דלקת הלחמית מוגלתית

דלקת של הממברנה הרירית של העיניים עם היווצרות ושחרור של אקסודאט purulent מאובחנת על ידי רופא העיניים כדלקת הלחמית המפוארת.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

נתונים סטטיסטיים ביתיים על תדירות דלקת הלחמית המפוארת אינה זמינה (או שלא נשמרים). אך על פי נתונים זרים, שכיחות דלקת הלחמית החיידקית החריפה, למשל, בארצות הברית היא 13 מקרים לאלף אוכלוסייה ומהווה 18-57% מכלל דלקת הלחמית החריפה, וכמעט מחציתם קשורים ל- C. trachomatis.

דלקת הלחמית בילודים מתרחשת אצל 0.8-1.6% מהילודים במדינות מפותחות, ובשאר-אצל 10-12% מהילודים. לפיכך, על פי ארגון הבריאות העולמי, באזורים מסוימים באפריקה, נצפתה נוכחות של דלקת הלחמית הגונוקוקית המפוארת ב-30-40 יילודים לכל אלף לידות חי (בצפון אמריקה - לא יותר משלושה לכל 10 אלף).

גורם ל דלקת הלחמית מוגלתית

הגורמים העיקריים לדלקת purulent clonunctiva הם זיהום חיידקי או נגיפי. [1]

ובהתאם לאטיולוגיה של התהליך הדלקתי סוגים שונים של מחלה זו: דלקת הלחמית החיידקית המפוארת [2] וגורם לשחרור נקי או רירי דלקת הלחמית הנגיפית. [3] בעיקרו של דבר, זהו דלקת הלחמית של קטארול-פראונט, מכיוון שקטארהל היא דלקת המשפיעה על האפיתל הרירית.

על פי אופי מהלך הדלקת מבדיל את דלקת הלחמית החריפה והכרונית.

ברוב המקרים, חיידקים חריפים דלקת הלחמית נגרמת על ידי סטפילוקוצ'י (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), סטרפטוקוקים (streptococcus pneumonia, streptococcus viridans), כמו ברובקונוס, Merugatans, arogatans, או Enterobacterales (Proteus mirabilis). כל המיקרואורגניזמים הללו יכולים להיכנס לעין מהידיים, חלקיקי האבק או ממושבות על קרומים ריריים שכנים (אף, סינוסים או נסת).

דלקת הלחמית החריפה והכרונית של דלקת הלחמית קשורה לרוב לסטפילוקוק דלקת דלקת העפעפיים. [4] נזק לממברנות הריריות על ידי Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, המועבר מינית, אחראי להתפתחות דלקת הלחמית של גונוקוק-Gonoblenrheae >. [5]

Chlamydia trachomatis דלקת הלחמית הכלמידיאלית היא גם סוג כרוני של דלקת חיידקית של הלחמית. [6]

התפתחות דלקת הלחמית כרונית עשויה להיגרם כתוצאה מדלקת בבלוטות המייבומיות ההולוקריניות הממוקמות בשולי העפעפיים - דלקת מיבומיה. דלקת הלחמית חיידקית כרונית או חוזרת ונשנית, המלווה על ידי פריקה רירית, נצפתה בקרב חולים עם חסימת צינורות נזולקרמליים (dacryostenosis) והדלקת הכרונית שלה - dacryocystitis. [7]

באשר למוצא הנגיפי של דלקת הלחמית, עיניים רופא העיניים מציינים את ההסתברות המיוחדת של סוכניהם הסיבתיים. ראשית, מדובר ברוב הזנים של אדנו-וירוסים - נגיפי נשימה, המשפיעים על הממברנה הרירית של העיניים, וגורמים מגיפה חריפה אדנובירוס דלקת הלחמית. [8] והגורם לדלקת הלחמית המורגית של המגיפה היא זיהום Enterovirus-נגיפים של הסוג Enterovirus.

לא דווח על דלקת הלחמית המפוארת עם SARS-COV-2 Coronavirus, אך מקרים של דלקת הלחמית הזקיקה נצפו בקרב חולים עם COVID-19. [9] אדמומיות עיניים והגברת ליקוי של זיהומים בדרכי הנשימה החריפים דווחו ברוב החולים שנדבקו בזנים אחרים של נגיף נשימה (Coronaviridae). [10]

דלקת הלחמית המפוארת אצל ילדים

לדברי מומחים, דלקת הלחמית המפוארת אצל ילדים מתרחשת לעתים קרובות יותר מאשר אצל מבוגרים. בנוסף לסטרפטו וסטפילוקוקים, כמו גם אדנו-וירוסים, דיפטריה בקילוס (Corynebacterium diphtheriae) עשויים להיות הסוכן הסיבתי של דלקת נוקבת של הלחמית אצל ילדים צעירים, למידע נוסף-Diphtheria loclunctivitis >.

יתכן שיש דלקת הלחמית לרירית ב- Varicella (אבעבועות רוח), הנגרמת על ידי נגיף HZV (הרפס זוסטר). [11]

קרא עוד בפרסומים:

• דלקת הלחמית בדלקת וריצלה, חצבת, אדמת
• דלקת הלחמית חיידקית ודלקת קרטיטיס אצל ילדים

עיניים בילודים או דלקת הלחמית בילודים - דלקת הלחמית המפוארת אצל יילודים - היא סוג חמור של דלקת חיידקית של הרירית העינית המתרחשת במהלך ארבעת השבועות הראשונים לחיים כתוצאה מזיהום עם C. trachomatis או N. זיבה במהלך הלידה: במגע של הלידה עם תעלת האם עם מחלה מינית. זיבה במהלך הלידה: במגע עם תעלת הלידה של אם עם מחלה מין.

פרטים נוספים בחומרים:

• כלמידיה דלקת הלחמית אצל ילד
• דלקת הלחמית אצל ילודים

גורמי סיכון

גורמים המגדילים את הסיכון להתפתחות דלקת נוקבת של הלחמית כוללים:

• היגיינה לקויה (נוגעת בעין בידיים מלוכלכות, בעזרת מגבת או איפור עיניים של מישהו אחר, היגיינת עדשת מגע לקויה);
• שיעול או עיטוש של אדם סמוך עם זיהום נשימתי חריף;
• נוכחות של זיהום בדרכי הנשימה העליונות העליונות, דלקת בסינוסים או באף;
• מחלות עיניים (עיניים יבשות, דלקת בשולי העפעפיים - דלקת בבלפריה);
• מערכת חיסון מוחלשת.

פתוגנזה

בהתפתחותם של תהליכים דלקתיים זיהומיים, בפרט, נובעת מהפעלת מערכת ההשלמה ומתווכת על ידי ציטוקינים דלקתיים של פגוציטים (מקרופאגים ונויטרופילים) ותגובת T ו- B-Lymphocys שיפרה את החסינות הסלולרית.

ראשית, על ידי פעולת האנזימים-ציטוליסינים שלהם הם שוברים את שלמות ממברנות התא, ואז על ידי הדבקה הם נקשרים למבני התא של רקמות שונות בגוף ואז מתרחשת פלישה. כלומר, המיקרובה הורסת תאי רקמות, במקרה זה, הלחמית, כדי לשמור על קיומו עם האקוטוקסינים והאנזימים שלה (Hyaluronidase, Streptokinase, Nucleases).

בנוסף, תגובה דלקתית משופרת שמטרתה ליזה של חיידקים מביאה לשינוי רקמות גדול עוד יותר, מכיוון שכל המאגר המקומי של תאי הפגוציטים נמשך לאתר הפלישה של החיידקים. המוגלה ששוחררה היא תערובת של תאי רקמת רירית מתה (דטרוס), תאי חיסון לויקוציטים מתים (מקרופאגים וכו ') ושרידי החיידקים שנהרסו על ידם. והיפרמיה של הלחמית היא תוצאה של התרחבות כלי השיט שלה.

במנגנון התפתחות זיהום נגיפי, העיקרי נחשב ליכולתם של נגיפים של נגיפים לחדור לתאים ומתחיל לשכפל את ה- RNA שלהם, הגורם להגנה, כלומר תגובה דלקתית. [12]

תסמינים דלקת הלחמית מוגלתית

בזיהומים חיידקיים, הסימנים הראשונים של דלקת הלחמית המפוארת באים בדרך כלל לידי ביטוי על ידי היפרמיה (אדמומיות) של העיניים ואפיפורה - ייצור מוגבר של נוזל לקרימאל וזרימתו (לקרימציה). עם התפתחות התהליך הדלקתי, נפיחות העפעפיים והרקמות הרכות הסובבות עולה, ויש תחושת שריפה בעיניים. בהתחלה, הפריקה מהעיניים אינה משמעותית, רירית-פיראולנטית (במקרה של דלקת הלחמית של גונוקוק-דלקת סרוס-דם).

בשלב הבא אדמומיות עשויה להיות אינטנסיבית יותר (אפילו לבני העיניים נראים ורודים או אדמדמים); העפעפיים נפוחים עוד יותר, האריתמה שלהם מוסרת (ב- Gonoblennorrhea, בצקת מתפשטת לקרום הרירי של הסקלרה, ועור העפעפיים רוכשים גוון כחלחל); יש קרע בעיניים, והפריקה הופכת צפופה יותר-צהבהבה-לבנה או ירק-צהוב, יש הצטברות של פריקה בפינות העיניים. במהלך השינה, PUS ממשיכה לזרום החוצה, מתייבשת על הריסים בצורה של קרומים דביקים ועל ידי הבוקר דבקים את העפעף התחתון והעלייה העליונה.

זיהומים נגיפיים יכולים גם לגרום לאדמומיות מתונה של הלחמית, נימים נפוחים על הסליליות, כאב בעיניים (כאילו נכנס חול), לעיתים קרובות אי סובלנות לאור בהיר (פוטופוביה).

בדלקת הלחמית המורגיית המגיפה על הלחמית מופיעים כתמים קטנים (צהוב לבן או בהיר) - סימן להתחשבות של צינורות הבלוטה הלקרימלית, ובדיפטריה על הלחמית יצרו סרטי אפור. [13]

סיבוכים ותוצאות

בדלקת הלחמית הנגרמת על ידי נגיף HZV, קרנית או כלי הדם של העין עלולים להיפטר, וכתוצאה מכך לראייה לקויה.

סיבוכים והשלכות של דלקת הלחמית המוגנת הנגרמת על ידי גונוקוקים (כולל אצל ילודים) - התפתחות דלקת שטחית של הקרנית (קרטיטיס), ובהמשך כיב עם ניקוב אפשרי, וכתוצאה מכך אטימות בקרנית.

ההשלכות של דלקת הלחמית המתאימה לדיפטריה כוללות אטימות בקרנית, כיב בקרנית עם נמק של האזורים המושפעים, ואטרופיון (דש עפעף לגלגל העין). במקרים חמורים, קיים איום גדול של ניקוב של קרנית גלגל העין והתנוונות שלו.

אבחון דלקת הלחמית מוגלתית

האבחנה של דלקת הלחמית המפוארת היא לרוב קלינית - מבוססת על בדיקה גופנית והצגת תסמינים.

בחינת העין, ו- בחינת הלחמית מבוצעת.

הבדיקות העיקריות לאבחון מדויק הן ספוגית עיניים ובדיקת חיידקים של הפריקה (כדי לקבוע את הפלורה הפתוגנית).

אבחנה אינסטרומנטלית עשויה להיות מוגבלת ל ביו-מיקרוסקופיה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית צריכה לא לכלול קרטיטיס, סקלריטיס, אפיסטלריטיס, דלקת דלקת, כיב קרנית, חלזיון, גוף זר בקרנית. יש להבדיל בין דלקת הלחמית של כלמידיאלית וחסימת צינור נאסולקרמאלית מולדת אצל יילודים.

דלקת הלחמית האלרגית והפוטרית נבדלת בקלות רבה ביותר, שכן דלקת הלחמית האלרגית מאופיינת בעיניים מגרדות קשות ובפריקה מימית.

יַחַס דלקת הלחמית מוגלתית

במקרה של דלקת בממברנה הרירית של העיניים עם פריקה נוקבת, לחולים יש את השאלה הראשונה: כיצד לשטוף דלקת הלחמית המפוארת? השאלה השנייה היא: באילו טיפות יש להשתמש?

במחלה זו, רופאי עיניים ממליצים להשתמש בתמיסת מלח בית מרקחת (ניתן להכין אותה על ידי המסת כפית מלח ב-500 מ"ל של מים מבושלים מקוררים), כמו גם תמיסה מימית של פורצילין לשטיפות עיניים והסרת קרום מוגלה. קרא: furacilin לשטיפת עיניים: כיצד להתמוסס ולדלל טבליות

אתה יכול להשתמש בטיפות חיטוי Ophthamyrin או ocomistin.

אך השמידו את הזיהום המיקרוביאלי, מה שמאיצב את היעלמות הסימפטומים, רק אנטיביוטיקה לדלקת הלחמית המפוארת. לרוב נקבעים ג'נטמיצין ואריתרומיצין (בצורה של משחות), לרוב נקבעו משחה Tebrefen (עם Ofloxacin). למידע נוסף ראה:

• משחות לדלקת הלחמית
• משחות עיניים לדלקת

טיפות עיניים לדלקת הלחמית המפוארת, לרוב, מכילות גם אנטיביוטיקה: לבומיציטין, okatsin (Lomecin, Lofox), פלוקסל (עם ofloxacin), vigamox (עם moxifloxacin), ciprofloxac (cipromed). מהסולפונאמידים משתמשים בטיפות נתרן סולפקיל (אלבוציד). מידע מלא ומפורט יותר (עם מינון, התוויות נגד ותופעות לוואי אפשריות) בחומרים:

• טיפות עיניים לדלקת הלחמית
• טיפות עיניים ליילודים

טיפול מערכתי מתבצע עם תרופות אנטיבקטריאליות כמו, אזתרומיצין, דוקסיציקלין, צפרופלוקסין, קפזולין, ceftriaxone וכו '.

יש לזכור כי באנטיביוטיקה דלקתית דלקת-דלקת נגיפית-נגיפית לא עוזרת, אך ניתן להקל על הסימפטומים באמצעות שטיפת מלחה, השימוש בטיפות עיניים אופלמפרון ואוקופרון (עם אינטרפרון). ואם דלקת הלחמית נגרמת על ידי Herpesvirus (HSV), יש להשתמש בג'ל וירגן (מבוסס על Ganciclovir) וטיפות עיניים של idoxuridine או trifluridine.

כשיטה טיפולית נוספת - במקרים לא מסובכים - טיפול בצמחי מרפא אפשרי על ידי שטיפת העיניים עם מרתח של קמומיל בית מרקחת, עיניים, חורבן, קלנדולה, רצף טריפוליטי. (צריכת חומרי גלם יבשים לכל 200 מ"ל מים - כף אחת; המרתח מקורר ומסונן).

במקרים של חסימת תעלות נזולקרמאליות, יש צורך בטיפול כירורגי כדי להחזיר את היציאה הרגילה של נוזל לקרימאל על ידי dacryocystorhinostomy.

מְנִיעָה

המניעה העיקרית של כל דלקת הלחמית היא שטיפת ידיים וצפייה בכללי ההיגיינה. ובתינוקות, רק טיפול כלמידיה ובזיבה באמהות העתידיות שלהם יכול למנוע דלקת הלחמית המפוארת.

תַחֲזִית

מכיוון שקלה יחסית לטיפול במחלה זו, הפרוגנוזה עבור מרבית החולים עם דלקת הלחמית המפוארת היא חיובית. עם זאת, בהתחשב באיום האמיתי של סיבוכים של דלקת גונוקוק ודיפטריה בלחמית, ההשלכות השליליות על העיניים והראייה יכולות להיות חמורות מאוד.