דַלֶקֶת הַלַחמִית

דלקת הלחמית מתרחשת לרוב אצל ילדים, פחות אצל קשישים, ואף פחות אצל אנשים בגיל העבודה.

הגורם לדלקת הלחמית חודר בדרך כלל לעין דרך הידיים. דלקת של הלחמית מתרחשת עם זיהום, אלרגיה או גירוי. התסמינים כוללים היפרמיה של הלחמית והפרשה מהעין, ובהתאם לאטיולוגיה, אי נוחות וגירוד. האבחון הוא קליני; לעיתים נדרשת תרבית. הטיפול תלוי באטיולוגיה ויכול לכלול אנטיביוטיקה מקומית, אנטיהיסטמינים, מייצבי תאי מאסט וגלוקוקורטיקואידים.

דלקת של הלחמית (דלקת הלחמית) יכולה להיגרם על ידי כל פתוגן של זיהום מוגלתי. קוקוסים (בעיקר סטפילוקוקים) גורמים לרוב להתפתחות דלקת הלחמית, כאשר הזיהום מתקדם בצורה חיובית יותר.

[ 1 ], [ 2 ]

מה גורם לדלקת הלחמית?

דלקת הלחמית זיהומית היא לרוב ויראלית או חיידקית. במקרים נדירים, דלקת הלחמית היא מאטיולוגיה מעורבת או בלתי מוסברת. גורמים רבים יכולים לגרום לדלקת הלחמית אלרגית. גירוי לא אלרגי של הלחמית יכול לנבוע מחשיפה לגופים זרים, רוח, אבק, עשן, אדים, אדים כימיים וסוגים אחרים של מזהמים הנישאים באוויר, כמו גם קרינה אולטרה סגולה עזה מקשתות חשמליות, מנורות שמש והשתקפויות משלג.

דלקת הלחמית היא בדרך כלל חריפה, אך גם מצבים זיהומיים וגם אלרגיים יכולים להיות כרוניים. מצבים הגורמים לדלקת הלחמית כרונית כוללים היפוך, אנטרופיה, דלקת בלפריטיס ודקריוציסטיטיס כרונית.

הפתוגנים המסוכנים ביותר הם Pseudomonas aeruginosa ו- gonococcus, הגורמים לדלקת הלחמית החמורה, אשר לעיתים קרובות משפיעה על הקרנית. דלקת הלחמית זיהומית חריפה יכולה להיגרם על ידי מיקרואורגניזמים שונים: דיפלוקוקוס, סטרפטוקוקוס, חיידק קוך-ויקס, חיידק לופלר.

תסמינים של דלקת הלחמית

כל מקור של דלקת גורם להתרחבות כלי הדם של הלחמית ולדמעות או הפרשות. הפרשות סמיכות עלולות לפגוע בראייה.

גירוד והפרשה סרוזית שולטים בדלקת הלחמית האלרגית. כימוזיס והיפרפלזיה פפילרית מצביעים גם הם על דלקת הלחמית האלרגית. גירוי או תחושת גוף זר, פוטופוביה או הפרשה מוגלתית מצביעים על דלקת הלחמית הזיהומית. כאב עיניים חמור מצביע על דלקת טרשתית.

דלקת הלחמית החריפה ממקורות שונים סובלת מתסמינים נפוצים רבים - הופעה ללא תופעות מקדמות, תחילה בעין אחת, ואז בשנייה. כשהמטופל מתעורר בבוקר, הוא אינו יכול לפקוח את עיניו - העפעפיים דבוקים זה לזה בהפרשות. הריר המיוצר על ידי תאי הגביע של הלחמית עולה בתחילה בכמותו במהלך הדלקת - מופיעה כמות גדולה של הפרשות ריריות. אך עד מהרה ההפרשות הופכות לריריות מוגלתיות, ובמקרים חמורים - מוגלתיות לחלוטין. ההפרשות זורמות מעבר לקצה העפעף אל העור, מתייבשות על הריסים ומדביקות את העפעפיים זה לזה למשך הלילה.

במקביל להפרשה, מופיעה אדמומיות של הלחמית, קפלי מעבר וגלגל העין. לחמית העפעפיים וקפלי המעבר הופכת לאדומה-לבנה, מתנפחת והופכת עכורה, כך שדוגמת בלוטות המייבום מטשטשת, וקפל המעבר הבצקתי בולט מתחת לסחוס. לעיתים קרובות מתפתחת הזרקה שטחית של הלחמית של גלגל העין, הבולטת ביותר בפורניקס ויורדת לכיוון הקרנית. לחמית גלגל העין מתנפחת ובמקרים חמורים עולה סביב הקרנית בצורת רכס, ומקבלת גוון צהוב מזוגג. לעיתים הבצקת כה גדולה עד שהלחמית בולטת מחריץ העין ונלחצת בין העפעפיים כשהם נסגרים.

העברת הפרשות מהעין החולה לעין הבריאה באמצעות חפצים אישיים (מטפחת, מגבת, כרית וכו') וידיים גורמת לזיהום של אנשים אחרים בדלקת הלחמית החריפה. דלקת הלחמית החריפה, אם הטיפול מתחיל במהירות ובצורה נכונה, היא קצרת מועד וללא סיבוכים. ההחלמה מתרחשת תוך 5-6 ימים. לעיתים, עם טיפול לא נכון, מתפתחת דלקת שטחית של הקרנית. מופיעים חדירות אפורות נקודות לאורך קו הלימבוס של הקרנית. זה גורם לפוטופוביה, דמעות ובלפריזם - סימנים של מחלת הקרנית. בהמשך, החדירות נפתרות ללא עקבות או מתפרקות עם היווצרות כיבים קטנים. גם כיבים שטחיים נרפאים ללא עקבות. פגמים עמוקים יותר של הקרנית, שכבר לוכדים את הסטרומה שלה, נרפאים עם החלפת הפגם ברקמת חיבור ולכן משאירים אחריהם עכירות קלה.

אבחון דלקת הלחמית

אנמנזה ובדיקה בדרך כלל מצביעות על האבחנה. עם זאת, מומלץ לבצע תרביות בחולים עם תסמינים חמורים, בחולים עם דיכוי חיסוני, בעיניים פגיעות (למשל, לאחר השתלת קרנית, באקסופתלמוס עקב מחלת גרייבס), ולאחר כישלון הטיפול הראשוני.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

טיפול בדלקת הלחמית

גם ללא טיפול, דלקת הלחמית פשוטה חולפת בדרך כלל תוך 10 עד 14 ימים, ולכן בדרך כלל לא מבוצעות בדיקות מעבדה. לפני הטיפול בדלקת הלחמית, חשוב לנקות את העפעפיים ולהסיר הפרשות. עד להפסקת ההפרשות, יש להשתמש באנטיביוטיקה רחבת טווח במהלך היום בצורת טיפות ולפני השינה בצורת משחה.

ראשית, יש צורך להסיר הפרשות מחלל הלחמית על ידי שטיפה תכופה. לשטיפה, עדיף להשתמש בתמיסה של אשלגן פרמנגנט ביחס של 1:5000, תמיסה של פורצילין ביחס של 0.02%, תמיסה של חומצה בורית ביחס של 2%. לפני השטיפה, מנגבים את העפעפיים בעזרת מקלון ספוג בתמיסת אשלגן פרמנגנט, לאחר מכן מרחיבים אותם זה מזה בעזרת האגודל והאצבע של יד שמאל, וביד ימין שוטפים את חלל הלחמית בזרם נדיב של תמיסת אשלגן פרמנגנט מתוך בועת גומי.

לאחר השטיפה, מוזרקים לחלל הלחמית תמיסות אנטיביוטיות (פניצילין - 30,000 יחידות ב-1 מ"ל תמיסת מלח, תמיסת אמפיצילין 0.5%, תמיסת גנטמיצין 0.3%, תמיסת כלורמפניקול 0.5%, בציטרצין - 10,000 יחידות ב-1 מ"ל) או תרופות סולפונמיד (תמיסת נתרן סולפציל 20-30%), ויגבקט ופוציטמיק כל 2-3 שעות; משחות (1% טטרניקלין, 0.5% לבומיפטין, 0.5% אריתרומיצין) ופלוקסל מונחות מאחורי העפעפיים בלילה.

יעילות הן הזרקה מאולצת של אנטיביוטיקה (הזרקת טיפות לחלל הלחמית כל 5-10 דקות למשך שעה וכל 3 שעות).

במקרים חריפים, טיפות עיניים טוברקס, אוקצין, פלוקסל נרשמות עד 4-6 פעמים ביום. במקרה של בצקת וגירוי חמור של הלחמית, מוסיפים טיפות אנטי-אלרגיות או אנטי-דלקתיות (אלומיד, לקרולין או נקלוף, דיקלוף) פעמיים ביום.

יש לזכור את האפשרות של תגובה אלרגית לטיפות עיניים, במיוחד לאנטיביוטיקה. במקרים כאלה יש להפסיק את התרופה שגרמה לדלקת עור אלרגית ולרשום חומרים להפחתת רגישות (דיפנהידרמין 0.05 גרם; דיקראזיל - 0.025 גרם; טבגיל - 0.001 גרם; קטוטיפן - 0.001 גרם), מקומית - גלוקוקורטיקואידים (תמיסת הידרוקורטיזון 1%, תמיסת דקסמתזון 0.1%, תמיסת פרדניזולון 0.3%).

במקרה של דלקת הלחמית חריפה, אין לחבוש או להדביק את העין עם סרט דביק, שכן התחבושת יוצרת תנאים נוחים להתרבות חיידקים, מה שמגביר את הסיכון להתפתחות דלקת בקרנית.

כיצד למנוע דלקת הלחמית?

מניעת דלקת הלחמית החריפה מורכבת משמירה על כללי ההיגיינה האישית הן על ידי המטופל והן על ידי בני משפחתו, שכן דלקת הלחמית החריפה מדבקת מאוד; יש צורך להימנע ממגע עם אנשים בריאים ואנשים במעונות, פנימיות, גני ילדים וכיתות בית ספר.

רוב דלקות הלחמית הזיהומיות הן מדבקות מאוד ומתפשטות דרך האוויר, חפצים ומגע בעיניים. כדי למנוע העברת הזיהום, על הרופא לשטוף את ידיו היטב ולחטא ציוד לאחר בדיקת המטופל. על המטופל לשטוף את ידיו היטב לאחר נגיעה בעיניים או בהפרשות מהאף, להימנע ממגע בעין הלא נגועה לאחר נגיעה בעין הנגועה, להימנע משיתוף מגבות או כריות, ולהימנע משחייה בבריכה. יש לנקות את העיניים מהפרשות ולכסות אותן בתחבושת. ילדים צעירים שאובחנו כחולי דלקת הלחמית אינם צריכים להגיע לבית הספר כדי למנוע את התפשטות המחלה.