דלקת הלחמית הנגיפית

דלקת הלחמית הנגיפית היא זיהום חריף מדבק ביותר של הלחמית, הנגרמת בדרך כלל על ידי אדנווירוס.

התסמינים כוללים גירוי, דמעות, פוטופוביה והפרשה רירית או מוגלתית. האבחון הוא קליני. הזיהום חולף מעצמו, אך במקרים חמורים לעיתים נדרשת מתן גלוקוקורטיקואידים.

גורמים לדלקת הלחמית הנגיפית

דלקת הלחמית עשויה ללוות הצטננות וזיהומים ויראליים סיסטמיים אחרים (כולל חצבת, כמו גם אבעבועות רוח, אדמת וחזרת). דלקת הלחמית הנגיפית המבודדת נובעת בדרך כלל מזיהום באדנווירוס או אנטרווירוס.

דלקת קרטו-לחמית אפידמית נובעת בדרך כלל מאדנו-וירוסים מהסרוטיפים של Ad 5, 8, 11, 13, 19 ו-37. קדחת לועית-לחמית נובעת בדרך כלל מהסרוטיפים של Ad 3, 4 ו-7. התפרצויות של דלקת הלחמית הדימומית החריפה הקשורה לזיהום מסוג אנטרווירוס 70 מתרחשות באפריקה ובאסיה.

עם זיהומים ויראליים נפוצים (חצבת, חזרת, אדמת, שפעת) מתרחשת לעיתים קרובות גם דלקת הלחמית הנגיפית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים של דלקת הלחמית הנגיפית

לאחר תקופת דגירה של 5-12 ימים, היפרמיה של הלחמית והפרשה סרוזית מעין אחת מתפשטות במהירות לשנייה. זקיקים מופיעים על לחמית העפעפיים. בלוטות הלימפה הפרה-אוריקולריות לעיתים קרובות גדלות והופכות לכואבות. לחולים רבים היה היסטוריה של מגע עם חולים עם דלקת הלחמית.

בדלקת הלחמית האדנוויראלית החמורה, לחולים יש פוטופוביה חמורה ותחושת גוף זר. ממברנות פיבריניות, תאים דלקתיים על הסחוס הלחמית ו/או דלקת קרנית מוקדית עלולים להפחית את הראייה. גם לאחר החלמה מדלקת הלחמית, עכירות קרנית תת-אפיתליאלית שיורית (מרובה, בצורת מטבע, בקוטר 0.5-1.0 מ"מ) עשויה להיות גלויה בבדיקת מנורת סדק למשך עד שנתיים. עכירות קרנית מובילה לעיתים לירידה בראייה ולפוטופוביה חמורה.

דלקת הלחמית בחצבת

חצבת משפיעה לרוב על ילדים בגיל הגן. תקופת הדגירה היא 9-11 ימים. הטמפרטורה עולה לערכים תת-חומיים. ישנה פריחה על עור הגוף, כתמים על הקרום הרירי של הלחיים, על הלחמית של העפעפיים. עשויים להופיע תסמינים של גירוי בלחמית ודלקת קרנית שטחית. מכיוון שחצבת מפחיתה את עמידות הגוף, עלולים להצטרף זיהומים אחרים (שחפת, דלקת הלחמית הרפטית אלרגית). על רקע חצבת וזיהומים אחרים, קוצר ראייה, התקדמות פזילה, דלקת פרקים, דלקת ענביה, דלקת עצב הראייה ועיוורון. חצבת גורמת ללויקוריאה מחוספסת של הקרנית, לפעמים עם סטפילומה.

הטיפול הוא סימפטומטי: מאבק בזיהום משני, מתן תרופה נגד חצבת - גלובולין - 1.5-3.0 תוך שרירית, 2-3 זריקות במרווח של 2-3 ימים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

דלקת הלחמית של חזרת

חזרת - על רקע טמפרטורה גבוהה, בלוטת הרוק גדלה בגודלה, ומתפתחות הדברים הבאים:

• דאקריואדניטיס (כאב חריף בארובת העין, נפיחות וכו');
• אורכיטיס, דלקת הלבלב, דלקת קרום המוח;
• דלקת עצב הראייה אפשרית;
• דלקת הלחמית, קרטיטיס, סקלריטיס.

אין דלקת הלחמית ספציפית (פארוטית). היא נגרמת בדרך כלל על ידי זיהום משני.

מניעה - בידוד המטופל, טיפול סימפטומטי.

דלקת הלחמית של שפעת

דלקת הלחמית עקב שפעת היא הפולימורפית ביותר, עם הפרשות מועטות והיפרמיה של הלחמית. זיהומים חיידקיים ופטרייתיים עשויים להצטרף. דלקת הלחמית עקב שפעת עלולה להיות מסובכת על ידי דלקת קרטיטיס, דלקת ענבית ונוירורטיניטיס.

טיפול בדלקת הלחמית של שפעת. תיאוברופן - משחה 0.5%, אינטרפרון, מידריאטיקה.

דלקת הלחמית הנגרמת על ידי מולוסקום contagiosum

רכיכות (Moluscum) היא נגיף סינון הגורם לנגעים אופייניים על העור, ובתדירות נמוכה יותר, על הריריות. היא מתפשטת במגע ישיר ומופיעה בעיקר בילדות. רכיכות נמצאות לעיתים קרובות גם אצל חולי איידס. עם ביטויים עיניים של רכיכות, גם חלקים אחרים בגוף החולה עלולים להיפגע.

תסמינים של דלקת הלחמית הנגרמת על ידי מולוסקום contagiosum

1. בקצה העפעף נוצר גוש קטן וחיוור, לרוב עם ברק שעווה, בעל נסיגה טבורה.
2. ייתכן שהנגע יוחמצ אם הוא אינו טיפוסי במראהו או ממוקם במרחק מסוים משולי העפעף.
3. ההפרשה בדרך כלל בינונית ודומה לרירית.
4. תגובה פוליקולרית של הלחמית - בצד העפעף הפגוע.
5. לעיתים נדירות, בחולים עם כשל חיסוני, גושים של רכיכות עשויים להופיע על הלחמית הבולברית.
6. עם התקדמות ממושכת, עלולה להתפתח דלקת קרטיטיס אפיתליאלית, אשר אם לא מטופלת, מובילה להיווצרות פאנוס.

טיפול בדלקת הלחמית הנגרמת על ידי רכיכה קונטגיוסום כרוך בהרס האזור הפגוע של העפעף על ידי הבעה, כריתה, קריותרפיה או צריבה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אבחון דלקת הלחמית הנגיפית

אבחון דלקת הלחמית הנגיפית נעשה בדרך כלל קליני; יש צורך בתרביות רקמה מיוחדות לביצוע התרביות. זיהום חיידקי משני הוא נדיר. עם זאת, אם התסמינים עולים בקנה אחד עם דלקת הלחמית החיידקית (למשל, הפרשה מוגלתית), יש לבדוק כתמים מהעין במיקרוסקופ ולבצע תרבית לאיתור פלורה חיידקית.

[ 13 ], [ 14 ]

טיפול בדלקת הלחמית הנגיפית

דלקת הלחמית הנגיפית מדבקת מאוד, לכן יש לנקוט באמצעי זהירות למניעת הדבקה (כפי שצוין לעיל). באופן כללי יש להרחיק ילדים מבית הספר עד להחלמתם.

דלקת הלחמית הנגיפית עשויה להיעלם באופן ספונטני, ונמשכת עד שבוע במקרים לא מסובכים ועד שלושה שבועות במקרים חמורים. הם דורשים רק קומפרסים קרים להקלה על הסימפטומים. עם זאת, חולים עם פוטופוביה חמורה או אלו עם ירידה בראייה עשויים להפיק תועלת מגלוקוקורטיקואידים (למשל, 1% פרדניזולון אצטט כל 6-8 שעות). יש לשלול תחילה דלקת קרטיטיס הנגרמת על ידי נגיף הרפס סימפלקס, מכיוון שגלוקוקורטיקואידים עלולים לעורר החמרה של המחלה.