היפואסטרוגניזם אצל נשים

היפואסטרוגניזם: סיבות, תסמינים, טיפול

בחלק על מחלות אנדוקריניות והפרעות בבלוטות האנדוקריניות ICD-10,  היפואסטרוגניזם , מצב הקשור לירידה בייצור הורמוני המין הנשיים (אסטרוגנים) על ידי השחלות, כולל את הקוד E28.39.

כהורמוני המין הנשיים העיקריים, האסטרוגנים ממלאים תפקיד חשוב לא רק בתפקוד הרבייה של נשים, אלא גם בתפקוד תקין של מערכות גוף אחרות, כולל מערכת העצבים הלב וכלי הדם, השרירים והשלד ומערכת העצבים המרכזית.

סיבות

הגורמים הסבירים ביותר   להיפוסטרוגניזם או  מחסור באסטרוגן  קשורים לירידה בסינתזת האסטרוגן בכשל השחלות הראשוני, כמו גם לכישלון המשני (בטרם עת) אצל נשים מתחת לגיל 40, הנגרמת על ידי דלקת נרחבת בשחלות, שינויים ציסטיים שלהם - עם  פוליציסטיקה. תסמונת השחלה , כמו גם התערבויות כירורגיות ושימוש בתרופות מסוימות.

כמו כן, ייצור האסטרוגן פוחת כאשר:

• היפופונקציה בשחלות היפוגונאוטרופיות מבודדות ;
• אי ספיקה תפקודית של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח (שליטה על עבודת בלוטות המין) - עקב נזק או פתולוגיה של ההיפותלמוס ותפקוד גונדוטרופי לקוי של בלוטת יותרת המוח, המתבטאים בנשים עם  היפופיטואיטריזם  ואי ספיקה תפקודית של בלוטות יותרת המוח - היפוגונדיזם, בפרט, עם  היפוגונאדיזם היפותלמי מאוחר ;
• היפוקורטיזם - אי ספיקה כרונית של קליפת יותרת הכליה.

בנוסף,  היפואסטרוגניזם אצל נשים בגיל הפריון  יכול להתרחש כתוצאה מהיפר-פרולקטינמיה (ייצור מוגבר של פרולקטין) - עם התפתחות של היפוגונאדיזם היפר- פרולקטינמי   או  תסמונת קיארי-פרומל .

אם היפואסטרוגניזם אצל נשים צעירות הוא תוצאה של פתולוגיה, הרי שהירידה הפיזיולוגית ברמת האסטרוגנים (אסטרון, 17β- אסטרדיול ואסטריול) אצל נשים במהלך הפרימנופאוזה, שקודמת להופעת גיל המעבר, אינה שייכת למצבים כואבים, אך היא שלב טבעי של הכחדת תפקודי הבלוטות של מערכת הרבייה הנשית...

גורמי סיכון

אנדוקרינולוגים ציינו  גורמי סיכון  לרמות אסטרוגן נמוכות כמו:

• גיל (ככל שהאישה מבוגרת יותר, כך השחלות מייצרות פחות אסטרוגן);
• התפתחות מינית מאוחרת;
• היסטוריה משפחתית של ציסטות בשחלות ובעיות הורמונליות;
• גידולים בשחלות או בבלוטת יותרת הכליה;
• פתולוגיה של בלוטת יותרת המוח (כולל אדנומה) ו neoplasms בהיפותלמוס;
• אי ספיקת כליות חמורה;
• הפרעות תפקודיות של המערכת האנדוקרינית;
• משקל גוף נמוך באופן קריטי;
• תשוקה לדיאטות קיצוניות לירידה במשקל והפרעות אכילה (אנורקסיה);
• פעילות גופנית מוגזמת ומתח;
• השפעות iatrogenic של הקרנות וכימותרפיה;
• השימוש בתרופות, בפרט, סטרואידים, אופיואידים, תרופות פסיכוטרופיות, כמו גם תרופות המעכבות את סינתזת האסטרוגנים - מעכבי אנזים הארומטאז (המשמשים לטיפול בניאופלזמות של השד והרחם).

קיים סיכון גבוה להיפוגונאדיזם ולהפרעות בתפקוד השחלות בהפרעות אוטואימוניות (למשל היפופראתירואידיזם, מחלת אדיסון), תסמונות גנטיות (טרנר, קלמן, פראדר-ווילי), המוכרומטוזיס.

פתוגנזה

עם שינויים ציסטיים בשחלות,  הפתוגנזה של  הפרה של תפקוד ייצור האסטרוגן שלהם, ככלל, נובעת משינוי תאי גרגירים ו theca של הזקיקים המספקים סטרואידוגנזה: סינתזה של פרגננולון מכולסטרול, המרה של פרגננולון. לפרוגסטרון ופרוגסטרון לאנדרוגנים (שהם אנדרוסטנדיון, טסטוסטרון) באמצעות ארומטאז (P450Arom) הופכים לאסטרדיול.

ירידה בייצור האסטרוגן מתרחשת עקב שינויים ניווניים בתאי הגרגירים שלהם וריבוי מוגבר ו / או פעילות לא מספקת של תאי theca הזקיקים המייצרים אנדרוגן (מה שמוביל לסינתזה מוגברת של אנדרוגנים זקיקים).

במקרים מסוימים של אי ספיקת שחלות ראשונית, הפרת סינתזת האסטרוגן היא ממקור אוטואימוני והיא קשורה לנוכחות נוגדנים עצמיים הפוגעים במנגנון הזקיק השחלות.

מחסור באסטרוגן בהיפוגונאדיזם יכול להיות תוצאה של הפרשה לקויה וירידה ברמת ההורמונים של בלוטת יותרת המוח - הורמון מגרה זקיק (FSH) והורמון לוטניזציה (LH), כמו גם הורמון משחרר גונדוטרופין (GnRH) המיוצר על ידי ההיפותלמוס..

ועם סינתזה מוגברת של פרולקטין באונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח, המנגנון טמון ביכולתו של הורמון זה לדכא את ייצור האסטרוגן על ידי השחלות.

סטָטִיסטִיקָה

שכיחות אי ספיקת שחלות מוקדמת בקרב אוכלוסיית הנשים נאמדת על ידי נתונים סטטיסטיים קליניים בטווח של 0.3-1.4%.

אי ספיקה תפקודית של בלוטות הרבייה הנשיות (היפוגונאדיזם) היא הגורם להיפואסטרוגניזם בערך במקרה אחד בקרב 2.5-3 אלף; כמעט 35% מהמקרים, זה נקבע גנטית; זה קשור בהעדר מחזור (אמנוריאה) בקרב 10-35% מהנשים.

כ- 50% מהמקרים של היפר-פרולקטינמיה (מאובחנים אצל פחות מ -1% מהנשים) מתרחשים עם גידול בהיפופיזה המפריש על ידי פרולקטין -  פרולקטינומה .

לדברי מומחים זרים לרפואת רבייה, אי סדרים במחזור החודשי על רקע מאמץ גופני מוגבר כמעט במחצית מהספורטאיות, ואנוראה נצפתה בשליש.

תסמינים

שלא ייראה לך מוזר  שהסימנים הראשונים  להיפו- אסטרוגניזם דומים  לסימנים הראשונים של גיל המעבר , מכיוון שלירידה ברמות האסטרוגן, כולל אלה הנגרמות על ידי הגיל (מסופק על ידי הטבע), יש תמונה קלינית דומה.

עם רמה נמוכה של אסטרוגן, התופעות מצויות   בצורה של תקופות לא סדירות או היעדרן, גלי חום, הזעת יתר לילית, הפרעות שינה (נדודי שינה), כאבי ראש תכופים, יובש בנרתיק (ניוון וולוו-נרתיקי), ירידה בחשק המיני.

בנוסף, הזיכרון מתדרדר, מצב הרוח משתנה לעיתים קרובות ונצפים עצבנות, עייפות ודיכאון.

תוצאות וסיבוכים

להיפואסטרוגניזם יכולות להיות השלכות וסיבוכים ארוכי טווח, שהמשמעותיים  שבהם הם:

• היעדר מחזור - אמנוריאה משנית  ;
• הפרת ביוץ עם פוריות חלקית או מוחלטת;
• ניוון של רקמת השד;
• גיל המעבר המוקדם אצל נשים ;
• הפרעה בתפקוד המיני וירידה בביצועים הגופניים;
• ניוון של רירית השופכה, בריחת שתן, סיכון מוגבר לדלקות בדרכי השתן;
• הפרה של חילוף החומרים בשומנים וירידה בצפיפות המינרלים העצם - עם התפתחות אוסטאופניה ואוסטיאופורוזיס אצל נשים וסיכון מוגבר לעקמת אצל בנות גיל ההתבגרות;
• נטייה למחלות לב וכלי דם ומחלות ניווניות.

אבחון

באנדוקרינולוגיה ובגינקולוגיה  האבחנה של  היפואסטרוגניזם מתבססת לא רק על הערכת הסימפטומים ואנמנזה (כולל היסטוריה משפחתית).

כדי חוסר אסטרוגן לאשר באופן אובייקטיבי ולזהות את הגורמים לה, בדיקות מעבדה נעשות ועל  דם בדיקות נלקחים  על רמת האסטרוגן, פרולקטין, זקיק מגרה luteinizing הורמונים, Anti-Müllerian Hormone, הורמוני בלוטת התריס (triiodothyronine סה"כ) ורמות אינסולין.

אבחון אינסטרומנטלי  כולל אולטרסאונד של הרחם והשחלות, צילום רנטגן של אברי האגן, MRI של בלוטת יותרת המוח וכו '.

ראה גם:  אבחון של שחלות פוליציסטיות

אבחנה דיפרנציאלית  נועדה להבחין בירידה ברמות האסטרוגן עם נזק ותפקוד לקוי של השחלות, מהיפואסטרוגניזם ממקור של יותרת המוח-היפותלמוס או אוטואימונית.

יַחַס

הטיפול העיקרי   בהיפואסטרוגניזם אצל נשים בכל גיל הוא  טיפול הורמונלי חלופי  (HRT) עם אסטרוגנים מצומדים.

באילו תרופות משתמשים במקרה זה , בפירוט רב יותר בחומרים:

• איך מעלים את רמות האסטרוגן?
• הורמונים בכדורים

וקראו את כל הפרטים על מוצרים מבוססי פיטואסטרוגן בפרסום -  תכשירים ומוצרים המכילים פיטואסטרוגנים

ניתן לטפל גם  בעשבי תיבול : מרתחים וחליטות מים של זרעי חילבה וטריבולוס זוחל, קונוסים של כשות, פרחי תלתן אדום, מרווה, ים-בר (dioscorea).

מְנִיעָה

לא ניתן למנוע היפו-אסטרוגניזם הקשור לחוסר תפקוד במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, הפרעות גנטיות ואוטואימוניות. ולא ניתן להמליץ על השימוש באותן תרופות הורמונליות למניעה, במיוחד לאור תופעות הלוואי האפשריות שלהן.

תַחֲזִית

עם רמה נמוכה של אסטרוגן,  הפרוגנוזה של  מצב הבריאות הכללי והסיכוי לנורמליזציה של הרקע ההורמונלי תלויים בסיבות המובילות להיפואסטרוגניזם.