דלקת הלחמית מוגלתית

דלקת של הקרום הרירי של העיניים עם היווצרות ושחרור של exudate מוגלתי מאובחנת על ידי רופאי עיניים כדלקת לחמית מוגלתית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

נתונים סטטיסטיים מקומיים על תדירות דלקת הלחמית המוגלתית אינם זמינים (או אינם נשמרים). אך לפי נתונים זרים, השכיחות של דלקת לחמית חיידקית חריפה, למשל, בארצות הברית היא 13 מקרים לאלף אוכלוסייה ומהווה 18-57% מכלל דלקות הלחמית החריפות, וכמעט מחציתם קשורות ל-C. Trachomatis.

דלקת הלחמית של יילודים מופיעה ב-0.8-1.6% מהילודים במדינות מפותחות, ובשאר - ב-10-12% מהילודים. לפיכך, על פי ארגון הבריאות העולמי, באזורים מסוימים של אפריקה, נוכחות של דלקת לחמית גונוקוקלית מוגלתית נצפית ב-30-40 יילודים על כל אלף לידות חי (בצפון אמריקה - לא יותר משלוש לכל 10 אלף).

גורם ל דלקת הלחמית מוגלתית

הגורמים העיקריים ללחמית דלקת מוגלתית הם זיהום חיידקי או ויראלי.[1]

ובהתאם לאטיולוגיה של התהליך הדלקתי סוגים שונים של מחלה זו: דלקת הלחמית חיידקית מוגלתית [2]וגורמת פריקה מוגלתית או רירית דלקת הלחמית ויראלית . [3]בעיקרו של דבר, זוהי דלקת הלחמית קטארלית-מוגלתית, מכיוון שקטארל היא דלקת המשפיעה על האפיתל הרירי.

מטבעו של מהלך הדלקת להבחין דלקת לחמית מוגלתית חריפה וכרונית.

ברוב המקרים, דלקת לחמית חיידקית חריפה נגרמת על ידי סטפילוקוק (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), סטרפטוקוקוס (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), וכן על ידי Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata, או Enterbilisa. כל המיקרואורגניזמים הללו יכולים להיכנס לעין מהידיים, מחלקיקי אבק או ממושבות על ריריות שכנות (אף, סינוסים או אף-לוע).

גם דלקת לחמית מוגלתית חריפה וגם כרונית קשורות לעיתים קרובות לבלפריטיס סטפילוקוקלית של העפעפיים . [4]נזק לממברנות הריריות על ידי Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, המועבר מינית, אחראי להתפתחות דלקת הלחמית גונוקוקלית - gonoblennorrhea .[5]

Chlamydia trachomatis דלקת הלחמית כלמידית היא גם צורה כרונית של דלקת חיידקית של הלחמית.[6]

התפתחות של דלקת הלחמית כרונית עלולה להיגרם על ידי דלקת של בלוטות המיבומיאניות ההולוקריניות הממוקמות בשולי העפעף - מייבומיטיס . דלקת לחמית חיידקית חד צדדית כרונית או חוזרת המלווה בהפרשה מוקופורולנטית נצפתה בחולים עם חסימת צינור האף-אקרימלי (dacryostenosis) ודלקת כרונית שלה - dacryocystitis .[7]

באשר למקור הנגיפי של דלקת הלחמית, רופאי עיניים מציינים את ההדבקה המיוחדת של הגורמים הגורמים להם. קודם כל, אלו הם רוב הזנים של אדנו-וירוסים - וירוסים נשימתיים , המשפיעים על הקרום הרירי של העיניים, וגורמים לדלקת הלחמית של אדנוווירוס מגיפה חריפה . [8]והגורם לדלקת הלחמית דימומית מגיפה היא זיהום enterovirus - וירוסים מהסוג Enterovirus.

לא דווח על דלקת לחמית מוגלתית עם נגיף הקורונה SARS-CoV-2, אך נצפו מקרים של דלקת הלחמית הזקיקית בחולים עם Covid-19. [9]אדמומיות בעיניים ודמעות מוגברת בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה דווחו ברוב החולים שנדבקו בזנים אחרים של נגיף קורונה נשימתי (Coronaviridae) .[10]

דלקת הלחמית מוגלתית בילדים

לדברי מומחים, דלקת הלחמית מוגלתית אצל ילדים מתרחשת לעתים קרובות יותר מאשר אצל מבוגרים. בנוסף לסטרפטו וסטפילוקוקוס, כמו גם נגיפים של אדנו, דיפתריה bacillus (Corynebacterium diphtheriae) עשוי להיות הגורם הגורם לדלקת מוגלתית של הלחמית בילדים צעירים, למידע נוסף - Diphtheria conjunctivitis .

תיתכן דלקת לחמית מוקופורולנטית באבעבועות רוח (אבעבועות רוח), הנגרמת על ידי וירוס HZV (הרפס זוסטר).[11]

קרא עוד בפרסומים:

• דלקת הלחמית באבעבועות רוח, חצבת, אדמת
• דלקת הלחמית בקטריאלית ודלקת קרטיטיס בילדים

דלקת עיניים של ילודים או דלקת הלחמית של יילודים - דלקת לחמית מוגלתית ביילודים - היא צורה חמורה של דלקת חיידקית של רירית העין המתרחשת במהלך ארבעת השבועות הראשונים לחיים עקב זיהום ב-C. Trachomatis או N. Gonorrhea במהלך הלידה: במגע עם תעלת הלידה. של אם עם מחלת מין. זיבה במהלך הלידה: במגע עם תעלת הלידה של יולדת עם מחלת מין.

פרטים נוספים בחומרים:

• דלקת הלחמית של כלמידיה אצל ילד
• דלקת הלחמית בילודים

גורמי סיכון

גורמים המגבירים את הסיכון לפתח דלקת מוגלתית של הלחמית כוללים:

• היגיינה לקויה (נגיעה בעין בידיים מלוכלכות, שימוש במגבת או איפור עיניים של מישהו אחר, היגיינת עדשות מגע לקויה);
• שיעול או התעטשות של אדם קרוב עם זיהום חריף בדרכי הנשימה;
• נוכחות של זיהום מהותי בדרכי הנשימה העליונות, דלקת של הסינוסים או האף;
• מחלות עיניים (עיניים יבשות, דלקת בשולי העפעף - blepharitis);
• מערכת חיסון מוחלשת.

פתוגנזה

בפיתוח של תהליכים דלקתיים חיידקיים זיהומיים, בפרט, הפתוגנזה נובעת מהפעלת מערכת המשלים ומתווכת על ידי ציטוקינים דלקתיים של פגוציטים (מקרופאגים ונויטרופילים) ותגובה מוגברת של לימפוציטים מסוג T ו-B של חסינות תאית לפלישה חיידקית.

ראשית, על ידי פעולת האנזימים-ציטוליזינים שלהם הם שוברים את שלמות ממברנות התא, ואז על ידי הידבקות הם נקשרים למבני התא של רקמות שונות בגוף, ואז מתרחשת פלישה. כלומר, החיידק הורס תאי רקמה, במקרה זה, הלחמית, כדי לשמור על קיומו עם האקסוטוקסינים והאנזימים שלו (היאלורונידאז, סטרפטוקינז, נוקלאזות).

בנוסף, תגובה דלקתית מוגברת שמטרתה תמוגה של חיידקים מובילה לשינוי רקמות גדול עוד יותר, שכן כל המאגר המקומי של תאי פגוציטים נמשך לאתר פלישת החיידקים. המוגלה המשתחררת היא תערובת של תאי רקמת רירית מתים (דטריטוס), תאי חיסון לויקוציטים מתים (מקרופאגים וכו') ושרידי חיידקים שנהרסו על ידם. והיפרמיה של הלחמית היא תוצאה של התרחבות של הכלים שלה.

במנגנון ההתפתחות של זיהום ויראלי, העיקרית נחשבת ליכולת של נגיפים של וירוסים לחדור לתאים ושם מתחילה שכפול של ה-RNA שלהם, מה שגורם לתגובה מגן, כלומר, תגובה דלקתית.[12]

תסמינים דלקת הלחמית מוגלתית

בזיהומים חיידקיים, הסימנים הראשונים של דלקת הלחמית המוגלתית מתבטאים בדרך כלל בהיפרמיה (אדמומיות) של העיניים ואפיפורה - ייצור מוגבר של נוזל הדמע וזרימתו (דמעות). ככל שהתהליך הדלקתי מתפתח, מתגברת הנפיחות של העפעפיים והרקמות הרכות שמסביב, ויש תחושת צריבה בעיניים. בתחילה, ההפרשה מהעיניים אינה משמעותית, רירית-מוגלתית (במקרה של דלקת הלחמית גונוקוקלית - סרוסית-דם).

בשלב הבא, האדמומיות עשויה להיות חזקה יותר (אפילו הלבן של העיניים נראה ורוד או אדמדם); העפעפיים נפוחים עוד יותר, האדמת שלהם מוסרת (בגונובלנוריאה, בצקת מתפשטת לקרום הרירי של הסקלרה, ועור העפעפיים מקבל גוון כחלחל); יש דמעה בעיניים, וההפרשה נעשית צפופה יותר - צהבהב-לבן או ירקרק-צהוב, יש הצטברות של הפרשות בזוויות העיניים. במהלך השינה, מוגלה ממשיכה לזרום החוצה, מתייבשת על הריסים בצורה של קרום דביק ועד הבוקר מדביקה את העפעף התחתון והעליון.

זיהומים ויראליים יכולים גם לגרום לאדמומיות מתונה של הלחמית, נימים נפוחים על הסקלרה, כאב בעיניים (כאילו חול נכנס פנימה), לעיתים קרובות אי סבילות לאור בהיר (פוטופוביה).

בדלקת הלחמית דימומית מגיפה על הלחמית מופיעים כתמים קטנים (לבנים או צהובים חיוורים) - סימן לחסימה של צינורות בלוטת הדמעות, ובדיפתריה על הלחמית נוצרו סרטים אפורים.[13]

סיבוכים ותוצאות

בדלקת הלחמית הנגרמת על ידי נגיף HZV, הקרנית או כלי הדם של העין עלולים להיות דלקתיים, וכתוצאה מכך לפגיעה בראייה.

סיבוכים והשלכות של דלקת לחמית מוגלתית הנגרמת על ידי גונוקוקים (כולל ביילודים) - התפתחות של דלקת שטחית בקרנית (קרטיטיס), ובהמשך כיב שלה עם ניקוב אפשרי, וכתוצאה מכך לאטימות הקרנית.

ההשלכות של דלקת הלחמית מעודדת דיפתריה כוללות אטימות בקרנית, כיב בקרנית עם נמק של האזורים הפגועים, ואנטרופיון (דש עפעף לגלגל העין). במקרים חמורים, קיים איום גדול של ניקוב של קרנית גלגל העין וניוון שלה.

אבחון דלקת הלחמית מוגלתית

האבחנה של דלקת הלחמית המוגלתית היא לרוב קלינית - על סמך בדיקה גופנית והצגת תסמינים.

מתבצעת בדיקה של העין ובדיקת הלחמית.

הבדיקות העיקריות לאבחנה מדויקת הן משטח עיניים ובדיקה חיידקית של ההפרשה (לקביעת הפלורה הפתוגנית).

אבחון אינסטרומנטלי עשוי להיות מוגבל לביומיקרוסקופיה .

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת צריכה לכלול קרטיטיס, סקלריטיס, אפיסקלריטיס, בלפריטיס, כיב בקרנית, חלאזיון, גוף זר בקרנית. יש להבדיל בין דלקת הלחמית כלמידיאלית וחסימת צינור האף-א-קרימלי מולדת בילודים.

דלקת הלחמית אלרגית ומוגלתית מובחנת בקלות רבה ביותר, שכן דלקת הלחמית אלרגית מאופיינת בגירוד חמור בעיניים והפרשות מימיות.

יַחַס דלקת הלחמית מוגלתית

במקרה של דלקת של הקרום הרירי של העיניים עם הפרשות מוגלתיות, לחולים יש את השאלה הראשונה: איך לשטוף דלקת לחמית מוגלתית? השאלה השנייה היא: באילו טיפות יש להשתמש?

במחלה זו, רופאי עיניים ממליצים להשתמש בתמיסת מלח של בית מרקחת (ניתן להכין אותה על ידי המסת כפית מלח ב-500 מ"ל מים רותחים מקוררים), כמו גם תמיסה מימית של furacilin לשטיפת עיניים והסרת קרומי מוגלה. קראו: Furacilin לשטיפת עיניים: כיצד להמיס ולדלל טבליות

אתה יכול להשתמש בטיפות חיטוי Ophthamyrin או Ocomistin .

אבל להרוס את הזיהום המיקרוביאלי, להאיץ את היעלמות הסימפטומים, רק אנטיביוטיקה עבור דלקת הלחמית מוגלתית. לרוב נרשמים גנטמיצין ואריתרומיצין (בצורת משחות), משחת טברופן (עם אופלוקסצין). למידע נוסף ראה:

• משחות לדלקת הלחמית
• משחות עיניים לדלקת

טיפות עיניים לדלקת הלחמית המוגלתית, על פי רוב, מכילות גם אנטיביוטיקה: Levomycetin, Okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (עם ofloxacin), Vigamox (עם Moxifloxacin), Ciprofloxacin (Cipromed, C-flox). מבין הסולפנאמידים משתמשים בטיפות סודיום Sulfacil (Albucid). מידע מלא ומפורט יותר (עם מינון, התוויות נגד ותופעות לוואי אפשריות) בחומרים:

• טיפות עיניים לדלקת הלחמית
• טיפות עיניים לילודים

טיפול מערכתי מתבצע עם תרופות אנטיבקטריאליות כגון, Azithromycin , Doxycycline, Ciprofloxacin, Cefazolin, Ceftriaxone וכו '.

יש לזכור שבדלקת הלחמית הנגיפית-מוגלתית אנטיביוטיקה לא עוזרת, אך ניתן להקל על התסמינים באמצעות שטיפת מי מלח, שימוש בטיפות Ophthalmoferon ואוקופרון (עם אינטרפרון). ואם דלקת הלחמית נגרמת על ידי נגיף הרפס (HSV), יש להשתמש בג'ל Virgan (על בסיס ganciclovir) ובטיפות עיניים של Idoxuridine או Trifluridine.

כשיטה טיפולית נוספת - במקרים לא פשוטים - טיפול בצמחי מרפא אפשרי על ידי שטיפת העיניים עם מרתחים של קמומיל בית מרקחת, עיניים, פלנטיין, קלנדולה, רצף תלת. (צריכת חומרי גלם יבשים ל-200 מ"ל מים - כף אחת; המרתח מקורר ומסנן).

במקרים של חסימת צינור האף-דמע, יש צורך בטיפול כירורגי כדי להחזיר את היציאה התקינה של נוזל הדמעות על ידי dacryocystorhinostomy.

מְנִיעָה

המניעה העיקרית של כל דלקת הלחמית היא שטיפת ידיים ושמירה על כללי ההיגיינה. ואצל תינוקות שזה עתה נולדו, רק טיפול בכלמידיה וזיבה באמהות העתידיות שלהם יכול למנוע דלקת לחמית מוגלתית.

תַחֲזִית

מאחר ומחלה זו קלה יחסית לטיפול, הפרוגנוזה עבור רוב החולים עם דלקת הלחמית מוגלתית היא חיובית. עם זאת, בהתחשב באיום האמיתי של סיבוכים של דלקת גונוקוקלית ודיפתריה של הלחמית, ההשלכות השליליות על העיניים והראייה יכולות להיות חמורות מאוד.