דאקריציסטיטיס

דאקריציסטיטיס חריפה חריפה, או פלגמון של שק הדמעות, הוא דלקת שופעת של שק דלקתיות ורקמת השומן המקיפה אותו. דאקריציטיטיס גס יכול להתפתח ללא דלקת כרונית קודמת של תעלות הדמעות כאשר הזיהום חודר ממיקוד דלקת על רירית האף או בסינוסים הפאראנליים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

גורם של דאקריציסטיטיס

Etiopathogenesis dacryocystitis לשחק את התפקיד של גורמים רבים .. סיכון מקצועי, תנודות חדות טמפרטורת הסביבה, האף והסינוסים paranasal של מחלות, פציעות, דיכוי חיסוני, microflora הארסית, סוכרת, וכו 'ספיגת nasolacrimal צינור לרוב מתרחשת כתוצאה של דלקת הרירית שלה עם נזלת. לפעמים צינור nasolacrimal הגורם patency הוא זה שנפגע טראומה, כירורגיה לעתים קרובות (ניקור של הסינוס, sinusotomy לסתי). עם זאת, רוב החוקרים לשקול את הגורם העיקרי dacryocystitis נוכחות של תהליכים פתולוגיים בחלל האף והסינוסים paranasal.

[7], [8], [9], [10]

תסמינים של דאקריציטיטיס חריפה

עם הפלגמון של שק הדמעות באזור הפינה הפנימית של פער העין ועל הצד המקביל של האף או הלחי, אדמומיות העור ונפיחות כואבת וחדה. העפעפיים נעשים נפוחים, פער העין מצטמצם או העין נסגרת לחלוטין. התפשטות התהליך הדלקתי לתיק הסלולרי המלווה מלווה בתגובה כללית מהירה של הגוף (עלייה בטמפרטורה, הפרעה במצב כללי, חולשה וכו ').

תסמינים של דאקריציטיטיס כרונית כרונית

דלקת כרונית בשק הדמעות (דאקריוסיסטיטיס כרונית) מתפתחת לעתים קרובות יותר כתוצאה מפסילות לקויה של צינור הנסקולרימים. דמעות מושהות בתיק מובילות להופעתה של מיקרואורגניזמים, לעתים קרובות יותר סטפילוקוקסי ופנומוקוצ'י. יש בהירות מופלאה. המטופלים מתלוננים על התפרקות ושחרור חריף. הלחמית של העפעפיים, הקיפול של הסמייל והדמעה אדומים. נפיחות של שק הדמעות הוא ציין, עם הלחץ על איזה תוכן דלירי או שופע משתחררים מנקודות דמעות. הפרעה מתמדת והפרשה סתמית משק הדמעות בחלל הלחמית אינם רק מחלה של "אי נוחות", אלא גם גורם שמקטין את היכולת לעבוד. הם מגבילים את הביצועים של מספר מקצועות (טרנר, תכשיטנים, מקצועות כירורגיים, נהגי תחבורה, אנשים שעובדים עם מחשבים, אמנים, ספורטאים וכו ').

דרקרייסטים כרוניים נוטים יותר להיות אנשים בגיל העמידה. אצל נשים, דקריציסטיטיס שכיחה יותר מאשר אצל גברים. Lachrymation לעתים קרובות מגביר את האוויר הפתוח, לרוב באור קר, רוח, אור בהיר

סיבוכים

Dacryocystitis לעיתים קרובות מוביל סיבוכים חמורים ונכות. אפילו הפגם הקל ביותר של אפיתל בקרנית במקרה של הכניסה של שקע יכול להיות שער הכניסה של הצומח coccal מן התוכן העומד של שק הדמעות. יש כיב זוחל של הקרנית, המוביל לחוסר ראייה מתמשך של הראייה. סיבוכים חמורים יכולים להתרחש אם דקריציסטיטיס מבושל נשאר בלתי מוכר לפני הניתוח היבשתי על גלגל העין.

[11], [12], [13]

טיפול בדקריציסטיטיס חריפה

בעיצומה של דלקת, אנטיביוטיקה, sulfonamides, משככי כאבים ותרופות antipyretic נקבעו. בהדרגה, חדירת הופך רך יותר, המורסה נוצרת. פתחי מורסה נפתחים והחלל הסגול מתרוקן. מורסה יכולה לפתוח את עצמה, ולאחר מכן דלקת בהדרגה. לפעמים, במקום של המורסה, יש פיסטולה לא מסודרת, שממנה מתגלות מוגלה ודמעות. לאחר סבלה דאקריציטיטיס חריפה, יש נטייה התפרצויות חוזרות של תהליך דלקתי phlegmonous. כדי למנוע זאת, בתקופה שקטה לבצע ניתוח רדיקלי - dacryocystorhinostomy.

טיפול בדקריציסטיטיס כרונית

כיום, דאקריוסיטיטיס כרונית מטופלת בעיקר בשיטות ניתוחיות: מבצע רדיקלי - dacryocystorhinostomy, בסיוע שפיכת חלל האף משוחזר. המהות של dacrycistorinostomy היא ליצור פי הטבעת בין שק המדמיע לבין הנחיריים. הניתוח מבוצע בגישה חיצונית או פנימית.

עקרון הניתוח החיצוני הוצע בשנת 1904 על ידי הרולוג של טוטי, אחר כך הוא השתפר.

Dupuy-Dutan ומחברים אחרים מייצרים dacryocystorhinostomy תחת הרדמה חדירה מקומית. ביצוע חתך של רקמות רכות עד עצם העצם של 2.5 ס"מ, נסוג ממקום ההתקשרות של הרצועה הפנימית לכיוון האף 2-3 מ"מ. דוחף את רקמת החרחור רכה, הפריאוסט נחתך, הוא מקולף יחד עם צק הדמעות מקיר עצם לוואי צינור nasolacrimal אף הפוסה דמעות וכדי לדחוף החוצה. חלון העצם מדידה 1.5 x 2 ס"מ נוצרת באמצעות מחתך מכני, חשמלי או קולי. חותכי אורכית רירית אף ב עצם "חלון" וקיר של צק הדמעות, להטיל תפרים מייתרים ראשונה על הדשים האחוריים של רירית האף ואת השקית, ולאחר מכן - בחזית. לפני החלת תפר הקדמי באזור של anastomosis, ניקוז הוא הציג את חלל האף. קצוות העור נתפרו בחוטי משי. החל תחבושת לחץ aseptic. האף מוזרק עם ספוג גזה. ההלבשה הראשונה מתבצעת לאחר יומיים. התפרים מוסרים לאחר 6-7 ימים.

Endonasal dacryocystorino-stoma של המערב עם שינויים מתבצע גם בהרדמה מקומית.

עבור הכיוון הנכון במצב של הקיר המדיאלי שק הדמעות של שק הדמעות ואת החללית ניקור עצם הדמעות מוכנס דרך יובלים הדמעות נמוך. קצה בדיקה, אשר יהיה גלוי באף, מתאים פינה התחתונה התחתונה של fossa הדמעות. על הקיר בצד של האף, מול חלזוני באמצע, לגזור גודל הקרנה דש הדמעות בהתאמה הפוסה של 1 x 1.5 ס"מ של רירית האף והיא הוסרה. במקום של שבר עצם מוסרי צק דמעות הקרנה, איזה אזור 1 x 1.5 סנטימטר. החללית הבולטת הציגה דרך יובלים הדמעות, קיר צק הדמעות לנתח את האות "ג" בתוך חלון העצם והפלסטיקה המשמש השקה. זה פותח את מוצא עבור התוכן של שק דלקת בחלל האף.

שתי השיטות (חיצוניים ו intranasal) מספקים אחוז גבוה של התאוששות (95-98%). יש להם עדויות ומגבלות.

פעילות תוך-האף בשק הדמעות מסומנת על ידי טראומה קלה, קוסמטיקה אידיאלית, פחות הפרעה בפיזיולוגיה של מערכת הדמעה. בד בבד עם הניתוח העיקרי, גורמים אנטומיים ופאתולוגים רינוגניים יכולים להיפטר. פעולות כאלה מבוצעות בהצלחה בכל שלב של dacryocystitis פלגמונית.

בשנים האחרונות, שיטות טיפול אנדוסקופי פותחו: לייזר אנדוקנליאלי וניתוח אינטראנסאלי באמצעות מיקרוסקופים ההפעלה וצגים.

בשילוב patency narmusheniyah אפיקי דמעות וניתוחי צינור nasolacrimal שנועדו לפנות החיצוני ואת האפים - kanalikulorinostomiya הממשל עם חומרי endotracheal נתיב דמעות לטווח ארוך - צינורות, חוטים, וכו '...

כאשר הרס או הכחדה מוחלט של דרכי דמעות לבצע lakorinostomiyu - יצירת נתיב חדש מאגם דמעות הדמעות לתוך חלל האף באמצעות lakoproteza של סיליקון או פלסטיק, אשר הציג לטווח הארוך. לאחר epithelialization של קירות lacostomy, תותבת מוסר