דלקת עפעפיים: קשקשית, דמודקטית, אלרגית, סבוראית, כיבית

דלקת עפעפיים היא דלקת דו-צדדית של שולי העפעפיים שיכולה להיות חריפה או כרונית. התסמינים כוללים גירוד, צריבה, אדמומיות ונפיחות בעפעפיים.

האבחון מבוסס על אנמנזה ובדיקה. בדלקת כיבית חריפה של הפה, בדרך כלל רושמים אנטיביוטיקה מקומית, כמו גם תרופות אנטי-ויראליות סיסטמיות. בדלקת כיבית חריפה שאינה כיבית, ניתן לרשום גלוקוקורטיקואידים מקומיים. מחלה כרונית דורשת היגיינת עפעפיים (דלקת כיבית סבוראית), קומפרסים רטובים (תפקוד לקוי של בלוטות המייבום) ותחליפי דמעות (דלקת כיבית סבוראית, תפקוד לקוי של בלוטות המייבום).

[ 1 ], [ 2 ]

מה גורם לדלקת בלפריטיס?

בהתאם לאטיולוגיה, מבחינים בין דלקת בלפריטיס זיהומית (ראשונית), דלקתית או לא דלקתית. דלקת בלפריטיס זיהומית נגרמת לרוב על ידי חיידקים (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), וסביר להניח שהיא נגרמת על ידי נגיפים (וירוס הרפס סימפלקס, וירוס הרפס זוסטר, molluscum contagiosum), פטריות (Pityrosporum ovale ו-P. orbiculare), פרוקי רגליים (קרציות - Demodex folliculorum humanis ו-D. brevis, כינים - Phthirus pubis). דלקת בלפריטיס לא זיהומית מתפתחת לרוב עם סבוריאה, רוזציאה, אקזמה. דלקת בלפריטיס מאובחנת הרבה יותר אצל גמלאים ועם חוסר חיסוני מסיבות שונות (HIV, כימותרפיה מדכאת חיסון).

דלקת בלפריטיס יכולה להיות חריפה (כיבית או לא כיבית) או כרונית (דלקת בלפריטיס סבוראית או תפקוד לקוי של בלוטת המייבום). דלקת בלפריטיס כיבית חריפה נגרמת בדרך כלל על ידי זיהום חיידקי (בדרך כלל סטפילוקוקלי) של שולי העפעף במקור הריסים, הכולל את זקיקי הריסים ואת בלוטות המייבום. היא יכולה להיגרם גם על ידי וירוסים (למשל, נגיף הרפס סימפלקס, נגיף הרפס זוסטר). דלקת בלפריטיס חריפה לא כיבית נגרמת בדרך כלל על ידי תגובה אלרגית הכוללת את אותו אזור (למשל, דלקת בלפריטיס אטופית, דלקת בלפריטיס אלרגית עונתית, דלקת בלפריטיס ממגע).

דלקת בלפריטיס כרונית היא דלקת לא זיהומית שמקורה אינו ידוע. דלקת בלפריטיס סבוריאה משולבת לעיתים קרובות עם דלקת עור סבוריאה של הפנים והקרקפת. התיישבות חיידקית משנית מתרחשת לעיתים קרובות על הקשקשים הנוצרים בשולי העפעפיים.

בלוטות המייבום של העפעפיים מייצרות ליפידים (מייבום) המייצבים את סרט הדמעות על ידי יצירת שכבת ליפידים מול השכבה המימית, מה שמפחית את אידוי הדמעות. בתפקוד לקוי של בלוטת המייבום, הרכב הליפיד אינו תקין, הצינורות והפתחים של הבלוטות מלאים בפקקים דמויי שעווה, ורוב החולים חווים אידוי מוגבר של הדמעות ודלקת קרטו-קונג'ונקטיביטיס "יבשה". המחלה קשורה לעיתים קרובות לרוזציאה ולהיסטוריה של סגנונות עור חוזרים או כלזיון.

דלקת בלפריטיס משנית - מצינורות הדמעות, הסינוסים, הלחמית. בדלקת בלפריטיס זיהומית, הפתוגנים הם לרוב סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים, נגיפי הרפס סימפלקס והרפס זוסטר, רכיכות קונטגיוזום, פטריות פתוגניות, ואולי גם נזקי פרוקי רגליים (קרציות וכינים). דלקת בלפריטיס לא זיהומית מתרחשת עם סבוריאה, רוזציאה, אקזמה.

המחלה בלפריטיס משפיעה בעיקר על ילדים ובני נוער.

דלקת בלפריטיס מתחילה בילדות המוקדמת ולעתים קרובות נמשכת שנים רבות. דלקת בלפריטיס נגרמת מתנאים סניטריים והיגייניים קשים, עבודה בחדרים מאווררים בצורה גרועה, מאובקים ומעשנים; בחדרים בהם האוויר מזוהם בכימיקלים. למצב הכללי של הגוף יש חשיבות רבה בהתפתחות דלקת בלפריטיס. דלקת בלפריטיס שכיחה יותר עם סבוריאה, נגעים אקזמטיים בעור או נטייה אליהם, אנמיה, מחסור בוויטמינים, סקרופולה ומחלות כרוניות במערכת העיכול המלוות בקיפאון במחזור הדם הסיסטמי. המחלה משולבת לעיתים קרובות עם תהליכים כרוניים פתולוגיים בחלל האף (נזלת גרפית והיפרטרופית, פוליפים), אף-לוע (שקדים מוגדלים) וסינוסים פאראנזליים.

התפתחות של דלקת פרקים מתאפשרת גם על ידי אנומליות שבירה, במיוחד היפראופיה ואסטיגמציה, כמו גם שינויים הקשורים לגיל באקומודציה (פרסביופיה), שאינם מתוקנים בזמן באמצעות עדשות מתאימות.

עור דק ועדין, השכיח יותר בקרב אנשים בעלי שיער בהיר, נוטה להתפתחות של דלקת פרקים.

סיווג של דלקת מפרקים כרונית

1. חזית

1. סטפילוקוקלי
2. סבוריאה
3. מְעוּרָב

2. חזרה

1. סבוריאה מייבומיאנית
2. מייבומיט

3. מעורב (קדמי ואחורי)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים של דלקת פרקים

תסמינים נפוצים לכל סוגי דלקת הפרעות הפה כוללים גירוד וצריבה של העפעפיים, כמו גם גירוי של הלחמית עם דמעות ופוטופוביה.

בדלקת כיבית חריפה של העפעפיים, נוצרות מורסות קטנות בזקיקי הריסים, אשר בסופו של דבר מתפרקות ויוצרות כיבים שטחיים שוליים. קרומים דבוקים היטב משאירים משטח מדמם לאחר הסרתם. במהלך השינה, העפעפיים נדבקים יחד עם הפרשות יבשות. דלקת כיבית חוזרת ונשנית של העפעפיים עלולה לגרום לאובדן ריסים ולצלקות של העפעפיים.

בדלקת בלפריטיס חריפה שאינה כיבית, קצוות העפעפיים הופכים נפוחים ואדומים; הריסים עשויים להתכסות בקרום של נוזל סרוזי יבש.

בדלקת סבוריאה, נוצרים קשקשים שומניים וניתנים להסרה בקלות בקצוות העפעפיים. במקרה של תפקוד לקוי של בלוטות המייבום, בדיקה מגלה פתחים מורחבים ודחוסים של הבלוטות, שמהם, בעת לחיצה, משתחררת הפרשה שעווה, צפופה וצהבהבה. לרוב החולים עם דלקת סבוריאה ותפקוד לקוי של בלוטות המייבום יש דלקת קרטו-לחמית "יבשה" משנית, המאופיינת בתחושה של גוף זר, חול, מאמץ עיניים ועייפות, וטשטוש ראייה עם מאמץ ראייה ממושך.

דלקת הפה: סוגים

בהתאם למיקום התהליך, נבדלות לוחות עפעפיים קדמיים (דלקת בלפריטיס שולית קדמית) ואחוריים (דלקת בלפריטיס שולית אחורית).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

דלקת מפרקים קשקשית (סבוריאה)

דלקת בלפריטיס קשקשית (סבוראית) מאופיינת בתסמינים אופייניים: הופעת מספר רב של קשקשים קטנים על פני העור של שולי העפעף והריסים, הדומים לקשקשים. המטופל מתלונן על צריבה, גירוד, כבדות של העפעפיים, עייפות עיניים מהירה. קצוות העפעפיים בדרך כלל אדומים ומעובה. תסמינים של התקדמות התהליך הדלקתי: החלקת הקצוות הקדמיים והאחוריים של הקצה החופשי של העפעף ופגיעה בהסתגלות של העפעף התחתון לגלגל העין. דלקת בלפריטיס קשקשית משולבת לעיתים קרובות עם דלקת הלחמית כרונית ולעתים קרובות מלווה בדלקת קרטיטיס שולית. המחלה היא בדרך כלל דו-צדדית, וכתוצאה מכך, במקרה של פתולוגיה חד-צדדית ארוכת שנים, יש צורך לשלול נגע גידולי של העפעף.

במקרה של דלקת מפרקים קשקשית, יידרשו מריחה יומית של תמיסות אלקליות כדי לרכך את הקשקשים, ולאחר מכן ניקוי קצוות העפעפיים בתערובת של אלכוהול ואתר או תמיסה של ירוק מבריק. הליך זה מתבצע בעזרת מקלון צמר גפן רטוב מעט כדי שהאלכוהול לא ייכנס לחלל הלחמית. בנוסף לכל זה, 1-2 פעמים ביום, מורחים משחת הידרוקורטיזון 0.5% על קצוות העפעפיים (מהלך של עד 2-3 שבועות). מטפטפים תמיסה של 0.25% של אבץ גופרתי לחלל הלחמית.

דלקת כיבית (סטפילוקוקלית)

דלקת כיבית (סטפילוקוקלית) מאופיינת בהיווצרות קרום מוגלתי, הידבקות ריסים, כיב בעור בקצוות העפעפיים. בצורה זו של דלקת כיבית, מעורבות זקיקי השיער בתהליך הפתולוגי (פוליקוליטיס) גורמת לקיצור ושבריריות הריסים, הצטלקות בקצה העפעף, מה שמוביל לעיתים לצמיחה חריגה, האפרה או אובדן ריסים. במקרים חמורים, מתבצע מחקר בקטריולוגי של כתם מפני השטח של הכיב.

בדלקת כיבית של העפעפיים, ניקוי קצוות העפעפיים מנוקה באותו אופן כמו בצורה הקשקשית של המחלה. כמו כן, במקרה של זיהום חיידקי, מורחים משחות על קצוות העפעפיים 2-3 פעמים ביום, בהשפעתן הקרום מתרכך, ולאחר מכן קל יותר להסיר אותן; ניתן למרוח רצועות גזה ספוגות בתמיסת אנטיביוטיקה (תמיסת גנטמיצין 0.3%) עד 3 פעמים ביום למשך 4 ימים. משחה עם אנטיביוטיקה (טטרציקלין, אריתרומיצין) נבחרת על פי תוצאות מחקר בקטריולוגי; לעתים קרובות משתמשים במשחות עיניים המכילות אנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואידים (Dexa-Gentamicin, Maxitrol). יישום מקומי של תמיסת אבץ גופרתי 0.25%, תמיסת ציפרומד 0.3% אפשרי.

דלקת בלפריטיס אחורית (שולית), או תפקוד לקוי של בלוטות המייבומיאן

דלקת בלפריטיס אחורית (שולית), או תפקוד לקוי של בלוטות המייבום, מאופיינת בתגובה דלקתית מקומית או מפושטת: אדמומיות ועיבוי של שולי העפעפיים, היווצרות טלנגיאקטזיות בפתחים החסומים של בלוטות המייבום, הפרשת יתר או היפו-הפרשה שלהן, הצטברות של הפרשה קצפית צהבהבה-אפורה בפינות החיצוניות של חריץ העין ובקצה האחורי של הקצה החופשי של העפעפיים, היפרמיה של הלחמית המוחית ושיבוש הסרט הקדם-קרניאלי. כאשר לוחצים על קצה העפעף בין אצבע למוט זכוכית, יוצאת הפרשה קצפית מבלוטות המייבום.

במקרה של תפקוד לקוי של בלוטות המייבומיאן, נדרש טיפול יומי בשולי העפעפיים לפי השיטה שתוארה קודם לכן, שימוש באלכוהול עם אתר, שימוש בקרמים אלקליים חמים (תמיסת סודיום ביקרבונט 2%) למשך 10 דקות. עסו את העפעפיים בעזרת מוט זכוכית לאחר טפטוף אחד של תמיסת דיקאין 0.5%. מומלץ לשמן את שולי העפעפיים במשחת דקסה-גנטמיצין או מקסיטרול, ובמקרה של מהלך עיקש של העין, משחת הידרוקורטיזון 0.5% (עד שבועיים).

דלקת בלפריטיס דמודקטית

דלקת עיניים דמודקטית מתבטאת באדמומיות ועיבוי של קצוות העפעפיים, נוכחות קשקשים, קרומים, חפתים לבנים על הריסים. הקרדית מתמקמת בלומן של בלוטות המייבומיאן וזקיקי הריסים. התלונה העיקרית של חולים היא גירוד באזור העפעף. אם יש חשד לאופי דמודקטי של דלקת עיניים, מסירים חמישה ריסים מכל עפעף למטרות אבחון ומונחים על זכוכית. האבחנה של דלקת עיניים דמודקטית מאושרת על ידי גילוי זחלים סביב שורש הריסים ושש או יותר קרציות ניידות. גילוי של מספר קטן יותר של פרטים מצביע רק על נשיאות (בדרך כלל, בקרב אנשים בריאים, הוא מגיע ל-80%).

לאחר ניקוי קצוות העפעפיים בתערובת של אלכוהול ואתר, יש לעסות את העפעפיים, ולאחר מכן בלילה, יש לשמן בנדיבות את הקצוות החופשיים של העפעפיים במשחות ניטרליות (וזלין, וידיסיק-ג'ל), ובמקרה של פלורה חיידקית נלווית, יש להשתמש במשחות משולבות המכילות אנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואיד ("דקסה-גנטמיצין", "מקסיטרול") בקורס קצר. תרופות אנטי דלקתיות ומפחיתות רגישות נלקחות באופן פנימי, ניתן לרשום טריכופולום.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

דלקת בלפריטיס קדמית

תסמינים של דלקת פרקים קדמית: צריבה, תחושת "חול", פוטופוביה בינונית, קרום ואדמומיות בקצוות העפעפיים. בדרך כלל, עד הבוקר, מצב העפעפיים מחמיר. באופן מפתיע, לעתים קרובות אין קשר בין נוכחות התלונות לחומרת המחלה.

תסמינים של דלקת בלפריטיס קדמית

• דלקת פרקים סטפילוקוקלית מאופיינת בהיפרמיה וטלנגיאקטזיה של הקצה הקדמי של העפעף עם קשקשים קשים, הממוקמים בעיקר בבסיס הריסים (מלחציים);
• דלקת סבוריאה מאופיינת בהיפרמיה ובציפוי שומני בקצה הקדמי של העפעף, וריסים דבוקים זה לזה. קשקשים רכים מפוזרים לאורך קצה העפעף ליד הריסים;
• דלקת בלפריטיס קדמית כרונית חמורה, במיוחד סטפילוקוקלית, עלולה להוביל להיפרטרופיה ושינויים צלקתיים בשולי העפעפיים, מדרוזיס, טריכיאזיס ופוליוזיס.

שילוב עם ביטויים אחרים בעיניים

• כאשר הזיהום מתפשט לבלוטות מול וזייס, העורה החיצוני עשוי להיות שונה.
• ב-30-50% מהמקרים, נצפית חוסר יציבות של סרט הדמעות.
• רגישות יתר לאקסוטוקסין סטפילוקוקלי עלולה לגרום לדלקת הלחמית הפפילרית, שחיקה נקודתית של הקרנית התחתונה ודלקת קרנית שולית.

אבחון דיפרנציאלי

• עין יבשה עשויה להיות בעלת תסמינים דומים, אך בניגוד לדלקת בלפריטיס, גירוי בעיניים מתרחש לעיתים רחוקות בבוקר ובדרך כלל מופיע מאוחר יותר באותו היום.
• יש לחשוד בגדילה חודרת של גידולי עפעפיים בחולים עם בלפריטיס כרונית אסימטרית או חד-צדדית, במיוחד בשילוב עם מדרוזיס.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

אבחון של דלקת פרקים

אבחון של בלפריטיס נעשה בדרך כלל באמצעות בדיקת מנורת סדק (ביומיקרוסקופיה). בלפריטיס כרונית שאינה מגיבה לטיפול דורשת ביופסיה כדי לשלול גידולים בעפעפיים שעשויים לגרום למחלה.

[ 23 ], [ 24 ]

טיפול בדלקת בלפריטיס

על המטופלים להיות מודעים לכך שייצוב התהליך בדרך כלל אפשרי למרות טיפול לא קבוע, ולעתים מתיש. במקרים כרוניים, מספר שבועות של טיפול אינטנסיבי מובילים לשיפור.

1. היגיינת העפעפיים מורכבת מהסרה יומית של קרום והפרשות שהצטברו מקצוות הריסים בעזרת מקלון צמר גפן (מטפחת או מטפחת) ספוג בתמיסה של 25% של שמפו לתינוקות או תמיסה חלשה של סודיום ביקרבונט. היגיינת העפעפיים בעזרת שמפו מדולל בזמן חפיפת השיער גם היא שימושית. בהדרגה, במקרה של שיפור, ניתן לבצע מניפולציות כאלה בתדירות נמוכה יותר, אך לא להפסיק, מכיוון שדלקת הפה יכולה להחמיר שוב.
2. משחה אנטיביוטית, כגון פוצידין או כלורמפניקול, משמשת לטיפול בפוליקוליטיס חריפה. המשחה נמרחת לתוך השוליים הקדמיים של העפעף בעזרת מקלון צמר גפן או אצבע נקייה. במקרים כרוניים, טיפול זה עלול לא להיות יעיל.
3. סטרואידים מקומיים קלים כגון פלואורומתולון, המשמשים 4 פעמים ביום לתקופות קצרות, שימושיים במקרים של דלקת הלחמית הפפילרית המשנית או דלקת קרטיטיס שולית.
4. תחליפי דמעות משמשים במקרים של חוסר יציבות משנית של סרט הדמעות. אם היבט זה של המחלה לא ייבדק, הטיפול לא יהיה שלם, ותסמיני המחלה יימשכו.

עבור דלקת כיבית חריפה של הפה, נרשמת משחה אנטיביוטית (למשל, bacitracin/polyxin B או גנטמיצין 0.3% 4 פעמים ביום במשך 7-10 ימים). דלקת כיבית נגיפית חריפה של הפה מטופלת בתרופות אנטי-ויראליות סיסטמיות (למשל, עבור הרפס סימפלקס, אציקלוביר 400 מ"ג 3 פעמים ביום במשך 7 ימים; עבור הרפס זוסטר, אציקלוביר 800 מ"ג 5 פעמים ביום במשך 7 ימים).

הטיפול בדלקת עיניים חריפה שאינה כיבית מתחיל בהסרת הגורם המגרה (למשל, חיכוך) או החומר (למשל, טיפות עיניים חדשות). קומפרסים קרים על עפעפיים סגורים עשויים להאיץ את ההחלמה. אם הנפיחות נמשכת יותר מ-24 שעות, ניתן להשתמש בגלוקוקורטיקואידים מקומיים (למשל, משחת עיניים פלואורומתולון 3 פעמים ביום במשך 7 ימים).

טיפול ראשוני הן בדלקת סבוריאה והן בתפקוד לקוי של מייבומיאן מכוון נגד התפתחות של דלקת קרטו-לחמית "יבשה" משנית. ברוב החולים, תחליפי דמעות והתקנים אטומים יעילים. במידת הצורך, טיפול נוסף בדלקת סבוריאה כולל ניקוי עדין של שולי העפעף פעמיים ביום בעזרת מקלון צמר גפן ספוג בתמיסה מדוללת של שמפו לתינוקות (2-3 טיפות ב-1/2 כוס מים חמים). ניתן להוסיף משחה אנטיביוטית (בציטרצין/פולימיקסין B או 10% סולפצטמיד פעמיים ביום למשך 3 חודשים) כאשר היגיינת העפעף לבדה אינה מספיקה. במידת הצורך, טיפול נוסף בתפקוד לקוי של מייבומיאן כולל קומפרסים חמים ורטובים להמסת פקקי שעווה ולעיתים עיסוי עפעפיים לשחרור הפרשות. טטרציקלין 1000 מ"ג ביום ו-25-500 מ"ג ביום לאחר שיפור קליני לאחר 2-4 שבועות או דוקסיציקלין 100 מ"ג פעמיים ביום בהדרגה ל-50 מ"ג ביום לאחר 2-4 שבועות של טיפול עשויים גם הם להיות יעילים. איזוטרטינואין עשוי לשמש גם לתפקוד לקוי של בלוטת המייבום, אך עלול לגרום לתחושת יובש בעיניים.

טיפול בדלקת פרקים הוא בדרך כלל ארוך טווח, השיפור מתרחש באיטיות רבה (יש צורך לחסל את הגורם למחלה). מתבצעים תיקון אנומליות שבירה, חיסול גורמים אנדוגניים ואקסוגניים שליליים (זיהום מוקדי, אבק, אדים כימיים), בדיקה וטיפול על ידי גסטרואנטרולוג, אנדוקרינולוג, רופא עור ואלרגיסט.

מהי הפרוגנוזה עבור בלפריטיס?

עם טיפול מתמשך, הפרוגנוזה חיובית, אם כי מהלך המחלה הקליני ממושך, ויכולות להתרחש התקפים תכופים. הקשה ביותר לריפוי היא דלקת סטפילוקוקלית, אשר יכולה להוביל להופעת סיבים, כלאזונים, עיוותים של קצוות העפעפיים, טריכיאזיס, דלקת הלחמית כרונית וקרטיטיס.

רוב מקרים של בלפריטיס חריפה מגיבים באופן חיובי לטיפול, אך עלולים להתפתח הישנות ו/או בלפריטיס כרונית. בלפריטיס כרונית היא מחלה איטית, חוזרת ועמידה לטיפול. החמרות גורמות לאי נוחות ופגמים קוסמטיים, אך בדרך כלל לא נותרות צלקות בקרנית או אובדן ראייה.