המטומה במוח והשלכותיה

המטומה במוח היא דימום במוח, היוצר מערה (חלל) מלא בדם. המטומה במוח היא מחלה קשה, שלעתים קרובות דורשת טיפול רפואי דחוף. דימום מוחי מוביל לפגם ברקמת העצבים, משבש את אספקת הדם שלה, צמיחת ההמטומה מסוכנת עקב דחיסה של המוח, וזהו איום ממשי על החיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל המטומות במוח

הגורמים הבאים להמטומה במוח מזוהים:

1. פגיעה מוחית טראומטית בדרגות חומרה שונות (החל מנפילה, תאונה, מכה בראש).
2. מחלות נלוות שונות:
   • גידולים במוח (גידולים),
   • מחלות זיהומיות של המוח,
   • אנומליות בהתפתחות כלי הדם של המוח (יכולות להיות מולדות ונרכשות - מפרצות, מומים של כלי דם עורקיים-ורידיים של המוח - מאופיינות בהופעה ספונטנית),
   • פתולוגיה קרדיווסקולרית מלווה בלחץ דם מוגבר,
   • דלקות שונות של עורקים וורידים (לדוגמה, במחלות כמו זאבת אדמנתית, פריארטריטיס נודוזה),
   • מחלות דם המלוות בהפרעות קרישה (בהמופיליה, לוקמיה, סוגים מסוימים של אנמיה, קדחת דימומית נגיפית),
   • מחלות נוירולוגיות קשות,
   • אלח דם (חדירת חומרים זיהומיים לזרם הדם ולרקמות האדם, במילים אחרות, הרעלת דם),
   • שינויים אוטואימוניים בגוף, המלווים בנזק או הרס של רקמה בריאה והתפתחות דלקת (למשל, במוח).
3. טיפול בתרופות נוגדות קרישה, אשר מעכבות את יכולת הקרישה של הדם ובכך מונעות היווצרות קרישי דם.

[ 4 ], [ 5 ]

גורמים להמטומה של חוט השדרה

1. פגיעה בחוט השדרה ב:
   • מכות בעמוד השדרה, נפילות, תאונות, פצעי ירי;
   • לֵדָה;
   • ניקור אבחוני (ניקור מותני או מותני);
   • הרדמה אפידורלית;
   • ניתוחי חוט שדרה.
2. מומים בכלי הדם של חוט השדרה (אנוריזמות, מומים).
3. גידולים או פיסטולות (סירינגומיאליה) של חוט השדרה.
4. מורסה (דלקת מוגלתית) של חוט השדרה וקרומיו.
5. דלקת חוט השדרה (דלקת בחוט השדרה ממקור זיהומי או טראומטי).
6. הפרעות בקרישת דם עקב שימוש בתרופות נוגדות קרישה או כל מחלה אחרת.
7. פעילות גופנית מתישה הכרוכה בהרמת משאות כבדים
8. יתר לחץ דם עורקי.

[ 6 ], [ 7 ]

תסמינים המטומות במוח

תסמינים של המטומה במוח תלויים בגודלה, במיקומה, במשך התהליך ובחומרתו (כלומר, כמה זמן לקח להיווצרותו). תופעות קליניות עשויות להופיע מיד לאחר פגיעה טראומטית או לאחר זמן מסוים, או שהן עשויות להופיע באופן ספונטני (ללא סיבה).

תסמינים כלליים של המטומה במוח מאופיינים בדרגות חומרה שונות (בהתאם למיקום ההמטומה, גודלה וחומרת התהליך):

• כאבי ראש,
• סְחַרחוֹרֶת,
• בחילות והקאות,
• שינוי בקואורדינציה של תנועות,
• הפרעות דיבור (היעדר או איטיות דיבור),
• שינוי בגודל האישון (שניהם או אחד מהם),
• הפרעה בהליכה,
• עוויתות אפשריות,
• הפרעות תודעה בדרגות חומרה שונות (מעכירות התודעה ועד אובדנה).

תסמינים של המטומה בחוט השדרה

תסמינים קליניים תלויים בגודל ההמטומה ובמיקומה (לאורך חוט השדרה או לרוחבו). אלה כוללים:

• כאב בצוואר, באזור החזה או המותני (בהתאם למיקום ההמטומה),
• הפרעות נוירולוגיות בצורה של שיתוק או שיתוק של הגפיים (אובדן חלקי או מלא של תפקוד מוטורי),
• הפרעות חושיות מוליכותיות, עקב שיבוש מלא או חלקי של מוליכות חוט השדרה. הן עשויות להיות אסימטריות, עם פרפרזיס ועם הפרעות במתן שתן,
• הפרעות בטמפרטורה ורגישות לכאב,
• הלם שדרתי אפשרי לאחר פגיעה בחוט השדרה, מלווה באובדן הכרה, ירידה בלחץ הדם ודיכוי כל תפקודי הגוף,
• דימום בחוט השדרה הצווארי ברמת C8-Th, מלווה בתסמינים כגון פטוזיס (עפעפיים צנחים), מיוזה (היצרות האישון), אנופתלמוס (תזוזה של גלגל העין לארובת העין) - תסמונת הורנר,
• אם המטומה של חוט השדרה ממוקמת בגובה מקטע C4 של בית החזה, הנשימה עלולה להיפגע, אפילו עד כדי עצירה (עקב עצבוב לקוי של הסרעפת),
• דימום באזור המותני מלווה בתפקוד לקוי של איברי האגן (הפרעה במתן שתן, יציאות).

במקרה של המטומה בחוט השדרה המתרחשת כתוצאה מפתולוגיה של כלי הדם, מופיעות בו זמנית תסמונת כאב והפרעות נוירולוגיות.

במקרה של המטומה בחוט השדרה המתרחשת מסיבה אחרת, לעיתים קרובות נצפית הופעה הדרגתית של תסמונת כאב, ועם הזמן מתפתחות הפרעות נוירולוגיות.

[ 8 ], [ 9 ]

טפסים

מבחינים בין המטומות של המוח וחוט השדרה.

נבדלים בין הסוגים הבאים של המטומות מוחיות.

1. המטומה תוך-מוחית (intracerebral) – המטומה הממוקמת אך ורק באזור המוח, ואינה משתרעת מעבר לגבולותיו. המטומות תוך-מוחיות כוללות:
   • דימום לתוך הפרנכימה (רקמה) של המוח (תוך-פרנכימטית),
   • דימום לתוך מערכת החדרים של המוח (המטומה תוך-חדרית). נמצא לעיתים קרובות אצל פגים.
   • המטומה תוך-בית השחי קשה יותר לטיפול בהשוואה למטומה חוץ-בית השחי, ובהתאם, מסכנת חיים יותר.
2. המטומה חוץ-אקסילרית היא המטומה הממוקמת בתוך הגולגולת, אך מחוץ למוח. תת-הסוגים הבאים שייכים לסוג זה של דימום:
   • דימום אפידורלי - ממוקם מעל הדורה מאטר,
   • דימום תת-דורלי - ממוקם בין הדורה מאטר לקרום העכביש (ארכנואיד),
   • דימום תת-עכבישי - ממוקם בחלל התת-עכבישי בין קרום העכבישי לבין הפיא מאטר.
3. בהתאם לגודלן, המטומות במוח מסווגות כדלקמן:
   • עד 50 מ"ל - דימום בנפח קטן,
   • מ-51 עד 100 מ"ל - המטומה בנפח בינוני,
   • יותר מ-100 מ"ל - דימום חמור.
4. לפי מהלך המחלה, המטומות במוח מחולקות ל:
   • חריפה - ביטויים קליניים מתרחשים תוך שלושה ימים,
   • תת-אקוטי - תסמינים קליניים מופיעים בין שלושה ל-21 ימים,
   • כרוני - תסמינים קליניים מופיעים לאחר יותר מ-21 ימים.

המטומה במוח

המטומה במוח היא דימום תוך גולגולתי המלווה בלחץ מוגבר בחלל הגולגולת, פגיעה במחזור הדם ברקמת המוח עם נזק ותזוזה של מבנים זה ביחס לזה. המטומה במוח דורשת לעיתים קרובות התערבות כירורגית להסרתה (אם הדימום גדול, לוחץ על רקמת המוח ומאיים על חייו של אדם). במקרה של דימום קטן (עד 50 מ"ל), לעיתים ניתן להסתדר ללא ניתוח בשיטות שמרניות. המטומות תוך גולגולתיות נוצרות עקב הפרה של שלמות דפנות כלי הדם של המוח.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

המטומה של חוט השדרה

המטומה של חוט השדרה (המטומיאליה) - המטומה של חוט השדרה, שבה מתרחש דימום ברקמת חוט השדרה, היא נדירה למדי. דימום כזה הוא גם מסכן חיים, שכן הוא מלווה בדחיסה של חוט השדרה ושורשיו, ולעתים קרובות דורש סיוע מיידי ממומחה. בחלל האפידורלי של חוט השדרה, הדימום יכול להיות מוגבל או נרחב, עם היווצרות חלל ענק מלא בדם, אשר דוחס את המבנים הסמוכים של רקמת העצבים. דחיסה כזו של רקמת העצבים מלווה בהפרעה בתפקוד האיברים הפנימיים.

המטומה תת-דורלית של המוח

המטומה תת-דורלית של המוח מתרחשת בין הדורה מאטר לארכנואיד מאטר, עקב שינוי בשלמות כלי הדם, בדרך כלל הוורידים המגשרים (קרעם).

בהתאם לקצב הופעת התסמינים הקליניים, נבדלות הצורות הבאות של דימום תת-דורלי:

• צורה חריפה - התסמינים מופיעים תוך שלושה ימים לאחר הפגיעה הטראומטית,
• צורה תת-אקוטית - התסמינים מופיעים במשך תקופה של ארבעה ימים עד שבועיים,
• כרוני - תסמינים קליניים מופיעים שבועיים או חודשים לאחר פגיעה טראומטית.

עם דימום תת-דורלי, נצפה כאב ראש הולך וגובר, עם בחילות והקאות המופיעות לאורך זמן. ככל שההמטומה גדלה, יתכנו עוויתות, התקפים אפילפטיים ואובדן הכרה.

• סריקת טומוגרפיה ממוחשבת גילתה המטומה בצורת סהר.
• בצורות חריפות ותת-חריפות של המטומה תת-דורלית, מתבצעת התערבות כירורגית - מיצוי המטומה

כך או אחרת, בחירת טקטיקות הטיפול בהמטומה תלויה בנפחה, בחומרת התהליך ובחומרת התסמינים הקליניים.

המטומה אפידורלית של המוח

המטומה אפידורלית של המוח - כאשר מתרחש דימום בין הדורה מאטר לגולגולת. דימומים במקום זה קשורים בעיקר לנזק (קרע) בעורק המוח האמצעי. המטומה אפידורלית מסוכנת מאוד, מכיוון שדימום ממערכת העורקים מתרחש תחת לחץ גבוה, וכתוצאה מכך הלחץ התוך-גולגולתי עולה משמעותית תוך זמן קצר (דקות, שעות).

• התסמינים הקליניים של המטומה אפידורלית מאופיינים בהתפתחות של מרווח ברור המתרחש לאחר אובדן הכרה קודם. המרווח הברור נמשך בין מספר דקות לשעות. לאחר מכן יש הידרדרות חדה במצב הכללי, מתפתחים כאבי ראש עזים, מופיעות הקאות, עירור נוירו-מוטורי הופך לשיתוק ופרזיס, ובהמשך לאובדן הכרה.
• בבדיקה, בדרך כלל מבחינים באיישון מורחב בצד הדימום (גדול פי שלושה מאשר בצד הנגדי).
• בעת ביצוע טומוגרפיה ממוחשבת של ההמטומה האפידורלית, צורתה הדו-קעורה נצפית.
• במקרה של המטומה אפידורלית, נדרשת התערבות כירורגית מיידית, שכן המטומה כזו לוחצת חזק על רקמת המוח, מה שגורם לה נזק בלתי הפיך.

שיעור התמותה מדימום אפידורלי גבוה למדי.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

המטומה תת-עכבישית של המוח

המטומה תת-עכבישית של המוח - דימום מתרחש בחלל התת-עכבישי, הממוקם בין קרום העכבישי למוח הרך. המטומה תת-עכבישית מדורגת במקום השלישי במבנה של שבץ מוחי.

• הביטוי הקלאסי של דימום תת-עכבישי הוא כאב ראש חמור, המזכיר מכה חזקה בראש. נצפים בחילות, הקאות חוזרות ונשנות, תסיסה פסיכומוטורית, הכרה לקויה עד תרדמת, נצפית הופעה ועלייה של תסמיני קרום המוח - נוקשות של שרירי העורף, פחד מאור וצלילים חזקים וכו' (עקב גירוי של קרומי המוח).
• בעת ביצוע טומוגרפיה ממוחשבת, מזוהה דם בחריצים, הממלא את ציסטות הארכנואיד.

דימום תת-עכבישי דורש לעיתים קרובות התערבות כירורגית.

המטומה מוחית כרונית

המטומה כרונית של המוח היא דימום המאופיין בנוכחות קפסולה מצמצמת. נבדלות המטומות כרוניות תת-דורליות.

דימום תת-דורלי כרוני מתרחש ב-6% מהמקרים בקרב נגעים תופסי מקום במוח. קפסולת ההמטומה מתחילה לתפקד מספר שבועות לאחר הדימום התת-דורלי. משך תקופה זו משמש להבחנה בין המטומות כרוניות לצורות חריפות וסאב-אקוטיות.

• תהליך היווצרות הקפסולה הוא ארוך למדי ויכול להימשך בין מספר חודשים למספר שנים.
• קפסולת הדימום התת-דורלי מורכבת מסיבי רקמת חיבור וכלי דם שנוצרו לאחרונה.
• נפח ההמטומה הזה יכול לגדול עם הופעת פציעות חדשות. בממוצע, הוא כ-100 מ"ל.

בהמטומה תת-דורלית כרונית, 25% מהאנשים אינם זוכרים את הפגיעה שגרמה לה (בעיקר קשישים). הפגיעה עשויה להיות קלה, ולאחר זמן מה (שבועות, חודשים) מתרחשים הדברים הבאים:

• כאב ראש, שאופיו עשוי להשתנות עם שינוי בתנוחת הגוף,
• עַכָּבָּה,
• הפרעה של התודעה,
• שינוי אישיות,
• התקפים אפילפטיים.

כאבי ראש בשילוב עם דמנציה מתקדמת מצביעים על המטומה תת-דורלית כרונית.

כמו כן, המטומה מוחית כרונית, הגדלה בגודלה, יכולה לדמות גידול במוח.

הטיפול בהמטומות כאלה הוא בעיקר כירורגי.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

המטומה במוח אצל יילודים

המטומה של המוח אצל יילודים מתרחשת עקב:

• טראומת לידה,
• היפוקסיה תוך רחמית (רעב חמצן), שתוצאתה הפרעות המודינמיות קשות,
• הפרעות במערכת קרישת הדם.

התמונה הקלינית של דימום תוך גולגולתי בילודים שונה מהתסמינים של מבוגרים. אצל יילוד, המטומה תוך גולגולתית עשויה להתבטא רק כאנמיה על רקע לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר אצל יילוד:

• חֲרָדָה;
• רגורגיטציה תכופה שאינה קשורה לצריכת מזון;
• מתח של הפונטנלה הגדולה ובליטתה;
• שינוי של בכי.

הידרדרות פתאומית ומתקדמת במצבו של הילוד או מצב יציב וחמור, המלווה בתקופות של תסיסה ודיכאון, צריכים להיות סיבה לדאגה לגבי נוכחות של המטומה תוך-מוחית. זה דורש בדיקה יסודית על ידי מומחים (נוירולוג, רופא ילדים, נוירוכירורג) וסריקת CT של המוח. אם מאושרת נוכחות של המטומה תוך-מוחית, היא מוסרת.

סוג נוסף של המטומה אצל יילודים הוא צפלוהמטומה. צפלוהמטומה מתרחשת כתוצאה מטראומה לעצמות הגולגולת במהלך הלידה. זוהי דימום בין העצמות השטוחות של הגולגולת לבין הפריאוסטאום (רקמת החיבור). הצפלוהמטומה ממוקמת בעיקר באזורים הקודקודיים. היא גדלה בהדרגה ביומיים-שלושה הראשונים לחיים. גודל הצפלוהמטומה יכול לנוע בין חמישה ל-140 מ"ל.

• אם הצפלוהמטומה קטנה, היא תחלוף בהדרגה מעצמה (בתוך שבועיים עד ארבעה שבועות).
• אם הצפלוהמטומה גדולה או שלוקח לה זמן רב להיעלם, אז היא מוסרת, מכיוון שהיא עלולה להסתבך על ידי מוגלות, הסתיידות ואנמיה.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות של המטומה במוח הן מגוונות מאוד, הכל תלוי במידת הנזק, במיקום ההמטומה, בגודלה ובזמן הטיפול הרפואי. הן יכולות להיות חמורות מאוד וגם קלות. במקרים קלים ובינוניים של המטומות במוח, מתרחשת החלמה ושיקום מלא של תפקודי הגוף.

בתנאים חמורים, ניתן לראות את ההשלכות הבאות של המטומה.

1. תסמונת עייפות כרונית (אסתניה), דיכאון, הפרעות שינה.
2. הפרעות קוגניטיביות: בעיות זיכרון (שכחה, קושי לזכירת חומר חדש), ייתכנו הפרעות חשיבה, הידרדרות בפעילות המנטלית, פגיעה אפשרית ביכולת לרכוש ולהטמיע מידע חדש.
3. הפרעות דיבור יכולות להיות: קושי בדיבור ובהבנת דיבור, קשיים בקריאה, כתיבה וספירה (נזק מוחי בהמיספרה השמאלית).
4. ייתכנו הפרעות תנועה, חולשה בגפיים, שיתוק מלא או חלקי, ואפשרות לקוי בתיאום תנועות.
5. הפרעות תפיסה, למשל, כאשר אדם בעל ראייה מצוינת אינו מבין את מה שהוא רואה, כלומר אינו יכול לשחזר את מה שראה.
6. התנהגות עשויה להשתנות: דמעות, הופעת תוקפנות או פחד חסרי מוטיבציה, עצבנות, חוסר יציבות רגשית (חוסר יציבות) - צחוק יכול להפוך פתאום לבכי ולהיפך.
7. התקפים פוסט-טראומטיים (אפילפסיה) אפשריים.
8. הפרעות במתן שתן ובמתן צרכים (אצירת שתן או חוסר שליטה בשתן, צואה).
9. קושי בבליעה וחנק תכוף עלולים להתרחש.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

השלכות של המטומות אצל יילודים

ההשלכות של המטומות אצל יילודים יכולות להיות חיוביות ולהסתיים בהחלמה מלאה, או שהן יכולות להיות שליליות.

תופעות לוואי של המטומה (בעיקר ילדים כאלה חולים מאוד).

• עיכוב בהתפתחות שכלית ופיזית.
• התפתחות מיומנויות מוטוריות מתרחשת באיחור.
• הידרוצפלוס עלול להתפתח.
• שיתוק מוחין.
• קואורדינציה לקויה של תנועות.
• התקפים אפלפטפורמיים.
• הפרעות נפשיות.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

אבחון המטומות במוח

אבחון של המטומה במוח מבוסס על אנמנזה (היסטוריה רפואית), תסמינים קליניים ושיטות בדיקה נוספות. מאחר שדימומים במוח מסכני חיים, הם דורשים לעיתים קרובות טיפול רפואי מיוחד.

לכן, בנוכחות פגיעת ראש המלווה באובדן הכרה ותסמינים אחרים של דימום, יש צורך לפנות בדחיפות למומחה (נוירוכירורג, נוירולוג). במקרה של חשד להמטומה במוח, על מנת לקבוע את מיקומה, גודלה ולחץ התוך-גולגולתי, מבוצעים הפעולות הבאות:

• טומוגרפיה ממוחשבת (CT) היא בדיקה טומוגרפית באמצעות קרני רנטגן;
• דימות תהודה מגנטית (MRI) היא בדיקה מודרנית המשתמשת בשדה מגנטי וגלי רדיו כדי ליצור תמונות של רקמות ואיברים על גבי צג מחשב.
• אקואנצפלוגרפיה (EEG) - אולטרסאונד משמש לאבחון.
• אנגיוגרפיה מוחית ואנגיוגרפיה של כלי דם בחוט השדרה.
• במידת הצורך, מתבצע ניקור מותני, במיוחד בנוכחות המטומה של חוט השדרה.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

יַחַס המטומות במוח

טיפול בהמטומה במוח הוא לרוב כירורגי, ופחות שמרני. טיפול שמרני מתבצע אם ההמטומה קטנה ואינה מסכנת חיים, כמו גם לאחר ניתוח.

בכל מקרה, עם המטומה במוח, מנוחת מיטה היא הכרחית. טיפול שמרני בהמטומה במוח נועד לשמר ולתמוך בתפקודים חיוניים של הגוף. מתבצע טיפול סימפטומטי.

• עבור כאבי ראש קשים, נקבעים משככי כאבים (אנלגין, קטנוב).
• אם מתרחשות הקאות, נוגדי בחילות - צרוקל (מטוקלופרמיד).
• במקרה של התרגשות קשה, משתמשים בנוירולפטיקה ובתרופות הרגעה (פנאזפאם, דיאזפאם).
• במקרה של דיכוי נשימתי, מבוצעת אוורור מלאכותי של הריאות (ALV).
• מניטול נקבע להפחתת בצקת מוחית.
• כדי למנוע דימום חוזר, נקבע טיפול אנטיפיברינוליטי - קונטריקל, ויקאסול, חומצה אמינוקפרואית.
• כדי למנוע התכווצות כלי דם, נקבעים חוסמי תעלות סידן - פניגידין, ויטמין E, קורטיקוסטרואידים.
• כדי לשפר את המיקרו-סירקולציה ואת תכונות הדם, ניתנים הפרין ופנטוקסיפלין.
• במהלך תקופת ההחלמה, נקבעות תרופות נויטרופיות - פירצטם, אמינולון.
• ויטמיני B ומולטי-ויטמינים (מולטי-טאבס, מולטיפורט).

מִבצָע

כדי לקבוע האם ניתוח נחוץ עבור המטומה במוח, עליך לדעת:

• גורמים לדימום;
• מצב נוירולוגי של אדם;
• לבצע את הבדיקה הנדרשת;
• כדי להעריך את הדינמיקה של הדימום והתסמינים הקליניים.

1. במקרים של דימום תת-דורלי, לעיתים קרובות מבוצע ניתוח חירום.

ייתכן שמדובר בטרפנציה של עצם פלסטית או כריתה. נוצר חור טרפנציה, דרכו ניתן לראות את הדורה מאטר של המוח, בצבע כחלחל ועשוי לפעום חלש. הוא נפתח בזהירות, הדם וקרישיו מוסרים באמצעות מרית, תמיסת נתרן כלורי איזוטונית ומקלוני צמר גפן רטובים. סיבת הדימום מסולקת, ולאחר מכן נתפרת הדורה מאטר (מניחים מתלה עצם ונתפר בשכבות, תוך חידוש המעטפת). על מנת שדם ונוזל רקמות יזרימו מהפצע, מניחים תחילה ניקוז למשך 24 שעות. ניתן גם להסיר המטומה תת-דורלית באופן אנדוסקופי, דרך חור קטן.

אם ההמטומה התת-דורלית קטנה והמטופל מרגיש טוב, אז תחת פיקוח של MRI או CT, ניתן להימנע מניתוח. בדרך כלל, המטומות בגודל זה חולפות תוך חודש בהשפעת טיפול שמרני.

2. דימום אפידורלי דורש בדרך כלל גם ניתוח חירום. סוג זה של דימום הוא המסוכן ביותר עקב דימום עורקי.

במקרה של תהליך פעיל מאוד (תסמינים קליניים של דחיסה מוחית גוברים), יוצרים תחילה חור בור ומסירים חלקית את ההמטומה, מה שמפחית את הדחיסה של המוח. לאחר מכן, מבוצעת טרפנציה פלסטית-עצם (ניסור של מתלה עצם), המאפשרת להסיר לחלוטין את ההמטומה ולעצור את הדימום.

אם יש פצע מלוכלך והרבה שברי עצם קטנים באזור הדימום האפידורלי, מבוצעת טרפנציה כריתתית.

הסרת המטומה במוח

הסרת המטומה במוח היא בעצם שיטה בלתי נמנעת לטיפול בהמטומה. המטומות גדולות במוח המאיימות על חייו של המטופל מוסרות. המטומה במוח מוסרת בהרדמה כללית על ידי נוירוכירורג. לאחר הסרת המטומה במוח, נדרשת תקופה ארוכה של טיפול מורכב ושיקום. הסרה בזמן של המטומה במוח מגדילה את סיכויי ההחלמה של המטופל.

טיפול בהמטומה של חוט השדרה

הטיפול בהמטומה של חוט השדרה הוא מורכב ולעתים קרובות שמרני.

1. מנוחה מלאה במיטה.
2. כדי לעצור דימום, נקבעים התרופות הבאות: חומצה אמינוקפרואית, ויקאסול (חומרי קרישה - מגבירים את קרישת הדם).
3. אם מתן שתן לקוי (שימור שתן), מומלץ לצנתור של שלפוחית השתן.
4. במהלך תקופת ההחלמה, נקבעות תרופות אנטיכולין אסטראז (פרוסרין, גלנטמין) - הן משפרות ומשקמות את ההעברה העצבים-שרירית.
5. ויטמיני B - משפרים תהליכים מטבוליים בתא.
6. נוירו-פרוטקטורים ותרופות נויטרופיות (פירצטם, אמינאלון, צרבריליזין) נקבעים.
7. לעיתים קרובות נקבעים חומרים אנטיבקטריאליים להמטומות בחוט השדרה כדי למנוע התפתחות של זיהומים משניים (דלקת שלפוחית השתן, דלקת פיילונפריטיס, דלקת ריאות) - צפטריאקסון, סומאמד.
8. במהלך תקופת ההחלמה - פעילות גופנית טיפולית, עיסויים.

מְנִיעָה

מניעת המטומה במוח מורכבת מהפעולות הבאות.

1. הימנעו מפגיעות מוחיות (אין להשתתף בקרבות, להימנע מספורט טראומטי, לנהוג בזהירות וכו').
2. אל תשתמשו לרעה באלכוהול.
3. אין להשתמש בתרופות (למשל אספירין) ללא השגחה.
4. טיפול במחלות נלוות: סילוק לחץ דם גבוה, מניעת התפתחות אנמיה - אכילה בריאה ורציונלית.
5. אם אכן מתרחשת פגיעה מוחית, יש צורך לפנות לעזרה ממומחה (נוירולוג, נוירוכירורג) בהקדם האפשרי.
6. יש לעבור בדיקות מונעות סדירות ובדיקה מקיפה של כל הגוף, לפחות פעם בשנה.

מניעת המטומות במוח אצל יילודים.

• זיהוי וטיפול בזמן של מצבים פתולוגיים אצל האישה ההרה והעובר.
• ניהול לידה יעיל.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של המטומה במוח תלויה בגורמים רבים. בגודל ההמטומה ובמיקומה, בחומרת התהליך, ובזמן הפנייה לעזרה ובמתן העזרה. מקרים חריפים של המטומות אפידורליות וסאבדורליות לעיתים קרובות גורמים לתוצאה שלילית. עם המטומות קטנות, דימומים בחומרה קלה ובינונית, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. תהליך ההחלמה והשיקום של תפקודי הגוף עם המטומות במוח הוא לרוב ארוך, לעיתים נמשך שנים.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]