דיסביוזה נרתיקית

דיסבקטריוזיס נרתיקית היא הפרעה באיזון המיקרופלורה הנרתיקית. עם דיסבקטריוזיס נרתיקית, היחס בין חיידקים מועילים ואופורטוניסטיים מופרע, ופלורה אופורטוניסטית מתחילה לשלוט באופן משמעותי.

הרכב סביבת הנרתיק משתנה הן מבחינה כמותית והן מבחינה איכותית, דבר המתבטא באי נוחות משמעותית באזור איברי המין ויכול לעורר התפתחות של תהליכים דלקתיים בתחום הרבייה בתוספת סיבוכים זיהומיים שונים. עם זאת, אצל מספר מסוים של נשים, חוסר האיזון של המיקרופלורה הנרתיקית יכול להיות אסימפטומטי למשך זמן מה.

חומר זה יעזור לך להבין מהי דיסבקטריוזיס נרתיקית, כיצד להתמודד איתה וכיצד למנוע את הופעתה של פתולוגיה לא נעימה זו בעתיד.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לדיסבקטריוזיס בנרתיק

מספר המיקרופלורה המועילה בסביבת הנרתיק יכול לרדת מכמה סיבות:

• הופעתם של גורמים חיוביים להתפתחות זיהום פטרייתי בנרתיק;
• הצטננות תכופה ומחלות זיהומיות, היפותרמיה;
• חוסר איזון הורמונלי הקשור לגיל ההתבגרות, חוסר פעילות מינית, הריון, הפרעות במחזור החודשי, הפסקת הריון מלאכותית, גיל המעבר וכו';
• שינויי אקלים תכופים;
• לחץ פסיכו-רגשי תכוף ועומס נפשי;
• הפרת סטנדרטים סניטריים והיגייניים (אי שמירה על כללי היגיינה אישית, החלפת תחתונים בטרם עת, החלפת טמפונים ופדים, וכן יחסי מין פרובוקטיביים ללא שימוש בקונדום;
• תהליכים דלקתיים (במיוחד כרוניים) של הרחם והנספחים;
• שימוש שגוי או ממושך באנטיביוטיקה;
• הפרעה באיזון הרגיל של סביבת המעיים, הפרעות מעיים תכופות;
• נוכחות של מחלות זיהומיות של מערכת המין (אוראפלזמה, כלמידיה, טריכומונס).

חשוב במיוחד להדגיש מספר גורמים היוצרים תנאים נוחים לצמיחה והתפתחות של פלורה פטרייתית ופלורה פתוגנית אחרת בסביבת הנרתיק. אלו הן הסיבות הבאות:

• הפרעות מטבוליות (סוכרת, השמנת יתר, דיספרוטאינמיה);
• תירוטוקסיקוזיס, מחסור בוויטמינים, מחלות במערכת הדם;
• טיפול שגוי או ממושך באנטיביוטיקה, אמצעי מניעה, הורמונים קורטיקוסטרואידים, חומרים ציטוסטטיים, אשר מעוררים חוסר איזון הורמונלי ומפחיתים את ההגנה החיסונית.

[ 3 ], [ 4 ]

תסמינים של דיסבקטריוזיס בנרתיק

בהתחלה, דיסבקטריוזיס עשויה להתקדם ללא תסמינים. עם זאת, לאחר זמן מה, מופיעים הסימנים הראשונים למצב פתולוגי:

• הפרשות מהנרתיק שלא נצפתה קודם לכן;
• גירוד ואי נוחות באזור הנרתיק;
• אי נוחות במהלך קיום יחסי מין;
• צריבה ויובש בחלל הנרתיק.

הפרשות מדיסבקטריוזיס נרתיקיות הן בעלות גוון פסטלי צהבהב או אפילו ירקרק עכור, כמו גם ריח לא נעים של ריקבון. לפעמים נשים לא מקדישות תשומת לב רבה להפרשות נרתיקיות, שכן גם הן נורמליות. עם זאת, הפרשות רגילות הן שקופות ואין להן ריח לא נעים.

שיבוש המיקרופלורה בנרתיק יכול להיות מלווה בדלקת של שלפוחית השתן (ציסטיטיס), אדנקסיטיס (תהליך דלקתי בנספחים) או קולפיטיס (דלקת רירית הנרתיק), כמו גם במחלות דלקתיות וזיהומיות אחרות של מערכת הרבייה.

דיסבקטריוזיס נרתיקית אצל נשים

לעתים קרובות מאוד, הגורמים לדיסבקטריוזיס הם יחסי מין לא רצויים, הזנחת שימוש בקונדום, זיהום תקופתי בזיהומים המועברים במגע מיני. אם הפלורה הנרתיקית נמצאת בטווח הנורמלי, הסיכון לפתח מחלה זיהומית של איברי המין מצטמצם למינימום. התפתחות של זיהום המועבר במגע מיני מעידה על כך שאיזון המיקרופלורה הופר, והגוף אינו יכול עוד להתמודד עם פלישת גורמים זרים.

אם מופיע פתוגן המועבר במגע מיני באיברי המין, אזי במקביל מתחיל תהליך דלקתי באזור איברי המין, וחוסר האיזון של סביבת הנרתיק רק מחמיר. חשוב להבין שהזיהום אינו גורם למחלה בפני עצמו, אלא רק יחד עם מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים הנמצאים בנרתיק. לכן, הטיפול בזיהום בדרכי המין, יחד עם השמדת הפתוגן (טריכומונס, כלמידיה וכו'), צריך להיות מלווה באמצעים לשיקום המיקרופלורה התקינה בנרתיק. אם לא נעשה זאת, הטיפול בווגינוזיס חיידקית עלול להיכשל.

שאלת הטיפול בו-זמנית בבן/בת זוג מיני במחלות המועברות במגע מיני צריכה להיקבע בפגישה עם מומחה, שכן טיפול כזה אינו מתאים והכרחי בכל המקרים.

בעתיד, עם יישום מוצלח של צעדים לשיקום סביבת הנרתיק, ניתן יהיה להפחית למינימום את שכיחותן של מחלות זיהומיות בדרכי המין.

[ 5 ], [ 6 ]

דיסבקטריוזיס נרתיקית במהלך ההריון

לעיתים קרובות מאוד במהלך ההריון, מחלות תלויות הורמונים בגוף האישה מחמירות. מחלות כאלה כוללות דיסבקטריוזיס וגינאלי (וגינוזיס חיידקית). אין זה סוד שנשים בהריון חוות שינויים ברמות ההורמונים כמעט מדי יום. יחד עם זאת, ההגנה החיסונית פוחתת, אופי התזונה וחיי המין משתנים. מסיבות אלה, התפתחות דיסבקטריוזיס וגינאלית בתקופה זו היא תופעה שכיחה מאוד.

מאחר שנשים בהריון לא מומלץ ליטול טיפול כלשהו לפני לידת הילד, לא סביר שהדיסבקטריוזיס תירפא לחלוטין בתקופה זו. מומחים אינם מתירים שימוש באנטיביוטיקה ובאימונוסטימולנטים אצל נשים בהריון.

הטיפול מוגבל לטיפול סימפטומטי, תיקון תזונתי והיגיינה אישית. לעיתים טיפול מקומי (משחות, שטיפות) נקבע על פי שיקול דעתו של הרופא.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

דיסבקטריוזיס נרתיקית אצל ילד

דיסבקטריוזיס בנרתיק שכיחה לא רק בקרב מבוגרים, אלא גם בילדות ובגיל ההתבגרות. הגורמים למחלה יכולים להיות גורמים זיהומיים ולא זיהומיים.

בלידה, הנרתיק של ילדה שקיבלה תמיכה מהורמוני האסטרוגן של אמה בשלב ההתפתחות התוך-רחמי, היפרטרופיה עקב רקמת אפיתל קשקשית שכבתית המכילה גליקוגן. מדדי סביבת הנרתיק בתקופה זו יכולים להיות 5.5-7.0. מצב פיזיולוגי טבעי זה יכול להוביל להופעת הפרשה לבנה-חלבית בעלת מרקם סמיך במהלך עשרים הימים הראשונים לחיים, שכמותה פוחתת בהדרגה ככל שההשפעה הפעילה של האסטרוגנים האימהיים פוחתת.

בערך מהשבוע השלישי לחיים ועד תחילת תקופת השיא, רירית הנרתיק עלולה להפוך לאטרופית, לא להכיל גליקוגן, וסביבת הנרתיק תשמור על pH ניטרלי או בסיסי (מ-6.5 עד 7.4). התפתחות פתולוגית כזו מעדיפה את התפתחותם של מיקרואורגניזמים פתוגניים.

דיסבקטריוזיס בנרתיק אצל בנות יכולה להתבטא בדרכים שונות. ילדים קטנים יכולים לגרד ולשפשף את אזור איברי המין, להיות גחמניים בזמן מתן שתן או עשיית צרכים. בנות מבוגרות יותר מתארות תחושת גירוד וכאב. הפרשות מחריץ איברי המין אינן יציבות ועשויות שלא להיחשב כסימפטום הראשון של דיסבקטריוזיס.

יש לשים לב לאפשרות של כניסה של גופים זרים לנרתיק. אצל בנות מבוגרות יותר, אלה עשויים להיות טמפונים, מפיות. לפעמים חומרים מגרים הם חומרי ניקוי (סבון, ג'ל רחצה או היגיינה אינטימית), דאודורנטים ופריטי לבוש. תחתונים עם דומיננטיות של בדים סינתטיים, כמו גם תחתונים צרים וצמודים רק יחמירו את הבעיה.

טיפול אנטיביוטי, נטייה תורשתית לסוכרת, פלישות הלמינטיות, מחלות עור (פסוריאזיס, אקזמה, דרמטיטיס) ממלאים תפקיד חשוב באטיולוגיה של דיסבקטריוזיס בילדות. גורמים אלה יכולים להאיץ או לתרום להתפתחות דיסבקטריוזיס.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אבחון דיסבקטריוזיס נרתיקית

אבחון סטנדרטי של דיסבקטריוזיס נרתיקית, בנוסף לבדיקה גינקולוגית בסיסית, צריך לכלול את הבדיקות הבאות:

• לקיחת בדיקת מיקרופלורה;
• ניתוח PCR;
• ביצוע תרבית של הפרשות מהנרתיק.

הבדיקה לאיתור דיסבקטריוזיס בנרתיק נלקחת באמצעות מרית חד פעמית בשלושה מקומות: בתעלת צוואר הרחם, בפתח השופכה ומדופן הנרתיק. לפני ביצוע בדיקה כזו, אישה צריכה לפעול לפי כמה המלצות:

• אין לקיים יחסי מין במשך 1-2 ימים לפני לקיחת הבדיקה;
• אין להשתמש בקרמים אינטימיים או נרות נרתיקיים;
• אין להתקלח באמבטיה, אין לשחות במים או בבריכה יום לפני ההליך.

לקיחת בדיקת מיקרופלורה נעשית, במידת האפשר, מספר פעמים באותה מעבדה כדי למנוע הבדלים בנורמות. יש צורך לבצע את הבדיקה לפני ואחרי הטיפול.

ניתוח PCR מאפשר זיהוי של גורם הזיהום. ככלל, דגימות של הפרשות מהנרתיק משמשות לניתוח, אשר משולבות עם אנזימים מסוימים ומונחות בכור מיוחד. מחקר כזה לא רק קובע את סוג הגורם הזיהומי, אלא גם מאפשר לזהות את כמות הזיהום הקיימת בגוף. שיטה זו קובעת את נוכחותם של כלמידיה, אוראפלזמה, מיקופלזמה, זיהום פטרייתי, גרדנרלה, טריכומונס, הרפס וכו'.

בדיקת תרבית (תרבית פלורה) מאפשרת להשיג תרבית טהורה של חיידקים, לזהות אותם ולקבוע את תכונות הפתוגן.

באמצעות זריעה ניתן לזהות קלבסיאלה, אשריכיה קולי, פרוטוזואה, פלורת קוקוס, אנטרובקטריה, פסאודומונס אירוגינוזה, קורינובקטריה וכו'. במקביל לזריעה, במידת הצורך, נקבעת רגישות לתרופות אנטי-מיקרוביאליות.

[ 13 ], [ 14 ]

דיסבקטריוזיס נרתיקית לאחר אנטיביוטיקה

שינויים בהרכב הפלורה הנרתיקית הם אחת התוצאות הנפוצות ביותר לאחר טיפול באנטיביוטיקה.

אנטיביוטיקה היא אחת התרופות היעילות ביותר במאבק נגד מחלות זיהומיות שונות. תרופות אלו מסוגלות לעצור את ההתרבות ולהשמיד מיקרואורגניזמים פתוגניים תוך זמן קצר, אך יחד עם זאת הן יכולות להרוג חיידקים מועילים, שבלעדיהם תפקוד תקין של הגוף הופך לבלתי אפשרי. בשלב זה, דיסבקטריוזיס נרתיקית מתפתחת לאחר אנטיביוטיקה.

כדי למנוע התפתחות של דיסבקטריוזיס, יש להקפיד על מספר כללים:

• אם הרופא רשם טיפול אנטיביוטי, יש להקפיד על משטר הטיפול, לא לפספס נטילת כדורים או זריקות, ולא לבטל או להאריך את מהלך הטיפול האנטיביוטי בעצמכם;
• יחד עם אנטיביוטיקה, עליך ליטול תרופות המסייעות לשקם את המיקרופלורה בגוף ומכילות קומפלקס של חיידקים מועילים חיים.

במהלך טיפול אנטיביוטי, חשוב להקפיד על תזונה מיוחדת שתגן על הגוף מפני שיבוש איזון הפלורה במעיים ובנרתיק. תזונה כזו כוללת צריכת מוצרי חלב טריים, ירקות ופירות, וכן דחיית ממתקים ואלכוהול.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

טיפול בדיסבקטריוזיס בנרתיק

כיצד לטפל בדיסבקטריוזיס בנרתיק? לטיפול מוצלח, תצטרכו לפתור מספר בעיות:

• לעצור את הצמיחה והרבייה של מיקרואורגניזמים פתוגניים שהתגלו בסביבה הנרתיקית;
• לקדם את צמיחתם של מיקרואורגניזמים מועילים בחלל הנרתיק;
• כדי ליצור עמידות חיסונית של רירית דופן הנרתיק.

אם תופעת הדיסבקטריוזיס קשורה לגילוי גורם זיהומי, אז משטר הטיפול העיקרי בדיסבקטריוזיס נרתיק צריך להיות מכוון להשמדה מוחלטת של מיקרואורגניזמים זרים. במצב כזה, אנטיביוטיקה נקבעת בהתאם לרגישות החיידקים שזוהו. אם לא זוהו זיהומים המועברים במגע מיני, ניתן להשתמש בשטיפה או במריחה מקומית של חומרים אנטי-מיקרוביאליים וחומרים חיטוי. שיטה זו יכולה לדכא את צמיחתם של חיידקים פתוגניים, לשחזר פרמטרים סביבתיים תקינים וחסינות מקומית. כדי לדכא את צמיחתם של מיקרואורגניזמים פתוגניים, לעיתים קרובות נקבעים טיפול אנטיביוטי (נטילת אמוקסיקלב, סומאמד, טריכופולום, דוקסצילין), שימוש בחומרי חיטוי מקומיים (כלורהקסידין, מירמיסטין) ושימוש בנרות אנטי-מיקרוביאליים (גינובריל, טרז'ינאן).

תרופות לדיסבקטריוזיס בנרתיק:

• טריכופולום (מטרונידזול) 0.5 גרם דרך הפה פעמיים ביום במשך שבוע. התרופה נלחמת ביעילות בזיהום, מונעת התפתחות סיבוכים, אך לעיתים עלולה לגרום להפרעות בעיכול;
• ג'ל מטרונידזול (מילים נרדפות מטרוגיל, פלגיל) - מוחדר לחלל הנרתיק באמצעות מכשיר מיוחד (כלול בערכה) מדי יום לפני השינה במשך חמישה ימים. לטיפול זה יש פחות תופעות לוואי והוא נסבל היטב על ידי המטופלות;
• משחת קלינדמיצין (שם נרדף דאלאצין) - מוחדרת לנרתיק לפני השינה למשך חמישה ימים;
• קלינדמיצין (דלצין, קלימיצין) - 0.3 גרם דרך הפה פעמיים ביום במשך שבוע. תרופה זו נקבעת לעיתים קרובות בנוכחות אלרגיה למטרונידזול;
• לקטובקטרין היא תרופה פרוביוטית המנרמלת את המיקרופלורה של סביבת הנרתיק, מגבירה את החסינות ומעכבת את צמיחת הפלורה הפתוגנית והאופורטוניסטית. לפני השימוש, לקטובקטרין מדולל במים רותחים ומוחדר לנרתיק ב-2.5 עד 5 מנות במשך 10-12 ימים;
• ביפידומבקטרין - משקם את האיזון של פלורת הנרתיק, מעכב את צמיחתם של סטפילוקוקים, פרוטאוס, אי קולי, שיגלה, זיהומים פטרייתיים. האבקה נלקחת דרך הפה חצי שעה לפני הארוחות לפי מרשם רופא, בדרך כלל 5 מנות שלוש פעמים ביום.

נרות לדיסבקטריוזיס בנרתיק:

• ניאו-פנוטרן - נרות נרתיקיים אנטי-מיקרוביאליים, המיועדים לטיפול בדלקת נרתיק חיידקית וטריכומונס, זיהומים פטרייתיים, וכן לפלורה מעורבת. ככלל, משתמשים בנרות אחת לפני השינה, משך הטיפול הוא שבועיים. לעיתים ניתן לרשום נרות לשימוש פעמיים ביום: בבוקר ובלילה למשך שבוע. לא ניתן להשתמש בתרופה בשליש הראשון של ההריון ובילדות;
• נרות פלגיל - ניתנים במקביל לטיפול פומי עם מטרונידזול, לפני השינה, נרות אחת למשך 7-10 ימים. התרופה אינה מומלצת לשימוש ארוך טווח, כמו גם ליותר מ-3 קורסי טיפול בשנה;
• טרז'ינאן - טבליות נרתיקיות המוחדרות לנרתיק 1 יחידה/יום, משך השימוש בין 10 ל-20 ימים. במידת הצורך, ניתן לבצע טיפול בטרז'ינאן גם במהלך הווסת;
• ג'ינולקט - מכיל חיידקי חומצה לקטית המעכבים את צמיחתם של מיקרואורגניזמים פתוגניים ומפעילים את מנגנון החיסון הטבעי. כמוסה אחת מוחדרת לנרתיק, משך הטיפול הוא בין 3 ל-6 ימים. במידת הצורך, ניתן לחזור על הטיפול לאחר הפסקה של שבוע;
• אצילקט הוא פרוביוטיקה המכילה לקטובצילים אצידופיליים פעילים. נרות משמשים תוך-נרתיקית, יחידה אחת פעם או פעמיים ביום. משך הטיפול הממוצע הוא בין 5 ל-10 ימים.

לטיפול מוצלח בדיסבקטריוזיס בנרתיק ומניעת הישנות, נקבעים קומפלקסים של ויטמינים, ומומלץ גם לדבוק בתזונה עם צריכה עיקרית של ירקות, פירות, ירקות ירוקים ומוצרי חלב מותססים. ממתקים, מאכלים מעושנים וחריפים ומשקאות אלכוהוליים מוגבלים.

אם את חווה לעתים קרובות סימנים של דיסבקטריוזיס נרתיקית, הימנעי מהמוצרים הבאים:

• סוכר ומוצרים המכילים סוכר, מאפים, ממתקים, עוגות, שוקולד;
• מאפי שמרים;
• קפה, אלכוהול;
• פלפל צ'ילי.

במהלך הטיפול, מומלץ להימנע מיחסי מין או להשתמש בקונדומים, שכן לעתים קרובות לאחר קיום יחסי מין תסמיני הדיסבקטריוזיס יכולים להחמיר.

תרופות עממיות לדיסבקטריוזיס בנרתיק

כתרופה עממית, ניתן להשתמש בחליטות של גרגרי ערער, יארו, מרווה, אקליפטוס, פרחי קמומיל וקלנדולה. להכנת חליטה, יש למזוג 1 ½-2 כפות מלאות של עשב יבש כתוש עם 200 מ"ל מים רותחים ולהשרות במשך 40-50 דקות. ניתן ליטול את התרופה שלוש פעמים ביום, 1/3 כוס לאחר הארוחות, או להשתמש בה לשטיפה.

לצמחי מרפא אלה יש השפעה אנטי-מיקרוביאלית חזקה וניתן להשתמש בהם בפני עצמם או כתערובת בכל פרופורציה.

תרופה טובה למאבק בחיידקים פתוגניים היא וורט סנט ג'ון. ניתן להשתמש בו גם לשטיפה ולאמבטיות ישיבה. לשם כך, קחו 2 כפות מלאות של חומר גלם ויוצקים 200 מ"ל מים רותחים, השאירו למשך 50-60 דקות.

אמבטיות סודה משמשות בהצלחה למאבק בזיהומים פטרייתיים. להכנתן, ערבבו כפית סודה לשתייה ו-50 טיפות יוד במים חמים. יש לקחת את האמבטיה לפני השינה, משך הטיפול הוא בין שבוע לשבועיים.

התרופה הבאה עוזרת היטב: קחו 10 שיני שום, 100 גרם שמנת חמוצה ביתית, 400 מ"ל מיץ תפוחים, 200 גרם שזיפים מיובשים ו-200 גרם פירות יער טריים (תותים, פטל, אוכמניות). טחנו את שיני השום, השזיפים המיובשים והפירות, ערבבו עם מרכיבים נוזליים ולקחו כף אחת שלוש פעמים ביום במשך 14 ימים.

הנה עוד כמה מתכונים לשיקום המיקרופלורה הנרתיקית הרגילה:

• ערבבו מיץ אלוורה עם שמן צמחי בפרופורציות שוות, טבלו טמפון בתערובת והכניסו אותו לנרתיק למשך הלילה;
• קליפת עץ אלון (כף אחת) יוצקת לתרמוס עם 300 מ"ל מים רותחים. יש להשרות במשך 3 שעות, לסנן ולהשתמש לשטיפה בלילה;
• אנחנו משרים טמפון בשמן אשחר ים ומכניסים אותו לחלל הנרתיק למשך הלילה;
• קחו 5 כפות של עלי דומדמניות מרוסקים, זרקו אותם למים רותחים, הוסיפו 5 שיני שום, העבירו אותן דרך מכבש, הסירו מהאש ויוצקים פנימה מיץ מחצי לימון. סננו את התערובת ושתו חצי כוס עד 4 פעמים ביום.

כדאי לשתות כוס אחת של קפיר טרי או חלב חמוץ בכל ערב. חלב חמוץ טרי מחלב עיזים מועיל במיוחד. חשוב שהמוצר יהיה טרי: קפיר או חלב חמוץ ישן אינם מכילים חיידקים מועילים פעילים שיועילו לגוף.

לעולם אל תתקלחו עם קפיר או יוגורט, זה רק יחמיר את המצב. מוצרי חלב מותססים משפיעים לטובה רק כאשר הם נלקחים באופן פנימי.

לפעמים הגיוני לבצע טיפול מונע 1-2 פעמים בשנה. בתקופה הראשונה לאחר הטיפול, מומלץ לעבור בדיקה כל שלושה חודשים במשך שנה. יש לפעול לפי המלצות הרופא, מכיוון שדיסבקטריוזיס נרתיקית היא בעיה נפוצה מאוד ולא נעימה שניתן להילחם בה: הטיפול יעיל במיוחד בשלבים המוקדמים של המחלה.

[ 19 ], [ 20 ]