דלקת הלחמית וקרטיטיס חיידקית אצל ילדים: אבחון וטיפול

דלקת הלחמית החיידקית בילדים היא דלקת חריפה של הלחמית, הנגרמת לרוב על ידי פתוגנים אופייניים לילדים כמו Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ו-Staphylococcus aureus. המחלה מתבטאת באדמומיות, תחושת גרגירים, דמעות והפרשה מוגלתית אופיינית הגורמת לעפעפיים להידבק זה לזה, במיוחד בבוקר. אצל חלק מהילדים, הדלקת החיידקית יכולה להתפשט לקרנית, וכתוצאה מכך לדלקת קרנית, שהיא מסוכנת יותר עקב הסיכון לעכירות וירידה בראייה. [1]

רוב מקרי דלקת הלחמית החיידקית חולפים מעצמם תוך 7-10 ימים, אך חומרים אנטיבקטריאליים מקומיים מאיצים במידה בינונית את ההחלמה הקלינית ואת סילוק החיידקים, דבר שחשוב לנוחות הילד ולהפחתת היעדרויות ממעון יום או מבית הספר. אנטיביוטיקה מסומנת לסימנים ברורים של זיהום חיידקי, אי נוחות חמורה, בקבוצות מאורגנות ובילדים המרכיבים עדשות מגע. [2]

דלקת קרנית - דלקת של הקרנית - נחשבת למקרה חירום. אצל ילדים, שימוש בעדשות מגע הוא גורם סיכון מוביל, במיוחד אם ההיגיינה ולוח הזמנים של השימוש אינם תקינים. דלקת קרנית גורמת לכאב, פוטופוביה, ליקוי ראייה ודמעות חמורות; היא דורשת הערכה דחופה והתחלת טיפול אנטי-מיקרוביאלי, לעיתים עם תרביות ומשטרי טיפול משופרים. [3]

מצב קליני נפרד הוא אופתלמיה ניאונטורום, כאשר דלקת הלחמית נגרמת על ידי נייסריה גונוראה או כלמידיה טרכומטיס במהלך 28 הימים הראשונים לחיים. מקרים אלה דורשים טיפול סיסטמי ובדיקה של האם ובני הקשר, מכיוון שטיפות מקומיות אינן יעילות. אבחון מוקדם וטיפול סיסטמי מתאים מונעים סיבוכים חמורים. [4]

קוד לפי ICD 10 ו-ICD 11

בסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה עשירית, דלקת הלחמית החיידקית מקודדת תחת בלוק H10 "דלקת הלחמית". בפועל, הסוג והמיקום מצוינים: "דלקת הלחמית המוקופורולנטית" מקודדת תחת בלוק H10.0 עם פרטים ספציפיים לעיניים, וצורות חריפות שלא פורטו מקודדות תחת H10.3. דלקת הקרנית מסווגת תחת בלוק H16 "דלקת קרנית", הכולל כיב בקרנית, דלקת קרנית שטחית ללא דלקת הלחמית, דלקת קרנית וכותרות משנה אחרות המאפשרות לתעד את חומרת המחלה ומאפייניה. [5]

הסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה אחת עשרה, משתמש בסעיף 9A60 "דלקת הלחמית" עם תת-קטגוריה 9A60.3 "דלקת הלחמית רירית מוגלתית", וכן ב-9A60.1 "דלקת הלחמית הזקיקית", וערכים אחרים לסיווג מדויק. גישה זו נוחה למעקב אפידמיולוגי ודיווח ביטוחי. עבור נגעים בקרנית, נעשה שימוש בקטגוריות של הסעיף "מחלות קרנית", ובמידת הצורך, נוסף תיאום לאחר מכן לפי חומרה וסיבוכים. [6]

טבלה 1. התאמה בין קודים עיקריים

מצב קליני	סיווג בינלאומי של מחלות-10	סיווג בינלאומי של מחלות-11
דלקת הלחמית רירית מוגלתית	H10.0 (+ הבהרה על העיניים)	9A60.3
דלקת הלחמית חריפה, לא מוגדרת	H10.3	9A60.Z
קרטיטיס, כיב בקרנית	H16.0	ראה סעיף "מחלות קרנית"
דלקת קרטו-לחמית	H16.2	ראה סעיף "מחלות קרנית"

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת הלחמית החיידקית היא אחת הסיבות הנפוצות ביותר ל"עיניים אדומות" אצל ילדים, במיוחד במסגרות מוסדיות. הפתוגנים הנפוצים ביותר בילדות הם Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ו-Staphylococcus aureus. המחלה מועברת בקלות במגע עם אחרים כאשר ההיגיינה הכללית אינה אופטימלית. [7]

רוב האירועים שפירים וחולפים תוך שבוע-שבועיים. עם זאת, אנטיביוטיקה מקומית מקצרת במידה בינונית את משך התסמינים ומאיצה את סילוק החיידקים, מה שמפחית את החמצת הביקורים במתקני טיפול בילדים ואת העומס על המשפחה. ההשפעה הגדולה ביותר נצפית ב-2-5 הימים הראשונים לטיפול. [8]

דלקת קרטיטיס חיידקית בילדים שכיחה פחות מדלקת הלחמית, אך מהווה איום גדול יותר על הראייה. שימוש בעדשות מגע מוכר כגורם סיכון מוביל, כולל בטיפולי אורתוקרטולוגיה. אי חיטוי נרתיק עדשות מגע, שימוש בעדשות למשך הלילה ושחייה עם עדשות מגבירים משמעותית את הסיכון לזיהום בפסאודומונס. [9]

אופתלמיה ניונטורום מתרחשת אצל 2-12% מהתינוקות ודורשת בדיקות סקר מאורגנות ומסלולי טיפול ברורים. במדינות מפותחות, אמצעי מניעה בלידה וטיפול טרום לידתי באמהות הפחיתו את שכיחות מקרי גונוקוק חמורים, אך זיהומים כלמידיים נותרו בעיה נפוצה. [10]

סיבות

דלקת הלחמית החיידקית נגרמת על ידי חדירת מיקרואורגניזמים לאפיתל הלחמית, מה שגורם לדלקת מקומית ולהפרשה. חיידק ההמופילוס אינפלואנזה וסטרפטוקוקוס פנאומיונה שכיחים אצל ילדים, בעוד ש-Moraxella catarrhalis ו-Staphylococcus aureus שכיחים פחות. מבחינה קלינית, זה מלווה בהפרשה מימית-מוגלתית והידבקות עפעפיים בבוקר. [11]

דלקת קרנית בילדים מתרחשת לרוב כאשר מחסום ההגנה של הקרנית פגום. שחיקה של עדשות מגע, מיקרוטראומה ומשטח יבש יוצרים נקודת כניסה לחיידקים. Pseudomonas aeruginosa קשור לעדשות מגע ויכול לגרום במהירות לחדירה מרכזית עם התכה סטרומלית, מה שמאיים על ניקוב. [12]

זיהומים פרינטאליים ממלאים תפקיד משמעותי בילודים. נייסריה גונוראה גורמת לתהליך מוגלתי היפר-אקוטי עם הפרשות רבות ובצקת, בעוד שלכלמידיה טרכומטיס יש מהלך תת-אקוטי ולעתים קרובות קשור לדלקת ריאות. פתוגנים אלה דורשים טיפול סיסטמי עבור הילד וטיפול באם ובבני זוגם המיניים. [13]

גורמי סיכון

גורמי סיכון במשק הבית כוללים קבוצות ילדים מגובשות, היגיינת ידיים לקויה, שפשוף עיניים ושיתוף מגבות. נסיבות אלה מגבירות את הסבירות להדבקה וחזרה של חיידקים בתוך המשפחה. שיפור ההיגיינה וחינוך הילד מפחיתים את תדירות האירועים. [14]

גורמי סיכון רפואיים כוללים הצטננות לאחרונה, דלקת פרקים, חסימת ניקוז דמעות ושימוש בקורטיקוסטרואידים מקומיים מסיבות אחרות. מצבים אלה פוגעים בחסינות המקומית וביציבות סרט הדמעות. תיקון מצבים נלווים מפחית את הסיכון להישנות. [15]

הסיכונים העיקריים לדלקת קרטיטיס הם עדשות מגע, מיקרוטראומה ושחייה עם עדשות. שימוש בעדשות במשך הלילה, חיטוי לקוי של מארז העדשות ושימוש במי ברז לטיפול מגבירים את הסיכון לזיהום פסאודומונס ולהתקדמות חמורה של המחלה. הימנעות מעדשות מגע במהלך המחלה והחלפת מארז העדשות הן חיוניות. [16]

טבלה 2. גורמי סיכון ואמצעי הפחתה

גוֹרֵם	למה זה חשוב?	מה מומלץ למשפחה
קבוצת ילדים	העברת מגע	שטיפת ידיים, מגבות נפרדות
שפשוף עיניים	מיקרו-נזק	אימון, טיפות הרטבה מחדש
עדשות מגע	סיכון פסאודומונס	הפסקה מלבישה, החלפת המיכל
סטרואידים מקומיים	היחלשות ההגנות המקומיות	אינדיקציות קפדניות, פיקוח רופא

פתוגנזה

בדלקת הלחמית חיידקית, מיקרואורגניזמים נצמדים לאפיתל, מה שגורם לשחרור של מתווכים דלקתיים ולזרימה של נויטרופילים. זה מסביר את האופי המימי-מוגלתי של ההפרשה ואת הצניחה הבולטת של העפעפיים בבוקר. אצל ילדים, הדלקת מתפשטת במהירות עקב רשת כלי הדם העשירה ותגובתיות רירית פעילה. [17]

בדלקת קרנית, שיבוש מחסום האפיתל של הקרנית הוא המפתח. חיידקים והרעלים שלהם יוזמים נמק והתכה של הסטרומה. פסאודומונס אירוגינוזה מאופיין בהתקדמות מהירה עם חדירה מרכזית אפורה ומרקית, הדורשת טיפול אינטנסיבי מיידי ותרביות תכופות לטיפול ממוקד. [18]

בעוד שהתגובה החיסונית מגבילה את הזיהום, היא יכולה גם להחריף את הנזק לרקמות. לכן, בדלקת קרטיטיס חמורה, לאחר אישור תגובה לאנטיביוטיקה תוך 24-48 שעות, נשקלים במקרים נבחרים טיפול קצר בסטרואידים מקומיים תחת פיקוח קפדני, תוך הימנעות מהם אם יש חשד לסיבה פטרייתית, נוקרדיוטית או אקנטמובית. [19]

טבלה 3. קשרים פתוגניים ומטרות טיפוליות

לְקַשֵׁר	תוֹפָעָה	מטרת הטיפול
הידבקות וצמיחה של חיידקים	הפרשה מוגלתית	אנטיביוטיקה מקומית, היגיינה
נזק לאפיתל	כאב, פוטופוביה	הגנה על פני השטח, טיפול אנטיבקטריאלי
דלקת סטרומלית חיסונית	עכירות, סיכון לצלקות	בקרת דלקת, במקרים נבחרים - סטרואידים תחת כיסוי

תסמינים

דלקת הלחמית החיידקית מאופיינת בהפרשה מוגלתית, הידבקות בעפעפיים, אדמומיות ואי נוחות. הגירוד פחות בולט מאשר בדלקת הלחמית האלרגית. ליקוי הראייה הוא בדרך כלל בינוני וקשורה להפרשה ודמעות, ולא לנזק לקרנית. [20]

דלקת קרטית גורמת לכאב חמור, פוטופוביה, דמעות ותחושת גוף זר; הראייה נפגעת באופן ניכר. תסמינים אלה מחמירים על ידי מצמוץ ובאור בהיר. היסטוריה של שימוש בעדשות מגע מגדילה את הסבירות לזיהום פסאודומונס. [21]

אצל יילודים, הצורה הגונוקוקלית מתחילה במהירות, עם הפרשה מוגלתית מסיבית ובצקת בעפעפיים, בעוד שהצורה הכלמידיאלית היא תת-אקוטית, לרוב דו-צדדית. בכל מקרה, נדרש טיפול סיסטמי והערכה לזיהומים נלווים אצל הילד והאם. [22]

טבלה 4. הבדלים בגורמים העיקריים ל"עיניים אדומות" אצל ילדים

סִימָן	דלקת הלחמית החיידקית	נְגִיפִי	אַלֶרגִי	הרפטית
נָתִיק	מוגלתי	מֵימִי	"חוטים" ריריים	רירי, עם כאב כיב בקרנית
הדבקת בוקר	לְעִתִים קְרוֹבוֹת	לעתים רחוקות יותר	לְעִתִים רְחוֹקוֹת	אֶפשָׁרִי
כאב, פוטופוביה	לְמַתֵן	לְמַתֵן	הגירוד מוביל	מתבטא לעתים קרובות
פגם אפיתל בקרנית	לֹא	לפעמים חודר	לֹא	פגמים דמויי עץ

סיווג, צורות ושלבים

דלקת הלחמית החיידקית מסווגת כחריפה, תת-חריפה וכרונית בהתבסס על משך התסמינים, וכמוקופורולנטית והיפר-חריפה בהתבסס על חומרת ההפרשה. הצורה ההיפר-חריפה מרמזת על Neisseria gonorrhoeae ודורשת טיפול סיסטמי מיידי. [23]

דלקת קרטיטיס מסווגת לפי מיקום החדירה, עומק הנגע וחומרתו. מיקום מרכזי, קוטר גדול מ-2 מ"מ, סטרומה עמוקה, מראה לא טיפוסי ותגובה גרועה לטיפול הראשוני הם סימנים להתקדמות חמורה ואינדיקציות לתרבית ומשטרי טיפול מורחבים. ילדים עם עדשות מגע נמצאים בסיכון גבוה לפלורה גרם-שלילית. [24]

המהלך הטבעי עם טיפול הולם כולל הפחתה הדרגתית בכאב, פוטופוביה וגודל חדירת המחלה במשך 48-72 שעות. חוסר התקדמות המחלה הוא סיבה לשקול מחדש את האבחון, תוכנית הטיפול ותוצאות המיקרוביולוגיה. [25]

סיבוכים והשלכות

דלקת הלחמית שאינה מטופלת עלולה להתפשט לקרנית, מה שמוביל לדלקת קרנית ולאובדן ראייה זמני. טיפולים ארוכים ולא מפוקחים מגבירים את הסיכון לתופעות לוואי ולהתפתחות עמידות. משך טיפול נכון ובחירת תרופות נכונות ממזערים סיכונים אלה. [26]

דלקת קרנית מסוכנת עקב עכירות הקרנית, אסטיגמציה ואובדן מתמשך של חדות הראייה המתוקנת בצורה הטובה ביותר. דלקת קרנית הקשורה לפסאודומונס יכולה להוביל לאיחוי סטרומלי מהיר ולניקוב, מה שמצריך אמצעי חירום ולעיתים ניתוח. [27]

בילודים עם זיהום גונוקוקלי היפר-אקוטי, הסיכון לניקוב גבוה במיוחד, ובזיהום כלמידיאלי, הסיכון לדלקת ריאות גבוה. טיפול סיסטמי בזמן מפחית משמעותית את שכיחות התוצאות החמורות. [28]

טבלה 5. סיכונים עיקריים ומניעת סיבוכים

לְהִסְתָכֵּן	מַנגָנוֹן	איך להפחית
מעבר לקרנית	התפשטות הזיהום	טיפול מוקדם, שליטה
עכירות הקרנית	דלקת סטרומלית	משטר תזונה הולם, שליטה בכאב ובדלקת
נִקוּב	התכה של הסטרומה	טיפול נמרץ דחוף, ניתוח במידת הצורך

מתי לפנות לרופא

בדיקה אופתלמולוגית מיידית נחוצה אם אתם חווים כאב חמור, פוטופוביה קשה, ירידה פתאומית בראייה, הופעת כתם לבן או אפור על הקרנית, או אם אתם מרכיבים עדשות מגע בזמן שאתם חווים עין אדומה. אלו הם סימנים אפשריים לדלקת קרנית. [29]

תינוקות עם דלקת הלחמית המוגלתית זקוקים להערכה אישית דחופה, מכיוון שאופתלמיה neonatorum דורשת טיפול סיסטמי וניטור נשימתי. עיכוב בטיפול מגביר את הסיכון לתוצאות חמורות. [30]

אם אין שיפור תוך 48-72 שעות מתחילת הטיפול, יש לבחון מחדש את האבחון ואת תוכנית הטיפול, ולדון בצורך בתרבית ובהרחבת הכיסוי. זה נכון במיוחד לגבי ילדים עם עדשות מגע ותעלות מרכזיות גדולות. [31]

טבלה 6. דגלים אדומים הדורשים טיפול דחוף

סִימָן	סיבה אפשרית	מערכה ראשונה
כאב חמור, "ערפל" מול העין	קרטיטיס	לפנות לרופא עיניים בדחיפות
נקודה לבנה על הקרנית	חדירה, כיב	התחל טיפול אינטנסיבי, תרבית לפי הצורך
תינוק עם הפרשה מוגלתית	אופתלמיה יילודית	אשפוז, טיפול מערכתי

אבחון

בשלב הראשוני, האבחנה של דלקת הלחמית החיידקית נקבעת קלינית על ידי שילוב של הפרשה מוגלתית, "דביקות" בבוקר ואדמומיות, בעוד חדות הראייה נשמרת בדרך כלל. בדיקות שגרתיות אינן נדרשות אלא אם כן יש מהלך לא טיפוסי או תסמינים חמורים. [32]

אם יש חשד לדלקת קרטיטיס, מבוצעות בדיקת מנורת סדק, צביעה בפלואורסציין, הערכת גודל ומיקום החדירה ומדידת לחץ תוך עיני. זה מסייע בקביעת חומרת הגידול, הסיכון לסיבוכים והצורך בתרבית. [33]

תרביות ומשטחים מסומנים עבור חדירות מרכזיות בקוטר גדול מ-2 מ"מ, נגעים עמוקים או כרוניים, אי תגובה לטיפול ראשוני, או חשד לפלורה אטיפית. לפני הדגימה, יש להימנע מזריקת אנטיביוטיקה ככל האפשר כדי למנוע הפחתה בערך האבחנתי. [34]

טבלה 7. אינדיקציות לבדיקה מיקרוביולוגית בדלקת קרטיטיס

מַצָב	למה לקחת זריעה?
חדירה מרכזית, גדולה ועמוקה	סיכון גבוה לצלקות ואובדן ראייה
מהלך לא טיפוסי, פגיעה מחומר צמחי	לא לכלול פטריות וצמחייה נדירה
אין שיפור תוך 48-72 שעות	בדיקת התנגדות ושנו את הסכימה

אבחנה מבדלת

יש להבחין בין דלקת הלחמית החיידקית לבין זיהומים ויראליים, אלרגיים והרפטיים. דלקת הלחמית החיידקית מאופיינת בהפרשה מוגלתית וגודש בוקר בולט, דלקת הלחמית הנגיפית בהפרשה מימית ונגעים פוליקולריים, ודלקת הלחמית האלרגית בגירוד דומיננטי והפרשה דמויות חוט. דלקת הלחמית הקרנית הרפטית מלווה בכאב, רגישות מופחתת בקרנית ופגמים באפיתל הדנדריטי. [35]

אצל ילדים המרכיבים עדשות מגע, כאב ופוטופוביה תמיד נחשבים ככאלה המופיעים כדלקת קרנית, במיוחד דלקת קרנית פסאודומונס, שהיא מחלה אגרסיבית. בדיקת מנורת סדק, צביעת הקרנית והיסטוריה של שימוש בעדשות והיגיינה יכולים לעזור להבדיל בין השניים. [36]

טבלה 8. הבדלים עיקריים בתסמינים הקליניים

סִימָן	דלקת הלחמית החיידקית	נְגִיפִי	אַלֶרגִי	דלקת קרטיטיס חיידקית
אופי הפריקה	מוגלתי	מֵימִי	רִירִי	לעיתים קרובות דל, הכאב בולט
שינויים בראייה	מִינִימוּם	מִינִימוּם	מִינִימוּם	מַשְׁמָעוּתִי
כאב ופוטופוביה	לְמַתֵן	לְמַתֵן	הגירוד מוביל	חָזָק

יַחַס

אצל רוב הילדים, דלקת הלחמית החיידקית מטופלת באנטיביוטיקה מקומית במשך 5-7 ימים. משחת אריתרומיצין מורחת ברצועה של 1 ס"מ 4 פעמים ביום, דבר שנוח לתינוקות, או טרימתופרים בתוספת טיפות פולימיקסין B, 1-2 טיפות 4 פעמים ביום. משטרי טיפול אלה יעילים כנגד פתוגנים עיקריים בילדות ונסבלים היטב. מומלץ מעקב אם אין שיפור לאחר 48-72 שעות. [37]

חלופה היא טיפות אזיתרומיצין 1%, הניתנות פעמיים ביום במשך יומיים, ולאחר מכן פעם ביום במשך 5 ימים, מה שמביא ל-9 טיפות בלבד בכל טיפול ומשפר את ההיענות לטיפול. עבור ילדים המרכיבים עדשות מגע או אם יש חשד לזיהום בפסאודומונס, עדיפים פלואורוקינולונים בטיפות עם ציפוי נגד חיידקים גרם-שליליים. יש להפסיק את השימוש בעדשות עד להחלמה מלאה, ולהחליף את המיכל. [38]

עבור דלקת קרטיטיס חיידקית, הטיפול מתחיל באופן מיידי. במקרים קלים עד בינוניים, ניתן להשתמש בטיפול יחיד עם פלואורוקינולון מודרני, בתדירות של עד שעה במהלך 24 השעות הראשונות ולאחר מכן להפחית בהדרגה. עבור כיבים חמורים, מרכזיים, עמוקים או מתקדמים במהירות, משתמשים בחומרים רחבי טווח מועשרים לפי המלצת רופא עיניים, עם ניטור תרביות והתקדמות. [39]

תפקידם של סטרואידים בדלקת קרנית מוגבל. תוספת של סטרואידים נוגדי דלקת מקומיים נשקלת רק לאחר 24-48 שעות של תגובה ברורה לאנטיביוטיקה ולגורם פתוגן ידוע, תוך הימנעות מגישה זו אם יש חשד לפטריות, נוקרדיה או אקנטמבה. ניסוי אקראי גדול לא מצא שיפור כללי בראייה לאחר 3 חודשים עם תוספת סטרואידים, אך תת-קבוצות מסוימות של כיבים חמורים עשויות להפיק תועלת מהוספה מוקדמת. ההחלטה צריכה להתקבל על ידי מומחה. [40]

משככי כאבים והגנה על פני השטח הם סטנדרטיים: ציקלופלוגיקה כמצוין להקלה על כאבים, דמעות מלאכותיות ללא חומרים משמרים, הימנעות משימוש בעדשות מגע ומשטר טיפול עדין. אם קיים סיכון להמסה, לעיתים מתווספים אמצעי תמיכה סיסטמיים לסטרומה לפי שיקול דעתו של המומחה. המטופלים מנוטרים באופן דינמי באמצעות תיעוד מצולם. [41]

טבלה 9. משטרי טיפול אמפיריים לדלקת הלחמית חיידקית בילדות

תַרחִישׁ	הֲכָנָה	מצב טיפוסי
רוב המקרים	משחת אריתרומיצין	פס של 1 ס"מ 4 פעמים ביום במשך 7 ימים
רוב המקרים	טרימתופרים בתוספת פולימיקסין B	1-2 טיפות 4 פעמים ביום במשך 7 ימים
משטר נוח עם התחייבות נמוכה	טיפות אזיתרומיצין 1%	פעמיים ביום במשך יומיים, לאחר מכן פעם אחת ביום במשך 5 ימים
עונדים עדשות מגע	טיפות פלואורוקינולון	לפי הוראות הרופא, בדרך כלל בתדירות גבוהה יותר בהתחלה

טבלה 10. עקרונות הטיפול בדלקת קרטיטיס חיידקית

מַצָב	טַקטִיקָה	הֶעָרָה
כיבים קלים עד בינוניים	פלואורוקינולון מודרני, הזרקות תכופות	עם ירידה הדרגתית בתדירות
כיבים חמורים, מרכזיים ועמוקים	תכשירים מועשרים, גידולים	בדחיפות, לפי הפרוטוקולים של רופא העיניים
סטֵרֵאוֹדִים	שקול מאוחר יותר, ברקע התשובה	הימנעו אם יש חשד לפטרייה, נוקרדיה או אקנתמבה.

אופתלמיה יילודים: מה חשוב לדעת?

אם יש חשד ל-Neisseria gonorrhoeae, הילד מקבל מנה בודדת של צפטריאקסון תוך שרירית או תוך ורידית במינון של 25-50 מ"ג לק"ג משקל גוף, בזהירות בילודים עם היפרבילירובינמיה ובחירת חלופה המבוססת על האינדיקציות. טיפול מקומי משלים, אך אינו מחליף, טיפול סיסטמי. תרבית ובדיקה של האם ובני זוגן הן חובה. [42]

עבור כלמידיה טרכומטיס, ניתן טיפול סיסטמי עם אריתרומיצין במינון של 50 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום ב-4 מנות למשך 14 ימים או אזיתרומיצין 20 מ"ג/ק"ג פעם ביום למשך 3 ימים. חשוב לעקוב אחר הילד עקב הסיכון לדלקת ריאות כלמידיאלית ולהזהיר את המשפחה לגבי הצורך בטיפול באם ובבני זוגה. [43]

טבלה 11. טיפול סיסטמי לאפתלמיה יילודית

גורם סיבתי משוער	הֲכָנָה	מצב כיוון
נייסריה גונוראה	צפטריאקסון	25-50 מ"ג/ק"ג פעם אחת תוך שרירית או תוך ורידית
כלמידיה טרכומטיס	אריתרומיצין	50 מ"ג/ק"ג ליום, 4 מנות, 14 ימים
כלמידיה טרכומטיס	אזיתרומיצין	20 מ"ג/ק"ג פעם ביום, 3 ימים

מְנִיעָה

אמצעי מניעה משפחתיים כוללים שטיפת ידיים תכופה, מגבות וציפיות אישיות, הימנעות משפשוף עיניים והימנעות משיתוף מוצרי קוסמטיקה ותמיסות לעדשות מגע. במהלך המחלה, הילד לא צריך להרכיב עדשות מגע, ויש להחליף את קופסת העדשות והתמיסה. [44]

בקבוצות ילדים, מניעה מסתמכת על הכשרה להיגיינה לצוות ולילדים, בידוד מהיר של אנשים חולים שחשים ברע וחיטוי משטחים. אמצעים אלה חשובים במיוחד במהלך התפרצויות של דלקת הלחמית. [45]

במסגרות רפואיות, נדרשת בקרה קפדנית על עיבוד מחדש של מכשירים ושימוש בחומרים מתכלים חד פעמיים במהלך פרוצדורות על פני השטח של העין כדי למנוע העברה צולבת. [46]

תַחֲזִית

עם דלקת הלחמית חיידקית, הפרוגנוזה חיובית; התסמינים בדרך כלל שוככים תוך 1-2 שבועות. אנטיביוטיקה מקצרת את משך התסמינים ומאיצה את סילוק החיידקים, במיוחד בימים הראשונים. מומלץ מעקב אם אין שיפור תוך 48-72 שעות. [47]

בדלקת קרטיטיס חיידקית, התוצאה תלויה בתחילת הטיפול המהירה ובמיקום ובעומק החדירה. טיפול מוקדם ואינטנסיבי, הכולל תרבית ותיקון במידת הצורך, מאפשר שמירה על ראייה טובה אצל רוב הילדים. טיפול מאוחר מגביר את הסיכון לצלקות. [48]

אצל יילודים, הפרוגנוזה נקבעת על ידי מהירות זיהוי הפתוגן ותחילת טיפול סיסטמי. מסלולי טיפול מאורגנים וניטור מגע מפחיתים את הסיכון לתוצאות חמורות. [49]

שאלות נפוצות

האם כל הילדים עם עיניים אדומות זקוקים לאנטיביוטיקה?
לא. אנטיביוטיקה אינה מיועדת למקרים ויראליים או אלרגיים. אם ישנם סימנים לזיהום חיידקי אצל ילדים, אנטיביוטיקה מאיצה את ההחלמה במידה בינונית ומומלצת, במיוחד במקרים של אי נוחות חמורה ובקבוצות. [50]

מתי אוכל לחזור לגן או לבית הספר?
לאחר שיפור בריאותי וההיגיינה נשמרת, רוב ההנחיות מאפשרות נוכחות ללא צורך באישור רפואי אם המצב קל. לגבי דלקת קרנית ובתינוקות, ההחלטה מתקבלת באופן פרטני על ידי רופא. [51]

האם מריחות ותרביות נחוצות?
רוב הילדים עם דלקת הלחמית הטיפוסית אינם זקוקים לכך. תרביות נחוצות במקרים של דלקת קרנית חמורה, חדירות מרכזיות ועמוקות, אטיפיה או חוסר שיפור תוך 48-72 שעות. [52]

האם סטרואידים מסוכנים לדלקת קרנית?
הם משמשים רק כתוספת ורק לאחר שהאנטיביוטיקה הגיבה, בדרך כלל תוך 24-48 שעות, ועבור פתוגן ידוע. אם יש חשד לפטריות, נוקרדיה או אקנטמבה, סטרואידים אינם ניתנים לשימוש. מחקר גדול לא הראה תועלת כוללת לראייה. [53]