Blepharitis עפעפיים: קשקשים, demodectic, אלרגי, seborrhoeic, ulcerative

Blepharitis הוא דלקת דו צדדית של הקצוות של העפעפיים, אשר יכול להיות חריף או כרוני. הסימפטומים כוללים גירוד, צריבה, אדמומיות ונפיחות של העפעפיים.

האבחון מבוסס על נתונים היסטוריים ובדיקות. בדלקת כרונית של כיב חריפה, אנטיביוטיקה מקומית נקבעת בדרך כלל, כמו גם סוכני אנטי-סיסטמי. עם דלקת חריפה לא כיבית חריפה, הממשל של גלוקוקורטיקודים מקומיים אפשרי. מחלה כרונית דורש גיל הבריאות (blepharitis סבוריאה), את מינויו של קומפרסים רטובים (תפקוד בלוטת meibomian) ותחליפי דמעות (blepharitis סבוריאה, בעיות בתפקוד בלוטת meibomian).

[1], [2]

מה גורם לדלקות?

משתנה בהתאם האטיולוגיה, או זיהומיות (הראשוני), blepharitis דלקתית או noninflammatory. Blepharitis זיהומיות קרובות נגרמת על ידי חיידקים (Staphylococcus aureus, ס epidermidis, Streptococcus pneumoniae, המופילוס אינפלואנזה, Moraxella lacunata), כנראה שכיחות וירוס (וירוס הרפס סימפלקס, הרפס זוסטר, מולוסקום קונטגיאוסום), פטריות (Pityrosporum ovale ו פ orbiculare), פרוקי רגליים (קרציות - Demodex folliculorum humanis וד brevis, כינים - חיק Phthirus). דלקת שלפוחית השתן לעיתים קרובות מתפתח עם סבוראה, ורוד, אקזמה. Blepharitis הרבה יותר קרובות מאובחנת בקרב קשישים וחולים מדוכאי חיסון של האטיולוגיה שונה (HIV, כימותרפיה אימונוסופרסיבי).

Blepharitis יכול להיות חריף (ulcerative או לא ulcerative) או כרונית (seborrheic blepharitis או myibomian בלוטת תפקוד לקוי). Blepharitis כיבתה חריפה בדרך כלל נגרמת על ידי זיהום חיידקים (בדרך כלל staphylococcal) קצה העפעף על מקום מוצאו של הריסים מעורבים זקיקי הריס ואת בלוטות meibomian. זה יכול להיגרם גם על ידי וירוסים (לדוגמה, וירוס הרפס סימפלקס או הרפס זוסטר). Blepharitis שאינו כיב החריף בדרך כלל נגרם כתוצאה מתגובה אלרגית, מעורבים באותו האזור (לדוגמא, אטופיק blefarodermatit blepharoconjunctivitis האלרגית עונתית, סיכת dermatoblefarokonyunktivit).

דלקת כרונית כרונית היא דלקת לא מזיקה של אטיולוגיה לא ידועה. Seborrheic blepharitis היא לעתים קרובות בשילוב עם seborrheic דרמטיטיס של הפנים ואת הקרקפת. לעתים קרובות יש קולוניזציה חיידקית משנית על קשקשים כי הם נוצרו על הקצוות של העפעפיים.

בלוטות המייבומי של העפעפיים מייצרות שומנים (מייבום), המייצבים את הסרט המדמיע, יוצרים שכבת שומנים קדמית לשכבה המימית, ומפחיתים את אידויו. עם תפקוד לקוי של בלוטות meibomian, הרכב השומנים הוא חריג, צינוריות ו orifices של הבלוטות מלאים בעיניים דונגי, ברוב החולים יש אידוי מוגבר של דמעות "יבש" keratoconjunctivitis. המחלה משולבת לעתים קרובות עם רוזצאה ו relapsing שעורה או halazion ב anamnesis.

בלפריטיס משנית - ממעברים דוממים, סינוסים של האף, לחמית. אם פתוגנים זיהומיות blepharitis הם לרוב staphylococci, סטרפטוקוקוס, וירוסים סימפלקס ו הרפס זוסטר, מולוסקום קונטגיאוסום, פטריות פתוגניות, זה עלול לגרום פרוקי רגליים (אקריות כינים). בלפריטיס לא מזיק מתרחשת עם סבוראה, רוזצאה, אקזמה.

המחלה מדבקת בעיקר ילדים וצעירים.

Blepharitis מתחיל בילדות המוקדמת, לעתים קרובות נמשך שנים רבות. הופעת דלקת המפרקים תורמת לתנאים סניטריים והיגייניים קשים, עבודה ואוורור לא טוב, חדרים מאובקים ומעושנים; בחדרים בהם האוויר מזוהם בכימיקלים. חשיבות רבה הופעתה של blepharitis יש מצב כללי של הגוף. Blepharitis מתרחשת בתדירות גבוהה יותר עם סבוריאה, porazhetshyah עור באקזמה, או בנטייה אליו, אנמיה, ברי-ברי, חֲזִירִית, מחלות כרוניות של מערכת העיכול, מלווה קיפאון המחזור המערכתי. לעתים קרובות המחלה בשילוב עם תהליכים פתולוגיים כרוניים בחלל האף (נזלת גרפי היפרטרופית, פוליפים), לוע אף (שקדים מוגדלים) והסינוסים paranasal.

התפתחות של דלקת פרקים גם מקדם שגיאות השבירה, במיוחד hypermetropia ו אסטיגמציה, כמו גם הקשורים לגיל הקשורים (presbyopia) כי הם לא מתוקן בזמן על ידי משקפיים המתאימים.

התפתחות של דלקת פרקים גורמת לעור עדין עדין, שהוא נפוץ יותר אצל אנשים בלונדיניים.

סיווג של כריתת כרונית כרונית

1. קדמי

1. סטפילוקוקל
2. סבורייק
3. מעורב

2. אחורי

1. מייבורי סבורייק
2. טיימפיט

3. מעורב (מלפנים ומאחור)

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

סימפטומים של דלקת פרקים

התסמינים הנפוצים עבור כל blepharitis כוללים גירוד וצריבה של העפעפיים, כמו גם גירוי של הלחמית עם דמעות ו photophobia.

עם דלקת שלפוחית כיבית חריפה, pustules קטן טופס הריסים של הריסים, אשר בסופו של דבר להיפרד, ויצרו כיבים בשוליים שטחי. בצפיפות בצפיפות להשאיר משטח דימום לאחר הסרה. במהלך השינה, העפעפיים מודבקים יחד עם פריקה יבשים. דלקת בכבית חוזרת ונשנית עלולה לגרום לאובדן ריסים ולצלקות בעפעפיים.

עם דלקת חריפה לא אולקרוסית חריפה, הקצוות של העפעפיים הופכים נפוחים ואדומים; ריסים יכול להיות מכוסה קרום של נוזל מיובש מיובש.

עם sephrheic blepharitis על הקצוות של העפעפיים, sebaceous, קשקשים מופרדים בקלות נוצרים. בחינת meibomian בתפקוד הבלוטה מגלה בלוטות חותמות נשאו מוגדלות, אשר דוחק שהוקצה הפרשה צהבהבה עבה דונגי. רוב החולים עם blepharitis סבוריאה והפרעה בתפקוד בלוטת meibomian יש keratoconjunctivitis משנית "יבש", המאופיינת תחושה של גוף זר, חול, מתח ועייפות בעיניים וראייה מטושטשת בעומס ויזואלי רב.

Blepharitis: מינים

בהתאם לוקליזציה של התהליך, מבודדים הקדמי (הקדמי השלפוחית השולית) ואת האחורי (הדלקת השוליים השוליים האחוריים) של העפעף מבודדים.

[10], [11], [12], [13], [14]

דלקת קשקשים (seborrheic) blepharitis

דלקת קשקשים (seborrheic) blepharitis מאופיינת על ידי סימפטומים אופייניים: הופעתם של מספר גדול של קשקשים קטנים על פני העור של קצה העפעף וריסים הדומים קשקשים. המטופל מתלונן על כבדה, גירוד, עפעפיים, עייפות מהירה של העיניים. קצוות העפעפיים אדומים, מעובים. תסמינים של התקדמות התהליך הדלקתי: החלקה של הצלעות הקדמיות והאחוריות של הקצה החופשי של העפעף והפרת הסתגלות העפעף התחתון לעין. דלקת שלפוחית השתן לעיתים קרובות בשילוב עם דלקת כרונית כרונית ו מלווה לעיתים קרובות על ידי קרטיטיס השולית. המחלה בדרך כלל יש אופי דו צדדי, כתוצאה מכך, עם הפתולוגיה החד צדדית קיימת, את הנגע הגידול של העפעף יש להוציא.

עם בלפריטיס קשקשים, יישומים יומיומיים עם פתרונות אלקליין לריכוך המאזניים עם טיהור נוסף של קצוות העפעפיים עם תערובת של אלכוהול עם אתר או פתרון של ירוק מבריק נדרשים. הליך זה מבוצע מעט עם ספוגית רטובה של צמר גפן, כך שאלכוהול לא נכנס לחלל הלחמית. בנוסף לכל זה, 1-2 פעמים ביום על קצה העפעפיים, משחה 0.5% hydrocortisone ocular מוחל (כמובן עד 2-3 שבועות). פתרון 0.25% של אבץ סולפט הוא החדיר בחלל הלחמית.

כיב קיבה (staphylococcal) blepharitis

דלקת לבבית כיבית (staphylococcal) מאופיינת על ידי היווצרות של קרום מבושל, clumping של ריסים, כיב העור של שולי העפעף. בצורה זו של הכחשת blepharitis בתהליך הפתולוגי של זקיקי שיער (פרונקלים) גורם לקיצור של השבירות וריסים, הצטלקות קצה העפעף, שלעתים מוביל לצמיחה חריגה, אובדן או ריסים מאפירים. במקרים קשים, בדיקה בקטריולוגית של המריחה מפני השטח של כיב מתבצעת.

עם בלפריטיס כיבית, הטיהור של קצוות העפעפיים מתבצע באופן דומה, כמו עם צורה קשקשית של המחלה. כמו כן, עם זיהום חיידקי, 2-3 פעמים ביום, משחות מוחלים על הקצוות של העפעפיים, תחת הפעולה שבה הקרום לרכך, לאחר שהם קל יותר להסיר; זה אפשרי לעשות יישומים של רצועות גזה טבולה עם פתרון אנטיביוטי (0.3% פתרון גנטמיצין), עד 3 פעמים ביום במשך 4 ימים. משחה עם אנטיביוטיקה (טטרציקלין, eritromitsinovaya) נבחרה על פי תוצאות המחקר בקטריולוגית קרובות להחיל ומשחות עיניים המכילות אנטיביוטיקה וסטרואידים ( "דקס-גנטמיצין" "maksitrol"). אולי יישום מקומי, 0.25% אבץ סולפט פתרון, 0.3% פתרון cypromed.

דלקת בשלפוחית השדרה (או השוליים), או תפקוד לקוי של בלוטת התריס

האחורי (קצה) blepharitis או התפקוד הלקוי של בלוטת meibomian מאופיין בתגובה דלקתית דיפוזי או מקומית: אדמומיות ועיבוי בשולי העפעפיים, היווצרות של telangiectasia בפתחי הסתומים של בלוטות meibomian, חָסֵר או ההפרשה המוגברת שלהם, הצטברות אפורה צהבהבה של הפרשת מקציף בפינות החיצוניות של העין ואת החריץ בקצה האחורי של הקצה החופשי של העפעף, hyperemia לחמית palpebral, הסרט prekornealnoy הפרה. תוך כדי לחיצות קצה המאה בין האצבע ואת מוט זכוכית מבלוטות meibomian הולך סוד מקציף.

עם תפקוד לקוי של בלוטות meibomian, טיפול יומי של קצוות העפעפיים נדרש על פי הנוהל המתואר לעיל, שימוש באלכוהול עם אתר, שימוש בתחליבים חמים אלקליין (2% נתרן מימן קרבונט פתרון) במשך 10 דקות. עפעף העין מתבצעת עם מוט זכוכית לאחר החדרה אחת של פתרון 0.5% של דיקאין. מומלץ לשמן את הקצוות של העפעפיים עם "Dexa-Gentamycin" או "Maxitrol", ובמקרה של עין תלולה 0.5% משחה hydrocortisone (עד 2 שבועות).

blepharitis Demodectic

דלקת לב של דלקתיות מתבטאת בהאדמות ועיבוי של קצוות העפעפיים, בנוכחות קשקשים, קרום, מצמדים לבנים על הריסים. התקתק מתמקם בלילות של בלוטות המייבום, את זקיקי השדרה. התלונה העיקרית של חולים - גירוד בעפעפיים. אם אתה חושד אופי demodectic של blepharitis עם מטרה אבחון, להסיר חמש ריסים מכל מאה וערימה אותם על שקופית. האבחנה של blepharitis demodectic הוא אישר על ידי זיהוי של הזחלים סביב השורש של ריס ושש או יותר קרציות ניידים. זיהוי של מספר קטן יותר של אנשים מציין רק מרכבה (נורמלי בקרב אנשים בריאים, הוא מגיע 80%).

לאחר ניקוי הקצוות של תערובת העפעפיים של אלכוהול ואתר מתבצע גיל עיסוי ואז הלילה שולה עפעף רופף משומן בשפע משחות ניטראליות (וזלין, Vidisik-ג'ל) ועם פלורת חיידקים במקבילה לשימוש במשחה כפולה המכילה אנטיביוטיקה קורטיקוסטרואיד ( "דקס-גנטמיצין" , "Maxitrol") קורס קצר. בפנים הם אנטי-דלקתיים הכנות מרדימות יכולות להקצות Trichopolum.

[15], [16], [17], [18]

בלפריטיס קדמית

תסמינים של בלפריטיס קדמית: שריפה, תחושה של "חול", פוטופוביה מתונה, קרום ואדום בשולי העפעפיים. בדרך כלל בבוקר את מצב העפעפיים הוא מתדרדר. באופן מפתיע, לעתים קרובות אין מתאם בין נוכחות של תלונות לבין חומרת המחלה.

תסמינים של דלקת פרקים קדמית

• Staphylococcal blepharitis מאופיין hyperamia ו telangiectasia של השוליים הקדמיים של העפעף עם קשקשים קשים מקומי בעיקר בבסיס הריסים (מלחציים);
• Sephrheic blepharitis מאופיינת hyperemia ו ציפוי שמנוני של השוליים הקדמיים של העפעף, עם ריסים ligated. קשקשים רכים מפוזרים על קצה העפעף על ידי הריסים;
• דלקת כרונית קדמית כרונית, במיוחד staphylococcal, יכול להוביל להיפרעות ו הצטלקות של קצה העפעף, מדרוס, טריכיאזיס ו polyosis.

שילוב עם ביטויי עיניים אחרים

• בעת התפשטות הזיהום בבלוטות של מול ו Zeis, שעורה החיצוני עשוי להיות שונה.
• ב 30-50% מהמקרים, חוסר יציבות הסרט מדמיע הוא ציין.
• רגישות יתר לאקסוטוקסין סטפילוקוקל יכול להוביל לדלקת הלחמית של papillary, לשחיקה מדויקת של הקרנית בחלק התחתון, וקרטיטיס השוליים.

אבחון דיפרנציאלי

• עין "יבשה" יכולה להיות בעלת סימנים דומים, אך בניגוד לדלקת המעי הגס, גירוי בעיניים לעיתים רחוקות מתרחש בבוקר, בדרך כלל מופיע מאוחר יותר באותו יום.
• יש לחשוד בצמיחת גידולים של העפעפיים בחולים עם דלקת כרונית כרונית או חד-צדדית, במיוחד בשילוב עם מדרוז.

[19], [20], [21], [22]

אבחון של דלקת פרקים

אבחנה של blepharitis הוא בדרך כלל הוקמה על ידי בדיקה על מנורת סדק (biomicroscopy). דלקת כרונית כרונית, שאינה מגיבה לטיפול, דורשת ביופסיה שלא לכלול גידולי עפעפיים שיכולים לעורר את המחלה.

[23], [24]

טיפול בדלקת

המטופלים צריכים להיות מודעים לכך שיציבות התהליך היא בדרך כלל אפשרית, למרות שנעשה באופן לא עקבי, לפעמים טיפול מייגע. במקרים כרוניים, מספר שבועות של טיפול אינטנסיבי מובילים לשיפור.

1. גיל היגיינה הוא הסרה יומית של הקרומי ולעמוד בפירעון ספוגי כותנת המאה קצות ריסים שנצברו (או מטפחים מגבת) טבול בתמיסת 25% של שממפה לתינוקות או פתרון חלש של סודיום ביקרבונט. כמו כן, היגיינה של העפעפיים הוא מדולל עם שמפו במהלך כביסה. בהדרגה, במקרה של שיפור, מניפולציות כאלה יכולים להתבצע לעתים רחוקות יותר, אבל לא להפסיק, כי דלקת פרקים יכולה להחמיר שוב.
2. משחה עם אנטיביוטיקה, למשל fucidine או chloramphenicol, משמש לטיפול folliculitis חריפה. המשחה משפשפת את הקצה הקדמי של העפעף עם כיכר כותנה או אצבע נקייה. במקרים כרוניים טיפול זה לא יכול להיות יעיל.
3. סטרואידים מקומיים חלשים, למשל, fluorometholone, משמשים 4 פעמים ביום למשך זמן קצר. הם שימושיים במקרה של דלקת הלחמית המשנית משנית או קרטיטיס השוליים.
4. החלפת מדמיע משמשים בחוסר היציבות המשנית של הסרט מדמיע. אם היבט זה של המחלה לא נחקר, הטיפול יהיה שלם, הסימפטומים של המחלה תימשך.

בשנת אנטיביוטי שהוקצו blepharitis כיבית חריפה משחה (לדוגמה, Bacitracin / polymixin B או 0.3% gentamycin כדי 4 פעמים ביום למשך 7-10 ימים). Blepharitis כיבתה ויראלית חריפה שטופלה סוכני נגיפים מערכתיים (לדוגמא, אציקלוביר שהוקצה הרפס סימפלקס על 400 מ"ג שלוש פעמים ביום למשך 7 ימים עם שלבקת חוגרת - 800 מ"ג אציקלוביר חמש פעמים ביום במשך 7 ימים).

טיפול בדלקת חריפה לא אולקרוסית חריפה מתחיל עם הרחקה של גורם מעצבן (למשל, חיכוך) או חומר (למשל, טיפות עיניים חדשות). מדחסים קרים על עפעפיים סגורים יכולים להאיץ את ההתאוששות. אם הנפיחות נמשכת יותר מ 24 שעות, גלוקוקורטיקודים מקומיים (למשל, משחה עיניים של fluorometholone 3 פעמים ביום במשך 7 ימים) ניתן להשתמש.

טיפול ראשוני של דלקת ריאות seborrheic תפקוד לקוי של בלוטות meibomian מכוונת כנגד הופעת של keratoconjunctivitis "יבש" משני. ברוב החולים, החלפת מדמיע והתקנה occludor יעילים. במידת הצורך, טיפול נוסף בדלקת מפרקים סבורית כולל טיהור עדין של קצה העפעף 2 פעמים ביום עם מטלית כותנה ספוגה בתמיסה מדוללת של שמפו לתינוקות (2-3 טיפות ל 1/2 כוס מים חמים). אנטיביוטיקה ניתן להוסיף משחה (bacitracin / polymyxin B או 10% sulfacetamide 2 פעמים ביום במשך 3 חודשים), כאשר טיפול עפעפיים היגייני אינו מספיק. במידת הצורך, טיפול נוסף עבור תפקוד לקוי של בלוטת התריס כולל לחות לחות חמים להמיס את גודש השעווה ולעיתים עיסוי העפעפיים להפריד את ההפרשות. זה יכול להיות גם טטרציקלין יעיל ב 1000 מ"ג ליום 25-500 מ"ג ליום לאחר שיפור קליני לאחר 2-4 שבועות או דוקסיציקלין ב 100 מ"ג 2 פעמים ביום עם הפחתת מינון של עד 50 מ"ג ליום ב 2-4 שבועות טיפול. עם תפקוד לקוי של בלוטות myibomian, isotretinoin יכול לשמש גם, אבל זה יכול להוביל לתחושת יובש בעין.

הטיפול בדלקת הוא בדרך כלל ממושך, השיפור הוא איטי מאוד (יש צורך לחסל את הגורם למחלה). לבצע תיקון טעויות שבירות, חיסול של גורמים שליליים אנדוגני אקסוגניים (מוקדי זיהום, אבק, אדים של כימיקלים) בדיקה וטיפול על ידי גסטרואנטרולוג, האנדוקרינולוג, דרמטולוג והאלרגיה.

מהי הפרוגנוזה של דלקת פרקים?

עם המשך הטיפול, הפרוגנוזה היא חיובית, אם כי כמובן קליני של המחלה הוא ממושך, מתרחשת reapsapses עלולה להתרחש. הכי קשה לרפא blepharitis staphylococcal, אשר יכול להוביל את המראה של שעורה, chalazion, העפעפיים דפורמציות קצה, trichiasis, דלקת הלחמית כרונית קרטיטיס.

לרוב עם דלקת חריפה יש השפעה חיובית של הטיפול, אך ייתכן שיש נסיגה ו / או לפתח כריתת כרונית כרונית. דלקת כרונית כרונית היא מחלה משעממת, מחליפה ומתנגדת לטיפול. כאשר החמרות יש אי נוחות ומומים קוסמטיים, אבל בדרך כלל אין הצטלקות של הקרנית או אובדן הראייה.