סיבולת: מהי מחלה זו?

ניתן להגדיר כאב חד ועמום, דוקר או כואב, לוחץ או מתפקע. ניתן להמשיך ברשימת ההגדרות, אך הנה מונח רפואי מיוחד - סיבולת - שמשמעותה כאב ממושך קשה בעל אופי בוער.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

זיהוי ממוקד של מקרים מסוג CRPS מסוג II הוא יחסית חדש, כך שהסטטיסטיקה מוגבלת מאוד. לכן, על פי כמה מחקרים זרים, שכיחות תסמונת הסיבולת אינה עולה על מקרה אחד (0.82) לכל 100 אלף חולים עם פגיעות בגפיים. [1]

לאחר ניתוח ברדיוס הזרוע, CRPS סוג II מופיע ב 2-5% מהמקרים, ואחרי ניתוח בכף הרגל ובקרסול - ב 1.8% מהמקרים. [2]

גורם ל סיבולת

על פי סולם תיאורי  ודרגתי להערכת עוצמת הכאב, סיבולת (מהקאוזיס היווני - צריבה ואלגוס - כאב) מתאימה ל -10 נקודות, כלומר לכאב בלתי נסבל. 

מאז אמצע שנות ה -90 של המאה הקודמת, האגודה הבינלאומית לחקר הכאב (IASP) הגדירה את הסיבולגיה כתסמונת של כאבי צריבה חזקים לאחר פגיעה עצבית טראומטית -  תסמונת כאב אזורית מורכבת  מסוג II (CRPS II).

מהן הסיבות להתרחשותה? אם CRPS סוג I מתרחש לאחר פגיעה ברקמות רכות או בעצמות, אז תסמונת הסיבולת היא תוצאה של נזק ותפקוד לקוי של עצבים היקפיים, כולל סיבי עצב חושיים ואוטונומיים. זה חל על העצבים השוקיים והסקיאטיים העוברים מעמוד השדרה לגפיים התחתונות, כמו גם הענפים הארוכים של עצבי הגפיים העליונות (שרירים, חציון ואולנרית) שעוזבים את מקלעת הברכיה. [3]

לפיכך, סיבתיות היא סוג של כאב כרוני בצורה של תסמונת כאב נוירוגני.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים לסיבולת קשורים לפציעה, שבר, הלם קשה, פגיעה אפשרית בעצב עקב נקעים, כוויות או ניתוח, ובמקרים מסוימים - קטיעה.

כפי שמציינים מומחים, עוצמת הביטוי של תסמונת זו אינה קשורה לחומרת הנגע, ותכונה אופיינית היא חוסר הפרופורציה בין כאב לחומרת הפגיעה, אך לחץ פוסט טראומטי ודיכאון יכולים להעצים את הסימפטומים ו להחמיר את מצבו של המטופל. [4]

פתוגנזה

כיצד מתרחש כאב מפורט בפרסום -  כאב .

ונוירופתולוגים מסבירים את הפתוגנזה של סיבתיות על ידי השתתפות בהופעתה של סיבים של מערכת העצבים הסימפתטית המופנית לאזור הפגוע, אשר ממלאים תפקיד חשוב באספקת הדם לעור ובתפיסת הכאב. למידע נוסף ראו -  כאב נוירופתי .

אבל מדוע לא כל האנשים עם חומרה דומה מפתחים CRPS II, כלומר סיבולת? המנגנון הרב-פקטורי לפיתוח מצב זה טרם נחשף במלואו.

ההנחה היא שהתסמונת הקוזלגית קשורה לתגובה מוגברת לאותות הכאב - רגישות יתר אינדיבידואלית של סיבי עצב, העלולה להיגרם על ידי חריגה של האקסונים החושיים של עצבים היקפיים, למשל, בניגוד למיילינציה שלהם (היווצרות של מעטפת מיאלין מבודדת). 

קיימת השערה להתפתחות תגובה דלקתית מוגזמת לטראומה, במיוחד בשלב החריף של CRPS II, עם שחרור ציטוקינים דלקתיים על ידי תאים של רקמות פגועות, והעצבים ההיקפיים משחררים את הנוירופפטידים המתאימים (ברדיקינין, גלוטמט, חומר P), המפעילים נוירונים נוקיספטיביים מרכזיים היקפיים ומשניים (מעבירים דחפי כאב).

ההתקדמות של תסמונת כאב זו למצב כרוני נראית בירידה ברמת הנוירוטרנסמיטרים הקטכולאמינים בדם (בפרט נוראדרנלין) ובהפעלה מפצה לאחר מכן של קולטני אלפא אדרנרגיים היקפיים. [5]

תסמינים סיבולת

ברוב החולים, הסימנים הראשונים לסיבולת (תסמונת כאב אזורית מורכבת מסוג II) מופיעים תוך 24 שעות לאחר הפציעה.

שלושה שלבים של התפתחותה מזוהים: בראשון, תסמיני המפתח כוללים:

• כאב עז ממושך עם תחושת צריבה, שיכולה להיות קבועה ולהגביר את הפרוקסיזם;
• בצקת מקומית ברקמות הרכות של האיבר הפגוע;
• רגישות מוגברת לכאב (hyperalgesia) ורגישות מוגברת של העור (hyperasthesia);
• רגישות יתר של העור למגע ולחץ קל (אלודיניה) באזור שמעצבנת על ידי העצב הפגוע;
• שינוי בטמפרטורה ובצבע העור של זרוע או רגל פגועה הקשורים להפרת זרימת הדם;
• paresthesia (תחושת עקצוץ וחוסר תחושה);
• התכווצות שרירים;
• הזעה מוגברת.

בשלב השני הכאב מתגבר ותופס אזורים רחוקים יותר; גם הנפיחות באיבר הפגוע מתרחבת ויכולה להיות קשה למגע; מבנה השיער וצלחות הציפורניים משתנה (ציפורניים יכולות להיות שבירות וגסות שיער); צפיפות העצם פוחתת עם הופעת אוסטאופורוזיס מוקד  . [6]

בזבוז אטרופי של רקמת שריר והתפשטות כאבי צריבה ברחבי הגפה; רעד או עווית באיבר, הגבלה ניכרת של ניידותו הם סימנים לשלב השלישי של CRPS II.

סיבוכים ותוצאות

בנוסף לאוסטיאופורוזיס מקומי ומפוזר, סיבוכים ותוצאות של התסמונת הסיביתית - אם היא לא מתגלה ומטופלת בשלב מוקדם - מתבטאים בצורה של  הפרת טונוס  השרירים עם נוקשות שרירים, נוקשות וירידה בטווח התנועה.. [7]

אבחון סיבולת

אבחון מקיף של תסמונת כאב אזורית מסוג II מתבצע על בסיס היסטוריה רפואית ותסמינים קליניים.

מידע נוסף בחומר -  עקרונות כלליים לבדיקה קלינית של חולים עם כאב

אבחון אינסטרומנטלי מסייע בקביעת האבחנה: צילום רנטגן ו- MRI של עצמות הגפיים,  אלקטרונורומוגרפיה ותרמוגרפיה , אולטרסאונד של העצבים.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של סיבולת עם תסמונות כאב אחרות, בפרט תסמונת כאב מרכזית (הנגרמת על ידי פגיעה במערכת העצבים המרכזית), תסמונות רדיקולריות ורדיקולריות, כאבי שרירים-טוניק ופיברומיאלגיה, נוירופתיה ניוונית-דיסטרופית, פולינוירופתיה, פלקסופתיה וכו '. [8]

יַחַס סיבולת

הטיפול בכאבים נוירופתיים  ב- CRPS מסוג II (סיבולת) כרוך בשימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות) בעלות השפעות משכך כאבים. ראה -  טבליות לעצב עצבי [9]

תרופות נוגדות פרכוסים נקבעות גם -  Carbamazepine  או  Gabapentin  (Neurontin); קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון ומתיל פרדניזולון); חוסמי תעלות סידן - ניפידיפין או  פניגידין .

חומרי הרדמה מקומיים מקלים על כאב (משחות עם נתרן דיקלופנק, איבופרופן, קפסאיצין), כמו גם יישומים עם נובוקאין ודימקסיד.

השימוש בגירוי אלקטרוניורואור (גירוי עצבי חשמלי לעור) וחמצון היפרברי יעיל למדי  .

חסימת נובוקאין סימפטית יכולה לספק הקלה בכאב לאורך זמן  .

והקלה מוחלטת ניתנת על ידי סימפטקטומיה כירורגית - צומת העצבים הסימפטטיים בגפה הפגועה.

באמצעות הזרקת תרופות מקבוצת הביופוספונאט, למשל,  פמידרונאט , הם נלחמים באוסטאופורוזיס. [10]

מְנִיעָה

אמצעי מניעה למניעת סיבולת לא פותחו. ובמקרה של שברים בעצמות, מומחים ממליצים ליטול ויטמינים. [11]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של תסמונת כאב אזורית מורכבת מסוג II תלויה בסיבה ובגיל: ככלל, אצל אנשים צעירים יותר הטיפול בסיבולת נותן תוצאות טובות יותר.