דלקת הלחמית וקרטיטיס חיידקית אצל ילדים

קוד ICD-10

• דלקת הלחמית H10.
• H10.0 דלקת הלחמית מוקופורולנטית.
• H16 דלקת קרטיטיס.
• H16.0 כיב בקרנית.
• H16.2 דלקת קרטו-לחמית (מגפה B30.0 + H19.2).
• H16.3 דלקת קרטית אינטרסטיציאלית (סטרומלית) ועמוקה.
• H16.9 דלקת קרטיטיס, לא מוגדר.

דלקת הלחמית הקטארלית חריפה

פתוגנים: סטפילוקוקים או סטרפטוקוקים. המחלה מתחילה בצורה חריפה עם נזק לשתי העיניים, הידבקות של העפעפיים בבוקר, הפרשה מוגלתית או רירית שופעת, ייבוש בצורת קרום על הריסים. היפרמיה של הלחמית של העפעפיים, קפלי מעבר ולובן העין אופייניים. דלקת קרנית שולית מתרחשת לעיתים קרובות.

כיב בקרנית הנגרם על ידי סטפילוקוקוס מתפתח בדלקת כרונית של הלחמית או כאשר גוף זר נכנס. מוקד חדירת הקרנית מוגבל, הכיב מתפתח בהדרגה, גירוי העיניים מתון, תופעות דלקת הקרנית לרוב באות לידי ביטוי חלש.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

דלקת הלחמית פנאומוקוקלית

הגורם הסיבתי הוא סטרפטוקוקוס פנאומיאה. ילדים בגילאי 1-3 שנים מושפעים לרוב, ותינוקות בתדירות נמוכה יותר. ההדבקה מתרחשת באמצעות מגע ומגע ביתי. תקופת הדגירה היא 1-2 ימים. המחלה מתחילה בחריפות עם נגעים מתחלפים בשתי העיניים. העפעפיים נפוחים ורכים. מאפיינים אופייניים כוללים הזרקה בולטת של הלחמית, בצקת של קפל המעבר והפרשה מוגלתית בשפע. דימומים וסרטים עדינים, לבנבנים-אפורים, מופיעים על הלחמית, אותם ניתן להסיר בקלות בעזרת מקלון לח; הלחמית אינה מדממת תחתיהם. אם התהליך הדלקתי מתפשט לקרנית, מתרחשת דלקת קרנית שולית שטחית.

דלקת הלחמית האפידית חריפה

הגורם למחלה הוא חיידק ההמופילוס אינפלואנזה (חיידק קוך-ויקס). המחלה מדבקת מאוד. דרך ההעברה היא מגע או הדבקה ביתית. תקופת הדגירה היא בין מספר שעות ל-1-3 ימים.

הופעה חריפה, התפתחות התמונה הקלינית במהלך היום הראשון. תלונות על דמעות, פוטופוביה, כאבי עיניים. מאפיינים: בצקת בולטות והיפרמיה של הלחמית של גלגל העין והקפל המעבר התחתון, דימומים פולימורפיים. בימים הראשונים, ההפרשה היא רירית דלילה, מדביקה את הריסים, ואז הופכת לשופעת ומוגלתית. סרטים עדינים וקלים להסרה עשויים להופיע על הלחמית של העפעפיים. כאשר התהליך מתפשט לקרנית, מתרחשת דלקת קרנית נקודתית שטחית, דלקת קרנית עמוקה לעיתים רחוקות נצפית. תסמינים של שכרות כללית אפשריים (עלייה בטמפרטורת הגוף, כאבי ראש, נדודי שינה, תופעות נשימה).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

דלקת הלחמית דיפתרית

דיפתריה היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי חיידק קורניבקטריום דיפתריה (Klebs-Leffler bacillus), מקור ההדבקה הוא אדם חולה או נשא של חיידקים. דרך ההדבקה היא באוויר. ילדים מתחת לגיל 4 מושפעים לרוב. דלקת הלחמית הדיפתרית מתרחשת על רקע מצב כללי חמור של הילד, וככלל, משולבת עם דיפתריה של דרכי הנשימה העליונות. נצפתה עלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה, כאב ראש, נפיחות וכאב בבלוטות הלימפה הקדמיות של האוזן והתת-לסתית. נכון לעכשיו, עקב השימוש בחיסונים נגד דיפתריה, נצפתה רק מקרים בודדים של המחלה.

בתחילת המחלה, העפעפיים בצקתיים בחדות, ציאנוטיים וצפופים. בהדרגה הם הופכים רכים יותר, ומופיעה הפרשה רירית מוגלתית בשפע. באופן אופייני, מופיעים שכבות אפורות-מלוכלכות על לחמית העפעפיים, קפלי המעבר, גלגל העין, המרחב הבין-צלעי ועל עור העפעפיים, מחוברות היטב לרקמה הבסיסית. בעת הסרת השכבות, הקרום הרירי מדמם בקלות. לאחר 7-10 ימים מתחילת המחלה, השכבות השטחיות הנמקיות של הלחמית נדחות, גרגירים רופפים נשארים במקומם, ובהמשך נוצרות צלקות כוכביות. במקרים מסוימים, מופיעים סימבלפרון, היפוך העפעפיים, טריכיאזיס. לעתים קרובות מאוד, כבר בימים הראשונים של המחלה, הקרנית מעורבת בתהליך. מתרחשים חדירות מרובות, כיבים, אזורים של רקמת נמק. כתוצאה מכך, נוצרות עכירות בקרנית וירידה בחדות הראייה. סיבוכים נדירים אך חמורים ביותר הם ניקוב כיב הקרנית, פאנופתלמיטיס עם ניוון שלאחר מכן של גלגל העין.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

דלקת הלחמית וקרטיטיס הנגרמות על ידי פסאודומונס אירוגינוזה

הגורם למחלה הוא Pseudomonas aeruginosa. מאופיין בהתפתחות מהירה וחריפה עם נזק לעין אחת. ישנם כאבי חיתוך עזים, דמעות ופוטופוביה, נפיחות בולטת של העפעפיים, הפרשה מוגלתית בשפע. הלחמית היפרמית בחדות, בצקתית, רופפת, לעתים קרובות - כימוזה. דלקת קרנית מתפתחת במהירות - מופיע חדירה של הקרנית, אשר עם התקדמותה הופך לכיב.

כיב בקרנית הנגרם על ידי Pseudomonas aeruginosa מתפתח במהירות, מאופיין בכאב חיתוך חמור, דמעות, פוטופוביה. הפרשות מוגלתיות בולטות, כאילו מקובעות לפני הכיב. דלקת הקרנית מתפתחת במהירות. מופיעה היפופיון. תוך 2-3 ימים, כיב עם תחתית מוגלתית דמוית מכתש יכול להוביל לניקוב הקרנית.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

דלקת הלחמית וקרטיטיס גונוקוקלית

קוד ICD-10

• A54.3 זיהום גונוקוקלי בעיניים.
• P39.1 דלקת הלחמית ודקריוציסטיטיס אצל היילוד.

הגורם הסיבתי הוא הדיפלוקוקוס גרם-שלילי Neisseria gonorrhoeae, אשר נישא לעין מהאיברי המין על ידי ידיים או חפצים נגועים. מקור ההדבקה הוא אדם עם זיבה. דרך ההדבקה היא בעיקר מגע. דלקת הלחמית הזיבה יכולה להתפתח אצל מתבגרים עם תחילת הפעילות המינית. יילודים נדבקים בעיקר במהלך המעבר דרך תעלת הלידה של אם הסובלת מזיבה.

דלקת הלחמית המוגלתית החריפה מאופיינת בהתקדמות מהירה ופגיעה בשתי העיניים. העפעפיים נפוחים, ההפרשה שופעת ומוגלתית. הלחמית היפרמית בחדות, נפוחה, מסתננת ומתקבצת לקפלים. לעיתים קרובות נצפית כימוזה חמורה של הלחמית. דלקת קרנית מתפתחת ב-15-40% מהמקרים, בתחילה שטחית. הכיב מתקדם במהירות, מלווה בהרס מהיר של סטרומה של הקרנית, מה שיכול להוביל לניקוב ביום הראשון. חדירת הזיהום לקרומים הפנימיים עם התפתחות אנדו- ופנופתלמיטיס אפשרית.

גונובלנוריאה של יילודים מתפתחת בדרך כלל ביום השני-חמישי לאחר הלידה עם נזק לשתי העיניים. העפעפיים נפוחים, צפופים, בצבע סגול-כחלחלי, לא ניתן לפתוח אותם כדי לבדוק את העין. הפרשה מוגלתית סמיכה מעורבבת בדם אופיינית. הלחמית היפרמית בחדות, רופפת ומדממת בקלות. סיבוך מסוכן של גונובלנוריאה הוא נזק לקרנית, אשר מופיעה תחילה כחודרנית, ולאחר מכן הופכת במהירות לכיב מוגלתי. הכיב מתפשט על פני הקרנית ולעומק, ולעתים קרובות מוביל לניקוב. כתוצאה מכך, נוצרת לוקומה פשוטה או מאוחה, מתרחשת ירידה חדה בראייה או עיוורון. אם הזיהום חודר לעין, עלול להתפתח אנדופתלמיטיס או פאנופתלמיטיס.

טיפול בדלקת הלחמית וקרטיטיס חיידקית

בדלקת הלחמית חריפה, ככל הנראה נגרמת על ידי פתוגנים מסוכנים (גונוקוקוס, פסאודומונס אירוגינוזה), הטיפול מתחיל באופן מיידי, מבלי להמתין לאישור מעבדה של האבחנה, שכן עיכוב של 1-2 ימים יכול להוביל להתפתחות כיב בקרנית עד לניקובו. עינו של ילד עם דלקת הלחמית אינה מכוסה בתחבושת כדי למנוע הופעת תנאים נוחים להתרבות חיידקים.

טיפול בדלקת הלחמית וקרטיטיס חיידקית

עבור דלקת הלחמית סטפילוקוקלית חריפה, נקבעות תרופות אנטיבקטריאליות מקומיות: פיקלוקסידין, חומצה פוסידית, טוברמיצין, כלורמפניקול 0.25% (אם לא יעיל - טיפות 0.3%), אופלוקסצין, ציפרופלוקסצין או לומפלוקסצין 3-4 פעמים ביום, משחת עיניים (טטרציקלין, אריתרומיצין או אופלוקסצין) 2-3 פעמים ביום.