שיטות למניעת מחלות מין/HIV

מניעה ובקרה של מחלות מין מבוססות על חמישה מושגים מרכזיים: ראשית, חינוך אנשים בסיכון למניעת הדבקה במחלות מין; שנית, זיהוי אנשים נגועים ללא תסמינים או כאלה הסובלים מתסמינים של מחלות מין אך סביר להניח שלא יפנו לטיפול רפואי; שלישית, מתן אבחון וטיפול יעילים לאנשים נגועים; רביעית, בדיקה, טיפול וייעוץ לבני זוג מיניים של אנשים עם מחלות מין; וחמישית, מתן חיסון מונע לאנשים בסיכון. למרות שמסמך זה מתמקד בעיקר במניעה משנית, כלומר, ההיבטים הקליניים של בקרת מחלות מין, האמצעי העיקרי למניעת מחלות מין הוא באמצעות שינויים בהתנהגות המינית. יתר על כן, מכיוון ששליטה במחלות מין מפחיתה את הסבירות להעברה לבן/בת זוג, מניעת הדבקה במחלות מין אצל אנשים מביאה למניעת מחלות בקהילה כולה.

רופאים ועובדי שירותי בריאות אחרים ממלאים תפקיד חשוב במניעת מחלות מין. בנוסף, כאשר מטפלים בחולים עם מחלות מין הנגרמות על ידי חיידקים או פרוטוזואה כדי לעצור את ההעברה נוספת, לרופאים יש הזדמנות לחנך ולייעץ לחולים ולהשתתף בזיהוי ובטיפול בבני זוג מיניים נגועים. יכולתם של עובדי שירותי בריאות לקבל היסטוריה מינית מדויקת חיונית לטיפול מונע. הדרכה בנושא זה ניתנת בסעיף מיניות ובריאות הרבייה במדריך טכנולוגיית אמצעי מניעה. אבחון מדויק ודיווח בזמן על ידי רופאים חיוניים למעקב יעיל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

המלצות לחולים למניעת מחלות מין

מניעת התפשטות מחלות מין דורשת מאנשים הנמצאים בסיכון להידבק במחלה לשנות את התנהגותם. הצעד הראשון הנדרש הוא לכלול שאלות מנוסחות כראוי על ההיסטוריה המינית של המטופל בעת איסוף ההיסטוריה הרפואית. לאחר זיהוי גורמי הסיכון, ספק שירותי הבריאות יכול לספק המלצות למניעת מחלות מין. המלצות יעילות דורשות מיומנויות תקשורת (למשל, יכולת להיות מכבד, חמלה ואי שיפוטיות). טכניקות תקשורת יעילות כוללות שימוש בשאלות פתוחות, שימוש במונחים שהמטופל מבין, והרגעת המטופל כי יינתן טיפול ללא קשר ליכולתו לשלם, אזרחותו, מעמד ההגירה, שפה מדוברת או אורח חייו.

הריאיון צריך לקחת בחשבון את גורמי הסיכון הספציפיים של המטופל. יש לתאר פעולות ספציפיות שעל המטופל לנקוט כדי להימנע מהידבקות או הפצת מחלות מין (כולל אי קיום יחסי מין אם יש לו תסמינים של מחלות מין).

זיהום המועבר במגע מיני

הדרך היעילה ביותר למנוע העברה מינית של HIV ומחלות מין אחרות היא הימנעות מיחסי מין עם בני זוג נגועים. יש להמליץ בחום על הימנעות מיחסי מין חודרניים לאנשים המטופלים במחלות מין או שבני זוגם מטופלים במחלות מין, ולאנשים המעוניינים להימנע מההשלכות של יחסי מין (למשל, זיהום במחלות מין/HIV והריון). דיון מפורט יותר בהימנעות ניתן ב"טכנולוגיית אמצעי מניעה".

• יש לבדוק את שני בני הזוג למחלות מין ו-HIV לפני קיום יחסי מין.
• אם אדם בוחר לקיים יחסי מין עם בן או בת זוג שמצב ההדבקה שלו אינו ידוע, או עם מישהו שנדבק ב-HIV או במחלה אחרת המבוססת על מין, עליו להשתמש בקונדום לטקס חדש עבור כל מעשה יחסי מין.

משתמשי סמים תוך ורידיים

ההמלצות למשתמשי סמים תוך ורידיים (IDUs) הן כדלקמן:

• להתחיל או להמשיך תוכנית טיפול בהתמכרות לסמים.
• בשום פנים ואופן אין להשתמש בציוד הזרקה (מזרקים, מחטים) אם אדם אחר כבר השתמש בהם.
• אם יש תוכנית להחלפת מחטים באזור, יש להשיג מחטים נקיות.
• אנשים שממשיכים להשתמש במזרקים או במחטים שכבר היו בשימוש צריכים לנקות אותם תחילה עם אקונומיקה ומים. (חיטוי עם אקונומיקה אינו מעקר את הציוד ואינו מובטח להשבית את ה-HIV. עם זאת, ניקוי שגרתי של ציוד הזרקה יפחית את העברת ה-HIV אם הציוד משותף לאנשים שונים.)

חיסון מונע

חיסון מונע הוא אחת השיטות היעילות ביותר למניעת העברת מחלות מין מסוימות. זיהום בנגיף הפטיטיס B מועבר לעיתים קרובות במגע מיני, וחיסון נגד הפטיטיס B מומלץ לכל החולים הלא מחוסנים הנבדקים למחלות מין. שני חיסונים נגד הפטיטיס A קיבלו רישיון לאחרונה בארצות הברית. חיסון נגד הפטיטיס A מומלץ למספר קבוצות של חולים שעשויים להגיע למרפאה למחלות מין, כולל גברים הומוסקסואלים וביסקסואלים ואנשים המשתמשים בסמים. חיסונים נגד מחלות מין אחרות נבדקים וייתכן שיהיו זמינים בשנים הקרובות.

שיטות למניעת מחלות מין/HIV

קונדומים לגברים

כאשר משתמשים בקונדומים באופן עקבי ונכון, הם יעילים ביותר במניעת מגוון מחלות מין, כולל הידבקות ב-HIV. מחקרי עוקבה רבים, כולל מחקרים על זוגות שאינם סובלים מסימפטומים של HIV, הראו השפעה מגנה משמעותית של קונדומים מפני הידבקות ב-HIV. מכיוון שקונדומים אינם מכסים את כל המשטחים הנמצאים בסיכון להדבקה, הם יעילים יותר במניעת זיהומים המועברים במגע רירי מאשר במגע עור לעור. קונדומים מסווגים כמכשירים רפואיים ונבדקים על ידי ה-FDA. שלמותו של כל קונדום לטקס המיוצר בארצות הברית נבדקת אלקטרונית לפני האריזה. בארצות הברית, שכיחות קריעת הקונדום במהלך השימוש נמוכה (2 ל-100). כשלים בקונדומים הם בדרך כלל תוצאה של שימוש לא עקבי או שגוי, ולא של קריעת קונדום.

כדי למנוע ביעילות מחלות מין, יש להמליץ למטופלים להשתמש בקונדומים באופן עקבי ונכון. יש גם להדריך את המטופלים כיצד להשתמש בקונדום בצורה נכונה. ההנחיות הבאות יסייעו להבטיח שימוש נכון בקונדום הגברי:

• השתמשו רק בקונדום חדש בכל פעם שאתם מקיימים יחסי מין.
• יש לטפל בקונדום בזהירות כדי למנוע נזק מציפורניים, שיניים או חפצים חדים אחרים.
• שים קונדום על הפין במצב של זקפה ולפני כל מגע גניטלי עם בן/בת זוג.
• ודא שאין אוויר בקצה הקונדום.
• ודאי שיש לך מספיק חומרי סיכה במהלך קיום יחסי מין, וייתכן שתצטרכי להשתמש בחומרי סיכה נוספים.
• השתמשו רק בחומרי סיכה על בסיס מים (כגון KY Jelly™ או גליצרין) עם קונדומים מלטקס. אין להשתמש בחומרי סיכה על בסיס שמן (כגון ג'לי נפט, שמנים מינרליים, קרמי עיסוי, קרם גוף או שמני בישול) מכיוון שהם יפרקו את הלטקס.
• כדי למנוע החלקה לאחר קיום יחסי מין, החזיקו את הקונדום בחוזקה בבסיס הפין בעת הוצאתו והוציאו אותו כשהפין זקוף.

קונדומים לנשים

מחקרים במעבדה הראו כי קונדום הנשי (Reality™) - מעטפת פוליאוריטן משומנת עם טבעת בשני קצוותיה המונחת בנרתיק - מהווה מחסום מכני יעיל בפני וירוסים, כולל HIV. מלבד מחקרים קטנים בטריכומוניאזיס, מחקרים קליניים הבוחנים את יעילותם של קונדומים לנשים במניעת HIV ומחלות מין אחרות אינם שלמים. כאשר משתמשים בהם באופן עקבי ונכון, קונדומים לנשים אמורים להפחית משמעותית את הסיכון למחלות מין. במצבים בהם לא ניתן להשתמש בקונדום גברי, זוג צריך להשתמש בקונדום נשי.

[ 7 ], [ 8 ]

קונדומים וקוטלי זרע

אין ראיות לכך שקונדומים משומנים בקוטלי זרע יעילים יותר במניעת העברת HIV ומחלות מין אחרות מאשר קונדומים עם כל חומר סיכה אחר. בנוסף, השימוש בקונדומים מצופים בקוטלי זרע נקשר לזיהום בדרכי השתן באככיה קולי אצל נשים צעירות. אין ראיות לכך שהשימוש בקונדומים עם מריחת קוטל זרע יעיל יותר משימוש בקונדומים ללא קוטלי זרע. לכן, מומלץ שימוש נכון בקונדומים ללא חומרי סיכה, כמו גם בחומרי סיכה קוטלי זרע או עם קוטל זרע המוחדר לנרתיק.

[ 9 ], [ 10 ]

קוטלי זרע, ספוגים ודיאפרגמות בנרתיק

קוטלי זרע בנרתיק ללא קונדום הוכחו כמפחיתים את הסיכון לזיבה צווארית וכלמידיה במספר ניסויים אקראיים ומבוקרים. עם זאת, הם אינם מספקים הגנה מפני זיהום ב-HIV, וקוטלי זרע אינם מומלצים לשימוש במניעת HIV. ספוגים למניעת הריון בנרתיק מספקים הגנה מפני זיבה צווארית וכלמידיה, אך השימוש בהם מגביר את הסיכון לקנדידה. דיאפרגמות הוכחו כמספקות הגנה מפני זיבה צווארית, כלמידיה וטריכומונאזיס, אך רק במחקרי חתך ובקרה; לא נערכו מחקרי עוקבה. אין להשתמש בקוטלי זרע בנרתיק, ספוגים או דיאפרגמות כדי להגן על נשים מפני זיהום ב-HIV. תפקידם של קוטלי זרע, ספוגים או דיאפרגמות במניעת מחלות מין אצל גברים לא נחקר.

אמצעי מניעה ללא מחסום, עיקור כירורגי, כריתת רחם

נשים שאינן בסיכון להיכנס להריון עלולות לחשוב בטעות שהן לא יכולות להידבק במחלות מין, כולל HIV. שיטות למניעת הריון שאינן מגינות מפני מחלות מין או HIV. גלולות למניעת הריון הורמונליות (גלולות למניעת הריון, Norplant, Depo-Provera) נקשרו לשיעורים מוגברים של מחלות מין בצוואר הרחם וזיהום ב-HIV במספר מחקרי עוקבה, אך לא כל המחקרים אישרו ממצאים אלה. נשים המשתמשות באמצעי מניעה הורמונליים (גלולות למניעת הריון, Norplant™, Depo-Provera™) שעברו עיקור כירורגי או כריתת רחם צריכות לקבל ייעוץ לגבי השימוש בקונדום והסיכון שלהן למחלות מין, כולל זיהום ב-HIV.

ייעוץ למניעת HIV

גילוי סטטוס ה-HIV ומתן ייעוץ מתאים ממלאים תפקיד חשוב בהנעת שינוי התנהגותי. לכן, ייעוץ למניעת HIV נחשב להתערבות חשובה מאוד באסטרטגיית מניעת ה-HIV, למרות שלא ניתן להעריך במדויק את יעילותו בהפחתת התנהגות סיכון. על ידי הבטחה שהייעוץ מוצלח והמטופל מכוון כראוי, ספק שירותי הבריאות יוכל להעריך נכון את רמת הסיכון של המטופל ולסייע לו לפתח תוכנית מניעה אישית וריאליסטית ל-HIV.

ייעוץ לבדיקת HIV מורכב משני שלבים עיקריים: ייעוץ טרום-בדיקה וייעוץ לאחר הבדיקה. במהלך הייעוץ טרום-בדיקה, על ספק שירותי הבריאות להעריך את הסיכון האישי של המטופל, להסביר את משמעות תוצאות הבדיקה החיוביות והשליליות, לקבל הסכמה בלתי רשמית לבדיקה ולסייע למטופל לפתח תוכנית ריאליסטית ומותאמת אישית להפחתת סיכונים. במהלך הייעוץ לאחר הבדיקה, על ספק שירותי הבריאות ליידע את המטופל על תוצאות הבדיקה, להסביר את משמעות הממצאים ולהסביר המלצות מניעה. אם תוצאת הבדיקה חיובית, ייעוץ לאחר הבדיקה צריך לדון בהפניה לטיפול מעקב, ובמידת הצורך, שירותים חברתיים ופסיכולוגיים. עבור חולים עם HIV-נגטיביים שנשארים בסיכון להידבק ב-HIV, הפניה לשירותי ייעוץ או מניעה אחרים עשויה גם היא להיות מועילה.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]