קרע פגוע

מבחינה פנומנולוגית ניתן לחלק את הפרעות הדמעות לשני סוגים: lachrymation (epiphora) ועיניים יבשות (xerophthalmia, alacrimia - מונח מדויק יותר לירידה בייצור או חוסר דמעות).

Lachrymation אינה קשורה תמיד עם hyperfunction של בלוטות דרכי, זה נצפתה לעתים קרובות יותר כאשר יצוא של נוזל דמעה מופרע. התקפי דמיעה או עשוי להיות קבוע, זה תלוי גם על המצב התפקודי של המוח במחזור שינה - ערה: בזמן השינה באופן דראמטי מעכב את הפרשת דמעות, במהלך ערויות המיוצרות על 1.22 גרם של נוזל הדמעות, מתאדה באופן חלקי ואת החלק השני הוא פלט דרך תעלת nasolacrimal .

[1], [2]

צורות של דמעות

[3], [4], [5], [6]

האפיפיור הקרה

Lachrymation הוא ציין במזג אוויר קר ורוחב, לעתים קרובות יותר אצל קשישים. מחברים מסוימים רואים בכך סוג של אלרגיה קר.

אפיפורה בנזלת אלרגית

זה קורה בדרך כלל באביב ובקיץ. יחד עם הדמעות, חולים מציינים גודש באף. נפיחות של הקרום הרירי יכול להיות מוגבל לאזור באזור של תעלת הנסקלרימלי מתחת לקליפה התחתונה, שם יש מקלעת ורידי צפופה; ולכן זרם של דמעה בחלל האף מסובך.

אפיפורה במקרה של מיגרנה וכאב ראש מצרר

בלוטת התריס משוחק, בדרך כלל בשילוב עם גודש באף נצפתה בצד של כאב הראש.

[7], [8]

האפוס הישן

זה נצפתה לעתים קרובות בקרב קשישים, הקשורים לשינויים הקשורים לגיל, החמרה של יצוא של נוזל דמעה.

Epiphora במחלות מלווה ירידה בויטמין A זה hypovitaminosis אפשרי עם מחלות של מערכת העיכול, מחלות כבד, פלישה helminthic, דיאטה מונוטונית. המטופלים מתלוננים על דמעות, פוטופוביה, תחושה של יובש ורזי בעיניים; באור בהיר וברוח, העיניים מאדימות. העור יבש, קשקשי, רמת הדם של ויטמין A נמוכה יותר.היפובטינוזיס אלמנטרי A היא בעיה רצינית עבור מספר מדינות מתפתחות.

אפיפורה בזיהומים ויראליים של העין

נצפה עם נזק לעיניים הרפס זוסטר, הרפס סימפלקס, נגיף אבעבועות רוח, עשוי להיות סיבוך של חיסון. במקרים אלה, דלקת קשורה לחסימה של דמעות.

[9], [10]

אפיפורה במחלות של א.א.נ.

הראשון מסוג זה של דמעות משכה תשומת לב otolaryngologists. Lachrymation מופיע בצד של גירוי של רירית האף או האוזן הפנימית (נזלת, דלקת השד, neoplasms) ועובר במהלך חיסול של תופעות דלקתיות. השחתה Ipsilateral יכול גם להיגרם על ידי כאב שיניים חמור.

[11]

תסמונת "דמעות תנין"

על lachrymation במהלך אכילה ידוע במשך זמן רב. עם זאת, תשומת לב רבה יותר שולם לתופעה זו לאחר שהיא תוארה בשנת 1928 על ידי FA Bogorad תחת השם של תסמונת "דמעות תנין". התסמונת יכולה להיות מולדת (שבו הוא משולב עם abducens נגע) ורכש (בדרך כלל לאחר ניזק טראומטי או דלקתי אל הפרוקסימלי עצב הפנים אל מכלול הארכובה). ביטוי חי יותר של התסמונת הוא ציין עם השימוש של מזון מוצק מתובל. יצוין כי דמעות במהלך אכילה מתרחשת לעתים קרובות על רקע התאוששות מוחלטת של עצב הפנים בנוכחות סינקופיסיס. עד כה תוארו למעלה מ -100 מקרים. עם זאת, עם סקר תכליתי ולוקח בחשבון צורות אור, את התופעה של "דמעות תנין" יכול להיחשב נפוצה יותר. על פי הספרות, עם התאוששות חלקית של עצב הפנים, התסמונת של "דמעות תנין" מתרחשת ב 10% 100% מהחולים, כלומר, ב 6-30% מכלל החולים עם נזק עצבי בפנים.

תשומת לב מיוחדת צריכה להיות משולמת הפתוגנזה של תסמונת "דמעות תנין". המנגנון הבסיסי של קריעת המזון לאחר נגע טראומטי או דלקתי של עצב הפנים נחשב מנגנון פסולים, התחדשות סוטה כאשר סיבי efferent ו מביא מתמזגים עם סיבי efferent sljunootdelitelnye slezootdelitelnye. תמיכה לתאוריה זו מאמינה בנוכחות התקופה הסמויה אחרי הנגע של עצב הפנים (דרוש התחדשות) וקשר עם synkineses פתולוגיים התאוששות חלקית של עצב הפנים, אשר גם אחראי ההתחדשות תקינה של סיבי מנוע.

עם זאת, בניסוי על בעלי חיים נקבע כי המראה של תסמונת "דמעות תנין" אפשרי מיד לאחר פגיעה בעצב הפנים, כלומר לפני התחדשות של סיבי העצבים. במקרה זה, השחיטה נגרמה בכלבים לא רק על ידי מגרים למזון, אלא גם על ידי ליטוף ו לגרד את השיער, אשר מאפשר להסביר את תסמונת "דמעות תנין" על ידי רפלקס הסיכום, אבל בתנאים פתולוגיים. ב גרעיני parasympathetic innervating בלוטות דרכי, ובדרך כלל תופעות סיכום נורמלי (למשל, הרטבה מוגברת של גלגל העין במהלך הארוחות) בקלות להתרחש. בלוטות הדמעות והרוחות מופיעות במקביל בסדרה הפילוגנטית, יש להן מקור עוברי יחיד, מה שמסביר כנראה את הקרבה האנטומית של מרכזי הגבעול של דמעה ורוק. עם פגיעה חלקית של עצב הפנים, מתרחשת שימור חלקי של מרכז הקריעה, שבו תהליכי סיכום ההתרגשות מתרחשים ביתר קלות.

הסימפטום המולדת של "דמעות תנין", המשולב עם נגיף עצב של העצב, מתואר כתוצאה מהאפקט הטרטוגני של התלידומיד. ההסבר ההגיוני ביותר לשילוב של הפרעות אוקלומטוריות ודלקתיות הוא נזק לפי סוג הדיסגנזה של רקמת המוח בסביבה הקרובה של גרעין העצב.

אפיפורה בפרקינסון

לעתים קרובות משולב עם הפרעות צמחיות אחרות, המאפיין של פרקינסון (sialorrhea, סבוראה, עצירות, וכו '). בצורות לרוחב, פרקינסון נצפתה בדרך כלל בצד הנגע.

[12], [13], [14]

בכי בוטה

מתרחשת עם תסמונת pseudobulbarnom בתבוסה של מסלולים corticonural או טבע subcortical.

Xerophthalmia ניתן לראות הן נגעים של בלוטות דרכי, ועל פגיעה neurogenic של הפרשת נוזל דמעות. הצורות הבאות של xerophthalmia ידועים.

Xerophthalmia בתסמונת Sogogren

דלקת קרטוקונאנגיוטיבית יבשה היא אחד הביטויים העיקריים לתסמונת Sogogren - אקסוקרינים של טבע אוטואימוניות. התחלה הדרגתית אופיינית, קורס איטי, שילוב עם קסרוטומיה, יובש רירית האף, הלוע, הבטן, תסמונת המפרק.

Xerophthalmia בתסמונת Mikulich

מאופיין על ידי גידול סימטרי הדרגתית בלוטות הרוק ואת הרוק ירידה בהפרשה שלהם. המחלה תוארה לראשונה בשנת 1892 על ידי JF Mikulicz-Radecki. אופי המחלה אינו ידוע בדיוק, רבים רואים את זה כמו lymphoephelioma. המאפיין הוא גם גידול בלוטות הלימפה bronchopulmonary.

תסמונת של אלקרימיה בשילוב עם achalasia של הוושט וחסר האדרנל

סימפטומטי מתפתח בגיל 1-5 שנים. הסימן הראשון עשוי להיות מראה של בכי בלי דמעות. המחלה מתקדמת, מאוחר יותר נוירופתיה צמחית הפריפריה בשילוב עם פירמידליות, סימני cerebellar, תכונות של פרקינסון, פיגור שכלי קל יכול להתפתח. ההנחה היא כי המחלה יש נתיב רצסיבי אוטסימלי.

אנקרימיה מולדת בתסמונת ריילי - דיא

התסמונת נגרמת על ידי הפרעות מולדות של המנגנונים האוטונומיים בעיקר של מערכת העצבים ההיקפית, מתבטאת על ידי הפחתת קריעה, הפרה של thermoregulation, לחץ דם אורתוסטטי, פרקים של הקאות קשות. למחלה יש סוג של מורשת אוטוזומלית רצסיבית.

Xerophthalmia ב disautonomy מוחלט חולף מוחלט

צמצום הפרשת הדמעות יחד עם הפרעות סימפטיות ופאראסימפתטיות אחרות הוא הפיך. אופי המחלה הוא כנראה זיהומיות - אלרגיות.

Xerophthalmia במקרה של נזק עצבי בפנים

הוא ציין בנגעים של עצב הפנים של העצם לערוץ פריק עצב petrosal יותר. יובש בעיניים מסומן בצד של שיתוק של עצב הפנים, בשילוב עם הפרעה של טעם ריור. ירידה בהפרשת דמעות ואולי צורות אחרות של הרס סיבי העצב הולך בלוטת הדמעות: ב נגעים herpetic הגביר גנגליון, שברים של בסיס הגולגולת, כאשר נפגע על ידי עצב סלעי גדול לאחר הניתוח עבור נוירלגיה של העצב המשולש, ו נוירומה אקוסטית.

פיזיולוגיה קצרה של דלקת פתוגנזה של הפרעות שלה. כמו רוב האיברים, בלוטות הדמעות יש העצבנות כפולה. סיגוף parasympathetic העצבנות מתבצעת על ידי תאים הממוקמים גזע המוח באזור של גשר המוח ליד גרעין של עצב החטיפה. נוירונים אלה נרגשים על ידי דחפים מהמערכת ההיפותלמית או הלימבית, כמו גם מהסימנים הנוירונים של הגרעין הטרימינלי החושי. סיבים Preganglionic בעצב העצבים אבן גדול הגנגליון כנף, פלסטות, סיבים פוסטנגליוני בעצב דמעות inervateal התאים הפרשת ישירות. גירוי סימפטטי מתבצע על ידי נוירונים של הקרניים לרוחב של החלקים החזה העליון של חוט השדרה; סיבים preganglionic לסיים בנוירונים של גנגליון צוואר הרחם מעולה (VSHG) סיבים postganglionic מורכב מקלעת התרדמה perivascular להגיע בלוטת הרוק. סיבים סימפטיים innervate בעיקר כלי הבלוטה ולגרום vasoconstriction, אבל יכול גם פחות לעורר את הייצור של דמעות.

ישנם שני מנגנונים עיקריים של דלקת: הפרה של זרימת נוזלים דמעה ושיפור רפלקס, שילוב של מנגנונים אלה אפשרי. דוגמא דמיעה הגברה בגלל דמעות חסימת יצוא כאשר קורע נזלת אלרגית, זיהומים ויראליים של העין, פוסט-טראומטיות או מולדות התכווצויות Naso-דמעות דביקות. Epiphora התקפי מיגרנה ואת הקרן, בשילוב עם גודש באף, קשור גם עם ערוץ slezovyvodyaschego החסימה זמנית, לעומת זאת, לא נשלל, ואת התפקיד של הפעלת אוהד. Epiphora סנילי הוא עקב שינויים תלויי גיל מכשיר מגן העין: ירידת הטון של גיל רקמות, שמובילים צבר של עפעף תחתון מן העין, כמו גם פריק של נקודת דמעות הנמוכה, אשר פוגעת יצוא של דמעות. עם פרקינסון, lachrymation יכול לפתח לאורך שני מנגנונים. מצד אחד, מהבהב נדיר והיפומיה, מחליש את שאיבת התעלה הנסקולרימלית, גורם לקושי בהזרמת דמעות. מאידך גיסא, הפעלת מנגנונים כולינרגיים מרכזיים עשויה להיות חשובה.

רפלקס דמעות חשבונות עבור כ 10% מכלל המקרים של epiphora. רוב רפלקסים, גרימת הפרשה מוגברת של דמעות לרוץ מקולטני עיניו, דחפים הביא הם על הסניף הראשון של העצב הטריגמינלי. כזה קריעה מנגנון מתרחשת כאשר קר epiphora, דמיעה כאשר הביע exophthalmos ואת חוסר של ויטמין A. במקרה האחרון יותר פגיעים הלחמית קרנית תופסים גירויים טבעיים (אוויר, אור) כמו יתר, אשר מוביל רפלקס הפרשה מוגברת של דמעות.

עם זאת, הרפיה רפלקס אפשרי גם עם גירוי של שדות קולטן של הסניף השני של יבלת טריגמינל (epiphore ב מחלות ENT - נזלת, דלקת השד, neoplasms).

תחושה של עיניים יבשות (xerophthalmia)

זה יכול להיות גם בפתולוגיה של בלוטות הדמעות, ותוך הפרת הפרשת נוירוגנית. פתולוגיה של בלוטות הדמעות גורמת לירידה בייצור הדמעות עם תסמונת סיוגרן, Mikulicz. תבוסת slezootdelitelnye הסיבים האוטונומי ההיקפי מסבירה alakrimiyu ב תסמונת ריילי - דיי, ב dysautonomia הכולל חולף חריף, תסמונת alakrimii בשילוב עם achalasia ושט ספיקת יותרת כליה, עצב פן נוירופתיה להביס רמה מתחת גנגליון הארכובה, עם נגעי herpetic גביר גנגליון.

טיפול בהפרעות דמעות

הטיפול באפיפורה תלוי בגורם הנכון של דלקת. עם epi-phore המשויך למנגנונים אלרגיים, מתבצע קומפלקס של טיפול אנטי-אלרגי. ישנם ניסיונות ידועים לטיפול בשחיקה רפלקס עם מצור נובוקאין של בלוטת הדיסק. דמיעה הקשורים יצוא לקוי של נוזל הדמעות כתוצאה מגורמים שונים (karatokonyunktivity כרונית, מום מלידה או היצרות של נתיבי slezovyvodyaschih) הוא כ 80% מהמקרים epiphora. במקרים אלה, הטיפול הוא בעיקר מבצעית. סמים המשמשים קורע תיקון שמרני, פועלים על הבסיס של תופעות לוואי ישירות או אנטיכולינרגיות (אנטיכולינרגיות ו אנטיהיסטמינים, ליתיום, diazepam, imipramine). עם חסר ויטמין A, ויטמין A הוא prescribed עבור 000 000-100 000 ME.

בצורות שונות של xerophthalmia (alakrimii) אינו משויך בלוטות הנגע מערכתית (תסמונת סיוגרן הן ו Mikulicz) הוא הפרוטיד ניתוח השתלה מוצלחת ביותר (stenonova) לזרום לתוך שק הלחמית, ולאחריו הקרנות להפחית בלוטות הרוק "קורעים". בתסמונת סיוגרן מטופלים עם המחלה הבסיסית, חומר להשתמש lakrogennye שונה (kinins ו אגוניסטים לקולטן postsynaptic הישירים): pilocarpine, bromhexine (מ"ג 48 מנה יומית אפקטיבית), ניסוחים שונים של דמעות מלאכותיות.