טיפול בווגינוזיס חיידקית

טיפול בווגינוזיס חיידקית הוא חיסול כל התסמינים ונורמליזציה של המיקרופלורה הנרתיקית. לווגינוזיס חיידקית מספר צורות וסוגים וניתן לסווג אותה באמצעות המילים הנרדפות האבחוניות הבאות - וגינוזיס לא ספציפית, לקטובצילוזיס בנרתיק, וגינוזיס אנאירובית, גרדנרלוזיס, אמינוקולפיטיס ואפילו דיסבקטריוזיס בנרתיק. מגוון רחב זה של ייעודים נובע מהעובדה שהמחלה עברה פורמליות ותוארה באופן טרמינולוגי לאחר אימוץ הסיווג הבינלאומי של מחלות מהדורה עשירית, כלומר, היא לא נכללה ב-ICD-10. בהתאם לכך, אין גם משטר טיפולי סטנדרטי אחד, הטיפול בווגינוזיס חיידקית מספק מספר אפשרויות התלויות בסוג הפתוגן, בצורה ובתסמינים של וגינוזיס.

וגינוזיס חיידקית היא הפרעה באיזון המיקרופלורה של רירית הנרתיק, כאשר מספר החיידקים הפתוגניים, שאמור להיות לא יותר מ-2 אחוזים, עולה באופן משמעותי על מספר הלקטובצילים. סביבת הלקטוז שומרת על הגנה אופטימלית לרירית על ידי יצירת רמת חומציות מסוימת. תאי חיסון מקומיים גם מגנים על הרירית מפני זיהום חיידקי.

הגורמים העיקריים המעוררים בקטריוזיס חיידקית כוללים הפרעות הורמונליות, גורמים תרופתיים (טיפול אנטיביוטי), הגנה חיסונית מופחתת ודיסבקטריוזיס מעיים. המטרה העיקרית של טיפול בנרתיק חיידקי היא לנטרל חיידקים מזיקים כדי להשיב את האיזון במיקרופלורה הנרתיקית.

הטיפול בווגינוזיס חיידקי תלוי ישירות בסוג החיידקים הפתוגניים, ביניהם גרדנרלה מזוהים לרוב, ובביטוי הסימפטומים.

תסמינים של וגינוזיס חיידקית:

• מהלך אסימפטומטי של המחלה, הצורה המסוכנת ביותר, מכיוון שנרתיק הופך לכרוני;
• הפריקה בעלת מרקם צמיג, צבעה לבן ובעלת ריח אופייני (דגי);
• תחושה של גירוד מתמיד בנרתיק;
• תחושות כואבות או לא נוחות במהלך קיום יחסי מין;
• לעיתים רחוקות - כאב במתן שתן.

וגינוזיס חיידקית היא אחת הזיהומים הנפוצים ביותר באיברי המין הנשיים, אשר, בניגוד לפתולוגיות חיידקיות אחרות, אינה מועברת במגע מיני. מדי שנה, למעלה מ-10 מיליון נשים במדינות אירופה לבדן פונות לטיפול רפואי עם תלונות על וגינוזיס. המחלה אינה מכירה גבולות גיל, לאום או מעמד ויכולה להתפתח בכל אישה שלישית. נתונים סטטיסטיים אפידמיולוגיים כאלה מוסברים על ידי ירידה כללית בהגנה החיסונית באוכלוסיית המדינות המתורבתות; הרפואה טרם הציעה סיבה אחרת.

הטיפול בווגינוזיס חיידקית מתבצע בשני שלבים - חיסול נזק חיידקי ונורמליזציה של המיקרוביוצנוזיס (איזון יציב של מיקרואורגניזמים).

השלב הראשוני נועד לחסל מיקרואורגניזמים פתוגניים. טיפול אנטיבקטריאלי מצוין, הניתן באופן מקומי בצורת נרות ומשחות. הטיפול בוגינוזיס חיידקית מתבצע בדרך כלל באמצעות מטרונידזול, במקביל לקבוצת תרופות זו, נקבעים אימונומודולטורים ואנטי-היסטמינים. השימוש בהרדמה מקומית מצוין גם להפחתת תחושת הגירוד והצריבה.

משטר הטיפול הכללי המומלץ על ידי גינקולוגים אמריקאים ומותאם לשימוש במדינות חבר העמים נראה כך:

• הקסיקונ (כלורהקסידין) – פעמיים ביום בצורת נרות, מהלך של לפחות שבוע;
• קלינדצין (קלינדפר, קלינדמיצין) בצורת משחה, למריחה תוך-נרתית בלילה, למשך שבוע לפחות, ניתן להחליף את המשחה בצורת נרות;
• מטרונידזול בצורת טבליות - פעמיים ביום, 500 מ"ג, מהלך של לפחות שבוע;
• מטרונידזול מוחלף לעתים קרובות באנלוג פעיל יותר - אורנידזול, ובמקרה כזה מהלך הטיפול הוא חמישה ימים.

טיפול אנטיבקטריאלי בוגינוזיס אינו כולל שימוש במשקאות אלכוהוליים. הטיפול בוגינוזיס חיידקית צריך להיות מלא, אם מהלך הטיפול מופסק, הישנות המחלה אפשרית. יש לקחת בחשבון שקבוצת התרופות מטרונידזול עלולה לעורר תגובה אלרגית, ולכן ניתן להחליף טיפול פומי ביישומים מקומיים עם קלינדמיצין. אין לרשום ג'ל מבוסס מטרונידזול, מכיוון שסבילותו היא מערכתית.

טיפול בוגינוזיס חיידקית בשלב השני כרוך בשימוש בתרופות ביו-אקטיביות המכילות לקטו- וביפידובקטריה. הן ניתנות באופן מקומי או דרך הפה. מומלץ למלא את הנרתיק בחיידקים "שימושיים" רק לאחר טיפול אנטיבקטריאלי; שימוש משולב בתרופות אנטי-מיקרוביאליות וביו-אקטיביות אינו יעיל. הפרוביוטיקה (אוביוטיקה) הבאה נחשבת יעילה:

• לקטובצילים.
• לקטובקטרין בצורת טבליות או אמפולות בעל זמינות ביולוגית גבוהה, שכן הוא מסה יבשה של סימביונטים טבעיים של המעי. לקטובקטרין משקם את המיקרוביוכנוזיס, מנרמל את מצב רירית הנרתיק.
• גסטרופארם הוא שילוב של לקטובצילוס, חומצות גרעין וחומצות לקטית ופוליפפטידים.
• ביפידובקטריה.
• ביפידומבקטרין – אאוביוטיקה זו בעלת פעילות גבוהה, המדכאת את פעילותם של סטפילוקוקים, שיגלה, מיקרואורגניזמים שמרים וגארדנרלה.
• תרופות משולבות.
• ביפיפורם הוא פרוביוטיקה המכילה ביפידובקטריה בשילוב אופטימלי עם אנטרוקוקים.
• לינקס הוא פרוביוטיקה המכילה שלושה סוגים שונים של חיידקי חומצה לקטית בכמויות שוות. לקטובצילוס אסידופילוס מתקיים בהרמוניה עם ביפידובקטריה ואנטרוקוקסי.

טיפול בוגינוזיס חיידקית באמצעות פרוביוטיקה ואאוביוטיקה מומלץ לבצע שלושה עד ארבעה ימים לאחר סיום הטיפול האנטיבקטריאלי, ובכך לבטל את האפשרות של עימות בין פרוביוטיקה לאלמנטים אנטי-מיקרוביאליים. זיהום חיידקי מטופל בדרך כלל תוך 7-10 ימים, תוך הקפדה קפדנית על המלצות רפואיות, יעילות האמצעים הטיפוליים היא כ-95%. הישנות אפשריות עקב הפסקה של מהלך הטיפול האנטיבקטריאלי, או הפרה של המינון ומשטר השימוש בתרופה. ניטרול של וגינוזיס חיידקית כרוך גם בהקפדה על תזונה נכונה ובחיסול הגורם האטיולוגי העיקרי לזיהום - שחזור האיזון ההורמונלי וטיפול בדיסבקטריוזיס מעיים.