דלקת הלחמית המוגלתית

דלקת של הקרום הרירי של העיניים עם היווצרות ושחרור של תרבית מוגלתית מאובחנת על ידי רופאי עיניים כדלקת הלחמית המוגלתית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות מקומיות על תדירות דלקת הלחמית המוגלתית אינן זמינות (או שאינן נשמרות). אך על פי נתונים זרים, שכיחות דלקת הלחמית החיידקית החריפה, למשל, בארצות הברית היא 13 מקרים לכל אלף תושבים ומהווה 18-57% מכלל דלקות הלחמית החריפות, וכמעט מחציתן קשורות ל-C. Trachomatis.

דלקת הלחמית ביילודים מתרחשת ב-0.8-1.6% מהילודים במדינות מפותחות, ובשאר - ב-10-12% מהילודים. לפיכך, על פי ארגון הבריאות העולמי, באזורים מסוימים באפריקה, נוכחות של דלקת הלחמית גונוקוקלית מוגלתית נצפית ב-30-40 יילודים לכל אלף לידות חי (בצפון אמריקה - לא יותר משלושה לכל 10,000).

גורם ל של דלקת הלחמית המוגלתית

הגורמים העיקריים לדלקת מוגלתית בלחמית הם זיהום חיידקי או ויראלי. [ 1 ]

ובהתאם לאטיולוגיה של התהליך הדלקתי, סוגים שונים של מחלה זו: דלקת הלחמית חיידקית מוגלתית [ 2 ] וגורמת להפרשה מוגלתית או רירית מוגלתית, דלקת הלחמית הנגיפית [ 3 ]. במהות, זוהי דלקת הלחמית המוגלתית-קטארלית, מכיוון שקטארלית היא דלקת המשפיעה על האפיתל הרירי.

לפי אופי מהלך הדלקת, מבחינים בין דלקת הלחמית המוגלתית החריפה לדלקת כרונית.

ברוב המקרים, דלקת הלחמית החיידקית החריפה נגרמת על ידי סטפילוקוקים (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), סטרפטוקוקים (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), וכן על ידי Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata או Enterobacterales (Proteus mirabilis). כל המיקרואורגניזמים הללו יכולים לחדור לעין מהידיים, מחלקיקי אבק או ממושבות על ריריות שכנות (אף, סינוסים או אף-לוע).

דלקת הלחמית המוגלתית חריפה וכרונית כאחד קשורות לעיתים קרובות לדלקת סטפילוקוקלית של העפעפיים. [ 4 ] נזק לקרומים הריריים על ידי Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, המועברת במגע מיני, אחראי להתפתחות דלקת הלחמית הגונוקוקלית - גונובלנוריאה. [ 5 ]

דלקת הלחמית הכלמידיה טרכומטיס היא גם צורה כרונית של דלקת חיידקית של הלחמית. [ 6 ]

התפתחות של דלקת הלחמית כרונית עלולה להיגרם עקב דלקת בבלוטות המייבומיאן ההולוקריניות הממוקמות בשולי העפעף - מייבומיטיס. דלקת הלחמית חיידקית כרונית או חוזרת חד צדדית, המלווה בהפרשה מוקופורולנטית, נצפית בחולים עם חסימה בצינור האף (דקריוסטנוזיס) ודלקת כרונית שלה - דקריוציסטיטיס. [ 7 ]

באשר למקור הוויראלי של דלקת הלחמית, רופאי עיניים מציינים את מידת ההדבקה המיוחדת של הגורמים להם. ראשית, מדובר ברוב זני האדנווירוסים - וירוסים נשימתיים, המשפיעים על רירית העיניים וגורמים לדלקת הלחמית האדנווירוסית החריפה. [ 8 ] והגורם לדלקת הלחמית הדימומית האפידמית הוא זיהום אנטרווירוס - וירוסים מהסוג אנטרווירוס.

לא דווח על דלקת הלחמית המוגלתית בנגיף הקורונה SARS-CoV-2, אך נצפו מקרים של דלקת הלחמית הזקיקית בחולים עם Covid-19. [ 9 ] אדמומיות בעיניים ודמעות מוגברות בזיהומים בדרכי הנשימה חריפים דווחו ברוב החולים שנדבקו בזנים אחרים של נגיפי קורונה נשימתיים (Coronaviridae). [ 10 ]

דלקת הלחמית המוגלתית אצל ילדים

לדברי מומחים, דלקת הלחמית המוגלתית אצל ילדים מתרחשת בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל מבוגרים. בנוסף לסטרפטו וסטפילוקוקים, כמו גם אדנווירוסים, חיידקי דיפתריה (Corynebacterium diphtheriae) עשויים להיות הגורם לדלקת מוגלתית של הלחמית אצל ילדים צעירים, למידע נוסף - דלקת הלחמית דיפתריה.

ייתכן שיש דלקת הלחמית המוקופורולנטית באבעבועות רוח, הנגרמת על ידי נגיף HZV (הרפס זוסטר). [ 11 ]

קראו עוד בפרסומים:

• דלקת הלחמית באבעבועות רוח, חצבת, אדמת
• דלקת הלחמית וקרטיטיס חיידקית אצל ילדים

אופתלמיה בילודים או דלקת הלחמית בילודים - דלקת מוגלתית בילודים - היא צורה חמורה של דלקת חיידקית של רירית העין המתרחשת במהלך ארבעת השבועות הראשונים לחייהם עקב זיהום ב-C. Trachomatis או N. Gonorrhea במהלך הלידה: על ידי מגע עם תעלת הלידה של אם עם מחלת מין. זיבה במהלך הלידה: על ידי מגע עם תעלת הלידה של אם עם מחלת מין.

פרטים נוספים בחומרים:

• דלקת הלחמית של כלמידיה אצל ילד
• דלקת הלחמית אצל יילודים

גורמי סיכון

גורמים המגבירים את הסיכון לפתח דלקת מוגלתית של הלחמית כוללים:

• היגיינה לקויה (נגיעה בעין בידיים מלוכלכות, שימוש במגבת או באיפור עיניים של מישהו אחר, היגיינה לקויה של עדשות מגע);
• שיעול או עיטוש של אדם בקרבת מקום עם זיהום נשימתי חריף;
• נוכחות של זיהום פנימי בדרכי הנשימה העליונות, דלקת של הסינוסים או האף והלוע;
• מחלות עיניים (עיניים יבשות, דלקת בשולי העפעפיים - דלקת שלפוחיות);
• מערכת חיסונית מוחלשת.

פתוגנזה

בהתפתחות של תהליכים דלקתיים זיהומיים, בפרט חיידקיים, הפתוגנזה נובעת מהפעלת מערכת המשלים ובתיווך ציטוקינים דלקתיים של פגוציטים (מקרופאגים ונויטרופילים) ולימפוציטים מסוג T ו-B, תגובה משופרת של חסינות תאית לפלישת חיידקים.

ראשית, באמצעות פעולת האנזימים שלהם - ציטוליסינים, הם שוברים את שלמות קרומי התאים, לאחר מכן באמצעות הידבקות הם נקשרים למבני התא של רקמות שונות בגוף, ואז מתרחשת פלישה. כלומר, החיידק הורס תאי רקמה, במקרה זה, את הלחמית, כדי לשמור על קיומו בעזרת האקסוטוקסינים והאנזימים שלו (היאלורונידאז, סטרפטוקינאז, נוקלאזות).

בנוסף, תגובה דלקתית מוגברת שמטרתה ליזיס של חיידקים מובילה לשינוי רקמתי גדול עוד יותר, מכיוון שכל מאגר תאי הפגוציטים המקומי נמשך לאתר הפלישה החיידקית. המוגלה המשתחררת היא תערובת של תאי רקמה רירית מתים (דטריטוס), תאי חיסון לויקוציטים מתים (מקרופאגים וכו') ושרידי חיידקים שנהרסו על ידם. והיפרמיה של הלחמית היא תוצאה של הרחבת כלי הדם שלה.

במנגנון התפתחות זיהום ויראלי, העיקרית נחשבת ליכולתם של ויריונים של וירוסים לחדור לתאים ולהתחיל שם שכפול של ה-RNA שלהם, מה שגורם לתגובה מגנה, כלומר, תגובה דלקתית. [ 12 ]

תסמינים של דלקת הלחמית המוגלתית

בזיהומים חיידקיים, הסימנים הראשונים של דלקת הלחמית המוגלתית מתבטאים בדרך כלל בהיפרמיה (אדמומיות) של העיניים ואפיפורה - ייצור מוגבר של נוזל דמעות וזרימתו (קרימציה). ככל שהתהליך הדלקתי מתפתח, נפיחות העפעפיים והרקמות הרכות שמסביב גוברת, ויש תחושת צריבה בעיניים. בהתחלה, ההפרשה מהעיניים אינה משמעותית, רירית-מוגלתית (במקרה של דלקת הלחמית גונוקוקלית - סרוזית-דמית).

בשלב הבא, האדמומיות עשויה להיות עזה יותר (אפילו לובן העיניים נראה ורוד או אדמדם); העפעפיים נפוחים עוד יותר, האדמומיות שלהם מוסרת (בגונובלנוריאה, הבצקת מתפשטת לקרום הרירי של לובן העין, ועור העפעפיים מקבל גוון כחלחל); יש דמעה בעיניים, וההפרשה הופכת צפופה יותר - צהבהבה-לבנה או ירקרקה-צהובה, יש הצטברות של הפרשה בזוויות העיניים. במהלך השינה, המוגלה ממשיכה לזרום החוצה, מתייבשת על הריסים בצורת קרום דביק ובבוקר מדביקה את העפעף התחתון והעליון.

זיהומים ויראליים יכולים גם לגרום לאדמומיות בינונית של הלחמית, נימים נפוחים בלובן הרחם, כאב בעיניים (כאילו חול נכנס), לעתים קרובות חוסר סבילות לאור בהיר (פוטופוביה).

בדלקת הלחמית המורגית מגפתית מופיעים על הלחמית כתמים קטנים (לבנים או צהובים בהירים) - סימן לסתימה של צינורות בלוטת הדמעות, ובדיפתריה נוצרים על הלחמית שכבות אפורות. [ 13 ]

סיבוכים ותוצאות

בדלקת הלחמית הנגרמת על ידי נגיף HZV, הקרנית או כלי הדם של העין עלולים להפוך מודלקים, וכתוצאה מכך לפגיעה בראייה.

סיבוכים והשלכות של דלקת הלחמית המוגלתית הנגרמת על ידי גונוקוקים (כולל בילודים) - התפתחות דלקת שטחית של הקרנית (קרטיטיס), ובהמשך כיב שלה עם ניקוב אפשרי, וכתוצאה מכך עכירות הקרנית.

ההשלכות של דלקת הלחמית המוגלתית עקב דיפתריה כוללות עכירות בקרנית, כיב בקרנית עם נמק באזורים הנגועים ואנטרופיון (מתיחה של העפעף לגלגל העין). במקרים חמורים, קיים סיכון גדול לניקוב הקרנית של גלגל העין ואטרופיה שלה.

אבחון של דלקת הלחמית המוגלתית

אבחון של דלקת הלחמית המוגלתית הוא לרוב קליני - מבוסס על בדיקה גופנית והצגת תסמינים.

מבוצעת בדיקת עין ובדיקת הלחמית.

הבדיקות העיקריות לאבחון מדויק הן מטוש עין ובדיקה חיידקית של ההפרשה (לקביעת הפלורה הפתוגנית).

אבחון אינסטרומנטלי עשוי להיות מוגבל לביומיקרוסקופיה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת צריכה לשלול דלקת קרנית, דלקת סקלריטיס, דלקת אפיסקלריטיס, דלקת בלפריטיס, כיב בקרנית, כלזיון, גוף זר בקרנית. יש להבחין בין דלקת הלחמית הכלמידיאלית וחסימה מולדת של צינור האף בילודים.

דלקת הלחמית האלרגית והמוגלתית נבדלת בקלות רבה ביותר, שכן דלקת הלחמית האלרגית מאופיינת בעיניים מגרדות קשות והפרשה מימית.

יַחַס של דלקת הלחמית המוגלתית

במקרה של דלקת של רירית העיניים עם הפרשות מוגלתיות, למטופלים יש את השאלה הראשונה: כיצד לשטוף דלקת הלחמית המוגלתית? השאלה השנייה היא: אילו טיפות יש להשתמש?

במחלה זו, רופאי עיניים ממליצים להשתמש בתמיסת מלח ביתית (ניתן להכין אותה על ידי המסת כפית מלח ב-500 מ"ל מים רותחים מקוררים), כמו גם בתמיסה מימית של פורצילין לשטיפת עיניים והסרת קרום מוגלה. קרא: פורצילין לשטיפת עיניים: כיצד להמיס ולדלל טבליות

ניתן להשתמש בטיפות חיטוי אופטאמירין או אוקומיסטין.

אבל כדי להרוס את הזיהום המיקרוביאלי, להאיץ את היעלמות התסמינים, רק אנטיביוטיקה לדלקת הלחמית המוגלתית נקבעת. גנטמיצין ואריתרומיצין (בצורת משחות), משחת טברופן (עם אופלוקסצין) נרשמות לרוב. למידע נוסף ראו:

• משחות לדלקת הלחמית
• משחות עיניים לטיפול בדלקת

טיפות עיניים לדלקת הלחמית המוגלתית, לרוב, מכילות גם אנטיביוטיקה: לבומיצטין, אוקצין (לומצין, לופוקס), פלוקסל (עם אופלוקסצין), ויגמוקס (עם מוקסיפלוקסצין), ציפרופלוקסצין (ציפרומד, C-פלוקס). מבין הסולפונמידים, טיפות נתרן סולפסיל (אלבוציד) משמשות. מידע מלא ומפורט יותר (עם מינון, התוויות נגד ותופעות לוואי אפשריות) בחומרים:

• טיפות עיניים לדלקת הלחמית
• טיפות עיניים לתינוקות שזה עתה נולדו

טיפול סיסטמי מתבצע באמצעות תרופות אנטיבקטריאליות כגון אזיתרומיצין, דוקסיציקלין, ציפרופלוקסצין, צפאזולין, צפטריאקסון ועוד.

יש לזכור שבדלקת הלחמית הנגיפית-מוגלתית אנטיביוטיקה אינה עוזרת, אך ניתן להקל על התסמינים באמצעות שטיפה מי מלח, שימוש בטיפות אופטלמופרון ואוקופרון (עם אינטרפרון). ואם דלקת הלחמית נגרמת על ידי נגיף הרפס (HSV), יש להשתמש בג'ל וירג'ן (על בסיס גנציקלוביר) ובטיפות עיניים אידוקסורידין או טריפלורידין.

כשיטה טיפולית נוספת - במקרים לא מסובכים - ניתן לטפל בצמחי מרפא על ידי שטיפת העיניים במרתחים של קמומיל, עין-בריחה, פלנטיין, קלנדולה, צמח טריפלייט (צריכת חומרי גלם יבשים לכל 200 מ"ל מים - כף אחת; יש לקרר ולסנן את המרתח).

במקרים של חסימה של צינור הדמעות, יש צורך בטיפול כירורגי כדי להחזיר את הזרימה הרגילה של נוזל הדמעות באמצעות דאקריוציסטורינוסטומיה.

מְנִיעָה

המניעה העיקרית של כל דלקת הלחמית היא שטיפת ידיים ושמירה על כללי ההיגיינה. ובילודים, רק טיפול בכלמידיה וזיבה אצל אמהותיהם לעתיד יכול למנוע דלקת הלחמית המוגלתית.

תַחֲזִית

מאחר ומחלה זו קלה יחסית לטיפול, הפרוגנוזה עבור רוב החולים עם דלקת הלחמית המוגלתית חיובית. עם זאת, בהתחשב באיום האמיתי של סיבוכים של דלקת גונוקוקלית ודיפתריה של הלחמית, ההשלכות השליליות על העיניים והראייה יכולות להיות חמורות מאוד.