דלקת הלחמית של כלמידיה

מבחינים בין דלקת הלחמית הכלמידיאלית (כלמידיאלית) במבוגרים לבין יילודים. הרבה פחות שכיחות הן דלקת הלחמית הכלמידיאלית אפידמית בילדים ודלקת הלחמית הכלמידיאלית בתסמונת רייטר.

זיהום כלמידיאלי הוא הגורם הנפוץ והמדווח ביותר לדלקת הלחמית בילודים; דלקת הלחמית כלמידיאלית מתרחשת ב-20-50% מהתינוקות שנולדו לאמהות נגועות בכלמידיה. היא עשויה להיות קשורה לזיהום כלמידיאלי סיסטמי, אשר בדרך כלל גורם לדלקת אוזניים, נזלת ודלקת ריאות. זיהום כלמידיאלי מועבר מהאם במהלך הלידה, לכן חשוב ששני ההורים יעברו בדיקות סקר לזיהומים המועברים במגע מיני.

חשיבות רבה היא לטיפול מונע בעיניים של יילודים, אשר, עם זאת, מסתבך בשל היעדר אמצעים יעילים ואמינים ביותר, שכן תמיסת חנקת הכסף המשמשת באופן מסורתי אינה מונעת התפתחות של דלקת הלחמית הכלמידיאלית. יתר על כן, התקנותיה גורמות לעיתים קרובות לגירוי של הלחמית, כלומר תורמות להתפתחות דלקת הלחמית הרעילה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות דלקת הלחמית הכלמידיאלית במדינות אירופה עולה באיטיות אך בהתמדה; היא מהווה 10-30% מדלקות הלחמית שזוהו.

דלקת הלחמית לרוב (ב-65% מהחולים) מתרחשת בצורה חריפה, בתדירות נמוכה יותר (ב-35% מהחולים) בצורה כרונית.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורם ל דלקת הלחמית הכלמידיאלית

דלקת הלחמית הכלמידיאלית מועברת במגע מיני ונגרמת על ידי זן DK של כלמידיה טרכומטיס. חולים בדלקת הלחמית הכלמידיאלית הם בדרך כלל צעירים ורבים מהם סובלים מזיהום מועבר במקביל במגע מיני (דלקת צוואר הרחם אצל נשים ודלקת השופכה אצל גברים), שעשויה להיות אסימפטומטית. ההדבקה מתרחשת במגע מיני - מהפרשות מהאורגניטל, אם כי התפשטות הזיהום עשויה להתרחש מעין לעין. ההדבקה מתרחשת בדרך כלל בגילאי 20-30. נשים חולות פי 2-3 יותר.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

תסמינים דלקת הלחמית הכלמידיאלית

תקופת הדגירה היא בערך 1-2 שבועות. דלקת הלחמית הכלמידיאלית היא בדרך כלל חד צדדית, ללא טיפול היא נמשכת זמן רב, ומחמירה מעת לעת.

דלקת הלחמית הכלמידיאלית מתחילה באופן תת-אקוטי, ומאופיינת בהפרשה מוקו-מוגלתית חד-צדדית או דו-צדדית. שלא כמו זיהום אדנווירוס, דלקת הלחמית הופכת לכרונית, ואם לא מטופלת, עשויה להימשך 3-12 חודשים. היא מאופיינת בהפרשה מוקו-מוגלתית דלילה. זקיקים גדולים, הבולטים ביותר בפורניקס הלחמית התחתון, עשויים להיווצר גם על הלחמית הטרסלית העליונה. חדירות קרנית היקפיות עשויות להופיע 2-3 שבועות לאחר הופעת דלקת הלחמית. נצפית הגדלה קלה של בלוטות הלימפה האזוריות. מקרים ארוכי טווח מאופיינים בתגובה פוליקולרית פחות בולטת, התפתחות של צלקות לחמית בינוניות ופנוס עליון. לעתים קרובות, תסמינים של אוסטכיטיס נצפים בצד הפגוע: רעש וכאב באוזן, אובדן שמיעה.

מבחינה קלינית, דלקת הלחמית כלמידיאלית אצל יילודים מתרחשת כדלקת הלחמית נימית חריפה ודלקת הלחמית הסתננית חריפה.

דלקת הלחמית הכלמידיאלית בילודים מתבטאת בדרך כלל 5-19 ימים לאחר הלידה. התסמינים העיקריים של דלקת הלחמית הכלמידיאלית בילודים הם: הפרשה מוקו-פורולנטית ותגובה פפילרית של הלחמית (מכיוון שתינוקות אינם יכולים לפתח תגובה פוליקולרית עד גיל 3 חודשים בערך). בצקת של העפעפיים בולטת, הלחמית היפרמית, בצקתית, עם היפרפלזיה של הפפילות, וייתכנו ממברנות מדומה. תופעות דלקתיות פוחתות לאחר 1-2 שבועות. אם הדלקת הפעילה נמשכת יותר מ-4 שבועות, מופיעים זקיקים, בעיקר בעפעפיים התחתונים. ב-70% מהילודים המחלה מתפתחת בעין אחת. דלקת הלחמית עשויה להיות מלווה בלימפדניטיס פרה-אוריקולרית, דלקת אוזניים, דלקת אף ולוחות ואפילו דלקת ריאות כלמידיאלית.

טרכומה היא שפירה יותר מפראטרכומה ומופיעה בהתפרצויות אצל מבקרי בתי מרחץ ובריכות וילדים בגילאי 3-5 שנים בקבוצות מאורגנות (בתי יתומים ובתי ילדים). טרכומה יכולה להתחיל בצורה אקוטית, תת-אקוטית או להתקדם כתהליך כרוני. בדרך כלל עין אחת מושפעת: מתגלות היפרמיה, בצקת, הסתננות לחמית, זקיקים בעור התחתון. הקרנית מעורבת לעיתים רחוקות בתהליך הפתולוגי; מתגלות שחיקות נקודתיות וחלחול נקודתי תת-אפיתליאלי. לעיתים קרובות יש אדנופתיה פרה-אוריקולרית קטנה.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אבחון דלקת הלחמית הכלמידיאלית

ניתן לאשר את האבחנה הקלינית של דלקת הלחמית הכלמידיאלית באמצעות בדיקות מעבדה. בהתחשב באופי המין של המחלה, יש צורך בבדיקה חובה במרפאה אורולוגית כדי לשלול מחלות אחרות המועברות במגע מיני. כיום נעשה שימוש בבדיקות הבאות.

1. בדיקת אימונופלואורסצנציה ישירה באמצעות נוגדנים חד שבטיים היא מהירה וזולה.
2. אימונו-אסאי אנזימטי לאנטיגנים כלמידיאלים.
3. מעבר יחיד סטנדרטי בתרבית תאים של מקוי (שיטת תרבית מהירה) דורש לפחות 3 ימים.
4. תגובת שרשרת פולימראז.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

יַחַס דלקת הלחמית הכלמידיאלית

יש לבדוק ולקבל טיפול לכל בן/בת הזוג המיניים.

1. מקומי: משחת טטרציקלין 4 פעמים ביום במשך 6 שבועות.
2. טיפול סיסטמי באחת מהתרופות הבאות:
   • אזיתרומיצין 1 גרם כמנה חד פעמית.
   • דוקסיציקלין 100 מ"ג פעמיים ביום למשך 1-2 שבועות.
   • אם טטרציקלין אינו יעיל - 500 מ"ג אריתרומיצין 4 פעמים ביום למשך שבוע.

טיפול נוסף כולל התקנת טיפות אנטי-אלרגיות: בתקופה האקוטית - אלרגופטל או פרסלרג פעמיים ביום, בתקופה הכרונית - אלומילה או לקרולין פעמיים ביום, פנימית - אנטיהיסטמינים ולמשך 5 ימים. החל מהשבוע השני, טיפות עיניים דקסאדוס או מקסידקס נקבעות פעם ביום.

טיפול בדלקת הלחמית הכלמידיאלית אצל יילודים

ללא טיפול, עלולים להתרחש סיבוכים כגון צלקות בלחמית ופנוס קרנית עליונה.

הטיפול בדלקת הלחמית הכלמידיאלית בילודים מורכב ממריחה מקומית של טטרציקלין. אריתרומיצין אתילסוקצינט ניתן דרך הפה בקצב של 25 מ"ג/ק"ג פעמיים ביום למשך שבועיים.

הערה: שימוש סיסטמי בטטרציקלין אינו מומלץ לילדים מתחת לגיל 12 ובנשים הרות או מניקות, מכיוון שהוא עלול לגרום להכתמת שיניים ולעיתים להיפופלזיה עוברית.

כל תסמיני דלקת הלחמית עשויים לחלוף תוך 3-4 שבועות ללא טיפול. טיפול מקומי: משחת טטרציקלין, אריתרומיצין או פלוקסל 4 פעמים ביום או טיפות עיניים אוקסין או פלוקסל 6 פעמים ביום.

מְנִיעָה

במניעת דלקת הלחמית אצל יילודים, המקום המרכזי תופס טיפול מודרני בזיהומים באורידניטיס אצל נשים הרות.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]