נפיחות קרום הלב

בין הסיבוכים הרבים האפשריים של פתולוגיות לב וכלי דם, מקום מיוחד שייך לדלקת קרום הלב - אלו מחלות שלא תמיד מלוות בסימפטומים קליניים קשים, אך מהוות לעתים קרובות איום על בריאותו וחייו של המטופל. אחת הגרסאות המסוכנות האלה של הפתולוגיה היא דלקת קרום הלב האקזודטיבית, בה מצטבר נפח עודף של נוזלים בחלל שבין יריעות קרום הלב המודלק החיצוני. באדם בריא, נפח כזה הוא בתוך 25 מ"ל, ועם דלקת קרום הלב הוא גדל עשר פעמים או יותר. המילוי המהיר של החלל מוביל לסחיטה של שכבת השריר, שהיא מצב מסכן חיים ודורשת טיפול רפואי דחוף. עם הצטברות איטית של נוזלים, קיימת קיפאון, וכשל הדם גדל. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ברוב החולים, נפיחות קרום הלב הופכת לסיבוך או לאחד הסימנים להפרעה קרדיווסקולרית או הקרביים, רק במקרים נדירים הוא מקבל אופי של מחלה עצמאית.

ללא קשר למוצא, נפיחות קרום הלב שייכת לקטגוריה של מצבים מסוכנים (לעיתים מסכנים חיים). על פי הנתונים הסטטיסטיים הפאתאנאטומיים המחלה (מנוסה או ממשית בזמן מותו של המטופל) מתגלה בכ -5% מהמקרים. אבל התדירות של אבחון תוך -ויטאלי נמוכה בהרבה, מה שקשור, קודם כל, לקשיים מסוימים באבחון.

חולים וגברים סובלים מדלקת קרום הלב exudative בערך באופן שווה.

התפשטות בקרום הלב אפשרית לכל הגילאים והקבוצות. האטיולוגיה העיקרית של התפלה תלויה במאפיינים דמוגרפיים כגון גיל, גיאוגרפיה ומחלות נלוות. ישנם מעט נתונים על השכיחות והתדירות של נפיחות קרום הלב. דלקת קרום הלב הנגיפית, המובילה להתנפחות, היא הסיבה השכיחה ביותר במדינות מפותחות. באזורים מתפתחים , נפיחות קרום הלבנגרמת על ידי שחפת Mycobacterium. די נפוץ. אטיולוגיות חיידקיות וטפיליות פחות שכיחות. בין נפיחות קרום הלב שאינן דלקתיות, ממאירות מרובות עלולות להוביל לנפיחות קרום הלב. בחולים עם נפיחות קרום הלב, גידולים ממאירים מהווים 12% עד 23% מהמקרים של דלקת קרום הלב. בחולי HIV, נפיחות קרום הלב נצפתה ב -5-43%, בהתאם לקריטריונים להכללה, כאשר 13% סבלו מהתפלה בינונית עד חמורה. על פי מחקר שנערך בקרב מטופלים בילדים, הגורמים העיקריים לדלקת קרום הלב היו ניתוחי דואר לב (54%), ניאופלאסיה (13%), כליות (13%), דלקת לב אידיופטית או ויראלית (5%) וראומטולוגית (5%). והתנפחות קרום הלב אצל ילדים. [2],  [3], [4]

גורם ל דלקת קרום הלב exudative

נפיחות קרום הלב היא לעתים קרובות יותר תוצאה, לא סיבה בסיסית: המחלה מתפתחת בתגובה לפוליסרוזיטיס קיים או לפתולוגיה אחרת, מלווה בנגע של קרום הלב.

על פי הגורם האטיולוגי, נבדלים דלקת קרום אקסודטיבית זיהומית (ספציפית ולא ספציפית), דלקת קרום הלב שאינה זיהומית (אימונוגנית, מכנית, שיכרון) ואידיופטית (עם סיבה לא ידועה). [5]

הצורה הלא ספציפית של דלקת קרום הלב זיהומית מתעוררת לרוב על ידי:

• קוקי (סטרפטו או סטפילוקוקוס, פנאומוקוקוס);
• זיהום ויראלי (שפעת ויטוס, אנטרו -וירוס).
• צורה ספציפית של דלקת קרום הלב יכולה להתעורר על ידי הסוכן הסיבתי של מחלות כאלה:
• שחפת, ברוסלוזיס;
• קדחת טיפוס, טולרמיה;
• זיהומים פטרייתיים, הלמינטיאזיס, ריקקטוסיות.

התפליטות קרום הלב ממקור שחפת מתפתחת כאשר מיקובקטריה נכנסת לקרום הלב עם זרימת לימפה מבלוטות הלימפה של המדיאסטינום, קנה הנשימה והברונכי. צורה מוגלתית של המחלה יכולה להתרחש כסיבוך של ניתוח כלילי, כמו גם בנגעים זיהומיים ודלקתיים של אנדוקארדיום, טיפול חיסוני, עם פתיחה עצמית של מורסה ריאתית. [6]

הסוג הלא זיהומי של דלקת קרום הלב exudative הוא לעתים קרובות אידיופטי - כלומר, לא ניתן לברר את הסיבה להופעתו. אם הסיבה עדיין נקבעת, לרוב היא:

• על נגעים ממאירים של קרום הלב (בפרט, לגבי מזותליומה);
• פלישות וגרורות בסרטן ריאתי, סרטן השד, לימפומה או לוקמיה;
• על פתולוגיות של רקמות חיבור (שיגרון, זאבת מערכתית וכו ');
• על תגובות אלרגיות (מחלת סרום);
• על אורמיה הנלווית לאי ספיקת כליות כרונית;
• על פגיעה בקרינה באיברים המדיסטינאליים;
• על השלב המוקדם של אוטם שריר הלב;
• על התפקוד המופחת של בלוטת התריס;
• על מטבוליזם לקוי של כולסטרול. [7]

גורמי סיכון

כמות קטנה של זריקות קיימת תמיד בחלל הלב. זה הכרחי כדי להבטיח גלישה במהלך פעימות הלב. הגידול בנפח זה מתרחש כתוצאה מתגובה דלקתית ועלייה בחדירות כלי הדם. עם התפתחות הפתולוגיה, שכבות סרוסיות אינן מסוגלות לספוג עודף נפיחות, שנכנס במהירות מואצת, ולכן רמתו עולה במהירות. [8]

נפיחות קרום הלב היא בעיקרה משנית, מכיוון שהיא סיבוך של מחלות ומצבים פתולוגיים אחרים:

• מחלות זיהומיות קשות;
• הפרעות אוטואימוניות;
• תהליכים אלרגיים;
• פציעות טראומטיות (פציעות בוטות, פציעות חודרות);
• השפעות הקרינה;
• מחלות דם;
• תהליכי גידול;
• אוטם שריר הלב;
• הפרעות מטבוליות;
• פעולות קרדיולוגיות;
• תפקוד כלייתי לא מספיק.

פתוגנזה

הפרה של אספקת הדם לקרום הלב בדלקת קרום הלב האקסודטיבית יכולה להתבטא בדרגות שונות, בהתאם לכמות הנוזלים המצטברים, בקצב ההצטברות, באיכות ההסתגלות לעומס השכבה החיצונית של הלב. אם הנוזל נכנס בהדרגה, אז לעלה יש זמן להסתגל, להימתח: הלחץ בתוך קרום הלב משתנה מעט, ומחזור הדם בתוך הלב מפוצה לאורך זמן. בחולים עם דלקת קרום הלב exudative, יכולות להצטבר כמויות שונות של אקסודאט-מ- 400-500 מ"ל עד 1.5-2 ליטר. ככל שהנפח של נוזל כזה גדול יותר, האיברים וקצות העצבים הנמצאים ליד הלב נלחצים יותר. [9]

אם האקסודאט מצטבר בנפח גדול תוך פרק זמן קצר, הרי שלקרום הלב אין זמן להסתגל, הלחץ בחלל הלב הלב גדל באופן משמעותי ומתפתח סיבוך - טמפונדה לבבית. [10]

ניתן לארגן מחדש נוזלים עם דלקת קרום הלב exudative בעתיד, ולהחליף אותם בגרגירים. תהליכים אלה גורמים לעיבוי קרום הלב: החלל נשמר או נמחק. [11]

תסמינים דלקת קרום הלב exudative

הסימפטום הראשון והעיקרי בדלקת קרום הלב exudative הוא כאבים בחזה, הגוברים במהלך נשימה עמוקה. הכאב גורם לעצמו לחוש בחדות, בחריפות, לפעמים כמו התקף לב. סבלו של המטופל מוקל במידה מסוימת בישיבה.

תכונות של כאב בדלקת קרום הלב exudative:

• מתחיל בפתאומיות, נמשך זמן רב (לפעמים לא עובר במשך מספר ימים);
• מסומן מאחורי עצם החזה או מעט שמאלה;
• נותן ליד שמאל, עצם הבריח, הכתף, אזור הצוואר, לחצי השמאלי של הלסת התחתונה;
• אינו נעלם לאחר נטילת ניטרוגליצרין;
• עולה עם השראה, במהלך שיעול או בליעה;
• גרוע יותר במצב אופקי, במיוחד כאשר מנסים לשכב על הגב;
• יורד כאשר יושבים עם עיקול קדימה.

חום פחות נפוץ.

חשוב להבין כי לעתים קרובות מתרחשת נפיחות קרום הלב במקביל לפתולוגיות לב אחרות - בפרט עם אוטם שריר הלב. לכן התמונה הקלינית יכולה להתרחב תוך התחשבות במחלה אחרת או במצב אקוטי, מה שמסבך מאוד את האבחנה.

סימנים ראשונים

כאשר האקסודאט מצטבר בקרום הלב, ישנם סימנים של דחיסה של שריר הלב ומערכת הנשימה. התסמינים השכיחים ביותר הם:

• כאב בחזה;
• שיהוקים מתמשכים;
• תחושת חרדה בלתי מוסברת;
• שיעול מתמשך;
• קול צרוד;
• תחושת חוסר אוויר;
• קוצר נשימה בשכיבה;
• דיכאון תקופתי של ההכרה.

כאבים בחזה לפעמים דומים להתקף תעוקת לב, התקף לב או דלקת ריאות:

• עולה עם פעילות גופנית, שאיפה, בליעה;
• נעלם כאשר מתכופף קדימה בישיבה;
• מתחיל בפתאומיות, נמשך זמן רב;
• עשויות להיות בעוצמות שונות;
• יכול לתת לאזור הגפה העליונה השמאלית, הכתף, הצוואר.

מיקומו של המטופל עם דלקת קרום הלב exudative

חולה עם דלקת קרום הלב exudative בדרך כלל יושב מעט נוטה קדימה: תנוחה זו עוזרת להקל על הכאבים. סימנים חיצוניים אחרים ראויים לציון גם הם:

• העור חיוור, האצבעות כחלחלות;
• החזה מתנפח, ורידי הצוואר מתנפחים (הם אינם מתמוטטים בעת שאיפה);
• פעימות הלב תכופות, לא סדירות, פעימות לב אינן מזוהות או חלשות;
• צלילי הלב נחלשים על ידי התלהבות;
• מיימת צומחת, הכבד מוגדל.

טפסים

עד כה, הסיווג הבא של דלקת קרום הלב נחשב למקובל:

• לפי מאפיינים אטיולוגיים:
  • דלקת קרום החיידקים;
  • דלקת קרום הלב זיהומית וטפילית;
  • דלקת קרום הלב לא מוגדרת.
• לפי מאפיינים פתוגניים ומורפולוגיים:
  • דבק כרוני;
  • התכווצות כרונית;
  • דלקת קרום הלב שאינה דלקתית ( hydropericardium , chylopericardium);
  • המופרקרדיום .
• לפי אופי הזרימה:
  • דלקת קרום הלב exudative חריפה;
  • דלקת קרום הלב exudative כרונית.

דלקת קרום הלב חריפה נמשכת פחות משישה שבועות, ודלקת קרום הלב כרונית נמשכת יותר משישה שבועות. הצורה החריפה מתפתחת על רקע של תהליך זיהומי, או הופכת לסיבוך של אלח דם, שחפת, שיגרון וכו '. התגובה הדלקתית לוכדת את הסדינים הפנימיים החיצוניים והפנימיים. השלבים הראשונים של הפתולוגיה מתרחשים לרוב ללא תופעות אקזודטיביות, כמו דלקת קרום הלב היבשה, אך מאוחר יותר מתפתחת דלקת קרום הלב.

אם הצורה החריפה אינה מטופלת באופן מיידי, אז היא רוכשת קורס כרוני , בו מתרחשת עיבוי והדבקה של הסדינים הקרום לביים: נוצר תהליך הדבקה אקזוטיבית.

דלקת קרום דלקת אקסודטיבית נקראת אחרת דבק, דבק. חלוקה זו נחשבת מותנית. שם זה מובן כתוצאה כזו של דלקת קרום הלב, בה מצויינות תופעות שאריות בצורה של תהליך הדבקה בין היריעות הקרום לב, או בין קרום הלב לאיברים סמוכים. לפעמים בקרום הלב המוקשה מצטברים גבישי סידן ומתחילים גירוי.

סיבוכים ותוצאות

נפיחות קרום הלב עשויה לכלול transudate (hydropericarditis), exudate, נוזל מוגלתי (pyopericarditis) ודם (hemopericarditis). כמויות גדולות של אקסודאט אופייניות לתהליכי גידול, שחפת, צורה אורמית או כולסטרול של דלקת קרום הלב, הלמינטיאזיס ומיקסדמה. הגדלה הדרגתית של התפליטות לרוב אינה מראה סימפטומים, אך עם הצטברות מהירה של אקסודט עלולה להתרחש טמפונדה לבבית.

טמפונדה לבבית היא שלב של פירוק כאשר הלחץ דחוס, כאשר נוזל מצטבר בחלל קרום הלב עם עלייה בלחץ בו. טמפונדה כירורגית מלווה בעלייה מהירה בלחץ, ועם תגובה דלקתית זה קורה תוך מספר ימים או שבועות.

דחיסה מקומית עלולה לגרום לקוצר נשימה, ליקויי בליעה, צרידות, שיהוקים או בחילה. צלילי לב רחוקים. כאשר בסיס הריאות נדחס, יש קהות מתחת לשכמה השמאלית. עם הופעת הטמפונדה, מופיעים אי נוחות תוך -טורקטית, קוצר נשימה, לחץ tachypnea עם מעבר לאורתופניה, שיעול מתרחש, החולה עלול להפסיד מעת לעת את הכרתו.

בתורו, טמפונדת לב יכולה להיות מסובכת על ידי אי ספיקת כליות, "הלם" כבד, איסכמיה מזנטרית, שפע של איברי בטן.

אם מתעוררים קשיים באבחון, מבצעים קרום לב, קרום לב, ביופסיה של האפי קרדיום וקרום הלב (מעורבים PCR, אימונוכימיה ואימונוהיסטוכימיה).

אבחון דלקת קרום הלב exudative

נפיחות קרום הלב מאובחנת על סמך מידע שהתקבל במהלך בדיקה גופנית, אבחון מעבדתי ואינסטרומנטלי.

הבדיקה הגופנית כוללת האזנה לפעילות לב עם סטטוסקופ. עם דלקת קרום הלב exudative, תהיה קצת בליטה של המשטח הקדמי של החזה ובצקת קלה באזור הלב, חולשה או אובדן של הדחף האפילי, גבולות מורחבים של היחסיות והקהות המוחלטת של הלב, קהות של הקשה הקשה. תחילת ההתפתחות של סיבוך - טמפונדה לבבית - מסומנת בעלייה בלחץ הווריד המרכזי, ירידה בלחץ הדם, עלייה בקצב הלב עם הפרעה חולפת של קצב הלב ודופק פרדוקסלי. [12]

ניתוחים מתבצעים בהיבט אבחוני כללי:

• בדיקת דם כללית (לויקוציטוזיס, ESR מואץ, סימנים של דלקת קרום הלב אפשרית);
• ניתוח שתן כללי (סימנים לתסמונת נפרוטית, אי ספיקת כליות).

בנוסף אובחן:

• אלקטרוליטים בדם;
• סך החלבון ושברים;
• אוריאה בדם;
• רמת קריאטינין וקצב סינון גלומרולרי;
• AST, ALT, בילירובין (סה"כ, ישיר);
• ספקטרום שומנים;
• קרישת דם;
• אימונוגרמה;
• סמני גידול;
• PCR לשחפת בדם;
• נוגדנים אנטי -גרעיניים;
• גורם ראומטי;
• הורמוני בלוטת התריס;
• בדיקת procalcitonin.

אבחון מכשירים כולל את ההליכים הבאים:

• רנטגן חזה;
• אקו לב, אלקטרוקרדיוגרפיה;
• ניקוב קרום הלב

צילומי רנטגן ניתנים אם יש חשד להערכת דלקת קרום הלב בכדי להעריך את רמת האקסודאט בחלל הקרום הלב. צל הלב עשוי להיראות מוגדל אם יש כמות גדולה של נוזלים בחלל. עם כמות קטנה יחסית של התפליטות, צילומי רנטגן עשויים שלא להצביע על פתולוגיה. באופן כללי, צל מוגדל והחלקה של קווי המתאר של הלב, פעימה חלשה, שינוי בצורת האיבר (משולש - אם קיים נפיחות כרונית במשך זמן רב) נחשבים לסימנים רדיולוגיים לדלקת קרום הלב. לשם הבהרה ניתן לרשום טומוגרפיה ממוחשבת רב -ספיראלית, המאשרת בדרך כלל את נוכחות נוזל פתולוגי והתעבות שכבות קרום הלב. [13]

נפיחות קרום הלב באק"ג מתבטאת בירידה במשרעת של כל השיניים. בעזרת אולטרסאונד נוסף של הלב (אקו לב ), ניתן לקבוע את מגבלת ניידות הלב על ידי נוזלים. [14], [15]

יש צורך לנקב את קרום הלב עם מחקר נוסף על אופי הפליטה בכדי להבהיר את הסיבה להפרה. הנוזל הנסוג כפוף לניתוח בקטריולוגי קליני כללי, ציטולוגי, כמו גם מחקר עבור תאי AHAT ו- LE. , [16]

אבחון דיפרנציאלי

יש להבחין בין מהלך דלקת קרום הלב האקסודטיבית לבין הסיבוך האימתני של מחלה זו - טמפונדה לבבית .

התמונה הקלינית של הטמפונדה	שינויים בלחץ הדם, עלייה בקצב הלב, פרדוקסליות הדופק, קוצר נשימה על רקע ריאות נקיות.
מנגנונים מעוררים	תרופות (נוגדי קרישה, טרומבוליטיקה), ניתוחי לב, צנתור, חבלות סגורות בחזה, תהליכי גידול, פתולוגיות של רקמת חיבור, אלח דם או אי ספיקת כליות.
אלקטרוקרדיוגרמה	שינויים רגילים או לא ספציפיים ב- ST-T, ברדיקרדיה, דיסוציאציה אלקטרומכנית, חילופי חשמל.
רנטגן חזה	צל לב מוגבר על רקע שדות ריאה ברורים.
אקו לב	קריסה דיאסטולית של הקיר הקדמי של החדר הימני, קריסת פרוזדורים ימין או פרוזדורי שמאלי, קשיחות מוגברת של דופן החדר השמאלי בדיאסטולה, מורחב הווריד הנחות התחתון, לב "צף".
אולטרסאונדוגרפיה של דופלר	ירידה בזרימת הדם הוורידית הסיסטולית והדיאסטולית בזמן השאיפה, הגברת זרימת הדם ההפוכה בזמן התכווצות הפרוזדורים.
דופלר צבע (מצב M)	במסתם המיטרלי / הטריקוספיד, מציינים תנודות נשימה בולטות בזרימת הדם.
צנתור	האבחנה מאושרת ומעריכים הפרעות המודינמיות.
חדרית	התכווצויות פרוזדורים ותאים קטנים יתר של חדרי הלב.
צנתור לב	דחיסת העורקים הכליליים בדיאסטולה
סריקת סי טי	השומן התת -לבתי של שני החדרים אינו מדמיין, מה שמעיד על התצורה הצינורי של האטריה העקורים הקדמית.

לעתים קרובות דלקת שריר הלב והתנפחות לב הלב מלווים זה את זה, המתבטא בחוסר תפקוד כללי או מקומי של שריר הלב. תכונות המעבדה של תופעה זו הן רמה מוגברת של הטרופונינים הלבביים I ו- T, חלק ה- CF של CF, רמת המיוגלובין וגורם נמק הגידול בדם. באלקטרוקרדיוגרמה, ישנה גובה קטע מקביל ב- ST.

יַחַס דלקת קרום הלב exudative

טקטיקות טיפוליות לדלקת קרום הלב exudative תלויות בסיבות ובמהלך הקליני של המחלה.

בין תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות עדיפה איבופרופן, הקשורה לתופעות לוואי נדירות יחסית, השפעה חיובית על מחזור הדם הכלילי והיכולת לשנות את המינון בטווח רחב. בדרך כלל, למטופל נקבעות 300-800 מ"ג של התרופה כל 7 שעות, למשך זמן רב (עד להיעלמות אקסודט קרום הלב). [17]

לכל החולים מעכבי משאבת פרוטון שנקבעו להגנה על מערכת העיכול.

קורטיקוסטרואידים נקבעים כאשר מצוין:

• פתולוגיות של רקמות חיבור;
• דלקת קרום הלב אקטיבית;
• דלקת קרום הלב אורמית.

מתן קורטיקוסטרואידים תוך -לבתי יעיל ומסייע במניעת התפתחות תופעות לוואי המתרחשות בשימוש מערכתי שלהם. על רקע הפחתה הדרגתית במינון הפרדניסולון, איבופרופן נקבע מראש.

עם טמפונדה לבבית, טיפול כירורגי מסומן בצורה של לב קרום הלב.

תרופות חיוניות לנפיחות קרום הלב

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (איבופרופן 200-400 מ"ג, דיקלופנק 25-50 מ"ג וכו ')	עד 3 פעמים ביום כטיפול אנטי דלקתי פתוגנטי. תופעות לוואי: הפרעות במערכת העיכול.
סוכנים סיסטמיים של גלוקוקורטיקואיד (פרדניסולון 5 מ"ג, פרדניסולון 25 מ"ג / מ"ל וכו ')	במינונים אישיים, כטיפול אנטי דלקתי פתוגנטי לפתולוגיות מערכתיות.
תרופות לגלוקוקורטיקואידים לניהול תוך לבבי (Triamcinolone 1 מ"ל / 0.01 גרם, 1 מ"ל / 0.04 גרם וכו ')	על פי פרוטוקול אישי.
מעכבי משאבת פרוטון (אומפרזול 20 מ"ג, פנטופראזול 20 מ"ג)	פעם ביום להגנה על מערכת העיכול.
חומצה אצטילסליצילית 75 מ"ג, 100 מ"ג.	פעם ביום, אם נפיחות קרום הלב משולבת בהתקף לב.
Azathioprine 0.05 גרם	1-2.5 מ"ג / ק"ג ליום למשך 1-2 מנות, ללא יעילות של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וקורטיקוסטרואידים.
ציקלופוספמיד 50 מ"ג, 100 מ"ג	בעל פה ב- 1-5 מ"ג / ק"ג ליום, תוך ורידי ב-10-15 מ"ג / ק"ג בהעדר יעילותן של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וקורטיקוסטרואידים.
אמינוגליקוזידים (טוברמיצין 1 מ"ל 4%)	עם דלקת קרום הלב exudative חיידקים 1-2 פעמים ביום עד להופעת סימנים קליניים של הדברת (1-3 שבועות).
תרופות אנטי-קצב (Amiodarone 150 מ"ג באמפר, 200 מ"ג בטבליות; וראפמיל 5 מ"ג באמפולות, 40-80 מ"ג בטבליות)	1-2 פעמים ביום לסלק ולמנוע הפרעות קצב.
תרופות לא טרופיות (דובוטמין 20 מ"ל 250 מ"ג)	עם ירידה חדה בלחץ הדם ועם תמונה היקפית של קריסה. תופעות לוואי: סחרחורת, כאבי ראש.

טיפול פיזיותרפיה

העיסוי מומלץ לדלקת קרום הלב exudative כרונית, בזמן הפוגה. לעסות את אזור הגב, הגפיים התחתונות (החל מהאזורים הפרוקסימליים), החזה והבטן. טכניקות בשימוש: ליטוף, שפשוף, לישה, ניעור שרירים, לא כולל מכות וסחיטה. משך העיסוי הוא כ -15 דקות. הקורס ידרוש 10 עד 15 מפגשים. לאחר העיסוי מבצעים טיפול בחמצן.

במקרה של הפרעות בקצב הלב, מסומנים תרגילי פיזיותרפיה, טיולים, סקי, שחייה. שיעורי תרגילי התעמלות מתבצעים בליווי מוזיקלי. לפני השינה מתבצע עיסוי של אזור הצוואר, הגב והגפיים התחתונות. אמבטיות מחטניים וחמצן, אלקטרופורזה, אלקטרופורזה, טיפול בדיאטה עם חיזוק מזון נוסף מומלצות.

עם סיום קורס הטיפול, מוצג טיפול ספא בשחייה, טיולים לאורך החוף, כמו גם בקבוקי חמצן.

טיפול בצמחי מרפא

תרופות אלטרנטיביות עוזרות לטפל בבעיה של הלב. מתכונים ביתיים ובמחירים סבירים יסייעו בחיזוק הלב, שיפור זרימת הדם, שיקום הרווחה ותפקוד הלב.

• חליטת קנה שורש אלקמפאן ושיבולת שועל. קחו 100 גרם גרגירי שיבולת שועל, שטפו עם הקליפה, שפכו 500 מ"ל מי שתייה, הביאו לרתיחה, הסירו מהאש. יוצקים פנימה 100 גרם קני שורש אלקמפאן קצוצים, מביאים לרתיחה שוב, מסירים מהאש, מכסים במכסה ומתעקשים במשך שעתיים. לאחר מכן מסוננים, מוסיפים 2 כפיות. דבש. זה נלקח על פי התוכנית: שלוש פעמים ביום, הם שותים 100 מ"ל של התרופה חצי שעה לפני הארוחות, במשך שבועיים.
• מרק שעועית. טוחנים את תרמילי השעועית (2 כפות ל '), יוצקים 1 ליטר. מים, מביאים לרתיחה ומרתיחים חמש דקות. מוסיפים 1 כף. L. עוזרד, ליבת אם, מנטה, שושנת העמקים, מרתיחים עוד 3 דקות. מכסים במכסה, מעבירים ל -4 שעות ואז מסננים. אחסן את המוצר במקרר. קח 4 כפות. L. שלוש פעמים ביום, חצי שעה לפני הארוחות.
• מרתח עוזרר. לוקחים 500 גרם של פרי עוזרד, יוצקים 1 ליטר מים, מביאים לרתיחה ומרתיחים במשך 15 דקות, מסננים ומצננים. מוסיפים 20 גרם דבש, מערבבים. תוך חודש, קח 2 כפות ביום. L. תרופות לפני הארוחות.
• עירוי ויברנום. קח 500 גרם של פירות יער (יבשים, טריים, קפואים), שופך 1 ליטר מים רותחים, התעקש במשך 1.5 שעות. שתו 200 מ"ל פעמיים ביום, עם דבש. מהלך הטיפול הוא חודש, ולאחר מכן ניתן לחזור על הטיפול לאחר חודשיים.
• מרק אבנית. קח 1 כף. L. חומרי גלם רפואיים, יוצקים 250 מ"ל מים, מרתיחים במשך 15 דקות. מצננים, מסננים, קח 100 מ"ל 4 פעמים ביום, אבל המצב משתפר.

כִּירוּרגִיָה

אינדיקציות אבסולוטיות לפריקרדיוסנטזיס בדלקת הלב הקשוחית הינן:

• טמפונדה קרדיאלית;
• כמות גדולה של אקסודאט בחלל הפריקרדיאלי;
• חשד לדלקת קרום הלב מוגלתית או שחפת, נפיחות קרום הלב ניאופלסטית.

נתיחת אבי העורקים נחשבת להתווית נגד להליך. קואגולופתיה לא מתוקנת, טיפול נוגד קרישה וטרומבוציטופניה עלולים להפוך להתוויות נגד יחסית.

Pericardiocentesis תחת הדרכה פלואורוסקופית וניטור א.ק.ג מתבצעת על ידי גישה מתחת לתהליך xiphoid. מחט ארוכה עם קרן מתקדמת לכיוון הכתף השמאלית, ושומרת על זווית של 30 ° אל פני העור, מה שמונע פגיעה בעורקי הלב, הלב הלב הפנימי של החזה. מדי פעם מבוצעים ניסיונות לשאוב אקסודאט.

לאחר התקנה נכונה של הקטטר, האקסודאט מוסר בחלקים, בכל פעם - לא יותר מ -1000 מ"ל, על מנת להימנע מהתרחבות חריפה של החדר הימני והתפתחות תסמונת דקומפרסיה פתאומית. המשך לנקז עד שנפח התפליט יורד עד פחות מ -25 מ"ל ליום (כל 5 שעות). [18]

כל המטופלים מנוטרים לאיתור בזמן של פירוק, המתאפשר לאחר הליך ניקוז קרום הלב. קודם כל, הטיפול מכוון לחיסול הגורם להתנפחות לב הלב, ולא לסילוק ההתפשטות ככזו.

סיבוכים אפשריים של קרום הלב:

• ניקוב שריר הלב;
• hemothorax, pneumothorax;
• תסחיף אוויר;
• הפרעות קצב (לעיתים קרובות - ברדיקרדיה של כלי הדם);
• הצטרפות לזיהום;
• פגיעה באיברי הבטן והצפק.

הטיפול הרדיקלי היחיד בהתכווצות כרונית בדלקת קרום הלב exudative הוא ניתוח כריתת קרום הלב . [19]

מְנִיעָה

לאחר שהחולה מתאושש לאחר דלקת קרום הלב exudative, נקבעים כללי המניעה הבאים:

• שימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות עם ביטול לאחר חיסול אקסודאט בקרום הלב.
• שימוש בזמן בסטרואידים במינון שנבחר בנפרד.
• נסיגה הדרגתית של סטרואידים (למשך שלושה חודשים לפחות), עם מעבר לתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות.
• מניעת הפרעות במערכת העיכול הקשורות לשימוש ממושך בתרופות נוגדות דלקת וסטרואידים לא סטרואידים.
• נקודת לב קבועה עם סימנים של טמפונדה לבבית.
• כריתת קרום הלב בזמן הדלקת קרום התכווצות סימפטומטית.
• מתן טיפול במחלה הבסיסית (תהליכי גידול, שחפת, מחלות מערכתיות וכו ').
• עם סיום הטיפול בדלקת קרום הלב exudative חריפה למשך 12 חודשים, המטופל נמצא במעקב אחר גילוי החמרה או סיבוכים בזמן. אחת לשלושה חודשים מבוצעת בדיקת דם, אלקטרוקרדיוגרמה, אקו לב.

באופן כללי, הפחתה משמעותית בסיכון לפתח נפיחות קרום הלב מתאפשרת על ידי אבחון בזמן של מחלות לב וטיפול בתהליכי מחלה אחרים שיכולים להתפשט לאזור הלב.

אמצעי המניעה העיקריים הם כדלקמן:

• מיגור הרגלים רעים;
• תזונה טובה;
• נורמליזציה של משטרי עבודה ומנוחה;
• אורח חיים פעיל;
• הימנעות מלחץ, היפותרמיה;
• טיפול בזמן בכל הפתולוגיות בגוף;
• התקשות, חיזוק ההגנה החיסונית;
• ביקור בזמן אצל הרופא, כולל בדיקות מניעה.

תַחֲזִית

הסיבוך העיקרי בהתפשטות קרום הלב חריפה הוא טמפונדה לבבית. אצל כל מטופל שלישי, התהליך הדלקתי מתפשט לשריר הלב, מה שמוביל להופעת פרפור פרוזדורים פרוקססימלי או טכיקרדיה על -חדרית. נפיחות קרום הלב הופכת לעתים קרובות לצורה כרונית או מכווצת.

טיפול נכון ומועד בהיעדר סיבוכים מבטיח את תחילת ההחלמה בעוד כשלושה חודשים. המטופל חוזר בהדרגה לקצב החיים הרגיל. על שיקום ארוך יותר מדברים עם התפתחות מחלה חוזרת, כאשר ישנה הצטברות תקופתית של אקסודאט. [20]

ההחלמה לאחר הניתוח בדרך כלל ארוכה יותר: תוך שבוע המטופל מאושפז, ואז הוא משוחרר למקום המגורים, תוך התבוננות קרדיולוגית נוספת. התאוששות מלאה של תפקוד הלב מתרחשת לאחר כ -6 חודשים. [21]

עם התפתחות טמפונדה לבבית, הסיכון למוות של החולה עולה באופן משמעותי. באופן כללי, הפרוגנוזה תלויה בסיבת הפתולוגיה ובזמן האבחון והטיפול. [22]

התפליטות קרום הלב, שאינה מסובכת על ידי טמפונדה לבבית, יש פרוגנוזה נוחה יחסית. טיפול מלא או ניתוח יכולים לשקם את תפקוד הלב, והאדם ייחשב להחלים כמעט. ניתן לצמצם את תוחלת החיים על ידי היווצרות של הידבקויות מרובות גם לאחר הניתוח.