בדיקת איברי הדמעות

בדיקה חיצונית של איברי הדמעות

1. צינור הדמעות השולי של שתי העיניים נבדק באמצעות מנורת סדק לפני מניפולציות אחרות בעפעף או הזרקת תרופות מקומיות שעלולות לשנות את התמונה הקלינית. חולים רבים הסובלים מדמעות אינם סובלים מדמעות משמעותיות, אך בבדיקה נמצא צינור דמעות שולי גבוה בצד הפגוע.
2. העפעפיים נבדקים לאיתור היפוך של הפונקטום. בדרך כלל הפונקטום התחתון פונה כלפי הגלובוס ואינו נראה ללא היפוך של שולי העפעף. אחת הסיבות הנפוצות ביותר להיפוך של העפעפיים, וכתוצאה מכך, הפונקטום, היא אקטרופיה, שיכולה להיות מאטיולוגיה אינבולוציונית, משותקת או צלקת. אקטרופיה כזו עשויה לכלול גם את החלק הקרימלי של הפונקטום. סיבה נדירה לדמעות היא תסמונת סנטוריון. בחולים עם תסמונת זו, הדמעות מתחילות בילדות וקשורות להיפוך של אמצע העפעף עם תזוזה של הפונקטום מאגם הדמעות עקב גשר בולט מאוד של האף. לעיתים, קיפאון של דמעות עלול להיגרם עקב כרונקל דמעות גדול שזוז את הפונקטום התחתון כלפי חוץ מהגלובוס או עקב חסימה של הפונקטום התחתון על ידי קפל לחמית מוגזם (conjunctivochalasis).
3. יש צורך להעריך את הדינמיקה של סגירת העפעפיים. בדרך כלל, כאשר קצוות העפעפיים סגורים לחלוטין, נקודות הדמעות מחוברות. בחולים עם חולשה של העפעף התחתון, העפעף העליון עשוי לסטות מהעפעף התחתון או לכסות את נקודת הדמעות.
4. עדיף לבדוק את נקודת הדמעות תחת מנורת סדק. בנוסף להיפוך, נקודת הדמעות עשויה להיות מודלקת, היצרה או חסומה, לעיתים על ידי ריס. קנליקוליטיס מאופיינת בנפיחות של נקודת הדמעות ובשחרור מוגלה בעת לחיצה על הקנאליקולי בעזרת אצבע או מוט זכוכית. פתולוגיה אצל ילדים מיוצגת על ידי תת-התפתחות של נקודת הדמעות, נקודת דמעות נוספת או פיסטולה מולדת של הדמעות.
5. ראשית, מישוש שק הדמעות מתבצע. בעת לחיצה על תעלת הדמעות, ניתן לראות ביטוי של תוכן רירי בחולים עם מוקוצלה במערכת התעלה, אך בנוכחות חסימה דיסטלי לקצה התחתון של שק הדמעות. בדקריוציסטיטיס חריפה, המישוש כואב מאוד, ועדיף להימנע מלחץ חזק. לעיתים, מתגלה דחיסה או גידול במהלך מישוש שק הדמעות.
6. בדיקת אצירת פלואורסצין (שטיפה) מבוצעת על ידי החדרת 2% פלואורסצין לשני חללי הלחמית. בדרך כלל, לאחר 3 דקות, לא נותר פלואורסצין או שנשארה רק כמות מינימלית. אצירתו ממושכת בחלל הלחמית מעידה על ניקוז לא מספק של הדמעות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

בדיקה ושטיפה

מבוצע רק לאחר קביעת פתיחות נקודת הדמעות. תחת הרדמה מקומית, קנולה דמעות קהה ומעוקלת מעט על מזרק המכיל 2 מ"ל של תמיסה היפרטונית מוחדרת לנקודת הדמעות התחתונה ומקודמת לאורך התעלה. בעת ניסיון להיכנס לשק הדמעות, שדופןו האמצעית ממוקמת מול גומת הדמעות הגרמית, הקנולה עשויה להיות מונחת על דופן קשה או רכה.

1. חסימה קשה. אם הקנולה נכנסת לשק הדמעות, היא נשענת על הדופן המדיאלית שלו, דרכה ניתן לחוש בעצם הדמעות הקשה. דבר זה שולל חסימה מוחלטת של מערכת התעלה. הרופא מניח אצבע מעל גומת הדמעות ומזריק את התמיסה. אם התמיסה נכנסת לאף, צינורות הדמעות של המטופל עבירים. אם צינור האף חסום, התמיסה אינה נכנסת לאף, מה שאומר או היצרות של צינורות הדמעות או הפרעה במנגנון משאבת הדמעות. במצב זה, שק הדמעות גדל בגודלו במהלך ההשקיה והנוזל זורם חזרה דרך נקודת הדמעות העליונה. החומר הנפלט יכול להיות שקוף, רירי, מוגלתי או מוגלתי, בהתאם לתוכן שק הדמעות.
2. חסימה רכה. אם הקנולה נשענת על הצומת הפרוקסימלי של התעלה המשותפת ושק הדמעות, כלומר הדופן הצידית של השק, מבלי להגיע אליו, מורגשת התנגדות רכה, מכיוון שהקנולה נשענת על הרקמות הרכות של התעלה המשותפת ועל הדופן הצידית של השק. במהלך ההשקיה, השק אינו גדל בגודלו. במקרה של חסימה בתעלה התחתונה, רפלוקס של התמיסה יעבור דרך נקודת הדמעות התחתונה. רפלוקס דרך נקודת הדמעות העליונה מצביע על פתיחות של התעלה העליונה והתחתונה במקרה של חסימה בתעלה המשותפת.

מבחן ג'ונס

זה מבוצע בחולים עם חשד לחסימת ניקוז חלקית. יש להם דמעות בולטות יותר, אך ייתכן שמערכת הדמעות רשומה היטב. בדיקת הצביעה אינה בעלת ערך בחסימה מלאה.

מבחן הקנאליקולרי (המבחן הראשון) מבדיל בין חסימה חלקית של מעברי הדמעות לבין הפרשת יתר ראשונית של דמעות. ראשית, מוזרק פלואורסצין 2% לחלל הלחמית. לאחר כ-5 דקות, מוחדר מקלון צמר גפן ספוג בהרדמה מקומית למעבר האף התחתון ביציאה של תעלת הנזולקרימלית. התוצאה מתפרשת כדלקמן.

• חיובי: מקלון צמר גפן שהוצא מהאף ונצבע בפלואורסציין מצביע על פתיחות צינורות הדמעות. דמעות נובעות מהפרשת יתר ראשונית, ולכן אין צורך בבדיקה נוספת;
• שלילי: מקלון הצמר גפן אינו מוכתם, לכן יש חסימה חלקית (מיקום לא ידוע) או שמשאבת הדמעות אינה פועלת. במצב זה, הבדיקה חוזרת על עצמה מיד.

אצל 22% מהאנשים הבריאים, מבחן ג'ונס הראשון הוא שלילי.

בדיקת האף (בדיקה שנייה) מזהה את האזור הסביר של חסימה חלקית בהתבסס על זרימת פלואורסצין שהוסר בבדיקה הראשונה. החדרת חומר הרדמה מקומי שוטפת כל פלואורסצין שיורי. לאחר מכן מוזרק תמיסת מלח למערכת הניקוז הקרימלית באמצעות מקלון צמר גפן במעבר האף התחתון.

• חיובי: תמיסת מלח צבועה בפלואורסצין נכנסת לאף, דבר המצביע על כך שפלואורסצין חדר לשק הדמעות. לפיכך, אושרה היכולת התפקודית של צינורות הדמעות העליונים, חסימה חלקית של צינורות הנזולקרימליים נשללת;
• שלילי: תמיסת מלח לא צבועה זורמת לתוך האף, דבר המצביע על כך שפלואורסצין לא חדר לשק הדמעות. זה מצביע על חסימה חלקית של צינור הדמעות העליון (פונקטום, קנאליקולוס או קנאליקולוס משותף) או על הפרעה במנגנון שאיבת הדמעות.