דלקת הלחמית הגרנולרית: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

דלקת הלחמית הגרנולרית כוללת את המחלות הנפוצות ביותר כגון דלקת הלחמית הזקיקית, טרכומה ופוליקולוזיס. לכל המחלות הללו יש דמיון משותף, חיצוני גרידא, המתבטא בהתפתחות של תצורות זקיקיות כדוריות על הקרום הרירי. הן שונות לחלוטין במקורן, בביטוי הקליני, במהלךן ובתוצאותיהן.

הזקיק אינו מרכיב ספציפי של טרכומה, כפי שחשבו בעבר. הזקיק יכול להיווצר כתגובה אופיינית של רקמת האדנואידים של הלחמית למגוון השפעות. תחת השפעת גורמים שונים, תאי הלימפה של רקמת האדנואידים מסוגלים להתרבות, ובמקומות בהם היו תאים בודדים, נוצרים אשכולות שלהם - זקיקים חדשים. העלייה בתאי הלימפה והזקיקים יכולה להיות מוגבלת לשכבה השטחית של הרקמה או שהתרבות שלהם מתרחשת לאורך כל עובי שכבת האדנואידים. במקרה זה, רפיון שכבת האדנואידים אובד, הוא מוחלף לחלוטין על ידי חדירת תאים לימפואידים, שנגדם גם מספר הזקיקים עולה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

פוליקולוזיס

פוליקולוזיס היא היפרפלזיה של האלמנטים הלימפואידים של רקמת האדנואידים, המתבטאת קלינית ביצירת זקיקים. הזקיקים מופיעים על הלחמית הבריאה ללא שינוי. הם ממוקמים בעיקר בקפל המעבר התחתון, לפעמים על העליון. הזקיקים ורודים בהירים וממוקמים באופן שטחי, לפעמים בשורות קבועות, כמו חרוזים על חוט. פוליקולוזיס נצפית בעיקר אצל ילדים בגילאי 8 עד 15 שנים ואינה מחלה. זהו מצב הקשור לגיל של רקמת האדנואידים. במקביל לפוליקולוזיס של הלחמית, זקיקים דומים נמצאים אצל ילדים על הקרום הרירי של דופן הלוע האחורית ועל שקדים מוגדלים. ילדים ישנים בפה פתוח, נושמים בצורה גרועה דרך האף עקב היפרטרופיה של האדנואידים של האף והלוע. פוליקולוזיס אינה גורמת לתחושות סובייקטיביות ואינה דורשת טיפול. עם הזמן, היפרפלזיה של רקמת האדנואידים נעלמת והזקיקים נעלמים ללא עקבות.

אצל מבוגרים, עם רגישות מוגברת של שכבת האדנואידים לגירויים חיצוניים (כימיקלים המרוססים באוויר וחלקיקים מוצקים דמויי אבק התלויים באוויר), זקיקים עשויים להופיע גם על הלחמית הגוססת או היפרמית קלה. לדוגמה, אצל אנשים מסוימים, לאחר החדרת אטרופין, מופיעים זקיקים שטחיים קטנים על הלחמית, אשר נעלמים במהירות כאשר החדרת האטרופין מופסקת. לא קשה להבחין בין פוליקולוזיס לטרכומה. בפוליקולוזיס, כפי שצוין לעיל, הזקיקים הם ורודים חיוורים וממוקמים באופן שטחי על לחמית בריאה ללא שינוי לחלוטין לאורך קפל המעבר התחתון.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

דלקת הלחמית הזקיקית

דלקת הלחמית הזקיקית היא או דלקת הלחמית מדבקת, שבה, בנוסף לתסמינים האופייניים לה, מופיעים גם זקיקים, או שמדובר בדלקת הלחמית מדבקת שהתפתחה על רקע מצב הקשור לגיל של רקמת אדנואידים - פוליקולוזיס.

בנוסף לזקיקים, התמונה הקלינית כוללת הסתננות ופריכות של הלחמית, הפרשה המדביקה את העפעפיים יחד בן לילה. מצב זה לעיתים מתבלבל וטועמים לטרכיומה. תצפיות קליניות מראות שדלקת הלחמית הזקיקית, בניגוד לטרכומה, אינה משאירה שינויים צלקתיים בלחמית ואינה משפיעה על הקרנית.

מבחינה היסטולוגית, זקיקים בפוליקולוזיס ובטרכומה עשויים להיות זהים, אך מהות התהליך הטרכומטי טמונה לא רק בנוכחות זקיקים, אלא גם במחזוריות שלהם, בשינויים המתרחשים בלחמית ובקרנית, בחדירה תאית מפושטת של שכבת האדנואידים בזקיקים, אשר מוחלפים לאחר מכן ברקמת חיבור - צלקת.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

גַרעֶנֶת

טרכומה היא דלקת כרונית זיהומית ספציפית, המועברת במגע, בדרך כלל דו-צדדית, של הלחמית של העין, המתבטאת בחדירה מפושטת שלה עם היווצרות זקיקים (גרגרים), ניוון שלהם, ריקבון וצלקות שלאחר מכן.