גירוד באזור האינטימי אצל נשים

אם מגרד באזור האינטימי בקרב נשים - אזור איברי המין החיצוניים והאזור הפריניאלי (perineum) - נמשך יותר מכמה ימים ומחמיר, או אם מופיעים תסמינים נלווים כמו אדמומיות או שחרור, יש להתייעץ עם רופא. מכיוון ששריפה וגירוד, בכל מקום שהם מופיעים, לעולם אינם נורמליים.

גורם ל גירוד אינטימי נשי

בקביעת הגורמים העיקריים לגרד את הלוקליזציה לעיל, רופאים שמים לב לתפקיד המכריע של המיקרוביוטה הנרתיקית הרגילה, אשר אצל נשים בריאות בגיל הרבייה הוא 80-90% המורכב ממתחם של לקטובצילי (לקטובצילוס ספיפילוס). מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים ופתוגניים: או אלה שנמצאים בפלורה הפולימיקרוביאלית של הנרתיק או זיהומים המועברים במין.

מחסור בלקטובצילי מוביל לדיסביוזה בנרתיק - דיסביוזה בנרתיק. והפרה של היחס בין חיידקים מועילים לחיידקים פתוגניים לטובת האחרונה יכולה להתברר כלא נעימה עוד יותר - נרתיק חיידקי. [1] כאשר דלקת בנרתיק, המוכרת כגורם השכיח ביותר לבעיות וולובוגינליות בגינקולוגיה, ישנם תסמינים כמו גירוד קל או חמור באזור האינטימי של נשים, שריפה, פריקה בנרתיק.

על פי אופי השחרור והתוצאה של בדיקות מעבדה של מדגם שלהם מזוהה זיהום ספציפי: חיידקים, פטרייתיים או פרוטוזואל, כולל STIs. לפיכך, אם הנרתיק נגרם כתוצאה מחיידקים פקולטטיביים גרדנרלה וגינאליס, לנשים יש גירוד ופריקה בנרתיק עם ריח המוגדר כדגי.

הפטרייה קנדידה אלביקנס היא חלק מהצומח הרגיל של לפחות 15% מהנשים ולעתים קרובות היא אסימפטומטית. אך זיהום פטרייתי אופורטוניסטי, מוביל לדלקת הנרתיק המועמדות או קנדידיאזיס וולוובוגינלי, המכונה קיכלי. גירוד בקיכלי מלווה בהפרשות אופייניות (דמויי קרם), נפיחות של Labia Majora ו- Labia Minora, Vartibule הנרתיק ופריניום, דיסוריה ואי נוחות בעת שתן. [2], [3]

אולם Trichomonas vaginalis המועבר מין מוביל ל trichomoniasis, ויש פריקה בנרתיק, גירוד קשה ואודם באזור האינטימי אצל נשים-עם נפיחות הפות והנרתיק והפחתת התאים האפיתליים. [4]

שריפה קשה, גירוד וכאבים באיברי המין החיצוניים ובפרינום מורגשים על ידי נשים במקרים של זיהום באיברי המין הנגרמים על ידי נגיף הרפס סימפלקס (HSV סוג 2). בנגע נגיפי זה של עור איברי המין החיצוניים נצפים גירוד ושריפה אצל נשים ללא הפרשות בנרתיק. הסימנים הראשונים של הרפס הנרתיק באים לידי ביטוי על ידי תחושת שריפה באזור איברי המין, ההיפרמיה שלהם ונפיחות קלה, ואחריהן גירוד ופריחות מבעבע קטנות. [5]

כאשר הוא נגוע בנגיף הפפילומה האנושי (HPV), המופעל לרוב כאשר מערכת החיסון הכללית נחלשת, איברי המין, הנרתיק וצוואר הרחם מושפעים מהיווצרותם של גידולים פפילומטטיים דמויי פפילה על הדודים-- אם הקונדילומות גדלות מאוד, יתכן שיש גירוד ושורף בפרינום. [6]

בשליש מהמקרים, דלקת באיברי המין הנשיים החיצוניים (Vulvitis) עשויה להיות תוצאה של רגישות יתר או תגובה לסבונים או פרבנים בג'לי מקלחת, תחתונים סינטטיים, מוצרים סניטריים, קוטלי זרע, קרמים בנרתיק וקונדומים.

מחלות עור כמו אטופיק ודלקת דרמטיטיס מגע, המהווים חלק ניכר מהמקרים המאובחנים של וולבר כרוני וטרורטוס בנרתיק אצל נשים בכל הגילאים, עשויות להיות גם אחראיות. אדמומיות ויצירת שלפוחית, פפולות או לוחות; שריפה, גירוד ונפיחות באזור האינטימי הם הסימפטומים העיקריים של וודרמטוזות אלה. מהלך כרוני של המחלה מוביל לרוב לחז'ניזציה (עיבוי) של אזורים שהשתנו פתולוגית באפידרמיס. תסמינים דומים נצפים בפלאנוס חזזית פשוטה כרונית (Neurodermatitis).

גירוד באזור האינטימי במהלך גיל המעבר

בנוסף למיקרוביוטה בנרתיק בריאה, ההגנה המקומית על מקומות אינטימיים ניתנת ברמה מספקת של אסטרוגנים, שקולטן שלהם נמצא על קרומי הקרטינוציטים. לאסטרוגנים יש השפעה מתפשטת על האפיתל הווובוגינלי, משפר את זרימת הדם והקרות לחות של העור ורקמת החיבור, כלומר תורמים לשמירה על עובי ההכרח של הריריות של איברי המין הנקביים. [7]

ההשלכות של הירידה בהורמון זה לאחר הופעת גיל המעבר באה לידי ביטוי על ידי הידרדרות בהידרציה של העור, ירידה בקולגן באפידרמיס ובגליקוזמינוגליקנים באפיתל הרירית וירידה במחסני השומן באזור הגאן החיצוני. בנוסף, אצל נשים מקבוצת גיל זו, pH הנרתיק עולה וחסינות תאית בעור נחלשת, מה שמגדיל את הסיכון למחלות דרמטולוגיות.

בנוסף, כל הגורמים הללו לעיתים קרובות מעוררים התפתחות של גיל המעבר דלקת הנרתיק האטרופית, שהסימנים הראשונים שלהם הם יובש ומגרדים באזור האינטימי. לפרטים, עיין בפרסום - יובש בנרתיק בגיל המעבר. [8]

הופעתן של פריחות עור דמויי פילוק משובצות (צהוב לבן או אפרפר) באיברי המין תואם את התמונה הקלינית של חזזית סקלרוארית (ליזן סקלרוסוס), דרמטוזיס דלקתית כרונית. [9]

גירוי, שריפה, גירוד ופיצוח של האזור האינטימי אצל נשים שלאחר גיל המעבר עשויות לנבוע מחזזות ארוזיות או היפרטרופיות Planus (Lichen Planus). מידע נוסף במאמר - גירוד, עור בוער באזור האינטימי בגיל המעבר

גורמי סיכון

גורמי סיכון המנוזלים להפעלת חיידקים פתוגניים כוללים:

• חוסר היגיינה ורגישות היפרטרופית;
• פעילות מינית מוגברת ומין לא מוגן;
• תרסיסים תכופים;
• שימוש ממושך באנטיביוטיקה (שיכול להפחית את מספר הלקטובצילי ולהפחית את ההגנה על וולבר ורירית הנרתיק);
• PH הנרתיק האלקלי (עקב פריקה מחזור, זרע או חוסר איזון חיידקי);
• מצב דיכוי חיסוני, כולל בהריון ואחרי טיפול בהקרנות באיברי האגן;
• נוכחות של היסטוריה של סוכרת, מחלת בלוטת התריס, תסמונת מטבולית, כריתת-כריתת השחלות;
• מחסור בברזל, אבץ, ויטמינים A או D;
• גיל לאחר גיל המעבר.

פתוגנזה

המנגנון המווסת את הקולוניזציה החיידקית של דרכי המין הנשיות התחתונות לא הוברר במלואו. לפיכך, המחלה אינה בהכרח מתפתחת כאשר מוצגים חיידקים אקסוגניים; לעומת זאת, דלקת עשויה להתחיל על ידי שכפול מוגבר של אנדוגני (הקיים בפלורה הנרתיקית הרגילה) אך פוטנציאל פתוגני מיקרואורגניזמים אנאירוביים, ובמיוחד גרדנרלה נרתיקליס, אטופוביום נרתיק, prevotella spp, mobiluncus spp., mycoplasma hominis, ureaplasma, urealodics, כמו גם מינים של Orealom, Peptostroptococcus. ככל הנראה, הדומיננטיות שלהם - על רקע ירידה במספר הלקטובצילי המועיל - ומובילה להתפתחות הווגינוזיס, המלווה בשחרור וגרד.

החוקרים חשפו את היכולת של חיידקי G. vaginalis של התהליך של תהליך זה לדבוק בתאים של האפיתל הרירי של הנרתיק ולכסות אותו בסוג של ביו-פילם, המאפשר למיקרואורגניזמים לצבור בכמויות משמעותיות ומגן עליהם מפני תאים חיסוניים, כלומר, ממלא תפקיד מוביל בפיתוח פיתוח.

פריקה בנרתיק היא תוצאה של טרנספורמציה מוגברת של תאי האפיתל ופילינגם (הפרדה מהשכבה המשותפת). הריח הרע של הפריקה נובע מהעובדה שמיקרובים אנאירוביים פתוגניים מייצרים מספר גדול של אנזימי קרבוקסילאז פרוטאוליטיים המשפילים פפטידים בנרתיק ליצירת אמינים נדיפים - נגזרות אמוניה.

והמנגנון של גירוד בכל הווגינוזיס הזיהומי והאטרופי נובע משינויים במצב של הממברנות הריריות, המתעוררות כתוצאה מהפעלת ציטוקינים פרו-דלקתיים, תאים פולימורפונוקלריים ומקרופאגים, כמו גם שחרור היסטמין מתאי תור. זהו המתווך העיקרי הפוגע בקולטנים (H1 ו- H2) ומבטיח הולכה של אותות עצבים אפראיים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ועל פי ארגון הבריאות העולמי, ברחבי העולם, יותר מ-350 מיליון אנשים נגועים בכל שנה (כמעט 143 מיליון עם טריכומונאדים); יותר מ-500 מיליון עם נגיף הרפס סימפלקס (HSV).

על פי נתונים סטטיסטיים קליניים, לפחות 290 מיליון נשים נגועים בנגיף הפפילומה האנושי (HPV).

למרות שהשכיחות של הנרתיק חיידקי משתנה במידה ניכרת ממדינה למדינה, ההערכה היא שנעה בין 4.9% ל-36% באירופה ובאמריקה; באזורים אסיאתיים זה בערך 65%. נרתיק חיידקי יכול להופיע בכל קבוצת גיל, אך הוא מאובחן בתדירות גבוהה בהרבה בקרב נשים בגיל הפוריות. בממוצע 7.5 מיליון נשים בכל המדינות מבקרות בגינקולוגים לדלקת בנרתיק במהלך שנה.

מדווחים על תסמינים וווווווגינאליים, כולל יובש, גירוי וגירוד, בקרב 27% מהנשים לאחר גיל המעבר (אחרות מדווחות על לפחות 80%).

אבחון גירוד אינטימי נשי

במקרה של גירוד בתחום איברי המין החיצוניים, האבחנה מתבצעת על ידי גינקולוג ו/או רופא עור, והמשימה העיקרית של הבדיקה היא לגלות את הגורם לסימפטום זה.

זה דורש אנמנזה מוחלטת של המטופל, מבוצעת בדיקה גינקולוגית סטנדרטית, בדיקות כמו:

• בדיקות דם קליניות וביוכימיות כלליות;
• בדיקת דם עבור מחלות מין;
• ניתוח מיקרופלורה בנרתיק מבוסס על דגימות ספוגית צוואר הרחם גינקולוגית;
• מבחני PCR לגילוי וזיהוי של חומרים דלקתיים.

כיצד מאובחנים יבלות באברי המין, מפורטות בחומר - זיהום פפילומה-וירוס

נעשה שימוש באבחון אינסטרומנטלי: קולקוסקופיה, בדיקת אולטרסאונד של אברי האגן.

כדי למנוע שגיאות אבחון, משווים בין כל תוצאות הבדיקה - תוצאות מעבדה והדמיה, כלומר אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת.

בדרך כלל נחשד לרוב חשד כי הווגינוזיס חיידקי כאשר pH בנרתיק מוגבה (& gt; 4.5), אך הוא מוגבה גם במקרים של טריכומוניאזיס, דלקת נרתיק אטרופית, ודלקת בנרתיקית desquamatous, ולכן מסקנות נמשכות על בסיס מיקרוביולוגיות ובדיקה בקטריוסקופית של סחיקה נרתיקית

חשוב לקחת בחשבון את האפשרות של מקור נוירופתי של פרוריטוס, העשוי להיות מדחיסת עמוד השדרה, עצביות פוסטתרפטיות או נוירופתיה סוכרתית.

טיפול גירוד אינטימי נשי

התרחשותו של סימפטום זה מציבה מיד שתי שאלות לנשים: מדוע טאם מגרד ונשרף, וכיצד להקל על גירוד באזור הנקבים ואיברי המין?

יש להפנות את הטיפול למטרה האמיתית (שצריך לזהות על ידי רופא), אך במקרים מסוימים ניתן רק טיפול סימפטומטי - להפחית ולהקל על גירוד.

הבסיס לטיפול מסורתי (אטיולוגי) בווגינוזיס חיידקי הוא תרופות אנטיבקטריאליות מטרונידאזול (שמות מסחריים אחרים - Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) או Clindamycin (Dalacin, Climycin, Zerkalin). תרופות אלה זמינות בצורות שונות וניתן להשתמש בהן הן מבחינה מערכתית (פנימית) והן חיצונית. בעקבות הוראות הרופא המטפל, בעזרת הסוכנים האנטי-מיקרוביאליים שנקבעו מבצעים טיפול בגירוד ובשריפה אצל נשים בבית.

תרופה אנטי-פרוטוזואלית ואנטי-מיקרוביאלית של קבוצת ניטרוימידאזול Metronidazole - מתלים וטבליות לצריכת דרך הפה; טבליות הנרתיק, ג'ל, שמנת ותוכנית (Suppositories) - משמשות מדי יום, פעמיים ביום, מהלך הטיפול יכול להימשך חודש או חודשיים. כפי שמראה התרגול הקליני, טיפול בתרופה זו במשך 4 שבועות נותן תוצאה חיובית בקרב 80% מהמטופלים, אך בממוצע 25% מהמקרים תוך חודשיים-שלושה יש הישנות. ורשימת תופעות הלוואי של המטרונידאזול כוללת אריתמה ופריחות, גירוד ואובדן מקומי של רגישות לעור, כאבי שרירים ומפרקים, מכתים בשתן, התפתחות קיכלי.

ניתן להעניק Clindamycin דרך הפה (ארבע פעמים ביום, 0.15-0.45 גרם עם משך מינימלי של 10 ימים). קרם הנרתיק עם קלינדמיצין - ווגיצין (Kindatsin, Clindes) - משמש לכל היותר שבוע (התווית נגד נשים בהריון). תופעות לוואי אפשריות הן התפתחות של זיהום פטרייתי, חריגות וסת, כאבי נרתיק ושריפה, בעיות בשתן. למרות שקלינדמיצין פעיל יותר כנגד גרדנרלה ווגינליס ואטופוביום נרתיק בהשוואה למטרונידאזול, זה גם משפיע על לקטובצילי, המשפיע על יעילות הטיפול ומגדיל את הסבירות לחוזר ולגילוי-על.

מתרגלים מציינים את היעילות הגבוהה יותר של הנגזרת הנגזרת של ניטרופורן, נרדפות - macMiror, מתיל-מרקדון, מטילמרקדון, תיודינון), ופועלים על נרתיק, גרדנרלה, בוגנאליום, בטרכומונאס, אך לא משפיעים על זיהום נרגיני.

אילו תועלים לגרד באזור האינטימי בקרב נשים מומלצים על ידי רופאים, נקראים בחומרים:

• תוקפנים בנרתיק לזיהומים
• נוגדי דלקת נרתיק
• תוכני חלב
• נרות ליובש בנרתיק

כמו כן נמצאים בשימוש נרחב גם בגינקולוגיה ורמטולוגיה, משחות, קרמים לגרד ב Perineum, Vulva ונרתיק.

בדלקת קשה של אטיולוגיה חיידקית שנקבעו משחות המכילות כלורמפניקול אנטיביוטי (לבומקול, קונטרקומיצטין, אירוקסול, תחליב סינטומיצין), משחות עם סולפדיאזין מכסף (סולפריה, דרמזין) וכו '.

לטיפול בנרתיק נגיפי הנגרם על ידי נגיף הרפס סימפלקס, ישנם משחות מיוחדות, לינים ו קרמים להרפס: acyclovir (שמות מסחריים אחרים-הרפביר, zovirax), גוספול, ריודוקול, בונפון, פלורנל.

קשה לטפל בסקלרואטרופי ואחרים חזירים וולוווגינאליים; אלא אם כן נעשה שימוש בזיהום חיידקי או פטרייתי, אנטיהיסטמינים משמשים באופן שיטתי: cetirizine (cetrin, zyrtec, allertek), loratadine (lorizan, lomilan, Claritin, Claridol), and Obtinly, to to to topical intopical out topical- משחות, כמו גם קרמים גירוד סטרואידים ולא הורמונליים. עם זאת, טיפול אקטואלי של סטרואידים מתבצע בקורסים קצרים, מכיוון שסוכנים אלה יכולים להחמיר תהליכים אטרופיים בדרמיס.

מידע נוסף במאמר - טיפול בדלקת הנרתיק האטרופית לאחר גיל המעבר: תושבים, תרופות עממיות

משחות קונדילין או condylox (עם פודופילוטוקסין), קרם imiquimod (Aldara) נקבעים לקונדילומות חריפות ופפילומטוזיס. קרא גם: משחה לקונדילומות

בקנדידיאזיס משתמשים במשחות מיקוספטין או סינקונדן (עם חומצה לא-אצילנית), ניסטטין, Amicazole, Clotrimazole, Octicil, Esulan. מידע נוסף על הטיפול בדלקת הנרתיק המועמדת טיפול יעיל בקיכל

שטיפת צוואר צוואר הרחם, או תרסיסים לקיכלי, שעבורם משתמשים בפתרון פיזיולוגי, תמיסה מימית של פורצילין (0.02%), פתרונות חיטוי מירמיסטין או כלור-אקסידין.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

ניתן להשתמש גם בתרופות הומיאופתיות:

• לפריחות יבשות יבשות הגורמות לגרד, הקלה על אריתמה - גרפיטים;
• לדלקת עם פריחה וגירוד - Arsenicum iodatum, thuja (שמן), הידרסטיס;
• בפריחות מוחיות וגרד בקפלי עור - גופרית;
• אם הדלקת הפרה היא אלרגית- mezereum.

במקרה של עור יבש, סדוק, רעוע ומגרד של כל הומאופתיות לוקליזציה - לאחר הבדיקה - קובע נפט, ליקופודיום וספיה (במינון שנבחר בנפרד).

טיפול בגירוד בפרינום בקרב נשים עם תרופות עממיות

ברוב המקרים, השימוש בתרופות עממיות כרוך בטיפול בעשבי תיבול, אם כי קשה לדמיין רפואה מודרנית ללא פיטותרפיה.

עם גירוד באזור האינטימי המליץ על אמבטיות ישיבה או מזרקי מזרקים של פרחי קמומיל, קלנדולה, פיצ'מה, עשב מנטה, טימין (טימין), סוס סוס, גולדנסיל נפוץ, עשב קלרי סגול, פרחי תירס, שורשי ביצה אורה, אלקמפאן, ברק ברק ואלון.

יעיל גם הוא השימוש בשמנים אתרים: עץ התה (Melaleuca alternifolia), Palmarosa (Cymbopogon Martinii), לבנדר, טימין, אורגנו, מרווה, סיטרונלה (לימון).

טיפול כירורגי

פרוריטוס אולי אינו מהווה אינדיקציה להתערבות כירורגית, אך טיפול כירורגי עשוי להיות נחוץ במקרים של סיבוכים חמורים. לדוגמה, כאשר הצינורות הנופלים הופכים לדלקים ומוגלה מצטברת בקרבתם. או צמצום של השופכה בחולים עם חזירים סקלרואטרופיים פלנוס

פנה גם להסרת קונדילומות חריפות שגדלו על איברי המין והפרינום.

סיבוכים ותוצאות

לאחרונה, ההשפעות והסיבוכים של הווגינוזיס החיידקי, הנחשבים לגורם נוטה לזיהום בהרפס ווירוס, HIV, כלמידיה טרכומטיס, טריכומונאס וגינאלס וזיהומי נייסריה גוניאואה, נבדקו במיוחד בגינקולוגיה.

במקרים של STIs, ההשלכות יכולות לבוא לידי ביטוי בהתפתחות של דלקת חריפה בצינורות החצוצרות (דלקת סלפיטיס) עם היווצרות מוגלה בלומן שלהם, המאובחנת כפיוסלפינקס.

הווגינוזיס חיידקי יכול להיות מסוכן במיוחד בהריון: זה מגדיל שוב ושוב את הסיכון להפלה ספונטנית בשלהי ההיריון, הלידה מוקדמת, קרע של שלפוחית העובר והתפתחות דלקת בממברנותיו (דלקת דלקת דלקת), כמו גם דלקת של המדיוזה הרחם (אנדומטריטיס).

האופי הכרוני של וודרמטוזיס לאחר גיל המעבר מצמצם את איכות החיים. אטרופיה של רקמות עוריות ותת עוריות חלקיות באזור איברי המין יכולה לגרום לקיום יחסי מין, מתן מתן והריסה לכואבים. בנוסף, סיבוכים של סימפלקס סקלרואטרופי וכרוני כוללים היצרות שופכה, זיהום משני וניוון עור מקומי (עקב שימוש בסטרואידים לטווח הארוך). קיים גם סיכון לשינויים טרום סרטניים (Neoplasia) של האפיתל צוואר הרחם וקרצינומה Vulvar.

מניעה

ההמלצות הכלליות ביחס לרווחיות של ביקור בגניקולוג מעת לעת, הצורך בהיגיינה מוחלטת והימנעות מכל דבר שפוגע בגוף בכללותו ברורים. בהחלט, בחירות אורח חיים ובריאות כללית הן גורמים עיקריים בסיוע למניעת בעיות רבות. אבל יש רק שיטות למניעת STDs/HIV

מניעת דיסביוזה בנרתיק, ולכן הווגינוזיס החיידקי והפטרייתי, היא לשמור על המיקרופלורה הנרתיקית תקינה, ולמטרה זו נוקטת כעת לשימוש במוצרים פרו-נרתיליים ופרה-ביוטיים עם לקטובצילי.

כמו כן, יש לפקח על רמות הגלוקוז בדם, ולנסות להימנע ממזונות המכילים סוכר בתזונה. על המעיים לעבוד כראוי, מכיוון שבעיות במיקרופלורה שלה משפיעות כמעט על כל האיברים, כולל איברים מיניים. יוגורט עם תרבות חיידקים חיה, כרוב כבוש (וכל שאר הירקות המתמסים לקטו) וגם מזונות עם סיבים תזונתיים (כלומר מזון ממוצא צמח) הם עזרה טובה בשמירה על איזון המיקרוביוטה המעי.

תַחֲזִית

עבור כל סימפטום, הפרוגנוזה מתואמת עם הגורם לסימפטום. לפיכך, לדלקת הנרתיק האטרופית המתפתחת במהלך גיל המעבר לאחר גיל המעבר ובחרזות סקלרואטרופיות אצל נשים מבוגרות החוות גירוד באזור האינטימי יש את ההשקפה המאכזבת ביותר.