דאקריוציסטיטיס

דאקריוציסטיטיס מוגלתית חריפה, או פלגמון של שק הדמעות, היא דלקת מוגלתית של שק הדמעות והרקמה השומנית המקיפה אותו. דאקריוציסטיטיס מוגלתית יכולה להתפתח ללא דלקת כרונית קודמת של צינורות הדמעות כאשר הזיהום חודר ממוקד דלקתי ברירית האף או בסינוסים פאראנזליים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לדקריוציסטיטיס

גורמים רבים ממלאים תפקיד באתיופתוגנזה של דקריוציסטיטיס: סכנות תעסוקתיות, שינויים פתאומיים בטמפרטורת האוויר, מחלות של האף והסינוסים הפאראנזליים, פציעות, חסינות מופחתת, ארסיות המיקרופלורה, סוכרת וכו'. חסימה של צינור האף הנזולקרימלי מתרחשת לרוב כתוצאה מדלקת בקרום הרירי שלו במהלך נזלת. לפעמים הגורם לחסימה של צינור האף הנזולקרימלי הוא הנזק שלו במהלך פציעה, לרוב כירורגית (במהלך ניקוב הסינוסים העליונים, אנטרוטומיה עליונה). עם זאת, רוב המחברים סבורים שהגורם העיקרי לדקריוציסטיטיס הוא נוכחות של תהליכים פתולוגיים בחלל האף ובסינוסים הפאראנזליים שלו.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של דאקריוציסטיטיס חריפה

במקרה של פלגמון בשק הדמעות, מופיעות אדמומיות העור ונפיחות צפופה וכואבת בחדות באזור הפינה הפנימית של חריץ העין ובצד המתאים של האף או הלחי. העפעפיים הופכים לבצקתיים, חריץ העין מצטמצם או שהעין נסגרת לחלוטין. התפשטות התהליך הדלקתי לרקמה המקיפה את השק מלווה בתגובה כללית אלימה של הגוף (עלייה בטמפרטורה, הידרדרות כללית, חולשה וכו').

תסמינים של דאקריוציסטיטיס מוגלתית כרונית

דלקת כרונית של שק הדמעות (דקריוציסטיטיס כרונית) מתפתחת לרוב כתוצאה מחסימה של צינור האף. הצטברות קרעים בשק מובילה להופעת מיקרואורגניזמים בו, לרוב סטפילוקוקים ופנאומוקוקים. נוצרת תרסיס מוגלתי. חולים מתלוננים על דמעות והפרשה מוגלתית. לחמית העפעפיים, קפל חצי הירח וגופת הדמעות מאדימות. נצפית נפיחות באזור שק הדמעות, וכאשר לוחצים עליה, משתחררת תוכן מוגלתי או רירי מנקודות הדמעות. דמעות מתמידות והפרשה מוגלתית משק הדמעות לחלל הלחמית הן לא רק מחלה "לא נעימה", אלא גם גורם המפחית את כושר העבודה. הן מגבילות את ביצועיהם של מספר מקצועות (חרטים, צורפים, מקצועות כירורגיים, נהגי הובלה, אנשים שעובדים עם מחשבים, אמנים, ספורטאים וכו').

דאקריוציסטיטיס כרונית שכיחה יותר בקרב אנשים בגיל העמידה. דאקריוציסטיטיס שכיחה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. דמעות גוברות לרוב באוויר הפתוח, לרוב בכפור ורוח, באור בהיר.

סיבוכים

דלקת דקריוציסטיטיס מובילה לעיתים קרובות לסיבוכים חמורים ולמוגבלות. אפילו הפגם הקל ביותר באפיתל הקרנית, כאשר גרגר לכלוך חודר פנימה, יכול להפוך לנקודת כניסה לפלורת הקוק מתוכן העומד של שק הדמעות. מתפתח כיב קרנית זוחל, המוביל לפגיעה ראייה מתמשכת. סיבוכים חמורים יכולים להתרחש גם אם דלקת דקריוציסטיטיס מוגלתית נותרת בלתי מזוהה לפני ניתוח בטן בגלגל העין.

[ 7 ]

טיפול בדקריוציסטיטיס חריפה

בשיא הדלקת, נרשמים אנטיביוטיקה, סולפונמידים, משככי כאבים ומורידי חום. בהדרגה, החדירה מתרככת, נוצרת מורסה. המורסה המתנדנדת נפתחת והחלל המוגלתי מנוקז. המורסה יכולה להיפתח מעצמה, ולאחר מכן הדלקת שוככת בהדרגה. לעיתים, במקום המורסה הפתוחה, נותרת פיסטולה שלא נרפאה, ממנה משתחררים מוגלה ודמעות. לאחר דאקריוציסטיטיס חריפה, יש נטייה להתפרצויות חוזרות ונשנות של תהליך דלקתי פלגמוני. כדי למנוע זאת, מבוצע ניתוח רדיקלי בתקופה רגועה - דאקריוציסטורהינוסטומיה.

טיפול בדקריוציסטיטיס כרונית

כיום, דאקריוציסטיטיס כרונית מטופלת בעיקר בשיטות כירורגיות: מתבצע ניתוח רדיקלי - דאקריוציסטורינוסטומיה, אשר משחזר את ניקוז הדמעות לחלל האף. מהותה של דאקריוציסטורינוסטומיה היא יצירת אנסטומוזיס בין שק הדמעות לחלל האף. הניתוח מתבצע באמצעות גישה חיצונית או תוך-אפית.

עקרון הניתוח החיצוני הוצע בשנת 1904 על ידי הרינולוג טוטי, ושופר מאוחר יותר.

דופוי-דוטאנט ומחברים אחרים מבצעים דאקריוציסטורינוסטומיה תחת הרדמה מקומית. חתך של 2.5 ס"מ מבוצע ברקמות הרכות עד לעצם, תוך נסיגה של 2-3 מ"מ מנקודת החיבור של הרצועה הפנימית של המוח לכיוון האף. הרקמות הרכות מורחקות זו מזו באמצעות מכשיר קשירה, קרום העצם נחתך, הוא מקולף יחד עם שק הדמעות מעצם הדופן הצידית של האף ומגומה של הדמעות לתעלת האזולקרימלית ומוזז החוצה. חלון עצם בגודל 1.5 x 2 ס"מ נוצר באמצעות חותך מכני, חשמלי או קולי. רירית האף ב"חלון" העצם ודופן שק הדמעות נחתכים לאורכה, תפרי חתך חתוכים תחילה על הלשים האחוריים של רירית האף ושק הדמעות, ולאחר מכן על הקדמיים. לפני הנחת התפרים הקדמיים, מוחדר ניקוז לאזור האנסטומוזה לכיוון חלל האף. קצוות העור נתפרים בחוטי משי. מניחים תחבושת לחץ אספטית. טמפון גזה מוחדר לאף. החבישה הראשונה נעשית לאחר יומיים. התפרים מוסרים לאחר 6-7 ימים.

דאקריוציסטורינוסטומיה אנדונאזלית לפי שיטת ווסט עם שינויים מבוצעת גם היא בהרדמה מקומית.

לצורך כיוון נכון של שק הדמעות, דוקר את הדופן המדיאלית של שק הדמעות ואת עצם הדמעות בעזרת גשוש המוחדר דרך תעלת הדמעות התחתונה. קצה הגשוש, שיהיה גלוי באף, מתאים לזווית האחורית התחתונה של גומת הדמעות. על הדופן הצידית של האף, מול קונכיית האף האמצעית, נחתך כנף של רירית האף בגודל 1 x 1.5 ס"מ בהתאם לבליטה של גומת הדמעות ומוסר. במקום בליטה של שק הדמעות, מוסר שבר עצם בגודל 1 x 1.5 ס"מ. דופן שק הדמעות, הבולטת על ידי הגשוש המוחדר דרך תעלת הדמעות, מנותקת בצורת האות "c" בתוך חלון העצם ומשמשת לכריתת אוסטאום. פעולה זו פותחת פתח מוצא לתוכן שק הדמעות לחלל האף.

שתי השיטות (חיצוניות ותוך-אפיות) מספקות אחוז התאוששות גבוה (95-98%). יש להן אינדיקציות ומגבלות.

ניתוחים תוך-אפיים על שק הדמעות מאופיינים בטראומה נמוכה, קוסמטיקה אידיאלית ופחות שיבושים בפיזיולוגיה של מערכת הניקוז הדמעות. במקביל לניתוח העיקרי, ניתן לבטל גורמים רינוגניים אנטומיים ופתולוגיים. ניתוחים כאלה מבוצעים בהצלחה בכל שלב של דאקריוציסטיטיס פלגמונית.

בשנים האחרונות פותחו שיטות טיפול אנדוסקופיות: לייזר אנדוקנאליקולרי וניתוח תוך-אפי באמצעות מיקרוסקופים ניתוחיים ומסכים.

במקרה של חסימה משולבת של פטנטיות תעלות הדמעות וצינור הנזולקרימלי, פותחו ניתוחים בגישות חיצוניות ותוך-אפיות - קנליקולורינוסטומיה עם החדרת חומרי אינטובציה - צינורות, חוטים וכו' - לדרכי הניקוז הקרימליות למשך זמן רב.

במקרה של הרס או מחיקה מוחלטים של צינורות הדמעות, מבוצעת לקורינוסטומיה - יצירת צינור דמעות חדש מהאגם הדמעות אל חלל האף באמצעות לקופרוסטזה מסיליקון או פלסטיק, המוחדרת לתקופה ארוכה. לאחר אפיתליזציה של דפנות הלקוסטומיה, התותבת מוסרת.