^

בריאות

A
A
A

פריקת עפעפיים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

היפוך העפעף (syn. ectropion) הוא מצב בו העפעף מתרחק מהעין, וכתוצאה מכך נחשפת הלחמית הבולברלית והמוחית. העפעף התחתון כמעט תמיד נוטה כלפי מטה. אפילו עם מידה קלה של היפוך העפעף התחתון, נקודת הדמעות התחתונה זזה, מה שמוביל לדליפת קרניים. האפיתל של החלק המוחי של לחמית העפעף התחתונה מתחיל להצטבר לקרטיניזציה. העפעף נופל, היפוך נקודת הדמעות התחתונה מוביל לדליפת קרניים ולדמעות מתמשכות הכואבות עבור המטופלים, להתפתחות של דלקת פרקים כרונית ודלקת הלחמית. לגופתלמוס חמור יכול לתרום להיווצרות כיב בקרנית.

נבדלות הצורות הבאות של היפוך שולי העפעף: מולדות, הקשורות לגיל, משותקות, צלקות.

היפוך עפעף מולד

היפוך עפעף מולד, במיוחד מבודד, הוא הצורה הנדירה ביותר שנצפית; היא נגרמת על ידי קיצור הפלטה החיצונית - עור-שריר - של העפעף. עם דרגה נמוכה של חוסר הסתגלות לעפעף, ככלל, אין צורך בתיקון כירורגי.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

היפוך עפעף הקשור לגיל

היפוך עפעף הקשור לגיל הוא הצורה הנפוצה ביותר; היא נגרמת ממתיחה מוגזמת של רצועות העפעף, מה שמוביל לצניחת העפעף. הטיפול הוא כירורגי - קיצור אופקי של העפעף התחתון. במקרה של היפוך מבודד של נקודת הדמע התחתונה, קיצור אנכי של הלחמית והנחת תפרים הממקמים מחדש את נקודת הדמע התחתונה מבוצעים על בסיס אמבולטורי.

היפוך זה של העפעף התחתון נצפית אצל חולים קשישים. זה מתבטא כדמעות, ואם זה נמשך זמן רב, זה מוביל לדלקת, עיבוי וקרטיניזציה של הלחמית הטרסלית.

פתוגנזה של היפוך עפעף הקשור לגיל

  1. רפיון עפעף אופקי מזוהה כאשר החלק המרכזי של העפעף נמשך 8 מ"מ או יותר מגלגל העין ואינו חוזר למיקומו הרגיל מבלי למצמץ.
  2. חולשת גידים של הקנתוס המדיאלי מזוהית על ידי משיכת העפעף התחתון כלפי חוץ, תוך ציון מיקום הנקודה הנמוכה ביותר. אם העפעף בריא, הנקודה הנמוכה ביותר אינה זזה יותר מ-1-2 מ"מ. אם החולשה בינונית, הנקודה הנמוכה ביותר מגיעה ללימבוס, ובמקרים חמורים - לאישון.
  3. חולשת גידים של הקנתוס הצידי מאופיינת במראה מעוגל וביכולת למשוך את העפעף התחתון מדיאלית ביותר מ-2 מ"מ.

טיפול בהיפוך עפעף הקשור לגיל

בבחירת הטכניקה הכירורגית, נלקחים בחשבון הדברים הבאים: מידת ההיפוך (דומיננטיות של אקטרופיה מדיאלית או כללית), מידת החולשה האופקית של העפעף, חומרת חוסר הספיקה האופקית של גידי זווית חריץ העין, נפח העור ה"עודף".

  1. במקרה של אקטרופיה מדיאלית, נעשה שימוש בטכניקת Lazy-T: חיתוך מתלה מלבני טרסו-לחמי בגובה 4 מ"מ ובאורך 8 מ"מ במקביל לתעלה ולפתחה ומתחתיה, בשילוב עם כריתה של מתלה מחומש לרוחב הפתח.
  2. במקרה של אקטרופיה כללית, קיצור אופקי של העפעף מתבצע על ידי כריתה של מתלה מחומש חוצה של העפעף באזור ההיפוך הגדול ביותר. אי ספיקה בולטת של הגיד בזווית המדיאלית של הסדק הלפברלי מתבצעת.
  3. 3. אקטרופיה כללית עם עור "עודף" מוסרת באמצעות טכניקת קוהנל-שימנובסקי, שעיקרה כריתה של מתלה מחומש חודר לרוחב של העפעף בשילוב עם חיתוך מתלה משולש באזור העור "העודף". מתבצעת איזון של אי ספיקה גידית חמורה של הזווית המדיאלית של חריץ העין.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

היפוך שיתוק של העפעף

שיתוק של העפעף נצפתה עם שיתוק עצב הפנים, ויכול להתרחש לאחר דה-עצבוב של סיבי שריר העפעף (רעלן בוטולינום). הטיפול כולל הרטבה מתמדת של העיניים; העפעפיים נאטמים בסרט דביק במהלך הטיפול. במקרה של פתולוגיה ארוכת טווח (מעל 6 חודשים), מתבצע קיצור אופקי של הרצועה החיצונית של העפעף, ובמידת הצורך מתבצעת בלפאריאה.

אקטרופיה משותק נגרמת משיתוק של עצב הפנים האפסילטרלי ומקושרת לנסיגת העפעפיים העליונים והתחתונים וצניחת הגבה. האחרון עלול לגרום להיצרות של הסדק הלפברלי.

סיבוכים אפשריים

  • קרטופתיה חשיפה נגרמת משילוב של לגופתלמוס ופיזור לא מספק של דמעות על הקרנית על ידי העפעפיים.
  • דמעות נגרמות על ידי התאמה לקויה של הנקודה הקרנית התחתונה, תפקוד לקוי של משאבת הדמעות וייצור מוגבר של דמעות, מה שגורם ליובש בקרנית.

טיפול זמני

שמטרתו להגן על הקרנית עד לשיקום תפקודו של עצב הפנים.

  1. שימוש בדמעות מלאכותיות או משחה במהלך היום. במקרים קלים, בדרך כלל מניחים תחבושת על העפעף במהלך השינה.
  2. שימוש בטרסורהפיה זמנית (הצמדת העפעפיים התחתונים והעליונים יחד לרוחב), במיוחד בחולים עם חסר בתופעת בל, כאשר הקרנית אינה מכוסה על ידי העפעפיים בעת מצמוץ, מה שמוביל לייבושה.

טיפול מתמשך

הוא משמש בנוכחות חוסר בתופעת Hell למשך 3 חודשים או במקרה של נזק ארוך טווח לעצב הפנים, למשל לאחר הסרת נוירומה של עצב השמיעה. מטרת הטיפול היא להפחית את הממדים האופקיים והאנכיים של הסדק הלפברלי באמצעות ההליכים הבאים.

  1. ביצוע קנתוספלסטיה מדיאלית אם הגיד של הקנטוס המדיאלי אינו ניזוק. העפעפיים נתפרים מדיאלית לפונקטום הדמעות כך שפונקטום הדמעות הפוך והמרווח בין הקנטוס הפנימי לפונקטום הדמעות מצטמצם.
  2. כריתה של טריז מדיאלי עם תפירת גיד טרסלי לראש הדמעות האחורי משמשת לתיקון אקטרופיה מדיאלית בשילוב עם אי ספיקה קנתלית מדיאלית.
  3. תרחיף הקנתוס הצידי משמש לתיקון אקטרופיה שיורית ולהרמת הקנתוס הצידי.

היפוך צלקת של העפעף

היפוך צלקת של העפעף מתפתח כתוצאה מכוויה, לאחר פציעות וניתוחים, ובמהלך זיהומי עור. בזמן כוויה תרמית, לחיצה חזקה יכולה למנוע נזק לקצוות העפעפיים.

אקטרופיה קטטריציאלית נגרמת כתוצאה מצלקות או התכווצות של העור והרקמות שמתחת, מה שגורם לעפעף להתרחק מגלגל העין. אם העור נמשך לכיוון שפת העין בעזרת אצבע, ההיפוך פוחת והעפעפיים נסגרים. בעת פתיחת הפה, ההיפוך הופך בולט יותר. בהתאם לאטיולוגיה, שני העפעפיים עשויים להיות מושפעים: נזק מקומי (טראומה) או נזק כללי (כוויות, דרמטיטיס, איכטיוזיס).

הטיפול באקטרופיון ציטריציאלי הוא מורכב ובדרך כלל ארוך.

  1. במקרים של נזק מוגבל, נעשה שימוש בשילוב של כריתת צלקת וניתוח Z (הארכת עור בכיוון אנכי).
  2. במקרים חמורים ונפוצים, נעשה שימוש בטקטיקות של עקירת מתלי עור או השתלה. השתלות עצמיות נחתכות מהעפעף העליון, משטחי הפרוטיד האחוריים והקדמיים ומאזור הסופר-בריח.

בזמן המוקדם ביותר האפשרי לאחר הופעת ההיפוך, מומלץ לבצע בלפאריאה, ובתקופה המאוחרת ייתכן שיידרש השתלת עור חופשית. לעיתים קרובות יש צורך ביישום מקומי של אנזימים פרוטאוליטיים ופיזיותרפיה. הפרוגנוזה לביצוע ההתערבות המתאימה טובה, ההשפעה בדרך כלל יציבה, אך במקרים חמורים, ייתכנו הישנות.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ]

היפוך מכני של העפעף (אקטרופיון)

אקטרופיה מכנית נגרמת על ידי גידולים הממוקמים בקצה העפעף או בסמוך לו, אשר זורמים אותו מכנית החוצה. הטיפול כולל סילוק הגורם, במידת האפשר, ותיקון אי ספיקה אופקית משמעותית של העפעף.

מה צריך לבדוק?

כיצד לבחון?

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.