תסמונת עייפות כרונית

תסמונת העייפות הכרונית היא מחלה המאופיינת על ידי עייפות מוגזמת, המתמשכת, הנמשכת לפחות 6 חודשים ומלווה במספר רב של תסמינים מפרקים, זיהומיים ונוירופסיכיאטריים.

התסמונת של עייפות כרונית מוגדרת כעייפות ממושכת, חמורה, ללא חולשה שרירים ברורה. הפרעות הקשורות זה יכול להסביר עייפות נעדרים. ככלל, דיכאון, חרדה ואבחנות פסיכולוגיות אחרות נעדרים. הטיפול הוא מנוחה ותמיכה פסיכולוגית; לעיתים קרובות עם שימוש בתרופות נוגדות דיכאון.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הגדרה זו של תסמונת העייפות הכרונית (CFS) כוללת מספר אופציות, וההטרוגניות של המטופלים העונים על הקריטריונים להגדרה זו היא משמעותית. אי אפשר לאתר את השכיחות; זה נע בין 7 ל 38/100 000 אנשים. השכיחות יכולה להשתנות בשל הבדלים בהערכת האבחון, היחסים בין הרופא למטופל, קבלה חברתית, הסיכון לחשיפה לחומר זיהומי או רעיל, או לזיהוי מקרה והגדרה. תסמונת העייפות הכרונית שכיחה יותר אצל נשים. מחקרים המבוססים על המשרד הראו כי התדירות גבוהה יותר בקרב אנשים עם צבע עור לבן. עם זאת, סקרים של קהילות שונות מצביעים על שכיחות גבוהה יותר בקרב אנשים עם צבע עור שחור, היספני אמריקה הלטינית האינדיאנים האמריקאים.

אחד מכל חמישה חולים (10-25%) המבקשים עזרה רפואית מתלוננים על עייפות ממושכת. בדרך כלל תחושת העייפות היא סימפטום חולף אשר נעלם באופן ספונטני או כאשר מטפלים במחלה הבסיסית. עם זאת, בחלק מהחולים תלונה זו מתחילה להתמיד ולהשפיע על הבריאות הכללית. כאשר עייפות אינה ניתנת להסבר על ידי מחלה כלשהי, ההנחה היא שהיא קשורה לתסמונת של עייפות כרונית, אשר ניתן לאבחן אותה רק לאחר הרחקה של הפרעות סומטיות ופסיכיאטריות אחרות.

שכיחות התסמונת של עייפות כרונית באוכלוסייה הבוגרת, על פי נתונים מסוימים, יכולה להגיע ל -3%. כ 80% מכלל המקרים של תסמונת עייפות כרונית להישאר מאובחנים. ילדים ובני נוער לפתח תסמונת עייפות כרונית הרבה פחות מאשר מבוגרים. שכיחות שיא של תסמונת של עייפות כרונית חשבונות לגיל פעיל (40-59 שנים). נשים בכל הקטגוריות גיל נוטים יותר לתסמונת עייפות כרונית (60-85% מכלל המקרים).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

גורם ל תסמונת עייפות כרונית

בתחילה נוטה התיאוריה זיהומיות של תסמונת עייפות כרונית (דלקת ויראלית), אבל מגוון של שינויים בתחומים רבים, כולל את המבנה והתפקוד של המוח זוהו במחקרים עתידיים, בתגובה נוירואנדוקריניים, מבנה השינה, המערכת החיסונית, פרופיל פסיכולוגי. נכון לעכשיו, המודל הנפוץ ביותר ללחץ של הפתוגנזה של התסמונת של עייפות כרונית, למרות שהוא אינו יכול להסביר את כל השינויים הפתולוגיים האופייניים לתסמונת זו. מתוך כך, רוב החוקרים מניחים כי תסמונת העייפות הכרונית היא תסמונת הטרוגנית המבוססת על סטיות פתופיזיולוגיות שונות. חלקם עשויים להשפיע על התפתחות התסמונת של עייפות כרונית, אחרים באופן ישיר לגרום להתפתחות המחלה, והשלישית לגרום להתקדמות שלה. גורמי הסיכון לתסמונת העייפות הכרונית כוללים מין נשי, נטייה גנטית, תכונות אישיות מסוימות או דפוסי התנהגות, ואחרים.

ראה גם: 10 הסיבות העיקריות של עייפות

השערת תלות בלחצים

• ב preorbidbid ההיסטוריה של חולים עם תסמונת עייפות כרונית, יש בדרך כלל אינדיקציות על מספר רב של אירועים מלחיצים חיים, מחלות זיהומיות מועבר התערבויות כירורגיות. הביטוי או החמרה של תסמונת העייפות הכרונית ותנאי המחלות אצל מבוגרים קשורים לעיתים קרובות למצבי לחץ או סכסוך.
• טראומות נפשיות בילדות (התעללות בילדים, התעללות, הזנחה וכו ') נחשבות לגורם סיכון חשוב להתפתחות תסמונת העייפות הכרונית. תגובתיות גבוהה לגורמים פסיכוסוציאליים שליליים אופיינית לכל קשת ההפרעות הקשורות לטראומה נפשית בילדות. מתח בתקופה המוקדמת של החיים במהלך התקופה הקריטית של הפלסטיות המוגברת של המוח משפיע ללא הרף על אזורי המוח המעורבים בתהליכים קוגניטיביים-רגשיים ומסדיר את המערכת האנדוקרינית, הצומח והמערכת החיסונית. ישנם נתונים ניסיוניים וקליניים שהאירועים הפסיכו-טראומטיים סבלו בגיל צעיר מובילים להפרעה מתמשכת במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-יותרת המוח ותגובה בולטת יותר ללחץ. עם זאת, פסיכוטראומה בילדות קיים בהיסטוריה של לא כל החולים עם תסמונת עייפות כרונית. ככל הנראה, מנגנון זה יכול לשחק תפקיד מוביל הפתוגנזה של קבוצה מסוימת של חולים עם תסמונת עייפות כרונית.
• neiroendokrinnogo מעמד המחקר המקיף של תסמונת עייפות כרונית הראה שינויים משמעותיים בפעילות של מערכת ההיפותלמוס-היפופיזה-אדרנל, אשר מאשרת פרה של התגובה הפיזיולוגית ללחץ. שליש מהחולים עם תסמונת עייפות כרונית מאובחנים עם היפוקורציזם, אשר כנראה יש מקור מרכזי. מגיע לתשומת לב ולזיהוי אצל משפחות של חולים עם תסמונת עייפות כרונית, מוטציה שמפרה את ייצור החלבון, הכרחי להובלת קורטיזול בדם. אצל נשים (אך לא אצל גברים), הסובלים מתסמונת עייפות כרונית, שיא הבוקר של הקורטיזול נמוך בהשוואה לנשים בריאות. הבדלי מין אלו במקצב היממה של ייצור הקורטיזול עשויים להסביר סיכון גבוה יותר לתסמונת עייפות כרונית אצל נשים. רמות נמוכות של קורטיזול מוביל dizingibitsii מתווכים חיסוניים וקובעו בתגובה ללחץ חטיבות suprasegmental של מערכת העצבים האוטונומית, אשר בתורו גורמת עייפה, תופעות כאב, הפרעות קוגניטיביות, וסימפטומים רגשיים. ההודאה של אגוניסטים סרוטונין בחולים עם תסמונת עייפות כרונית מובילה לעלייה גדולה יותר ברמות הפרולקטין בפלסמה בהשוואה לאנשים בריאים. בחולים הסובלים מדיכאון גדול, דפוס של הפרעות נוירואנדוקריניות מתהפך (היפרפורטיזם, דיכוי סרוטונין בתיווך של פרולקטין). להיפך, דלדול רמת קורטיזול הבוקר צוין אצל אנשים הסובלים מכאב כרוני והפרעות רגשיות שונות. נכון לעכשיו, תקלה של מערכת ההיפותלמוס-היפופיזה-אדרנל, התגובה ההורמונלית לסטרס, ובמיוחד את ההשפעות של הנוירוטרנסמיטר סרוטונין היא השינויים לשחזור ביותר נמצאים אצל חולים עם תסמונת עייפות כרונית.
• חולים עם תסמונת עייפות כרונית מאופיינים בתפיסה מעוותת של תחושות הגוף הטבעיות כתסמינים מכאיבים. עבורם, גם הרגישות המוגברת למאמץ פיזי (סף נמוך לשינויים בקצב הלב, לחץ דם וכו ') ניתן לראות דפוס דומה של תפיסה לקויה ביחס לתחושות גופניות הקשורות ללחץ. הוא האמין כי הפרעות תפיסתי, ללא תלות באטיולוגיה של תסמונת העייפות הכרונית, הם הבסיס להופעה ולשמירה על הסימפטומים ועל הפרשנות הכואבת שלהם.

הפרות של מערכת העצבים המרכזית. כמה תסמינים של תסמונת עייפות כרונית (עייפות, ריכוז לקוי וזיכרון, כאבי ראש) מציעים אפשרות פתוגנטית של תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית. במקרים מסוימים, MRI מגלה שינויים לא ספציפיים בחומר הלבן הסרקורטיקלי של המוח, אשר, עם זאת, אינם קשורים לליקוי קוגנטיבי. הפרות אזוריות אופייניות של זלוף המוח (בדרך כלל hypoperusion) על פי נתונים SPECT-Scan. ככלל, לכל השינויים שזוהו עד כה אין משמעות קלינית.

תפקוד אוטונומי. DH Streeten, GH אנדרסון (1992) הראו כי אחד הגורמים לעייפות כרונית עשויה להיות הפרה של תחזוקה של לחץ דם במצב אנכי. אולי בתת-קבוצה נפרדת של חולים עם תסמונת עייפות כרונית יש סובלנות האורתוסטטי [האחרון מתייחס לסימפטומים של hypoperfusion המוחין, כגון חולשה, התעלפות, ראייה מטושטשת, וכתוצאה מכך למצב אנכי הקשורים הפעלה אוהדת (טכיקרדיה, בחילות, רעד) ועליית מטרה בקצב לב יותר מעל 30 דק ']. טכיקרדיה ביציבה הקשורים סובלנות האורתוסטטי, לעתים קרובות למדי שנצפתה בחולים עם תסמונת עייפות כרונית. תסמינים אופייניים של טכיקרדיה יציבה (סחרחורת, דפיקות לב, אדווה, הפרעה של סובלנות מתח גופני ונפשי, התעלפות, כאב בחזה, תסמינים במערכת עיכול, הפרעות חרדה, ועוד.), ציינו גם בחולים רבים עם תסמונת עייפות כרונית. פתוגנזה של תסמונת טכיקרדיה יציבה נותר עלום, מניחים את התפקיד של תפקוד לקוי baroreceptor, רגישות מוגברת של קולטני אלפא-אדרנרגיים בטא, שינויים פתולוגיים במערכת הורידים, הפרעות מטבוליות ונוראפינפרין. באופן כללי, אצל חלק מהחולים עם בפתוגנזה תסמונת עייפות כרונית, אכן, יכול להיות בגלל תפקוד לקוי האוטונומית המתבטא סובלנות האורתוסטטי.

זיהום. כסוכנים אטיולוגיים אפשריים תסמונת עייפות כרונית נחשב בעבר אפשטיין בר וירוס, וירוס הרפס מסוג 6, B הקבוצה וירוס קוקסאקי, T-cell וירוס lymphotropic II סוג של הפטיטיס C וירוס, enteroviruses, רטרו-וירוסים ועוד. במחקרים נוספים אמין עדות לאופי זיהומיות של תסמונת עייפות כרונית לא התקבלה. בנוסף, טיפול שמטרתה דיכוי של זיהום ויראלי אינו משפר את מהלך המחלה. עם זאת, קבוצה הטרוגנית של חומרים מזהמים ממשיכה להיחשב כגורם תורם הביטוי או הכרוני של תסמונת עייפות כרונית.

מערכת חיסונית פגומה. למרות מחקרים רבים, חולים עם תסמונת עייפות כרונית הראו רק סטיות קלות במצב החיסון. קודם כל, הם חוששים להגדיל את הביטוי של סמנים פעילים על פני השטח של לימפוציטים T, כמו גם להגדיל את הריכוז של נוגדנים אוטואימוניים שונים. לסיכום תוצאות אלו, ניתן לקבוע כי עבור חולים עם תסמונת עייפות כרונית, הפעלה קלה של המערכת החיסונית אופיינית, אך עדיין לא ידוע האם לשינויים אלה יש משמעות פתוגנטית.

הפרעות נפשיות. מאחר שאין ראיות משכנעות לתנאים הסומאטיים של תסמונת העייפות הכרונית, חוקרים רבים מניחים כי מדובר במחלת נפש ראשונית. אחרים סבורים שתסמונת העייפות הכרונית היא אחד הביטויים של מחלות נפש אחרות, בפרט הפרעת סומטיזציה, היפוכונדריה, דיכאון גדול או לא טיפוסי. ואכן, בחולים עם תסמונת עייפות כרונית, תדירות ההפרעות הרגשיות גבוהה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית או בקרב אנשים עם מחלות כרוניות כרוניות. ברוב המקרים, הפרעות במצב הרוח או חרדה קודמות לביטוי של תסמונת עייפות כרונית. מצד שני, שכיחות גבוהה של הפרעות רגשיות בתסמונת של עייפות כרונית יכול להיות תוצאה של תגובה רגשית עייפות השבתה, שינויים החיסון, הפרות של מערכת העצבים המרכזית. ישנן התנגדויות אחרות לזיהוי תסמונת העייפות הכרונית במחלות נפש. ראשית, למרות כמה סימפטומים של תסמונת העייפות הכרונית דומה שאינו ספציפי סימפטומים פסיכיאטריים, אך רבים אחרים, כגון דלקת הלוע, לימפאדנופתיה, artalgiya, לא אופייני הפרעות נפשיות. שנית, חרדה והפרעות דיכאון הקשורים ההפעלה המרכזית של מערכת ההיפותלמוס-היפופיזה-אדרנל (hypercortisolism המתונה), לעומת זאת, תסמונת עייפות כרונית ציינו עיכוב מרכזי בתדירות של מערכת זו.

[19], [20]

תסמינים תסמונת עייפות כרונית

מבחינה סובייקטיבית, חולים עשויים להשתנות בגיבוש התלונה העיקרית ( "אני מרגיש מצ'וקמקים לגמרי", "אני נפלתי בעקביות קצרה של אנרגיה", "אני מותש לגמרי," "אני מותש", "עומס רגיל הביא אותי התשישות", וכו ' ). עם חקירה פעילה, חשוב להבדיל את עייפות מוגברת בפועל מחולשת שרירים או תחושה של דכדוך.

רוב המטופלים מעריכים את מצבם הפיזי לפני המחלה כמצוין או טוב. תחושת העייפות הקיצונית מופיעה פתאום ובדרך כלל משולבת עם תסמינים דמויי שפעת. המחלה יכולה להיות מוקדמת זיהומים בדרכי הנשימה, כגון ברונכיטיס או חיסון. לעתים רחוקות המחלה חלה באופן הדרגתי, ולפעמים מתחיל בהדרגה במשך חודשים רבים. לאחר הופעת המחלה, מטופלים מציינים כי מאמצים פיזיים או נפשיים מובילים להחמרת תחושת העייפות. מטופלים רבים מאמינים כי אפילו מאמץ פיזי מינימלי מוביל עייפות משמעותית וסימפטומים אחרים הגדילה. מנוחה ארוכה או סירוב של פעילות גופנית יכולים להפחית את חומרת סימפטומים רבים של המחלה.

לעתים קרובות תסמונת הכאב שנצפתה מאופיינת על ידי דיפוזיות, חוסר ודאות, הנטייה להעביר תחושות כואבות. בנוסף לכאב בשרירים ובמפרקים, מטופלים מתלוננים על כאב ראש, כאב גרון, רגישות של בלוטות לימפה, כאבי בטן (לעיתים קרובות קשורים לתסמונת המעי הרגיז). כאב בחזה אופייני גם לקטגוריה זו של חולים, חלקם מתלוננים על טכיקרדיה "מכאיבה". מטופלים בודדים מתלוננים על כאבים במקומות חריגים [עיניים, עצמות, עור (כאב בכל מגע קל לעור), נקבים ואברי מין].

שינויים במערכת החיסונית לכלול רגישות בבלוטות הלימפה, פרקים חוזרים של כאב גרון, תסמינים דמויי שפעת חוזרים, חולשה כללית, רגישות יתר למזון ו / או סמים, אשר הועברו בעבר בדרך כלל.

בנוסף לשמונה התסמינים העיקריים שיש להם מעמד של קריטריונים לאבחון, חולים עשויים להיות הפרעות רבות אחרות, תדירות אשר משתנה באופן נרחב. לרוב, חולים עם פתק תסמונת העייפות הכרונית ירידה בתיאבון עד אנורקסיה או עלייה, תנודות במשקל הגוף, בחילה, הזעה, סחרחורת, סובלנות עניים של אלכוהול וסמים המשפיעים על מערכת העצבים המרכזית. תפקוד אוטונומי שכיח בחולים עם תסמונת עייפות כרוני לא נחקר פרעות אוטונומיות עדיין מתוארות תצפיות קליניות פרט, כמו גם במחקרים אפידמיולוגיים. נוטים יותר לצפות תת לחץ דם ו טכיקרדיה orthostatic, פרקים של הזעה, חיוורון, התגובות pupillary איטית, עצירות, השתנה תכופה, הפרעות בדרכי הנשימה (הסנסציה של קוצר נשימה, חסימה של דרכי הנשימה או כאב בעת נשימה).

כ 85% מהחולים מתלוננים על ריכוז לקוי, אובדן זיכרון, אבל בדיקה נוירופסיכולוגית שגרתית של ליקויים בתפקוד המיני בדרך כלל אינה חושפת. עם זאת, מחקר מעמיק לעתים קרובות מגלה קטין, אך ללא ספק הפרות של זיכרון digestibility של מידע. באופן כללי, לחולים עם תסמונת עייפות כרונית יש יכולות קוגניטיביות ואינטלקטואליות רגילות.

הפרעות שינה מיוצגות על ידי קשיים להירדם, לישון לילה לסירוגין, ישנוניות בשעות היום, בעוד התוצאות polysomnography הם משתנים מאוד. לעתים קרובות מתארים "חדירה אלפא" (הטלת) במהלך שינה איטית וירידה משך השלב הרביעי של השינה. עם זאת, ממצאים אלה אינם מושלמים ואין להם ערך אבחוני, בנוסף, הפרעות שינה אינן תואמות את חומרת המחלה. באופן כללי, עייפות יש להבחין קליני מן הנמנום ולשקול שככל הנמנום עשוי ללוות תסמונת עייפות כרונית, או להיות תסמין של מחלות אחרות, לא כוללים אבחון של עייפות כרונית (לדוגמא, תסמונת דום נשימה בשינה).

כמעט כל החולים הסובלים מתסמונת עייפות כרונית מפתחים הפרעה חברתית. כשליש מהחולים לא יכולים לעבוד ושליש נוסף מעדיף עבודה מקצועית חלקית. משך החיים הממוצע של המחלה הוא 5-7 שנים, אך הסימפטומים יכולים להימשך יותר מ -20 שנה. לעתים קרובות המחלה ממשיכה גלי, תקופות של החמרה (הידרדרות) חלופית עם תקופות של בריאות טובה יחסית. במרבית החולים, נצפו הפסקות חלקיות או שלמות, אך המחלה חוזרת ונשנית.

תסמינים נוספים נמצאו בחולים עם תסמונת עייפות כרונית

• תסמונת המעי הרגיז (כאבי בטן, בחילות, שלשולים או נפיחות).
• צמרמורת והזעה בלילה.
• תחושה של ערפל, ריקנות בראש.
• כאב בחזה.
• נשימה קשה.
• שיעול כרוני.
• הפרעות ראייה (ראייה מטושטשת, חוסר סובלנות לאור בהיר, כאב בעיניים, עיניים יבשות).
• אלרגיה למזון, רגישות מוגברת לאלכוהול, ריחות, כימיקלים, סמים, רעש.
• קשיים בשמירה על מיקום אנכי (חוסר יציבות אורתוסטטי, פעימות לב לא סדירות, סחרחורת, חוסר יציבות, התעלפות).
• בעיות פסיכולוגיות (דיכאון, עצבנות, מצבי רוח, חרדה, התקפות פאניקה).
• כאב בחלק התחתון של הפנים.
• עלייה או ירידה במשקל הגוף

תחושה של עייפות יתר, כמו גם את התסמונת העייפות הכרונית בפועל, תחלואה נלווית של הפרעות תפקודיות רבות כגון פיברומיאלגיה, תסמונת מעי רגיז, פוסט-טראומטי, תסמונת מפרק לסת, כאבי אגן כרוניים, ואחרים.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

קריטריונים לאבחון

תסמונת העייפות הכרונית תוארה שוב ושוב בשמות שונים; חפש את המונח כי באופן מלא משקף את המהות של המחלה. המשיכו עד עצם היום הזה. בספרות, לתנאים הבאים משמשים לרוב: "encephalomyelitis myalgic שפירים" (1956), "אנצפלופתיה myalgic," "מחלת הנשיקה כרונית" (זיהום וירוס כרוני בנגיף אפשטיין-בר) (1985), "תסמונת העייפות הכרונית" (1988), "תסמונת postvirusny עייפות ". ICD-9 (1975), תסמונת עייפות כרונית לא הוזכרה, אבל הייתה מונח "encephalomyelitis myalgic שפירים" (323.9). ICD-10 (1992) הציג קטגוריה חדשה - תסמונת עייפות פוסט-וירוס (G93).

בפעם הראשונה, המונח והגדרת תסמונת העייפות הכרונית הוצגו על ידי מדענים אמריקאים ב -1988, מה שמרמז על האטיולוגיה הנגיפית של התסמונת. כסוכן הסיבתי העיקרי, נחקק וירוס אפשטיין-בר. בשנת 1994 בוצע שינוי ההגדרה של תסמונת העייפות הכרונית, ובגרסה המעודכנת היא רכשה מעמד של תסמונת בינלאומית. על פי ההגדרה של 1994, יש צורך להתעקש (או לבטל) עייפות בלתי מוסברת, אשר אינה מונעת על ידי מנוחה, ובמידה משמעותית מגבילה פעילות יומית לפחות 6 חודשים. בנוסף, 4 או יותר של 8 הסימפטומים הבאים נדרשים.

• זיכרון פגום או ריכוז של תשומת לב.
• דלקת הלוע.
• אי נוחות במישוש בלוטות לימפה צוואר הרחם או בלוטות השחי.
• רכות או נוקשות של השרירים.
• כאב של המפרקים (ללא אדמומיות או נפיחות).
• כאב ראש חדש או שינוי במאפייניו (סוג, חומרת).
• שינה, לא להביא תחושה של התאוששות (רעננות, חיוניות).
• החמרה של עייפות עד תשישות לאחר מאמץ פיזי או נפשי שנמשך יותר מ 24 שעות.

בשנת 2003, הקבוצה הבינלאומית לחקר תסמונת תשישות הכרונית מומלצת להשתמש כדי להעריך את התסמינים העיקריים של תסמונת עייפות כרונית (פעילויות לקויות יומיומי, עייפות סימפטום נלווה) סולמות סטנדרטיים.

התנאים שאינם כוללים את אבחנה של תסמונת עייפות כרונית הן כדלקמן:

• הנוכחות של כל מחל סומטיות נוכחיות, שיכולה להסביר את ההתמדה של עייפות כרונית, כגון אנמיה חמורה, היפותירואידיזם, תסמונת דום נשימה בשינה, נרקולפסיה, הסרטן "B הפטיטיס הכרוני או C, סוכרת לא מאוזנת, אי ספיקת לב ומחלות לב וכלי דם חמורות אחרות , אי ספיקת כליות כרונית, ועל dizimmunnye מחלות דלקתיות, מחלות של מערכת העצבים, השמנה כבדה et al., כמו גם קבלת פנים של תרופות, תופעות הלוואי הכוללים תחושה של חולשה כללית.
• מחלת נפש (כולל בהיסטוריה).
  • דיכאון רב עם תסמינים פסיכוטיים או מלנכוליים.
  • הפרעה רגשית דו קוטבית.
  • מצבים פסיכוטיים (סכיזופרניה).
  • דמנציה.
  • אנורקסיה נרבוזה או בולימיה.
• התעללות בסמים או באלכוהול במשך שנתיים לפני תחילת העייפות ולמשך זמן מה.
• השמנה כבדה (אינדקס מסת הגוף של 45 או יותר).

ההגדרה החדשה גם מצביעה על מחלות ותנאים שאינם שוללים את האבחנה של תסמונת העייפות הכרונית:

• מצבים מכאיבים, שאבחונם מתבצע על בסיס קריטריונים קליניים בלבד ואשר לא ניתן לאשר אותם על ידי בדיקות מעבדה.
  • פיברומיאלגיה.
  • הפרעות חרדה.
  • הפרעות סומאטופורם.
  • דיכאון לא מלוכי.
  • נויסטניה.
• מחלות הקשורות עייפות כרונית, אך טיפול מוצלח אשר הובילה לשיפור של כל הסימפטומים (הלימות של הטיפול צריך להיות מאומת). לדוגמה, ההצלחה של טיפול תחליפי בלוטת התריס צריך להיות מאומת על ידי רמה נורמלית של הורמוני בלוטת התריס, את הלימות של הטיפול אסטמה הסימפונות - על ידי הערכה של תפקוד הנשימה, וכו '
• מחלות הקשורות עייפות כרונית נגרמת על ידי פתוגן ספציפי, כגון מחלת ליים, עגבת, אם הטיפול המתאים שלהם בוצעה לפני תחילת הסימפטומים של עייפות כרונית.
• הפרעות פרקינליות מבודדות ובלתי מוסברות (שינויים בפרמטרים במעבדה, ממצאים של הדמיית עצבים), אשר אינם מספיקים כדי לאשר לחלוטין או להוציא מכלל מחלה. לדוגמה, ממצאים אלה עשויים לכלול הגדלת titres של נוגדנים אנטי-גרעיניים בהעדר מעבדה נוספת או ראיות קליניות לאבחן באופן אמין מחלת רקמת חיבור.

עייפות כרונית בלתי מוסברת, שאינה מספקת את קריטריוני האבחון, יכולה להיחשב כעייפות כרונית אידיופטית.

בשנת 2007 פרסם המכון הלאומי לבריאות של בריטניה (NICE) קריטריונים פחות מחמירים לתסמונת העייפות הכרונית, המומלצת לשימוש על ידי מומחים שונים.

• נוכחות של עייפות חדשה, מתמשכת או חוזרת (מעל 4 חודשים במבוגרים ו -3 חודשים אצל ילדים), אשר:
  • לא יכולה להיות מוסברת על ידי כל מחלה אחרת;
  • מגביל באופן משמעותי את רמת הפעילות;
  • מאופיין בחולשה או בעייפות לאחר כל מאמץ (פיזי או נפשי) ולאחריו התאוששות איטית ביותר (לפחות 24 שעות אבל בדרך כלל במשך מספר ימים).
• הנוכחות של סימפטומים אחד או יותר מהרשימה הבאה: הפרעות שינה, שרירים או כאבי פרקי לוקליזציה polysegmental ללא סימני דלקת, כאב הראש, בלוטות לימפה כואבות ללא עלייה פתולוגיים, דלקת לוע, תפקוד קוגניטיבי, חמרה של סימפטומים עם לחץ פיזי או נפשי, תחושה כללית רעה, סחרחורות ו / או בחילה, דפיקות בהעדר פתולוגיה אורגנית של הלב.

יחד עם זאת, מומלץ לשנות את האבחנה אם הסימפטומים הבאים נעדרים: חולשה או עייפות לאחר מאמץ פיזי או נפשי, קשיים קוגניטיביים, הפרעות שינה, כאב כרוני.

הקריטריונים של נייס לתסמונת עייפות כרונית זכו לביקורת חריפה מצד מומחים, כך שרוב החוקרים והקלינאים ממשיכים להשתמש בקריטריונים הבינלאומיים של 1994

יחד עם התסמונת של עייפות כרונית, צורות משניות של תסמונת זו מבודדים גם במספר מחלות נוירולוגיות. עייפות כרונית הוא ציינה טרשת נפוצה, מחלת פרקינסון, מחלות של הנוירון המוטורי, איסכמיה מוחית כרונית, שבץ, תסמונת postpoliomieliticheskom, ואחרים. הבסיס של צורות משניות של עייפות כרונית הוא CNS ישיר ואת ההשפעות של גורמים אחרים בעקיפין הקשורות למחלה העיקרית, כגון דיכאון, על ידי בעל כתגובה למחלה נוירולוגית.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

אבחון תסמונת עייפות כרונית

אין בדיקות פרקינליות ספציפיות המאשרות את האבחנה הקלינית של תסמונת העייפות הכרונית. במקביל, נערכת בחינה מחייבת לחיסול מחלות, שאחת מתופעותיה יכולה להיות עייפות כרונית. הערכה קלינית של חולים עם תלונה מובילה של עייפות כרונית כוללת את הפעילויות הבאות.

• היסטוריה מפורטת של המחלה, כולל תרופות המשמשות את החולה, אשר יכול לגרום עייפות.
• בדיקה ממצה של המעמד הסומטי והנוירולוגי של המטופל. מישוש שטחי של שרירים סומטיים ב -70% מהחולים עם תסמונת עייפות כרונית עם לחץ קל חושף נקודות מכאיבות הממוקמות בשרירים שונים, לעתים קרובות המיקום שלהם מתאים לזה של פיברומיאלגיה.
• הקרנת מחקר על המצב הקוגניטיבי והנפשי.
• ביצוע סדרה של בדיקות מעבדה סקר:
  • בדיקת דם כללית (כולל נוסחת לויקוציטים והגדרת ESR);
  • ניתוחי ביוכימיה (סידן ואלקטרוליטים אחרים, גלוקוזה, חלבון, אלבומין, גלובולין, קריאטינין, ALT ו- ACT, phosphatase אלקליני);
  • הערכת תפקוד בלוטת התריס (הורמוני בלוטת התריס);
  • ניתוח שתן (חלבון, גלוקוז, הרכב הסלולר).

מחקרים נוספים כוללים בדרך כלל קביעת C-reactive protein (סמן של דלקת), גרם מפרקים שגרוני, CPK (אנזים שריר). קביעת פריטין הרצוי אצל ילדים ומתבגרים, כמו גם מבוגרים אם בדיקות אחרות לאשר מחסור בברזל. בדיקות ספציפיות להוכיח מחלות זיהומיות (מחלת ליים, צהבת נגיפית, איידס, מחלת הנשיקה, טוקסופלסמוזיס, ציטומגלווירוס זיהום), כמו גם בדיקות פאנל סרולוגיות עבור נגיף אפשטיין-באר, enteroviruses, רטרו-וירוסים, וירוסים הרפס להקליד 6, ו Candida albicans מתבצעת רק כאשר נוכחות באנמנסיס של סימנים למחלה מידבקת. לעומת זאת, MRI של המוח, חקר מערכת הלב וכלי הדם היא אחת מהשיטות שגרתיות עבור תסמונת עייפות כרונית חשד. כדי למנוע דום נשימה בשינה, יש לבצע פוליסומנוגרפיה.

בנוסף, מומלץ להשתמש בשאלונים מיוחדים המסייעים להעריך את חומרת המחלה ולפקח על מסלולה. לעתים קרובות להחיל את הדברים הבאים.

• מלאי עייפות רב ממדית (MFI) מעריך עייפות מוחלטת, עייפות פיזית, עייפות נפשית, הפחתת המוטיבציה והפעילות. עייפות מוגדרת כחמורה אם ההערכה על סולם העייפות הכוללת היא 13 נקודות או יותר (או בסולם של הפחתת פעילות - 10 נקודות או יותר).
• השאלון של איכות החיים SF-36 (תוצאות רפואיות סקר טופס-36 קצר) כדי להעריך פרות של הפעילות התפקודית של 8 קטגוריות (הגבלת הפעילות גופנית, הגבלת פעילות התפקיד נורמלית בגלל בעיות בריאות, הגבלת פעילות התפקיד הנורמלית בגלל בעיות רגשיות, גופני כאב, הערכה כללית לבריאות, הערכת כדאיות, תפקוד חברתי ובריאות נפשית כללית). השער האידיאלי הוא 100 נקודות. בחולים עם תסמונת עייפות כרונית, ירידה בפעילות התפקודית (70 נקודות או פחות), תפקוד חברתי (75 נקודות או פחות) וירידה בסולם הרגשי (65 נקודות או פחות) אופייניים.
• רשימת תסמיני CDC (מלאה סימפטום CDC) כדי לזהות ולהעריך את המשך וחומרת הסימפטומים העייף במקביל (בצורה למזער, היא הערכה כוללת של חומרת הסימפטומים 8-קריטריוני תסמונת עייפות כרונית).
• במידת הצורך, את שאלון מקגיל ציון השאלון ואת שאלון תשובה לישון משמשים גם.

[33], [34], [35], [36],

אבחון דיפרנציאלי

תסמונת עייפות כרונית - אבחנה של דרה, כלומר, עבור בהודעתו דורשת אבחנה מבדלת זהירה כדי לשלול מחלות רבות חמורות ואף סכנת חיים (מחלת לב כרונית, אנמיה, מחל בלוטת תריס, גידולים, דלקות כרוניות, מחלות אנדוקריניות, מחלות רקמת חיבור, מחלות דלקתיות מעיים, הפרעות נפשיות וכו ').

יתר על כן, יש לזכור כי תחושת העייפות יכולה להיות תופעת לוואי של תרופות מסוימות (מרפי שרירים, משככי כאבים, חוסמי בטא, בנזודיאזפינים, אנטיהיסטמינים, נוגדי דלקות, אינטרפרונים בטא).

יַחַס תסמונת עייפות כרונית

מאחר שהסיבות והפתוגנזה של תסמונת העייפות הכרונית אינן ידועות עד כה, אין המלצות טיפוליות תקפות. מחקרים מבוקרים על האפקטיביות של תרופות מסוימות, תוספי מזון, טיפול התנהגותי, אימון גופני וכו '. ברוב המקרים, התוצאות היו שליליות או לא משכנעות. התוצאות המעודדות ביותר התקבלו לטיפול מורכב שאינו תרופתי.

טיפול בסמים של תסמונת עייפות כרונית

ישנם מחקרים בודדים המציגים אפקט חיובי של אימונוגלובולין תוך ורידי (בהשוואה לפלצבו), אך האפקטיביות של שיטה זו של טיפול עדיין אינה יכולה להיחשב מוכחת. רוב התרופות האחרות (גלוקוקורטיקואידים, אינטרפרונים, חומרים אנטי-ויראליים וכו ') לא היו יעילות הן מבחינת העייפות והן על תסמינים אחרים של תסמונת העייפות הכרונית.

מבחינה קלינית, תרופות נוגדות דיכאון הם דרך נפוצה בהצלחה לעצור חלק מהתסמינים של תסמונת עייפות כרונית (לשפר את איכות השינה ולהפחית כאב, השפעה חיובית על מחלות רקע, ב פיברומיאלגיה בפרט). במחקרים פתוחים וחלקם מצא השפעה חיובית של מעכבי MAO הפיכים, במיוחד בחולים עם תסמינים אוטונומיים משמעותיים קליני. עם זאת יש לציין כי הרוב המכריע של חולים עם תסמונת עייפות כרונית לא סובל תרופות הפועלות על מערכת העצבים המרכזית, כך טיפול יש להתחיל עם מינון נמוך. יש לתת עדיפות לתרופות נוגדות דיכאון עם ספקטרום חיובי של סבילות. בנוסף, תרופות צמחיות תְרוּפָה עם פחות תופעות לוואי משמעותי יכולות להיחשב כטיפול חלופי בחולים שיש להם חוויה שלילית עם תרופות נוגדות דיכאון. הבסיס של רוב phytopreparations הרשמי הרשמי הוא ולריאן. מחקרים אקראיים מבוקרים מראים כי ההשפעות של ולריאן לשינה כוללות שיפור איכות השינה, הארכה של שינה וירידה תקופת זמן לישון. ההשפעה המהפנטת של ולריאן על שינה ברורה יותר אצל אנשים עם נדודי שינה מאשר אצל אנשים בריאים. תכונות אלו מאפשרות את השימוש של ולריאן בחולים עם תסמונת עייפות כרונית, שבבסיסה הוא dissomnicheskie הקליני. משמשים לרוב אינה תמצית ולריאן פשוטה, תכשירים צמחיים מורכבים (novopassit) שבו שילוב הרמוני של תמציות של צמחים מרפאים מספק פסיכוטרופיים מורכבים (הרגעה, הרגעה, לטיפול נוגד דיכאון רך) ו "Organotropona" (עוויתות, משכך כאבים, נגד אלרגיות, vegetostabiliziruyuschee) השפעה.

ישנן ראיות לכך שחולים מסוימים יש השפעה חיובית על מינויו של אמפטמין ו אנלוגים שלה, כמו גם modafinil.

בנוסף, paracetamol או NSAIDs אחרים משמשים, אשר מסומנים במיוחד עבור חולים עם הפרעות שרירים ושלד (רגישות או קשיחות של השרירים).

במקרים של הפרעות שינה, לפעמים זה עשוי להיות נחוץ להשתמש גלולות שינה. בדרך כלל, אתה צריך להתחיל עם antihistamines (doxylamine) ורק בהעדר ההשפעה של מרשם גלולות שינה מרשם במינונים מינימליים.

חלק מהחולים משתמשים בטיפול אלטרנטיבי - ויטמינים במינונים גדולים, פיטותרפיה, דיאטות מיוחדות וכו '. האפקטיביות של אמצעים אלה אינה מוכחת.

[37], [38], [39], [40]

טיפול ללא תרופה של תסמונת עייפות כרונית

טיפול התנהגותי קוגניטיבי נפוץ המיועד לחיסול תפיסה פתולוגית ופרשנות מעוותת של תחושות גופניות (כלומר, גורמים שמשחקים תפקיד משמעותי בשמירה על הסימפטומים של תסמונת העייפות הכרונית). טיפול התנהגותי קוגניטיבי עשוי גם להיות שימושי עבור חולים המטופלים אסטרטגיות התמודדות יעילה יותר, אשר בתורו יכול להוביל כושר הסתגלות מוגברת. במחקרים מבוקרים נקבע כי 70% מהחולים מדווחים על השפעה חיובית. שילוב של התוכנית של תרגילים פיזיים עם טיפול קוגניטיבי התנהגותי יכול להיות שימושי.

הטכניקה של נשימה עמוקה, טכניקות הרפיה שרירים, עיסוי, kinesiotherapy, יוגה נחשבים כאפקטים נוספים (בעיקר לחיסול חרדה נלווית).

תַחֲזִית

מעקב ארוך טווח של חולים עם תסמונת עייפות כרונית נמצא כי שיפור מתרחשת כ 17-64% מהמקרים, לירידה - ב 10-20%. ההסתברות לריפוי מלא אינה עולה על 10%. חזרה למקצועות מקצועיים קודמים במלוא 8-30% מהמקרים. גיל מבוגר, משך זמן ארוך יותר של המחלה, עייפות חמורה, מחלות נפש נלוות - גורמי סיכון לפרוגנוזה שלילית. להיפך, ילדים ומתבגרים נוטים יותר להתאושש לחלוטין.

[41]