דלקת הלחמית המורגית מגפתית

דלקת הלחמית המורגית אפידמית, או דלקת הלחמית המורגית חריפה, תוארה לאחרונה יחסית. המגפה הראשונה של דלקת הלחמית המורגית האפידית החלה בשנת 1969 במערב אפריקה ולאחר מכן התפשטה למדינות בצפון אפריקה, המזרח התיכון ואסיה. התפרצויות מגיפות התרחשו ברחבי העולם בשנים 1981-1984 ו-1991-1992. התפרצויות של דלקת הלחמית המורגית האפידית חוזרות על עצמן ברחבי העולם במחזוריות מסוימת. דלקת הלחמית המורגית האפידית נגרמת על ידי נגיפי פיקורנווירוס (אנטרו-70, קוקסאקי, ECHO וכו'). היא משפיעה על עד 30-40% מהאוכלוסייה.

הגורם לדלקת הלחמית המורגית האפידמית הוא אנטרווירוס-70. דלקת הלחמית המורגית האפידמית מאופיינת בתקופת דגירה קצרה, יוצאת דופן למחלה ויראלית - 52-48 שעות. דרך ההדבקה העיקרית היא מגע. דלקת הלחמית המורגית האפידמית מדבקת מאוד, המגיפה מתקדמת בצורה נפיצה. בהיעדר אמצעים אנטי-מגפתיים, 80-90% מהחולים בבתי חולים אופתלמולוגיים עלולים להיפגע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים של דלקת הלחמית המורגית

דלקת הלחמית המורגית מגפתית מתחילה בדרך כלל בחריפות, ראשונה עין אחת מושפעת, לאחר 8-24 שעות - השנייה. עקב כאב חמור ופוטופוביה, המטופל פונה לעזרה ביום הראשון. הלחמית היפרמית בחדות, נצפים כימוזיס ודלקת הלחמית הזקיקית. דימומים תת-לחמיתיים קטנים וגדולים מופיעים על הלחמית של העפעפיים וגלגל העין. ההפרשה מהלחמית היא רירית או מוגלתית. דימומים נרחבים יכולים ללכוד כמעט את כל הלחמית של הלובן הקדמי. שינויים בקרנית הם חסרי משמעות - חדירות אפיתל נקודתיות שנעלמות ללא עקבות. בלוטות לימפה פרה-אוריקולריות מוגדלות מוחשות.

הביטויים הקליניים של דלקת הלחמית הם ספציפיים מאוד. ראשית, מדובר בהתחלה חריפה. הדגירה אורכת 1-2 ימים (לפעמים 8-12 שעות). התסמין הראשון של דלקת הלחמית הוא תחושת צריבה בעיניים, חוסר יכולת להסתכל באור. במצב זה, המטופל מתייעץ עם רופא. במהלך הבדיקה, נצפים נפיחות של העפעפיים, כימוזיס של הלחמית, חדירתה, זקיקים בודדים בקפל המעבר התחתון. ההפרשה בדרך כלל אינה שופעת במיוחד, בעלת אופי רירי או מוגלתי. דימומים אופייניים ברקמת הלחמית ומתחת ללחמית, המופיעים בשעות הראשונות של המחלה ונעלמים לאחר מספר ימים, ובמקרים מסוימים לאחר שבועיים. יש להם גדלים וצורות שונות. לפעמים מדובר בדימום מתמשך הממוקם על פני כל שטח הלחמית של הסקלרה, לפעמים דימום בצורת כתם. במקרים מסוימים, נצפים מיקרו-דימומים בצורת פטכיות. בלתי אפשרי לראות אותם בעין בלתי מזוינת. בבדיקת חולים כאלה, יש צורך להשתמש בשיטת הביומיקרוסקופיה. יש לחפש דימומים בקושי מורגשים במחצית העליונה של הלחמית של הסקלרה, שם הם מרוכזים לרוב.

הסימן הקליני השני, הפתוגנומי לדלקת הלחמית הזו, הוא הופעת נקודות קטנות בצורת נקודות בצבע לבן או לבן-צהוב בלחמית. הן דומות לאוטמים של בלוטות המייבומיאן, הידועים היטב לרופאי עיניים. תסמין זה אינו מופיע בצורות קליניות אחרות של דלקת הלחמית הנגיפית. מקורו בפעולה הציטופתית של הנגיף הגורם לדלקת הלחמית הדימומית. הנגיף חודר לצינורות ההפרשה של בלוטות הריריות והדמעות הנלוות של הלחמית, וגורם לחסימתן על ידי תאים נמקיים המצפים את הצינור. התמונה הקלינית של דלקת הלחמית משלימה בדרך כלל באדנופתיה של בלוטות הלימפה הפרה-אוריקולריות, המתבטאת בכאבן ובהגדלתן הברורה. במקרים מסוימים מתפתחת דלקת קרנית. ייחודה טמונה בלוקליזציה האפיתלית השטחית של התהליך. חדירות קטנות מופיעות בדרך כלל על הקרנית, צבועות בתמיסת פלואורסצין 2%. לאחר מספר ימים, תסמיני דלקת הקרנית נעלמים כמעט ללא עקבות. באשר לתסמיני דלקת הלחמית, הם נמשכים בממוצע 10 ימים, לפעמים עד שבועיים. תגובות עקבות יכולות להישאר זמן מה, מה שמוביל לתלונות על אי נוחות בעבודה, תחושה של גוף זר בעין. התמונה הקלינית של דלקת הלחמית יכולה להיות משולבת עם תסמינים כלליים בצורת חולשה, חולשה וחום. במקרים כאלה, האבחנה של שפעת או נזלת בדרכי הנשימה העליונות נעשית בטעות, אשר על פיהן המטפל עשוי לא להתחשב או לפרש באופן שגוי את תסמיני העיניים. אבחון דיפרנציאלי של דלקת הלחמית המורגית צריכה להתבצע גם במצבים כאלה שנראה שאין להם קשר למחלה זו, כגון דלקת הלחמית המקצועית, אופתלמיה חשמלית, אופתלמיה שלג. הם קשורים לדלקת הלחמית המורגית על ידי המשותף של תחושות סובייקטיביות בצורת כאב חריף, פוטופוביה, דמעות, שאיתן אדם שנחשף לאדי יוד בעבודה או לקרינה אולטרה סגולה עשוי להגיע לפגישה. בדיקה יסודית, המבוצעת לאחר החדרת תמיסת דיקאין של 0.5% לחלל הלחמית, מאפשרת לאבחן דלקת הלחמית הדימומית על סמך התסמינים הפתוגומוניים שתוארו לעיל.

טיפול בדלקת הלחמית המורגית אפידמית

טיפות עיניים אנטי-ויראליות (אינטרפרון, משרני אינטרפרון) משמשות בשילוב עם תרופות נוגדות דלקת (בתחילה נוגדות אלרגיות, ומהשבוע השני - קורטיקוסטרואידים בריכוזים נמוכים - תמיסת דקסמתזון 0.001%). משך הטיפול הוא כ-9-14 ימים. ההחלמה מתרחשת בדרך כלל ללא השלכות.