשרית היא לחץ דם עורקי. עבור הרגעה, benzodiazepines משמשים גם (למשל, midazolam, lorazepam). תרופות אנטי פסיכוטיות מאטות את ההתעוררות, לכן, אם אפשר, יש להימנע מהן. ב דליריום, haloperidol ניתן להשתמש במשך כמה ימים. אם הזיהום מתעכב, trazodone, gabapentin, ההכנות חומצה valproic או quetiapine עשוי לשמש, אם כי לא ברור מה התרופות האלה הם טובים יותר מאשר haloperidol. לפעמים מרפאות שריר עשוי להיות נחוץ; במקרים כאלה יש צורך לספק הרגעה נאותה, כי בתנאים אלה זה בלתי אפשרי מבחינה קלינית להעריך את ההתרגשות. עבור כאבים נאותים, משככי כאבים אופיואידים נדרשים לעתים קרובות.

יש צורך לשמור על נפח נורמלי של הדם במחזור ואת osmolarity שלה, אם כי עלייה קלה האחרון מותר (היעד רמת פלזמה אוסמולציה הוא מ 295 ל 320 mOsm / ק"ג). משתנים אוסמוטיים תוך ורידי (למשל, מניטול) נקבעו כדי להפחית לחץ תוך גולגולתי ולשמור על osmolality של פלסמה בדם. עם זאת, מדד זה צריך להיות שמאל עבור חולים שמצבם מחמיר, כמו גם בתקופה שלפני הניתוח לאלו שנפגעו עם hematomas. תמיסה של 20% במניטול ניתנת במינון של 0.5-1.0 גרם לק"ג למשך 15-30 דקות, תוך חזרה על המינון של 0.25-0.5 גרם / ק"ג בתדירות הנדרשת מהמצב הקליני (בדרך כלל עד 6 זמן של 8 שעות). זה מפחית לחץ תוך גולגולתי במשך כמה שעות. מניטול צריכה להיות בשימוש רב בחולים עם מחלת לב כלילית חמורה, אי ספיקת לב וכליות, או גודש ורידי בריאות, שכן mannitol יכול להגדיל במהירות את נפח intravascular. בגלל משתנים אוסמוטיים להגביר את הפרשת הנוזל ביחס יונים ⁺ Na , שימוש ממושך של מניטול יכול להוביל לריקון מים hypernatremia. Furosemide במינון של 1 מ"ג / ק"ג תוך ורידי גם עוזר להפחית את הנוזל הכולל בגוף, במיוחד אם יש צורך למנוע hypervolemia זמני הקשורים לשימוש של מניטול. יש לעקוב אחר מאזן המים והאלקטרוליטים, קודם כל כאשר משתמשים במשתנים אוסמוטיים. תמיסה מלוחים של 3% נלמדת כאלטרנטיבה לשליטה בלחץ התוך עיני.

נשימת יתר (למשל עמ ' _ו C0 ₂ מן 30 עד 35 מ"מ כספית) עשוי להידרש לתקופה קצרה מאוד של זמן כאשר לחץ תוך גולגולתי מוגבר אינו מגיב לטיפול הסטנדרטי. שיטה חלופית לטיפול טראומה craniocbralal, אשר מלווה בלחץ intralyranial גבוה unatched, הוא craniotomy דקומפרסיה. במהלך התערבות זו, דשפת הגולגולת (אשר מוחזרת לאחר מכן) מוסרת, והפלטה הדורלית מבוצעת, המאפשרת לנפיחות להתפשט מעבר לגולגולת.

דרך נוספת לטפל טראומה craniocerebral היא תרדמת pentobarbital. מי נגרם על ידי הממשל של pentobarbital במינון של 10 מ"ג / ק"ג במשך 30 דקות, ולאחר מכן 5 מ"ג / ק"ג לשעה עד 3 מנות, ואחריו 1 מ"ג / ק"ג לשעה. את המינון ניתן לשלוט על ידי האטה של פרץ של פעילות EEG, אשר חייב להיות פיקוח מתמיד. לחץ דם של העורקים מתפתח לעיתים קרובות, הטיפול מורכב הזרקת נוזל, או, אם יש צורך, vasopressors.

האפקטיביות של היפותרמיה מערכתית מערכתית לא הוכחה. Glucocorticoids לניטור לחץ תוך העורקים הם חסרי תועלת. במחקר בינלאומי שנערך לאחרונה, חלה הרעה בתוצאות השימוש בהם.

טיפול בטראומה קדם-מוחית ותסמונת עוויתית

עוויתות ממושכות, אשר יכול להחריף נזק מוחי ולהגדיל לחץ תוך גולגולתי, יש למנוע, בהקדם האפשרי, מדוכאים בעת התרחשותם. חולים עם נזק מבני משמעותי (למשל, חבורות גדולות או המטומות, פגיעה מוחית, שברים בגולגולת בדיכאון) או <10 נקודות על GCS, פרכוסים יכול להינתן מניעתי. בעת שימוש מינון העמסה פניטואין של 20 מ"ג בהזרקה לוריד (בקצב מרבי לא יעלו על 50 מ"ג / min להימנע קרדיווסקולריות תופעות לוואי כגון ירידה בלחץ דם ו ברדיקרדיה). התחלת מינון ההתחלה למבוגרים היא 2-2.7 מ"ג / ק"ג 3 פעמים ביום; ילדים צריכים יותר: עד 5 מ"ג / ק"ג 2 פעמים ביום. כדי לבחור מנה, למדוד את הריכוז של התרופה בדם פלזמה. משך הטיפול משתנה בהתאם לסוג הנזק ותוצאות EEG. אם לא היו התקפים במהלך השבוע, נוגדת פרכוסים יש לבטל, שכן חשיבותם למניעת התקפים בעתיד לא הוקמה. מחקרים על נוגדי פרכוסים חדשים נמשכים.

טיפול בטראומה קרניברבראלית עם שבר בגולגולת

שברים סגורים של הגולגולת ללא משוא פנים אינם דורשים טיפול ספציפי. עם שברים מדוכאים, התערבות כירורגית מסומנת לעיתים להסרת שברי עצמות, קשירת כלי דם פגומים בקליפת המוח, שחזור דורה מאטר וטיפול ברקמת המוח. עם שברים פתוחים, טיפול כירורגי הוא ציין. השימוש במניעת אנטיביוטיקה הוא דו-משמעי בשל הכמות המוגבלת של הנתונים על יעילותה ובקשר לבעיה של הופעת זנים עמידים לאנטיביוטיקה של מיקרואורגניזמים.

ניתוח כירורגי של טראומה בקראניברבראל

עם hematoma intracranial, הדם נשפך הוא פונה כירורגי. פינוי מהיר של המטומה יכול למנוע או לבטל את עקירה ודחיסה של המוח. עם זאת, hematomas רבים אינם דורשים התערבות כירורגית, כולל hematoma heracerebral של גודל קטן. מטופלים עם hematomas subdural קטן גם יכול לעיתים להיות מטופלים ללא ניתוח. אינדיקציות לטיפול כירורגי הן:

• עקירה של המוח מן הקו החציוני על ידי יותר מ 5 מ"מ;
• דחיסת בורות ביסליים;
• התקדמות של סימפטומים נוירולוגיים.

עם hematoma subdural כרונית, ניקוז כירורגי עשוי להידרש, אבל הדחיפות שלה היא נמוכה משמעותית מאשר hematoma subdural חריפה. מטמטומות גדולות או עורקיות מטופלות בצורה ניתוחית, וניתן לראות באופן דינאמי hematomas epidural ורידי בעזרת CT.