היפוגונדיזם היפותלמי לאחר גיל ההתבגרות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

היפוגונדיזם היפותלמי לאחר גיל ההתבגרות הוא מצב רפואי שבו תפקוד הגונדות (שחלות אצל נשים ואשכים אצל גברים) מדוכא או נפגע לאחר השלמת גיל ההתבגרות, המתרחש בדרך כלל במהלך גיל ההתבגרות. היפוגונדיזם היפותלמי פירושו שההיפותלמוס (חלק מהמוח) ובלוטת יותרת המוח (בלוטה במוח) אינם מייצרים מספיק הורמונים גונדוטרופיים, כגון הורמון משחרר גונדוטרופין (GnRH), הורמון מגרה זקיק (FSH) והורמון לוטאין (LH), המווסתים את התפקוד המיני.

מצב זה יכול לגרום לתסמינים והשלכות שונים בהתאם למין ולגיל של האדם. כמה תסמינים והשלכות אפשריים של היפוגונדיזם היפותלמי לאחר גיל ההתבגרות כוללים:

לגברים:

• רמות טסטוסטרון נמוכות.
• ירידה בחשק המיני (ליבידו).
• תפקוד לקוי של זיקפה.
• הגדלת בלוטות החלב (גינקומסטיה).
• ירידה במסת שריר.
• ירידה במצב הרוח וברמות האנרגיה.

לנשים:

• אי סדירות במחזור החודשי, כולל אמנוריאה (היעדר וסת) או אוליגומנוריאה (וסת לא תכופה).
• אִי פּוּרִיוּת.
• ירידה בחשק המיני.
• אוסטאופורוזיס (ירידה בצפיפות העצם).
• גלי חום והזעות לילה.
• ירידה במצב הרוח וירידה באנרגיה.

היפוגונדיזם היפותלמי לאחר גיל ההתבגרות יכול להיגרם ממגוון גורמים, כולל לחץ כרוני, הפרעות אכילה, פעילות גופנית מוגזמת, מצבים רפואיים מסוימים וגורמים אחרים. לצורך אבחון וטיפול מדויקים, יש צורך בייעוץ עם אנדוקרינולוג או גינקולוג (לנשים) או אורולוג (לגברים). הטיפול עשוי לכלול תיקון הגורם הבסיסי, טיפול הורמונלי או התערבויות רפואיות אחרות בהתאם למצב הספציפי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל היפוגונדיזם היפותלמי לאחר גיל ההתבגרות.

גורמים אטיולוגיים להיפוגונדיזם היפותלמי לאחר גיל ההתבגרות עשויים להיות תת תזונה עם ירידה במשקל הגוף יחד עם פעילות גופנית מוגברת משמעותית הקשורה לדרישות המקצוע. כזו היא אמנוריאה של בלרינות וספורטאיות. תפקידם של גורמי לחץ הוא גדול. הן לחץ רגשי חריף והן מצבי לחץ כרוניים ארוכי טווח חשובים. זה מלווה לעתים קרובות נוירוזות, סוגים שונים של מצבי דיכאון, נצפה לאחר טיפול בהלם חשמלי, במסגרת היסטריה (תסמונת אלוורז - הריון מזויף - הגדלת בטן, אמנוריאה). במקרים כאלה, משתמשים לעתים קרובות במונח "פסיכוגנית" או "אמנוריאה תפקודית". חלק מהתרופות הפסיכוטרופיות מסדרת פנוטיאזין, רסרפין, יכולות לשמש גם כגורם אטיולוגי. זה יכול להתרחש לאחר שימוש ארוך טווח בגלולות למניעת הריון.

פתוגנזה

תפקוד נוירודינמי של ההיפותלמוס הקשור לשליטה לקויה בקטכולאמינים מוביל למחסור בגורמי שחרור גונדוטרופינים המווסתים את רמת ה-LH וה-FSH בדם.

תסמינים היפוגונדיזם היפותלמי לאחר גיל ההתבגרות.

היפוגונדיזם היפותלמי לאחר גיל ההתבגרות מתרחש בעיקר אצל נשים. הוא מתבטא בעיקר באמנוריאה משנית (אמנוריאה קודמת למחזור וסת תקין). אי פוריות הקשורה למחזור א-ביוץ, תפקוד מיני לקוי עקב ירידה בהפרשת בלוטות הנרתיק ובליבידו אפשריים. לעיתים קרובות הוא משולב עם תופעות אסתניות וחרדה-דיכאוניות. הוא יכול לפתח מאפיינים של מה שנקרא גיל המעבר המוקדם. במקרה זה, אופייניים קמטים מוקדמים ושיער אפור, בלוטות חלב ניוונות, שיער דליל בערווה ובבתי השחי, אמנוריאה, גלי חום, תופעות אסתניות ודיכאון. רמות LH, FSH ואסטרוגנים בדם בדרך כלל מופחתות. תנודות בדופק של LH נעדרות. בתגובה לגירוי של LH-RF, נצפית עלייה עודפת מהרגיל ברמות LH ו-FSH בדם. אצל גברים, היפוגונדיזם מתבטא בירידה בליבידו ובעוצמה.

אבחון היפוגונדיזם היפותלמי לאחר גיל ההתבגרות.

אבחון של היפוגונדיזם היפותלמי לאחר גיל ההתבגרות כרוך בדרך כלל במספר בדיקות רפואיות ובדיקות כדי לקבוע את נוכחות המצב ואת הגורמים לו. חלק משיטות האבחון העיקריות כוללות:

1. היסטוריה קלינית ובדיקה גופנית: הרופא יראיין את המטופל, יאסוף מידע על ההיסטוריה הרפואית שלו, כולל שינויים במחזור החודשי (אצל נשים), תסמינים של ירידה בחשק המיני, הפרעות זיקפה (אצל גברים) ותסמינים נוספים. בדיקה גופנית יכולה לסייע בזיהוי סימנים הקשורים לחוסר בהורמוני מין.
2. מדידות הורמונליות: ניתן לבצע בדיקות דם כדי למדוד רמות של הורמונים משחררי גונדוטרופין (הורמון משחרר גונדוטרופין, FSH, LH) והורמוני מין (אסטרוגנים אצל נשים וטסטוסטרון אצל גברים). רמות נמוכות של הורמונים אלה עשויות להצביע על היפוגונדיזם היפותלמי.
3. שלילת סיבות אחרות: על הרופא לשלול מצבים רפואיים אחרים שיכולים לגרום לתסמינים דומים, כגון היפרפרולקטינמיה, תסמונת שחלות פוליציסטיות, תת פעילות של בלוטת התריס וכו'.
4. MRI (הדמיית תהודה מגנטית) של המוח: בדיקה זו עשויה להיעשות כדי לשלול גידולים או חריגות בהיפותלמוס או בבלוטת יותרת המוח.
5. בדיקות תפקודי בלוטת התריס ובדיקות אחרות: ניתן לבצע בדיקות נוספות כדי להעריך את תפקודן של בלוטות אנדוקריניות אחרות ומצבים רפואיים שעשויים להשפיע על תפקוד מיני.
6. אולטרסאונד של האגן (לנשים): זה יכול לעזור לזהות שינויים בשחלות הקשורים לתסמונת שחלות פוליציסטיות.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין אמנוריאה במסגרת תסמונת גלקטוריאה-אמנוריאה מתמשכת, בין היפופיטואטריזם ראשוני ומשני, סוגים של השמנת יתר מוחית, ובין אנורקסיה עצבית. שחרור מוגבר של LH ו-FSH בתגובה לגירוי של LH-RF הוא בעל חשיבות רבה לאבחון.

יַחַס היפוגונדיזם היפותלמי לאחר גיל ההתבגרות.

לעיתים קרובות המחלה חולפת באופן ספונטני ואינה דורשת התערבות טיפולית. שחזור המחזור החודשי מציין עם נורמליזציה של התזונה, הפחתת פעילות גופנית, טיפול בוויטמינים (ויטמינים A, E, C), טוניק כללי, הפסקת תרופות פנוטיאזין, רסרפין. בנוכחות ביטויים נוירוטיים, המחזור החודשי מנורמל עם שיפור במהלך הנוירוזה.

במקרים חריגים (רצון להריון מהיר, תפקוד מיני לקוי הקשור לתסמינים של היפואסטרוגניזם), ניתן להשתמש בטיפול הורמונלי חלופי תחת פיקוחו של גינקולוגים-אנדוקרינולוגים.

יש להדגיש כי לא מומלץ להתחיל טיפול באמצעות טיפול הורמונלי.