חיסון והידבקות ב-HIV

חיסון ילדים עם זיהום HIV מוכח צריך לקחת בחשבון את הקטגוריות הקליניות והאימונולוגיות שלהם לפי הטבלה: N1, N2, N3, A1, A2, АЗ...С1, С2, СЗ; אם סטטוס ה-HIV של הילד אינו מאושר, האות E תופיע לפני הסיווג (לדוגמה, EA2 או ЕВ1 וכו').

לוח השנה הלאומי מתאר את שיטת החיסון לילדים נגועים ב-HIV, אך משמיט אזכור של BCG עבור ילדים אלה - כמובן. חיסון זה אינו ניתן לילדים נגועים ב-HIV, אך הוא אינו מתאר כיצד לחסן ילדים שאינם נגועים ב-HIV מאמהות HIV-חלשות.

הדרך העיקרית להידבקות ב-HIV בילדים היא סביב לידה, אולם בטיפול מודרני לנשים הרות נגועות ב-HIV, לא יותר מ-5-10% מהילודים נדבקים. מכיוון שליילודים, בין אם הם נדבקים ובין אם לאו, יש נוגדנים אימהיים ל-HIV בדמם, שיכולים להימשך 18 חודשים, אבחון הדבקה ב-HIV לפני גיל זה מתבצע על סמך גילוי הנגיף או האנטיגן p24 שלו בדם. לפיכך, ילדים של אם נגועה ב-HIV מייצגים קבוצה הטרוגנית אחת עבור המחסן, דבר המציב מספר בעיות משמעותיות, בפרט, בטיחותם ויעילותם של חיסונים שונים בילדים עם זיהום HIV סביב לידה (על פי ICD B23), כמו גם יעילות החיסון של ילדים שאינם נגועי HIV (על פי ICD R75), שהתפתחות מערכת החיסון שלהם, לפחות תיאורטית, עלולה להיות מושפעת בגוף של אם נגועה ב-HIV.

קטגוריות קליניות של זיהום HIV בילדים מתחת לגיל 13

קָטֵגוֹרִיָה	ביטויים
אסימפטומטי - N	אַף לֹא אֶחָד
תסמינים נמוכים -A	לימפדנופתיה, הפטוספלנומגליה, חזרת, דלקת עור, דלקת אוזניים חוזרת, שלשול כרוני
מתבטא באופן בינוני - B	אירוע ראשון של דלקת קרום המוח חיידקית, דלקת ריאות או אלח דם, קרדיומיופתיה, דלקת כבד, זיהומים אופורטוניסטיים (CMV, קנדידה, הרפס סימפלקס או הרפס זוסטר, אבעבועות רוח מסובכות, טוקסופלזמוזיס, ליומיוסרקומה, דלקת ריאות לימפואידית, אנמיה עם Hb <80 גרם/ליטר, נויטרופניה <1000 ב-1 מיקרוליטר, טרומבוציטופניה <100,000 ב-1 מיקרוליטר למשך חודש או יותר)
כבד - דו	זיהומים חיידקיים בעלי מיקומים מרובים או זיהום חוזר וחמור בנגיף הרפס, דלקת ריאות פנאומוציסטיס, צורות מפושטות של שחפת, היסטופלזמוזיס וקוקסידיואידומיקוזיס, מיקוזיס עמוק, לימפומה מוחית, סרקומה של קפוסי, לויקואנצפלופתיה, תסמונת בזבוז

חיסונים שהורגים

כל החיסונים המומתים (כולל טוקסואידים), חיסונים רקומביננטיים ניתנים לילדים שנולדו לאימהות נגועות ב-HIV, כולל ילדים נגועי HIV, ללא קשר לשלב המחלה ולמספר הלימפוציטים מסוג CD4+. בשתי קבוצות הילדים, הם בטוחים, מספר תופעות הלוואי אינו שונה מזה של ילדים בריאים. התגובה החיסונית לטוקסואידים של IPV, דיפתריה, ובמיוחד טטנוס בילדים נגועי HIV שונה מעט מזו שבילדים של אמהות שאינן נגועות ב-HIV. התגובה החיסונית לטוקסואידים של HBV בילדים נגועי HIV יכולה להיות מופחתת: אפילו במינון של 20 מק"ג לפי לוח הזמנים 0-1-6, החיסון לא סיפק רמות הגנה של נוגדנים ב-22% מהילדים. לכן, יש לתת DPT ו-HBV לכל ילדי אמהות נגועות ב-HIV לפי לוח הזמנים, ללא קשר לחומרת הביטויים הקליניים ולסיווג החיסוני. בנוסף לחיסונים לפי לוח השנה, מומלץ מאוד לבצע מניעה פעילה של זיהום Hib (החל מגיל 3 חודשים), זיהום פנאומוקוקלי (לאחר שנתיים) ושפעת. התגובה לחיסון Act-Hib בכל ילדיהן של אמהות נגועות ב-HIV לא הייתה שונה מזו שבילדים בריאים. נוגדנים לפוליסכרידים פנאומוקוקליים בילדים נגועי HIV לעיתים קרובות גבוהים בתחילה (עקב תחלואה גבוהה יותר); לאחר מתן Pneumo23, טיטר הנוגדנים שלהם עלה ב-81% מהילדים (בילדים לא נגועים - 91%), אם כי במידה פחותה מאשר בקבוצות אחרות. חיסון מפחית את הסיכון לזיהום פנאומוקוקלי ביותר מפי 2.

בתגובה לחיסון נגד שפעת, ילדים נגועים ב-HIV מייצרים נוגדנים בתדירות גבוהה כמו חבריהם שאינם נגועים, אם כי רמות הנוגדנים שלהם נמוכות במקצת.

חיסון עם חיסונים חיים

חיסונים חיים ניתנים לילדים עם אבחנה מאושרת של זיהום HIV לאחר בדיקה אימונולוגית כדי לשלול מצב של חוסר חיסוני. בהיעדר חוסר חיסוני, חיסונים חיים ניתנים בהתאם ללוח השנה. בנוכחות חוסר חיסוני, מתן חיסונים חיים אינו מומלץ.

שישה חודשים לאחר מתן החיסונים החיים הראשוניים נגד חצבת, חזרת ואדמת לאנשים נגועי HIV, נבדקת רמת הנוגדנים הספציפיים, ואם חסרים נוגדנים, ניתנת מנה חוזרת של החיסון תוך ניטור מעבדתי ראשוני של מצב החיסון.

בטיחות החיסון נגד חצבת, כמו גם אדמת וחזרת בקרב אנשים נגועים ב-HIV, אושרה על ידי היעדר תופעות לוואי חמורות. עם זאת, שיעור ההמרה לסרוגניאלית בקרב ילדים נגועים ב-HIV היה רק 68%, טיטרי הנוגדנים היו נמוכים משמעותית מאשר בקבוצת הביקורת ואבדו לאחר 6 חודשים. התגובה החיסונית המופחתת לחיסון היוותה את הבסיס להמלצה למתן מנה שנייה. החיסון אינו מומלץ לילדים עם דיכוי חיסוני בינוני וחמור, כמו גם קטגוריה קלינית C.

שיעור ההמרה לסרולית (seroconversion) לאחר מתן חיסון נגד אדמת שונה במקצת מזה שבקרב אנשים לא נגועים, אך רמות הנוגדנים שלהם נמוכות יותר. ילדים בקטגוריות N1 ו-A1 סובלים היטב את חיסון האבעבועות רוח ומייצרים תגובה חיסונית נאותה.

ארגון הבריאות העולמי אינו ממליץ לחסן ילדים נגועים ב-BCG. למרות שילדים נגועים ב-HIV במהלך הלידה נשארים בעלי מערכת חיסון מלאה למשך זמן רב, במקרה של התקדמות התהליך, עלולה להתפתח דלקת BCG כללית. יתר על כן, כפי שמוצג מניסיון של מדינות בהן BCG מחוסן בהמוניהם, כולל ילדים מאמהות HIV-positive, במהלך כימותרפיה של ילדים נגועים ב-HIV, 15-25% מפתחים "תסמונת דלקתית של המערכת החיסונית עם מוקדים גרנולומטוטיים מרובים". ארגון הבריאות העולמי אינו מתנגד להחדרת BCG לילדים לפני קביעת סטטוס ה-HIV שלהם באזורים עם שכיחות גבוהה של שחפת בהיעדר אפשרות לזהות ילדים נגועים ב-HIV, אולם עבור אזורים עם אפשרויות כאלה, מומלץ להימנע ממתן BCG עד לקביעת סטטוס ה-HIV של הילד.

הניסיון הקיים בחיסון ילדים של אמהות נגועות ב-HIV התנהל בצורה חלקה, אך לא ניתן להתעלם מנתוני ארגון הבריאות העולמי החדשים. יחד עם זאת, בהתחשב בשכיחות הגבוהה של שחפת בילדים נגועי HIV במשפחות כאלה.