דלקת הלחמית אדנווירוסית חריפה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

מצב המגפה ואופי הנגע המסיבי מחייבים הבחנה בין דלקת הלחמית הדימומית לבין מחלה נפוצה מאוד ונחקרה היטב - דלקת הלחמית האדנוויראלית החריפה. בשנת 1953 בודדו פתוגנים מרקמת האדנואידים של אף-לוע האדם, אשר, כפי שנודע מאוחר יותר, גורמים למחלות שונות (דלקת קיבה, דלקת המוח, נזלת בדרכי הנשימה העליונות, דלקת ריאות). כיום ידועים כ-40 זנים שונים של אדנווירוס אנושי. רבים מהם קשורים לפתולוגיה של העיניים, מועברים בטיפות מוטסות ובאמצעות מגע ישיר ועקיף (דרך מטפחת, בעת לחיצת ידיים, נזלת, שיעול). על פי אפידמיולוגים, זיהום אדנווירוס ב-40% מהמקרים משולב עם שפעת וכמה מחלות אחרות. דלקת הלחמית האדנוויוראלית החריפה נגרמת לרוב על ידי סרוטיפ VIII של אדנווירוס. נגיף זה מדבק מאוד ויכול להישאר אלים במשך מספר ימים באוויר ובנוזל, במיוחד בטמפרטורות נמוכות. ייתכן שהנסיבה האחרונה היא הסיבה לכך שמגיפות דלקת הלחמית מתרחשות בתדירות גבוהה יותר בעונות קרות יותר, בתקופות של שינויי טמפרטורה ולחות גבוהה.

שלא כמו במקרים של דלקת הלחמית המורגית מגפתית, התהליך אינו מתחיל בצורה כה חריפה ואינו מלווה בתחושות כאב חדות, אותן משווים המטופלים לתחושה שהם חווים כאשר גוף זר נכנס לעין. הדגירה נמשכת בממוצע 10 ימים. מאפיינים הם נפיחות של העפעפיים, היפרמיה של הלחמית בשילוב עם הסתננות בולטת של רקמת קפל המעבר התחתון, קרונקל הדמעות, קפל חצי ירחי, הופעת זקיקים אפורים שקופים רבים הן בקפל המעבר והן על קפל חצי ירחי וקרונקל הדמעות, הדומה לזרז טרכומטי. עם זאת, רופא עיניים אפילו עם מעט ניסיון לא צפוי לבצע טעות אבחון במקרה זה, בידיעה שטרכומה לעולם לא מתחילה בצורה חריפה וכי בטרכומה, אלמנטים מסוג זקיקים מרוכזים בעיקר באזור הקפל הקדמי העליון.

כאשר מבחינים בין תהליך טרכומטי, יש לקחת בחשבון את העובדה שלעיתים מופיע ציפוי אפור דמוי סרט על הלחמית, במיוחד אצל ילדים, כמו גם הופעת אדנופתיה מבלוטות הלימפה הפרה-אוריקולריות והתת-לסתיות. דלקת הלחמית האדנוויראלית האפקטיבית חריפה מתרחשת עם כמות קטנה של הפרשה מחלל הלחמית, בעלת אופי סרוסי-רירי. אם העין השנייה מעורבת בתהליך מעט מאוחר יותר, אז בעין זו כל התסמינים הקליניים בולטים יותר, ככל הנראה עקב התפתחות חסינות לסרוטיפ VIII של אדנווירוס.

ניתן לחלק את מהלך דלקת הקרטו-לחמית המגפת לשלושה שלבים:

1. שלב הביטויים הקליניים החריפים, הנמשך עד 5-7 ימים ומסתיים בהיעלמות האדנופתיה ללא עקבות;
2. שלב הדעיכה, שבמהלכו, עם זאת, בתהליך חד-צדדי, עלולה להתרחש מחלה של העין השנייה;
3. נגע בקרנית.

דלקת הקרנית מתפתחת ב-2/3 מהמקרים. היא שטחית ומלווה ברגישות מופחתת של הקרנית. הכרת הסימנים הקליניים האופייניים לדלקת הקרנית מאפשרת לרופא לבצע אבחון מבדל עם צורות אחרות של דלקת הלחמית הנגיפית.

דלקת קרטיטיס היא בדרך כלל מוקדית. היא מופיעה לפתע בשבוע השני-שלישי של מחלת הלחמית כמסה של חדירות אפרפרות. בתחילה, חדירות מופיעות בקרנית בלימבוס, ולאחר מכן באזורים מרכזיים יותר. מיקומן באזור הראייה מוביל לירידה משמעותית בחדות הראייה (ל-0.1-0.2 ומטה). החדירות מעוגלות וממוקמות בשכבות השטחיות של הקרנית. הייחודיות של חדירה זו היא שהיא ממוקמת בסטרומה, מבלי לתפוס את שכבות האפיתל של הקרנית. זה אושר על ידי היעדר צביעת פלואורסצין של פני השטח של הקרנית. לוקליזציה סטרומלית של חדירות, שלעיתים יש להן אופי בולט, המכונה בצורת מטבע, מסבירה את עובדת קיומן הארוך. למרות טיפול ספיגה, חולפים חודשים, ולפעמים אפילו 1-7 שנים, לפני שהחדירה נעלמת וחדות הראייה הקודמת משוחזרת.

הניסיון מראה שבמקרים נדירים דלקת הלחמית האדנוויראלית עלולה להתחיל בנזק לקרנית. לאפיון דלקת הלחמית האדנוויראלית האפידית החריפה באופן כללי, יש לציין שבקבוצת דלקת הלחמית הנגיפית היא מאופיינת במהלך החמור ביותר, הארוך והמתמשך ביותר (3-4 שבועות). במקרים מסוימים, העניין אינו מוגבל לנוכחות של דלקת הלחמית או דלקת קרטיטיס. עלולה להופיע אירידוציקליטיס אדנוויראלית, המאופיינת בתסמינים האופייניים לדלקת בקשתית ובגוף הריסי מסוג סרוסי או פיבריני (פלסטי).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]