פרולקטינומה של בלוטת יותרת המוח אצל נשים, עם הריון וגברים

הגידול ההורמונלי הפעיל של האונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח הוא פרולקטינומה. שקול את הסיבות להופעתו, גורמי הסיכון, הסימפטומים, שיטות האבחון והטיפול.

פרולקטינומה היא ניאופלסמה, שנוצרת על בלוטת האנדוקרינית - בלוטת יותרת המוח. ממוקם בעומק המוח ומתייחס לפתולוגיות שפירות.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות של ICD 10, הוא נכלל בקטגוריה Neoplasms (C00-D48):

D10-D36 ניאופלזמה שפירה.

• D35 Benign neoplasm של בלוטות אנדוקריניות אחרות ולא שצוין.
  • D35.2 ניאופלסמה שפירה של בלוטת יותרת המוח.

שם זה של נגיף יותרת המוח קשור עם אחד הסימפטומים שלו - הייצור של כמות מוגברת של ההורמון פרולקטין. בדרך כלל הוא מיוצר רק אצל נשים בחודשים האחרונים של ההריון וממשיך להיות מופרש במהלך breastfeeding.

יחד עם הורמון מגרה ו luteinizing הורמונים, prolactin פועל על תפקידים מיניים. אצל נשים, הם מספקים מחזור וסת קבוע וסינתזה של אסטרוגנים. וגם אצל גברים - פעילות של זרע והפקת טסטוסטרון. עם עודף הורמונים המופרשים על ידי הגידול, נשים מדוכאות אסטרוגנוזה, מה שמוביל anovulation ו פוריות. אצל גברים, בגלל זה, התשוקה המינית מצטמצמת, חוסר תפקוד זיקפה וגינקומסטיה מתרחשים.

[1], [2], [3]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

Prolactinomas מתייחסים אדנומות שפירות של בלוטת יותרת המוח. הסטטיסטיקה עולה כי תדירות הופעתם היא כ -30%. נגע זה לעיתים רחוקות לוקח טופס ממאיר - ב 2% מהמקרים. ניוון כזה הוא מאובחן ביותר אצל נשים בגיל הפריון. גודל הגידול בנשים הוא כ 2-3 מ"מ, ואילו אצל גברים אדנומה היא יותר מ 1 ס"מ קוטר.

[4], [5], [6], [7], [8]

גורם ל פרולקטינומה

מודרני אנדוקרינולוגיה וגנטיקה הם עדיין המתמשך מחקר כדי לקבוע את הגורם לפרולקטינומה. לעתים קרובות המחלה מזוהה על רקע של הפרעות גנטיות. לדוגמה, סוג גידולים אנדוקריניים משולבים לי (נורמליות תורשתית) מאופיין בייצור מוגבר של הורמוני יותרת המוח, יותרת התריס והלבלב.

מדענים רבים נוטים להאמין כי הנזק לבלוטת יותרת המוח והייצור המוגבר של הפרולקטין יכולים להיות תוצאה של גורמים כאלה:

מחלות:

• זיהומים (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח).
• תהליכים אינפלרטיביים וגרנולומטוסים.
• פציעות (נוירוכירורגיה, הקרנה, קרע של גזע המוח).
• הפרעות מטבוליות.
• גידולים (גרמינומה, מנינגיומה).
• שחמת הכבד.
• אי ספיקת כליות כרונית.
• שחלות פוליציסטיות.
• פציעות בחזה ו גירוי השד.
• היפותרמיה ראשונית.
• הפרשת אקטופי של הורמונים.

תרופות:

• תרופות נוגדות דיכאון.
• חוסמי מתכונים H2.
• Opiates וקוקאין.
• חוסמי דופאמין.
• חוסמי תעלות סידן.
• אסטרוגנים.
• מעכבי adrenergic.

בעת קביעת הגורם למחלה, תשומת לב מיוחדת מוקדשת להיסטוריה הרפואית. זה לוקח בחשבון את העובדה כי נטילת אמצעי מניעה אוראלי אינו משפיע על הסיכון של היווצרות או צמיחה של פרולקטין.

מיקרואדנומה ופרולקטינומה

בלוטת יותרת המוח היא תוספת מוחית הנמצאת על המשטח התחתון של המוח. זהו האיבר המרכזי של המערכת האנדוקרינית ומייצר הורמונים אשר אחראים על צמיחה, חילוף החומרים ומערכת הרבייה. Microadenoma ו פרולקינומה הם נגעים סרטניים של בלוטת יותרת המוח. הבה נבחן כל אחת מהפתולוגיות הללו ביתר פירוט:

1. Microadenoma הוא neoplasm, בדרך כלל שפיר. זה מעורר צמיחה בלתי מבוקרת של תאים בלוטיים בשל הפרעות שונות אנומליות. נפח הגידול הוא כ -10 מ"מ.

סיבות

• טראומה של הגולגולת והמוח.
• דטרמיננטים גנטיים.
• אספקת דם חלקית לבלוטת יותרת המוח.
• שיכרון האורגניזם.
• Neuroinfections עם מעורבות של מבנים, ממברנות המוח וחוט השדרה לתוך תהליך פתולוגי.

בנוסף לגורמים הנ"ל, המחלה יכולה להתרחש עקב הפלות, הריון הנקה, אמצעי מניעה הורמונליים. על פי נתונים רפואיים, מיקרואדנומה מאובחנת לעיתים קרובות יותר אצל נשים. אצל גברים, הוא זוהה במהלך ההתבגרות ומטופל עם תרופות הורמונליות.

2. פרולקטינומה היא נגע שפיר באונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח. לרוב זה נמצא אצל אנשים בגיל העמידה. עם זאת, נשים נוטות יותר למחלה זו מאשר גברים.

הסימפטום העיקרי הוא ייצור מוגבר של פרולקטין. הורמון זה מסדיר את הקצאת החלב, מערכת הרבייה ויכולת הרבייה. עודף הורמון מעכב את הסינתזה של אסטרוגן הנשי, אשר מוביל דיכוי של תפקוד השחלות, מחזור הווסת ועקרות. אצל גברים, ההפרעה מתבטאת בירידה בריכוז הטסטוסטרון והפרת פעילות מינית.

[9], [10], [11]

אדנומה יותרת המוח ו פרולקינומה

על פי מחקר רפואי, אדנומה יותרת המוח ו פרולקטינומה הם תצורות גידול מאותו מקור. בלוטת יותרת המוח היא בלוטת אנדוקרינית הממוקם בחלק התחתון של המוח. דרך החור של דורה מאטר, הוא יוצר קשר עם ההיפותלמוס, ויוצר תפקוד קרוב. שני חלקי המוח מהווים מערכת היפותלמית-יותרת המוח, המסדירה ושולטת בעבודתם של בלוטות האנדוקריניות.

ישנן גידולים רבים של בלוטת יותרת המוח, הנקראים אדנומות. הבה נבחן ביתר פירוט את המוזרויות של מבנה האורגן:

1. החלק הקדמי (adenohypophysis) הוא כ 80% של בלוטת. זה מורכב תאים בלוטיים מסוגים שונים, אשר להפריד סוג נפרד של הורמונים. אחראי על ייצור של הורמונים כאלה:

• פרולקטין - אחראי למחזור החודשי ולמטבוליזם, מסדיר הנקה וייצור חלב.
• הורמון מגרה בלוטת התריס הוא בלוטת התריס וסינתזה של ההורמונים שלה.
• הורמון Luteinizing - סינתזה של הורמונים סטרואידים, הביוץ, היווצרות של הגוף הצהוב בשחלות.
• Adrenocorticotropic - הפרשת הורמונים סטרואידים על ידי בלוטות יותרת הכליה.
• זקיק מגרה - אחראי על הצמיחה של אנדומטריום, התבגרות של זקיקים והיווצרות הורמונים סטרואידים.
• הורמון גדילה הוא הורמון גדילה, אחראי על התמוטטות של גלוקוז ושומנים, מפעיל את הסינתזה של חלבון.

2. החלק האחורי (neurohypophysis) - מייצר ומצטבר הורמונים, מורכב של תאי עצב, סיבים וגופים neurosecretory. אחראי על ייצור של הורמונים כאלה:

• Vasopressin - משפיע על המוח ועל כלי הדם, מסדיר את העבודה של הכליות ואת כמות המים בגוף.
• אוקסיטוצין - מגרה התכווצויות הרחם, הפרשת חלב אם.

אדנומה יותרת המוח היא גידול שפיר מהרקמות הבלוטות שנוצרות רק בחלק הקדמי של האורגן. ב prolactinoma זה הוא מבנה פעיל הורמונלית עם צמיחה איטית מאוד.

גורמי סיכון

נויפלסמה פעילה הורמונלית בבלוטת יותרת המוח מתרחשת בשל מגוון סיבות, שעדיין לא הוקמו. להקצות גורמי סיכון כאלה שבהם רמת הפרולקטין עולה ואת היווצרות של פרולקינומה אפשרי:

• תפקוד שגוי של בלוטת התריס.
• פציעות בחזה.
• פגיעה קרניברבראלית.
• הריון והנקה.
• אי ספיקת כליות.
• תפקוד לקוי של ההיפותלמוס.
• Gipotireoz.
• היפוגונקציה של הכבד.
• פעילות גופנית מוגברת.
• Neuroinfections.
• טיפול תרופתי לטווח ארוך.
• נטילת תרופות המשפיעות על ייצור של הורמון.

הגידול מקדם ייצור מוגבר של פרולקטין. הורמון זה אחראי על תהליך הנקה נורמלי. פרולקטינומה מתייחס לתצורות הנפוצות ביותר של בלוטת יותרת המוח.

[12], [13], [14], [15], [16]

פתוגנזה

המנגנון של התפתחות הפרולקטינומה אינו מובן לחלוטין. הפתוגנזה של הגידול קשורה לשתי תיאוריות:

• פגם פנימי - הפרעה גנטית של לפחות תא אחד של בלוטת יותרת המוח גורמת להפיכת האיבר לגידול עם גידול נוסף.
• הפרעת תקנה הורמונאלית של תפקודי בלוטת יותרת המוח - תהליך זה קשור לתפקוד ההורמונים המשחררים את ההיפותלמוס - הליברנים והסטטינים. עם ייצור מופרז שלהם, hyperplasia של רקמה בלוטתית מתרחשת, אשר גורם לתהליך הגידול.

היווצרות של גידולים קשורה גם עם ההשפעה של גורמים תורשתי מסוימים.

[17], [18], [19], [20], [21]

תסמינים פרולקטינומה

נזק תלויי הורמונלי לבלוטת יותרת המוח לעיתים קרובות מתבטא בעלייה חדה ברמת הפרולקטין והדחיסה של הגידול סביב רקמת המוח. הסימפטומים של פרולקטינומה תלויים ישירות בגודלו.

אם הגידול הוא לא יותר מ 10 מ"מ, אז את הסימפטומים הבאים הם נצפו:

• כאבי ראש חזקים, לרוב מתרחשים באזור המקדשים והם בעלי אופי קבוע. סימפטום זה קשור ללחץ תוך גולגולתי מוגבר והיווצרות לחץ על המבנים הסובבים את המוח.
• ליקויי ראייה שונים קשורים עם הפגיעה של עצבים אופטיים שעוברים ליד בלוטת יותרת המוח. המטופלים מתלוננים על צמצום גבולות שדה הראייה, רגישות צבע מופחתת, דיפלופיה, פזילה, חדות ראייה מופחתת.
• תחושות כואבות בפנים, בחלק העליון של הלחיים, כנפי האף, השפה העליונה והקצה החיצוני של העין. אי הנוחות נובעת מהלחץ של הענפים של העצב הטריגמינלי על ידי הגידול. יחד עם זאת, תפקוד שרירי הפנים אינו מוטרד.

אם הגידול הוא יותר מ 10 מ"מ, אז זה נקרא macroprolactinoma. זה יכול לגרום לעיוורון, סימפטומים פתולוגיים מהצד של מערכת העצבים המרכזית וחוסר יציבות רגשית. תצורות גדולות להוביל שיבוש בייצור של הורמונים אחרים בלוטת.

סימנים ראשונים

ככל שגודל הגידול גדול יותר, כך סימפטומטי יותר מציין את נוכחותו. הסימנים הראשונים של פרולקטינומה:

• כאבי ראש.
• עצבנות מוגברת.
• חרדה.
• מצב דיכאון ממושך.
• הכפלת חפצים בעיניים.
• ירידה חדות הראיה.

ככל שהמחלה מתקדמת, הסימפטומטולוגיה גדלה. בגלל הייצור המוגזם של ההורמון, הגידול מפעילה פעולת דחיסה על רקמות סמוכות. זה בא לידי ביטוי כהפרה של הפונקציות של איברים הממוקמים ליד בלוטת יותרת המוח.

[22], [23]

תסמינים של פרולקטינומה אצל נשים

הסימפטומים הראשונים של פרולקטינומה אצל נשים הן כדלקמן:

• לשנות את קצב המחזור החודשי, עד לסיומו.
• היעדר ביוץ וחוסר יכולת להרות. זאת בשל הפרה של היווצרות של הורמונים (זקיק מגרה ו luteinizing) אחראי על תפקוד תקין של מערכת הרבייה.
• כאבי ראש ממושכים.
• הפחתת גודל השד.
• בידוד של נוזל דמוי חלב מהפטמות.
• יובש הנרתיק.
• ירידה בליבידו עקב שינויים ברמות האסטרוגן.

בנוסף לתסמינים לעיל, המחלה מעוררת הפרעות פסיכו-אמוציונליות:

• ירידה בריכוז תשומת הלב.
• עייפות כרונית.
• עייפות מוגברת.
• עצבנות עצבית.
• הפרעות שינה.
• מצב דיכאוני.

אם נגעים יותרת המוח מזוהים אצל בנות, החולים מאובחנים עם:

• תת-התפתחות של איברי המין - ירידה בגודל הרחם, השפתיים הקטנות והדגדגן.
• בגיל ההתבגרות המחלה מתבטאת בצמיחת שיער בסוג הזכר. מופיעים שערות פיגמנט קשות על השפה העליונה, הסנטר, על החזה וסביב הפטמות, על הבטן ועל חלקים אחרים של הגוף. בגלל רמה גבוהה של prolactin, בלוטות יותרת הכליה לייצר אנדרוגנים פועלים באופן פעיל.
• אקנה ואקנה קשורים לרמה גבוהה של הורמוני מין גבריים.
• השמנת יתר - קבוצה של עודף משקל עקב הפרה של חילוף החומרים של השומן.
• עששת מרובים ושברים תכופים - קשורים עם אובדן סידן עקב הפרה של חילוף החומרים המינרליים. בהדרגה, רקמת העצם מאבדת מינרלים וחומרים מועילים אחרים, ונעשים שבירים יותר.

הסימנים הנ"ל של המחלה יכולים להתרחש הן במורכב והן במבודד.

תסמינים של פרולקטינומה אצל גברים

גידולים תלויי הורמון של בלוטת יותרת המוח אצל גברים מאובחנים הרבה פחות מאשר אצל נשים.

קחו בחשבון את הסימפטומים העיקריים של פרולקטינומה אצל גברים, הנגרמים על ידי ירידה בטסטוסטרון וזרמוגנזה:

• היחלשות התשוקה המינית.
• ירידה בעוצמה.
• הפרת זיקפה.
• אי פוריות.
• בלוטות החלב מוגברת.
• אטרופיה של אשכים.
• מורידה את צמיחת השיער על הפנים.
• חולשת שרירים.
• אוסטאופורוזיס.
• כאבי ראש קשים.
• חדות ראייה לקויה.

אצל גברים, macroprolactinoma מאובחנים לעיתים קרובות, כלומר, גידולים גדולים.

פרולקטינומה בילדים

על פי נתונים רפואיים, פרולקטינומה אצל ילדים היא נדירה. המחלה היא כ 50% מכלל אדנומות של בלוטת יותרת המוח, אשר תופסים 2% של גידולים תוך גולגולתיים. סימפטומטולוגיה של מצב פתולוגי אצל ילדים היא נדירה והיא קשורה לשינויים הורמונליים.

סימנים של תסכול אצל בנות:

• ראשוני או משנית אמנוריאה.
• שינוי משקל הגוף (השמנת יתר).
• גלאקטוראה - פריקה מהפטמות.

אצל בנים, הסימפטומטולוגיה של המחלה עשויה להיעדר. בגלל זה, הגידול מזוהה בטעות במהלך CT, MRI של המוח ומחקרים אחרים. במקרים מסוימים, הסימן היחיד להפרעה הוא גיל ההתבגרות.

התנפחות ממושכת של האונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח מפריעה להפרשת גונדוטרופינים, מה שמוביל לחוסר תפקוד של בלוטות המין וסינתזה פגומה של הורמוני מין. תסמינים נוירו-פתלמולוגיים מופיעים גם: כאבי ראש, סחרחורת, הפרעות קשב, הפרעות ראייה.

הטיפול נועד לייצב את הרקע ההורמונלי בגוף הילד. לשם כך, dopaminomimetics משמשים. טיפול כזה יש השפעה מהירה ובר קיימא. טיפול כירורגי הוא נדיר ביותר, ובדרך כלל, עם דלקת של האיבר המושפע.

פרולקטינומה והריון

לעתים קרובות מאובחנים הפתולוגיה אצל נשים הוא פרולקטינומה. הריון יכול לשמש גורם מעורר שלה. תשומת לב מיוחדת נדרשת על ידי חולי אדנומה המעוניינים ללדת תינוק. במהלך השנה לפני התפיסה המתוכננת הם נקבעו תרופות דופאמינרגיות. על מנת להקטין את הסיכון להריון לא מתוכנן במהלך תקופה זו, מומלץ להשתמש באמצעי מניעה לגדר.

• אם המחלה מזוהה מוקדם, קיים סיכון גבוה של הפלה. לכן, השליש הראשון של המטופל צריך להיות תחת פיקוחו של גינקולוג ואנדוקרינולוג. החולה הוא רשם אנלוגים מרפא של פרוגסטרון טבעי (התרופה Utrozhestan).
• אם גודל הגידול הוא לא יותר מ 6 מ"מ, זה רק לעתים רחוקות מתקדמת או מסבך את מהלך ההריון. נגעים של בלוטת יותרת המוח מעל 6 מ"מ דורשים ניטור זהיר. מאז הם מעוררים עלייה חדה אסטרוגן, ליקוי ראייה וכאבי ראש תכופים.
• מחקר כזה כמו הדמיה תהודה מגנטית במהלך ההריון אינו מומלץ, ולכן, ניתן לעדכן את גודל הגידול רק על פי סימפטומטולוגיה. תשומת לב מיוחדת מוקדש לקביעת רמת הפרולקטין בדם. מאז האינדיקטורים של הורמון זה מאפשר להסיק מסקנות על מצב של הגוף הנשי.

טיפול בגידול במהלך ההריון אינו מבוצע. זאת בשל העובדה כי מינויו של תרופות לנרמל את הרקע ההורמונלי משפיעה לרעה על העתיד נושאת הנקה בעתיד. כחודשיים לאחר הלידה, מבוצע MRT בקרה. אם יש גידול של הגידול, דיכוי ייצור חלב נדרש. על פי הסטטיסטיקה, הגידול ניאופלזמה מתרחשת 15-35% מהמקרים.

פרולקטינומה והנקה

השפעת ההריון על הפרשת פרולקטין אצל נשים עם אדנומה יותרת יותרת ההורמון הפעילה מתבטאת בדרכים שונות. סימפטומטולוגיה ופרוגנוזה עתידית תלויים לחלוטין בגודל של פרולקטינומה. הנקה עם גידול הגידול החמרה של מצבו של החולה הוא התווית. במקרה זה, לקבוע תרופות להפסיק את הייצור של חלב, והאישה נשלחת למעקב וטיפול.

אם גודל הגידול אינו עולה, אז ההנקה מותרת עד 2-3 חודשים עם MRI רגיל, בקרת שדה ויזואלי ורמת פרולקטין. עם האכלה לטווח ארוך, קיים סיכון כי אדנומה יהפוך צורה ממאירה.

שלבים

לנגע שפיר של בלוטת יותרת המוח, כמו מחלות רבות אחרות, יש שלבים מסוימים. גידולים מחולקים לפי גודלם ולוקליזציה שלהם בתוך fossa יותרת המוח:

1. השלב הראשון הוא microprolactinoma intrasellar. הגודל שלהם אינו עולה על 1 ס"מ, הם לא הולכים מעבר יותרת המוח הטורקי אוכף.
2. השלב השני הוא macroprolactinomas extrasellar. הם גדלים יותר מ 1 ס"מ ו להאריך מעבר האוכף הטורקי של בלוטת יותרת המוח, סחיטה הרקמות שמסביב ואיברים.

גודל הגידול משפיע על הסימפטומים של המחלה, הנגרמים על ידי שינויים פתולוגיים מקומיים. בנוסף, שיטת הטיפול תלויה בשלב של ההפרעה.

[24], [25], [26], [27]

טפסים

אדנומה של בלוטת יותרת המוח היא הורמונלית פעילה ופעיל. מינים של אלה תלוי בייצור של הורמונים על ידי התאים המרכיבים שלה.

הסיווג העיקרי של אדנומות של יותרת המוח:

• ייצור סומאוטרופין - מקדם ייצור מוגבר של הורמון גדילה.
• הפרשת פרולקטין - מאופיינת בסינתזה מופרזת של פרולקטין.
• Adenocorticopin בייצור - הפרשת הורמון אדרנו-קורטיקטרופי.
• ייצור ת'ירוטרופין - מייצר הורמון תירוטרופי.
• ייצור Folletropin - גורם לעלייה ברמת ההורמונים gonadotropic.

אגף הפרולקטינומה מתבצע בדרך זו:

• פונקציונלית - מתרחשת במהלך ההריון וההנקה.
• Iatrogenic - עורר על ידי תרופות פרמקולוגיות.
• גידול - קשורה עם התפתחות של microadenomas ו macroadenomas של בלוטת יותרת המוח.

כל סוג של מחלה מסוגל לעורר פוריות, מחזור הווסת ואת הפרעות כוח, הפרעות CNS וסימפטומים פתולוגיים אחרים.

[28], [29], [30]

סיבוכים ותוצאות

ההורמון הפעיל של ההורמון, שנותר ללא סיוע רפואי, עלול לגרום לבעיות חמורות. ההשלכות העיקריות והסיבוכים של פרולקטינומה:

• ליקויי ראייה ועיוורון - נובעים מהצמיחה של הגידול והלחץ על עצבי העין.
• אוסטאופורוזיס - אובדן מסת העצם קשורה לירידה בייצור הטסטוסטרון והאסטרוגן.
• היפופיטוטיזם - בשל הגידול של הגידול ועלייה ברמת הפרולקטין בגוף, קיים חוסר איזון הורמונאלי, חוסר קליפת המוח של בלוטת יותרת הכליה, בלוטת התריס.

בנוסף לבעיות לעיל, פרולקינומה לעיתים קרובות מוביל לסיבוכים של ההריון. עם נושאת רגילה, בלוטת יותרת המוח של האישה עולה, מה שמוביל לייצור של פרולקטין. אבל אם התפיסה התרחשה על רקע הרמה הגבוהה שלה, קיים סיכון של הפלה, במיוחד בשלבים המוקדמים.

[31], [32]

אבחון פרולקטינומה

חשד גידול יותרת המוח יכול להיות עם עזרה של תסמינים קליניים אופייניים. אבחון של פרולקטינומה מורכב מ:

• אוסף של אנמנזה וניתוח תלונות המטופל.
• זיהוי הסימפטומים של המחלה והערכת חומרתה.
• מחקר מעבדה.
• אינסטרומנטלי.
• מכלול של הליכים דיפרנציאליים.

שיטת האבחון הכי אינפורמטיבי היא MRI עם הקדמה של סוכן ניגוד. בעזרתו, לוקליזציה של הגידול וגודלו נקבע. כדי לזהות מאק-פרולקטינומה CT מבוצעת, אשר מספק הדמיה טובה של מבנים של עצם ספנואידים. בדיקות מעבדה מורכבות ממחקרים הורמונליים. אם המחלה מלווה ליקוי ראייה, אז רופא עיניים נדרש.

[33], [34], [35]

מנתח

אבחון מעבדה של פרולקטינומה מורכב מ:

• קביעת רמת הורמוני יותרת המוח בסרום הדם.
• בדיקת דם לפרולקטין.
• בדיקות דם להורמונים אחרים של בלוטת יותרת המוח. עודף של אינדיקטור אחד או יותר עשוי להצביע על אדנומה של בלוטת יותרת המוח.

תשומת לב מיוחדת ניתנת לקביעת רמת הפרולקטין. רמת ההורמון תלויה בגודל הגידול. על נוכחות של neoplasm מציין prolactin מעל 200 mU / l. אם יש עודף משמעותי של הנורמה, ולאחר מכן משלוח משולשת של הניתוח נעשה עם מרווח של 7-10 ימים. זה מאפשר לך להוציא את התנודות של ההורמון עקב מתח ולחץ פסיכו-רגשי.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

רמת הפרולקטין בפרולקינומה

ההורמון הגורם להיווצרות של חלב בתקופה שלאחר הלידה הוא פרולקטין (המיוצר על ידי תאי יותרת המוח). רמת הפרולקטין בפרולקינומה תלויה בגורמים רבים. האינדיקטורים שלה מסדירים פונקציות הרבייה ומיניות בגוף האדם. והפרתם מובילה להתפתחות תסמינים פתולוגיים שונים.

פרולקטין הראשון נוצר בגוף הילד מיד לאחר הלידה. בשבועות הראשונים של החיים, המדדים שלו גבוהים - כ 2000 mU / l. בהגדלת לידי ביטוי של הורמון, אצל ילדים בלוטות החלב להתנפח וזה הקצאה אפשרית של כמות קטנה של חלב. בחודש תינוק בן חודש, רמת פרולקטין הוא התייצב הוא 607 mU / L ב בנים ו 628 mU / L אצל בנות. ככל שאתה גדל, המדדים נע בין 40 ל 400 mU / L. עם זאת, הבנות יש ערכים אלה גבוה יותר מאשר אלה של החבר 'ה.

• אם רמת הפרולקטין גבוהה מהרגיל, זה יכול להוביל להתפתחות של פרולקטינומה, היפותירואידיזם, תצורות polycystic על השחלות. ערכים גבוהים הם נצפו בחודשים האחרונים של ההריון.
• אם הפרולקטין הוא מתחת לנורמלי, אז זה גורם לבעיות עם הילודה פונקציה, דימום הלידה, הריון החזקת, נגעים סרטניים של המוח. כמו כן, יש הפרות של CNS וצמיחה מופרזת של השיער על הגוף, נפיחות.

כדי לבצע את האבחון הסופי עם שינויים ברמת הפרולקטין, אתה צריך לעבור בדיקה מקיפה של מומחים כגון: גינקולוג, נוירולוג, אנדוקרינולוג, פסיכיאטר.

אינסטרומנטלי

דרך נוספת לזהות גידול של בלוטת יותרת המוח ותכונותיו (גודל, מיקום, סיבוכים) היא אבחון אינסטרומנטלי. החולה הוא רשם ביותר:

• הדמיה תהודה מגנטית - מבוצעת עם הקדמה של סוכני ניגוד המשפרים את הדמיון של הגידול. לאחר ניגוד, קווי המתאר של פרולקטינומה מזוהים בקלות על רקע בלוטת יותרת המוח, כמו גם את הגודל ואת לוקליזציה.
• טומוגרפיה ממוחשבת - מבוצעת עם יותר מ 1 ס"מ כדי להעריך את מידת הרס העצם. במהלך האבחון מתגלים סימפטומים של הרס האוכף הטורקי וקשיי המוח.
• Craniography הוא מחקר רנטגן של הגולגולת בהיטל ישר לרוחב. המחלה מאופיינת בשינוי בצורת וגודל האוכף הטורקי.

בנוסף למחקרים הנ"ל, יש צורך בהתייעצות עם הרופא. הרופא קובע את הדחיסה של העצבים הראשיים, חדות הראייה מופחת הפרעה של עצבי oculomotor. המנדט התייעצות חובה על הרחקה של גידולי השד. החולה מקבל ממוגרפיה אולטרסאונד של הבלוטות. זה גם הכרחי כדי להעריך את הצפיפות של תצורות העצם כדי להוציא את הפיתוח של אוסטאופורוזיס.

אבחון דיפרנציאלי

אם יש חשד של ניאופלזמה שפירה בבלוטת יותרת המוח, מוצג קומפלקס של מחקרים מקיפים. אבחון דיפרנציאלי של פרולקטינומה מתבצע עם מחלות כאלה:

• פתולוגיות אנדוקריניות.
• Gipotireoz.
• תסמונת אדרנוגנית.
• תסמונת שחלות פוליציסטיות.
• פתולוגיה סומטית, למשל, אי ספיקת כליות.
• גלקטוריה פיזיולוגית (יכולה להתמיד אצל ילדים מתחת לגיל 3 ואחרי הנקה אצל נשים).
• גלקסורה עצבית רפלקס היפרפרולקטינמיה.

כמו כן, נלקחים בחשבון כל נגעים הורמונליים ולא הורמונאליים של בלוטת יותרת המוח. בהתבסס על תוצאות ההבחנה, הרופא עושה את האבחון הסופי ומצייר תוכנית טיפול.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

יַחַס פרולקטינומה

בחירת שיטות הטיפול לפרולקטינומה הינה אינדיבידואלית עבור כל מטופל. הטיפול שנקבע על ידי הרופא קובע מטרות כאלה:

• שחזור תפקודי יותרת המוח.
• צמצום גודל הגידול או הסרתו המלאה.
• שחזור של רמות פרולקטין בדם.
• חיסול של תסמיני כאב וסיבוכים: כאבי ראש, הפרעות ראייה ו- CNS, גלקטוראה.

הטיפול מסופק על ידי אנדוקרינולוג וגניקולוג. החולה מקבל תרופות עם תרופות להאט את הצמיחה של הגידול, להפחית את רמת הפרולקטין ולשחזר פונקציות מיניות אצל גברים ונשים כאחד.

החסרונות העיקריים של נטילת תרופות הם שהם גורמים לתגובות צד ודורשים זמן רב של שימוש. במקרים מסוימים, לאחר הפסקת נטילת טבליות, רמת ההורמון עולה שוב. אם רמות הפרולקטין נשארות נורמליות תוך 6 חודשים מתחילת הטיפול, הרי שהטיפול מושעה. במקרה זה, הרופא ממליץ על קורסי מניעה עם נטילת תרופות כל 2 שנים. טיפול כזה יכול להפחית את גודל הגידול ולמנוע ניתוח.

תרופות

לטיפול בפרולקטינומה משתמשים בסמים מקבוצת אגוניסטים של קולטן דופמין. תרופות נדרשות כדי לנרמל את רמת הפרולקטין, לשפר את בלוטת יותרת המוח, להקטין את גודל הגידול (נצפו לאחר 6-12 שבועות של טיפול) ולסלק את תסמיני הכאב.

שם דגם:

הדור הראשון - ארגוט ונגזרותיו:

• חומצות ליזרגיות: ברומוקריפטין, metisergide, Ronalin, Parlodel.
• נגזרות של aminoergoline: Lizurid, Turgulid, Mesulergin.
• נגזר clavier: Pergolid, Metergoline.

הדור השני הוא nonergod המכיל תרופות dopaminomimetic: Hinagolide, Quinagolide.

דור שלישי - מעכבים סלקטיביים של קולטני D2 של לקטוטרופי יותרת המוח: קברגולין

לרוב, חולים רשאים תרופות כאלה:

1. Norprolak

תרופה מקבוצת התרופות של קולטני B2-dopamine. מדכא את הפרשת הפרולקטין, מבלי להשפיע על מצבם של הורמוני יותרת המוח האחרים. הירידה הקלינית של ההורמון נצפתה שעתיים לאחר צריכת התרופה ומגיעה למקסימום לאחר 4-6 שעות עם מינון יחיד. יש פעולה ממושכת, שנמשכת כ -24 שעות. שימוש ממושך בתרופה מוביל להתפתחות הפוכה של הפרעות פרולקטין מפרישות, כלומר, להפחית או לעכב את צמיחתן.

• אינדיקציות: הורמון יותרת המוח דם גבוה שמגרה מיקרו molokoobrazovanie או ממקור לא ידוע macroadenoma, מיעוט וסת, אמנוריאה, galactorrhea, פוריות, ירידה בחשק המיני.
• אופן היישום: המינון מוגדר בנפרד לכל מטופל. המינון הראשוני הוא 0.025 מ"ג פעם ביום למשך שלושה ימים. שלושת הימים הבאים לוקחים 0.05 מ"ג. מהיום השביעי של הטיפול, המינון היומי הוא 0.075 מ"ג. אם יש צורך, ניתן להגדיל בהדרגה את המינון כדי להשיג את האפקט הטיפולי האופטימלי. במקרה זה, המרווח בין השינויים במינון לא צריך להיות פחות משבוע אחד, ואת המינון היומי המרבי לא יעלה על 0,075-0,15 מ"ג.
• תופעות לוואי: כאבי ראש וסחרחורת, בחילה, הקאות, נמנום. במקרים נדירים, ישנה התפתחות של פסיכוזה חריפה, המתרחשת לאחר התרופה. כמו כן, הפרה של תיאבון, כאבי בטן, שלשולים, עצירות, הורדת לחץ דם, גודש באף. לעתים רחוקות מאוד יש ירידה חדה בלחץ הדם, כלומר, קריסה אורתוסטטי.
• התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה. עם טיפול מיוחד הוא prescribed עבור חולים עם מחלת נפש ב anamnesis. וגם עבור אנשים שעבודתם קשורה לתנועה מהירה או לתגובות מנטליות.

Norprolac זמין בטבלט צורה של שחרור בשעה 0.025; 0.05; 0.075 ו 0.15 מ"ג של החומר הפעיל.

2. ברומוקריפטין

ממריץ ספציפי של קולטני דופמין. מאט את הפרשת ההורמונים באונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח, אשר אחראים על ייצור החלב. השימוש בתרופה זו מונע הנקה, דלקת של רקמת השד במהלך ההנקה ואת גודש. מחזירה את תפקוד השחלות ואת המחזור החודשי, מקדם תפיסה אצל נשים עם הפרעה היפרפרולקטין.

• אינדיקציות לשימוש: דיכוי ייצור פרולקטין ונורמליזציה של רמתו, גלקטוריאה, הפסקת הנקה לאחר הלידה.
• שימוש: התרופה נלקחת בעל פה 2.5 מ"ג פעמיים ביום במהלך הארוחות. משך הטיפול הוא 10-17 ימים. הטיפול נעצר רק למטרות רפואיות. זאת בשל העובדה כי ביטול מוקדם של התרופה יכולה להוביל לשחזור של הנקה.
• תופעות לוואי: בחילה, הקאות, כאבי ראש, הורדת לחץ דם, הלבנת איברים בעת קירור.
• התוויות נגד: חוסר סובלנות של מרכיבי התרופה, השליש הראשון של ההריון, הפרעות בקצב הלב, אוטם שריר הלב, צמצום לומן של כלי היקפי, מחלת נפש. במהלך הטיפול, הוא התווית לצרוך אלכוהול, אמצעי מניעה אוראלי ותרופות מדכאות את מערכת העצבים המרכזית.

ברומוקריפטין זמין בצורת טבליות של 2.5 מ"ג ובצורה של כמוסות של 5 ו -10 מ"ג.

3. מקביל

תרופה עם מרכיב פעיל של ברומוקריפטין. החומר הפעיל נקשר לקולטני המוח הדופאמין D2. יש השפעה מגרה, מעכב את התהליכים של הצמיחה של מולקולות פרולקטין. הודות לכך, מערכת בלוטת יותרת המוח השחורה מושפעת, תהליך ההנקה מדוכא ומחזור הווסת מנורמל. התרופה מפחיתה את חומרת הסימפטומים של מחלת פרקינסון, מפחיתה את הריכוז של somatotropin, משפר את המצב עם אקרומגליה. מבטל את הסימפטומים של הפרעת דיכאון.

• אינדיקציות: פרולקטינומה, יתר פרולקטין בדם על רקע טיפול תרופתי, פוריות אצל שני המינים, הפרעות במחזור החודשי, תסמונת השחלות הפוליציסטיות, ליבידו מופחת, אימפוטנציה, Oligospermia. זה prescribed עבור adenomatous lesions של בלוטת יותרת המוח, acromegaly, דלקת השדים לאחר הלידה, וגם אם יש צורך להפסיק את הנקה. משמש כהכנה להתערבויות כירורגיות כאמצעי להפחתת גידולים ובטיפול לאחר הניתוח להפחתת רמות הפרולקטין. התרופה יעילה בחולי פרקינסון אידיופתיים ובפרקינסון פוסטנספלי.
• שימוש: טבליות משמשות בעל פה. עם הפרולקטינומה, המינון נבחר בנפרד לכל מטופל. ככלל, חולים הם prescribed 2.5-3.75 מ"ג ליום. המינון המקסימלי לתינוקות מתחת לגיל 12 הוא 5 מ"ג ליום, עבור ילדים מעל 12 שנים, עד 20 מ"ג ליום.
• תופעות לוואי: סחרחורת וכאבי ראש, תגובות דרמטולוגיות, טכיקרדיה, התקרחות, הפרעות של כיסא, בלבול, הפרעות בשינה ובתיאבון, טינטון. אפשר גם לפתח תנאים אסתניים, הזיות, הפרעות מוטוריות שונות, paresthesia ועוד.
• התוויות נגד: רגישות יתר לתרופה, רעלת הריון, תסמונת קדם וסתית, לחץ דם, הנקה, פתולוגיה שפירים השד, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, הפרעות נפשיות. השימוש בתרופות במהלך ההריון אפשרי רק אם יש אינדיקציות סבירות ורק תחת פיקוח רפואי.
• מנת יתר: דיספפסיה, הורדת לחץ דם, סחרחורת, הזיות, טכיקרדיה, נמנום, חום, לחץ דם אורתוסטטי. כדי למנוע את הסימפטומים הנ"ל, שטיפה קיבה הוא ציין. כדי למנוע הקאות והזיות, מומלץ להשתמש ב- metoclopramide.

Parlodel זמין בצורה של טבליות בחבילה של 10 ו 30 כמוסות.

4. ליזארי

התרופה עם פעילות antiserotoninovoy. מתייחס לאגוניסטים של קולטן דופמין.

• אינדיקציות לשימוש: פרולקטינומה, היפוגונאדיזם היפר-פולקטינמי, אקרומגליה. זה גם prescribed עבור פרקינסון, מחלות אלרגיות לטיפול במיגרנה (תדירות ועוצמת ההתקפים פוחתת).
• שיטת הטיפול: בעל פה 0,025 מ"ג 1-2 פעמים ביום. משך הטיפול הוא אינדיבידואלי עבור כל חולה, ולכן הוא נקבע על ידי הרופא המטפל.
• תופעות לוואי: תופעות דיספטיות שונות, נמנום, הורדת לחץ דם, דפיקות לב.
• התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה, הריון. טבליות אינן נרשמות לחולים עם לחץ דם נמוך, הפרעות במחזור הדם ההיקפי, איסכמיה, פגיעה חמורה בתפקוד הכליות והכבד.

Lizuride זמין בצורה של טבליות של 0.025 מ"ג של החומר הפעיל.

5. Kabergolin

דופמין D2 קולטן אגוניסט, נגזרת של אלקלואידים ergot. מגרה את הקולטנים של בלוטת יותרת המוח, מתן דיכוי בולט ומתמשך של הפרשת ההורמון של האונה הקדמית - פרולקטין. מדכא ומפסיק הנקה פיזית, יש השפעה טיפולית על הפרעות וסת, פוריות, ליבידו ירד, אין אונות.

• אינדיקציות לשימוש: מאקרו ו microadenomas של בלוטת יותרת המוח, היפרפולקטינמיה אידיופטית, דיכוי הנקה בתקופה שלאחר הלידה.
• מינון וניהול: התרופה משמשת בעל פה, המינון ומשך הטיפול תלויים בשלב של המצב הפתולוגי והמרשם של הרופא, ולכן הם אינדיבידואלים עבור כל חולה.
• התוויות נגד: אי סובלנות אישית של מרכיבי התרופה, הריון, תפקוד לקוי של הכבד, פסיכוזה לאחר הלידה באנמנזה. עם טיפול מיוחד, התרופה היא prescribed עבור חולים עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, נגעים ulcerative של הקיבה והתריסריון.
• תופעות לוואי: כאבי ראש וסחרחורת, בחילה, כאבי בטן, הורדת לחץ דם, נמנום מוגברת. עם שימוש שיטתי של התרופה, יש כאב של בלוטות החלב, paresthesia, מצב דיכאון, אסתניה.
• מנת יתר: התעלפות, הזיות, גודש באף. הטיפול הוא סימפטומטי עם שליטה ותחזוקה של לחץ הדם.

Kabergoline זמין בצורה של חומר אבקת בשקיות פוליאתילן.

בנוסף לתרופות אלה, לטיפול אדנומה בבלוטת יותרת המוח פעיל הורמונלית ניתן להקצות: Levodopa, Lergotril, Tsirogeptadin, Kvinagolid, abergin, Peritol ותרופות אחרות.

אם אגוניסטים של דופאמין גורמים לתופעות לוואי חמורות (כאבי ראש, סחרחורת, בלבול, חולשה מוגברת, בחילות והקאות) אצל המטופל, מומלץ להשתמש ב- Domperidon להשמדתם. זה צריך לקחת שעה אחרי התרופה העיקרית. כדי לפקח על היעילות של טיפול מתמשך, אתה צריך לבדוק באופן קבוע את רמת פרולקטין בסרום.

טיפול ב- Prolactinoma על ידי Dostinex

תרופה יעילה מן הקבוצה pharmacotherapeutic של אגוניסטים דופמין הוא Dostinex. הטיפול בפרולקטינומה עם דוסטניקס מאפשר להשיג תוצאות טיפוליות מתמשכות תוך זמן קצר.

החומר הפעיל של התרופה הוא קברגולין (נגזרת ergoline) עם פעילות ממושכת בולטת. מנגנון הפעולה שלה מבוסס על המצור על הפרשת ההורמונים על ידי גירוי תאים lactotrophic של קולטני יותרת המוח D2-dopamine. מינונים גבוהים יש השפעה מרכזית מגרה dopaminergic על קולטנים D2.

לאחר בליעה, התרופה נספגת במהירות ממערכת העיכול. הריכוז המרבי הוא נצפה 1-4 שעות לאחר הממשל. מחצית החיים עם שתן הוא 68-115 שעות. בגלל זה חצי חיים, שיווי המשקל סמים ריכוז הם הגיעו לאחר 28 ימים. רמת מחייב חלבונים פלזמה הוא כ 40%. ירידה ברמת הפרולקטין נצפתה שלוש שעות לאחר הכניסה ונמשכת 7-28 ימים. ההשפעה הטיפולית בתקופת ההנקה לאחר הלידה נמשכת כ- 14-21 ימים.

• אינדיקציות: אדנומה של בלוטת יותרת המוח והסתרתו פרולקטין, יתר פרולקטין בדם פוריות שנגרמה, אי סדירות מחזור חודשיות, galactorrhea, אימפוטנציה, ירידה בחשק מינית. דיכוי של הנקה פיזיולוגית לאחר הלידה, תסמונת אוכף טורקית ריקה, מניעת הנקה לאחר הפלה או הפלה.
• שיטת היישום: עבור נגעים גידולים של בלוטת יותרת המוח הקדמית, המטופלים הם prescribed 0.25-0.5 מ"ג 1-2 פעמים בשבוע בימים מסוימים. לדוגמה, כל יום שלישי או שלישי ושישי. במידת הצורך, את המינון הוא גדל ב 0.5 מ"ג כל חודש של טיפול. מיד עם בחירת משטר המינון האופטימלי, יש לקבוע את רמת ההורמון בדם. ברוב המקרים, אפקט טיפולי המדף מושגת לאחר 0.5-1 חודש של טיפול.
• תופעות לוואי: כאבי ראש וסחרחורת, לחץ דם, נדודי שינה, בחילות והקאות, כאבי בטן. כמו כן אפשרי תופעות שלשולים שונים, כאבי בטן, גלי חום על הפנים, paresthesia. תופעות הלוואי הבולטות ביותר מתרחשות במהלך השבועיים הראשונים של הטיפול. סימפטומים שלילי לביטוי חזק דורשים נסיגה של התרופה.
• התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי הרמדי, אי ספיקת כבד, מחלה מאוחרת, פסיכוזה לאחר הלידה באנמנזה. התרופה אינה מיועדת לשימוש במהלך ההריון. אם על רקע הקבלה שלו היתה תפיסה, אז דוסטינקס מבוטל.
• מנת יתר: בחילה, הקאות, הזיות, לחץ דם עורקי, הפרעות דיספטיות שונות. כדי לחסל אותם, שטיפה קיבה וטיפול סימפטומטי נוסף עם נורמליזציה של לחץ דם מצוינים.
• אינטראקציה של תרופות: הימנעות מיישום סימולטני של אלקלואידים מסוג ergot. כמו כן, הוא אינו ממליץ על שימוש butyrophenones, phenothiazines, metoclopramide, thioxanthenes, כפי Dostinex לעורר את קולטני דופאמין, אשר יכול לגרום לחוסר יעילות של טיפול. תחת האיסור להיכנס לסמים עם אפקט antihypertensive, שכן הם יכולים לגרום לחץ דם עורקי.

Dostineks יש צורה של טבליה לשחרר - 8 טבליות לכל אריזה עם 0.5 מ"ג של חומר פעיל כל אחד.

ויטמינים

אחת השיטות של מניעה, טיפול מוצלח התאוששות לאחר פרולקינומה נגעים סרטניים אחרים של הגוף הוא ויטמינים. קח חומרים שימושיים לאחר התייעצות עם הרופא שלך. מאז כמה מהם משפיעים על זרימת הדם ברקמות, הם יכולים להחמיר את מצב המחלה.

ויטמינים שימושי ביותר עבור אדנומות יותרת המוח הם A, E, C, כמו גם מוצרים antineoplastic מבוסס על ירקות cruciferous ו flavonoids. בנוסף, יש כבר מוכנות המרכיבים מתחמי ויטמין בית מרקחת כדי לשמור על בריאות המוח.

שקול את ההשפעה של ויטמינים מסוימים על תפקוד המוח:

• B1 - תיאמין מפחית עייפות וחרדה, משפר את איכות השינה ותיאום. מחסור זה מוביל להתפתחות של מדינות חרדות ומדוכאות. מוכלים שיבולת שועל, אגוזים, כוסמת, בשר חזיר ובשר, דגים.
• B2 - ריבופלבין מאיץ את התגובות הנפשיות. זה מונע נגד כאבי ראש, חולשה ונמנום. מוכלים בבשר ומוצרי חלב.
• B3 - חומצה ניקוטינית אחראית למצב בריא, זיכרון טוב ויכולת להתמקד. מוכלים בחלב, עשבי תיבול טריים, אגוזים, כוסמת, חלמון ביצה.
• B6 - pyridoxine נלחם עם חרדה ועצבנות, מאיץ את תהליכי החשיבה ומעלה את רמת האינטליגנציה. החומר מסונתז בגוף ונמצא במזונות כאלה: תפוחי אדמה, בננות, שעועית, חלב, כרוב, ביצים.
• B9 - חומצה פולית מסייעת לחסל נדודי שינה, עייפות ומצב אפתי. הוא נוכח ירקות טריים, קשה סוגים של גבינה, פטריות, חלב, משמשים, בשר. סינתזה של ויטמין זה מואצת על ידי אכילה bifidobacteria.
• B12 - cyanocobalamin אחראי על המעבר הרגיל של הגוף בין שינה וערות. מוכלים כרוב ים, חלב, רכיכה, בשר.
• C - חומצה אסקורבית יש תכונות נוגדות חמצון, מגן על הגוף מפני מאמץ רגשי ופיזי מוגבר. זה עוזר להטמיע טוב יותר ויטמינים מקבוצת B. יש הרבה מהם פירות הדר, ירקות ופירות.
• D - calciferol מגן על הגוף מפני נגעים ממאירים, תומך גמישות של קירות נימי כלי גדול. זה מפסיק תהליכים חמצון. נוצר בגוף תחת השפעת קרינה סולארית, כמות קטנה למצוא מוצרי חלב, ביצים, שמן דגים, פטרוזיליה טריים.
• E - tocopherol acetate נלחם עם תהליכים הרסניים בגוף, מחזק את הקירות של כלי הדם ומונע אלצהיימר. הווה שמן חמניות מזוקק, חלב, שעועית, בשר בקר וכבד חזיר.
• P - bioflavonoid מגן על המוח מפני דימום, כפי שהוא מונע את שבריריות של נימי דם. יש עלים של תה ירוק, אפר הרים, מותניים ורדים, דומדמניות שחורות, לימון.

כל אחד מהויטמינים הנ"ל ממלא תפקיד חשוב בתפקוד תקין של הגוף, אבל יש לו את האפקט הבולט ביותר בשילוב עם חומרים מועילים אחרים

טיפול פיזיוטרפי

נגעים סרטניים של המוח, כולל גידולים פעילים הורמונליים של בלוטת יותרת המוח - זה הוא התווית נגד ישירה עבור רוב הליכים פיזיותרפיה. טיפול פיזיוטרפי יכול להתחיל לעורר גידול בגידול, ולכן הוא נבחר בזהירות רבה תוך התחשבות בכל הסיכונים האפשריים והסיבוכים.

לרוב, המטופלים מקבלים מרשם EHF - זהו טיפול בתדירות גבוהה ביותר באמצעות גלי מילימטר. לקרינה יש יכולת חודרת מתונה ברקמות ביולוגיות ופועלת בשכבות פני השטח של העור. יש לה השפעה מרפא על הגוף בעזרת ההפעלה של מקורות אנרגיה פנימיים.

כאשר הוא חשוף לאזור מכאיב מקומי או נקודות פעילות ביולוגית, הוא משנה וממריץ את תפקודן של מערכות העצבים והמערכת האנדוקרינית. מגביר את עמידות הגוף לגורמים סביבתיים שליליים.

השפעות טיפוליות:

• גירוי מערכת העצבים.
• שיפור תפקוד המערכת החיסונית.
• שפר trophism של רקמות.
• גירוי של תהליכי התחדשות ותיקון.

סוגי טיפולי EHF נבחרים על ידי הפיזיותרפיסט באופן אישי עבור כל מטופל. פיזיותרפיה אחרת, למשל, עיסוי של אזור הצווארון או darsanval של הקרקפת (לרוב שנקבעו עם כאבי ראש קשים סחרחורת) הם התווית.

EHF הוא prescribed בתנאים immunodeficient, מחלות מערכת האנדוקרינית, פתולוגיות קרדיולוגיות, פצעים לטווח ארוך ללא ריפוי וכיבים. עוזר עם מחלות של גופים ENT, נגעים של מערכת העצבים ואת מערכת העצבים, הפרות של דרכי העיכול.

פיזיופרודורה מותנה במקרים של אי ספיקת לב חמורה, כלית או הכבד, מחלות זיהומיות בתקופה החריפה, הפרעות נפשיות חמורות, במהלך ההריון.

טיפול אלטרנטיבי

בשלבים הראשונים של התפתחות פרולקטינומה, חולים רבים משתמשים בשיטות לא מסורתיות. טיפול אלטרנטיבי אפשרי רק בהסכמת הרופא המטפל, שכן כמה מתכונים יכולים להחמיר מצב חולני.

• קח פרופורציות שוות את עשבי תיבול של מליסה, ולריאן, נבל, מרווה פירות rowan. יוצקים את החומרים 500 מ"ל מים רותחים ומאפשרים לחלוט עד הקירור. מסננים ולקחת ½ כוס ליום לפני כל ארוחה.
• 10 גרם של עשב יבש יובש סנט ג 'ון לשפוך כוס מים רותחים ולתת לו לחלוט במשך 30 דקות. קח את התרופה 3-5 פעמים ביום עבור כף בכל פעם.
• כף של עשבי תיבול טריים של מליסה ושופכים 500 מ"ל של מים רותחים. לאחר הקירור, המתח לקחת כמה לגימות במהלך היום. עירוי זה ניתן להוסיף תה.
• פעולת הריפוי יש hemlock תמיסה, אשר ניתן לרכוש בבית המרקחת. 10 טיפות של 10% תמיסת אלכוהול לדלל ½ כוס מים לחלק לשלוש ארוחות לאורך כל היום.

לפני השימוש מתכונים חלופיים, אתה צריך לבדוק היטב את הסבילות של כל רכיבי הצמח, כדי למנוע את הסיכון של תגובות אלרגיות.

[48], [49], [50]

טיפול צמחים

מאז הייצור מוגברת של פרולקטין קשורה לעתים קרובות עם מתח וחוויות רגשיות, ולאחר מכן כדי להפחית את רמת המתכונים המומלצים שלה לטיפול עשבי תיבול:

• קח 100 גרם של קונוסים וקוצצים. יוצקים מים בשיעור של 30 גרם של חומרי גלם לכל 500 מ"ל מים ומביאים לרתיחה על פני חום בינוני. לאחר הקירור, המרק צריך להיות מסונן והוא יכול להילקח על כף 3-5 פעמים ביום.
• קח פרופורציות שוות את הדשא של מליסה, את החלק העליון של וורט של סנט ג'ון, פירות עוזרד, פסיפלורה ו קונוסים של כשות. ביסודיות את כל החומרים. 100 גרם של חומרי גלם יבשים, יוצקים 1.5 ליטר מים רותחים ומאפשרים לחלוט עד מקורר לחלוטין. מסננים לקחת כוס 30 דקות לפני הארוחות לאורך כל היום.
• קח בפרופורציות שוות שומשום, דלעת, זנגביל צעיר, רקפת עשב ודבש. ביסודיות לערבב את כל החומרים עד קבלת עקביות אחידה. קח את התרופה עבור 1 כפית 3-4 פעמים ביום, ללא קשר למזון.

טיפול של אדנומה יותרת המוח הפעילה בהורמון בשיטה זו אפשרי רק עם אישור רפואי מתאים. צמחי מרפא מתבצע בשיתוף עם שיטות טיפוליות מסורתיות.

הומיאופתיה

טיפול אלטרנטיבי נוסף לפרולקטינומה הוא הומיאופתיה. בחירת התרופה תלויה באופי מהלך המחלה ובמאפייני הגוף של המטופל.

עם אדנומה פעילה הורמונלית של בלוטת יותרת המוח ועל ייצור מוגבר של פרולקטין, סוכנים כאלה יכולים להיות שנקבעו:

• Aconitum - המחלה נגרמת על ידי overstrain רגשית ו stressful, יש סימפטומים של hyperemia, מוגברת irritability, תסיסה של מחזור הדם.
• Belladonna - משמש אנלוגי של Aconitum, ניתן להשתמש כדי לטפל בילדים.
• Glonoinum - כאבי ראש וסחרחורת תכופים, מצב קדחתני.
• Nux vomica - כאבי ראש, בלבול, אדישות.
• ארניקה - סחרחורת תכופה, הזיות, חדות ראייה לקויה.
• אורניום - ייצור חלב מוגבר, כאב במקדשים, בצוואר ובמצח. עוויתות בגרון, הקאות, פריקה סתמית מהאף.
• Iodatum - ניוון של בלוטות החלב, בלוטות הלימפה דלקת. אטרופיה של אשכים, הפרת תפקוד מיני.

כל ההכנות נאספות על ידי הומיאופת, בנפרד עבור כל מטופל. ככלל, חולים הם prescribed כמה תרופות בו זמנית כדי לעצור ביעילות את הסימפטומים הפתולוגיים של ההפרעה.

טיפול כירורגי

אם הגידול זוהה הוא גדול, מומלץ טיפול כירורגי. לפני הניתוח, החולה הוא שנקבע אגוניסטים דופמין, מה שהופך את אדנומה יותרת המוח יותר operable. כמו כן, הסיכון של הישנות חוזרת של הגידול נלקח בחשבון, ולכן, לאחר הניתוח, תרופות לטווח ארוך יש צורך.

עד כה, פעולות microsurgical לתת תוצאות טובות מתבצע במצב חוסך. למטופלים ניתן להקצות אחד מהטיפולים הבאים:

• טיפול בקרינה מרחוק.
• טיפול פרוטון.
• טיפול רדיוסורגי.
• טיפול גמא.

תהליך הטיפול כולו מנוטר באמצעות טומוגרפיה. נוירוכירורגיה מסומנת לחולים עם לחץ של גידול מגודל על רקמות סמוכות, לקויי ראייה. טיפול כירורגי מתבצע גם בסיבוכים של אדנומה, כגון ציסטות או שטפי דם.

הסרת פרולקטינומה

אם הגודל של הגידול שפיר של האונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח אינו יורד, מומלץ התערבות כירורגית. הסרת פרולקטינומה מצוינת במקרים כאלה:

• היעדר יעילות של טיפול תרופתי.
• אי סבילות אישית של תרופות לטיפול ניאופלזמה.
• הגידול היה נפוח בשימוש באגוניסטים של דופמין.
• גידול מוגבר של הפתולוגיה במהלך ההריון.
• Apoplexy (נמק של תאים) של פרולקינומה עקב דימום.
• נגעים של עצב הראייה וחוסר ראייה חמור.

הסרת היווצרות הגידול אינו נעשה במצב של החולה חמורה, תהליכים דלקתיים בתחום תפעול (האף, הסינוסים חזיתית), צורות חמורות של הלב וכלי הדם, כליות או כשל נשימתי.

כ -70% מהפעולות מבוצעות באמצעות גישה טרנספנואידית, כלומר, הסרה דרך הסינוסים האףיים. שיטה זו אינה פוגעת במוח ויש לה מינימום של סיבוכים. פעולות עם טרפנטציה של הגולגולת נדירות ביותר, למשל, עם גידולים גדולים או לא ממוקמים באופן טיפוסי, מבנה לא טיפוסי של עצמות הפנים

שקול את השיטות העיקריות של הסרת פרולקטינומה:

1. רדיוסורגיה

הדיוק של שיטה זו הוא 0.5 מ"מ, אשר מאפשר לך לעבוד רק על אדנומה, מבלי להשפיע על הרקמה העצבית שמסביב. רדיוסורגיה מבוצעת במקרים כאלה:

• העצבים הראשיים אינם פגומים.
• הגידול מלווה בתסמונת נוירואנדוקרינית.
• גודל הנגע הוא לא יותר מ -30 מ"מ.
• לאוכף הטורקי יש ממדים נורמליים או מוגדלים מעט, והאדנומה אינה חורגת ממנו.

לפני ההליך, החולה מורעל עם MRI או CT כדי לקמפל מודל תלת ממדי מדויק הגידול. במהלך הניתוח, המטופל מונח על הספה והראש קבוע. סכין הקיבר פועלת מרחוק, היא פולטת גלים אל מיקום האדנומה. במהלך הניתוח החולה אינו חווה אי-נוחות, אשפוז אינו מבוצע. שיטות רדיוסורגיות משמשות להסרת שרידי פרולקטינומה לאחר ניתוח קלאסי או הקרנות.

2. הסרת טרנס

שיטה זו מומלצת אם הגידול הוא מעט מחוץ לאוכף הטורקי. ההליך מתבצע בהרדמה מקומית. המנתח מוסיף אנדוסקופ עם המצלמה לתוך חלל האף. הרופא חושף את עצם הסינוס הקדמי של האף ומשתמש במקדחה כדי להגיע לאוכף הטורקי. לאחר מכן, הסרה הדרגתית צעד אחר צעד של חלקים של neoplasm נעשה. לאחר הניתוח, האוכף הטורקי חתום ברקמות המטופל. בתום התהליך, החולה נשאר בבית החולים במשך 2-4 ימים.

3. קרניוטומיה

זוהי השיטה הרדיקלית ביותר של הטיפול. הניתוח כולל פתיחת הגולגולת ומוקצה במקרים כאלה:

• גידול אסימטרי של האדנומה.
• נוכחות של צמתים משניים בגידול.
• יוצאים היווצרות מחוץ לאוכף הטורקי.

הגישה לאורגן הנגוע מתבצעת בחזית (פתיחת העצמות הפרונטליות של הגולגולת) או מתחת לעצם הזמניות. במהלך הניתוח, החולה צריך לשכב על צדו, כדי למנוע צובט את הוורידים הצווארית ואת העורקים המספקים את המוח עם הדם.

הסרת פרולקטינומה מתבצעת בהרדמה כללית. כדי לחלץ את אדנומה, להשתמש פינצטה פינצטה או aspirator. במקרים נדירים, הגידול מוסר יחד עם בלוטת יותרת המוח בגלל נביטה עמוקה לתוך רקמות בריאות. לאחר מכן, הרופא מחזיר את דש העור ומניח את התפרים. החולה מבלה 2-3 ימים בטיפול נמרץ, שם מתבצע מעקב מתמיד אחרי מצבו. לאחר מכן, החולה מועבר למחלקה עם אשפוז עד 20 ימים.

4. טיפול בהקרנות

הטיפול מתבצע בקורס אחד מ 4-5 מפגשים עם מרווח של 7-10 ימים. משך הטיפול אורך כ -5 שבועות. במהלך כל הליך החולה מקבל מינון הקרנה של כ 180-200 רדי, כלומר, במשך כ 5000 של rad, בהתאם לגודל של הנגע. האפקטיביות של שיטה זו שנוי במחלוקת, שכן רק שליש מהחולים הראו שיפור במצב.

בעת בחירת הטיפול הקרני, נלקח בחשבון הסיכון לסיבוכים אפשריים. לרוב, חולים עומדים בפני התקרחות, נזק עצבי הראייה, נמק במוח, היפופיטויטריזם, ניאופלזיה. סיבוכים יכולים לגרום לעצמם להרגיש בתוך כמה חודשים, ובמקרים מסוימים כמה שנים לאחר ההליך.

המדד העיקרי לאפקטיביות הניתוח הוא ירידה ברמת הפרולקטין לערכים נורמליים תוך 24 שעות לאחר ההליך. על פי הנתונים הרפואיים, ההצלחה של הסרת microadeno הוא 100%, ועל גידולים 1-3 ס"מ עד 80%. במקרה זה, 65% מהחולים שוחזרו לחלוטין תפקודים חזותיים, ב 20% - אנדוקרינית. אם הגידול הוא בגודל ענק או מאופיין בצמיחה לא טיפוסית, המשימה של המנתח היא להפחית את הלחץ על הרקמה הסובבת.

להסרת פרולקטינומה, כמו כל ניתוח, יש סיכונים מסוימים. ההשלכות האפשריות והסיבוכים האפשריים של המבצע:

• דימום.
• פגיעה ראייה עקב נזק עצבי.
• דלקת קרום המוח עקב זיהום.
• זרימת נוזל השדרה.

ב 13% מהחולים, הישנות הוא נצפה, וב -5% מהמקרים, המוות מתרחש במהלך הניתוח. במקרה זה, לא ניתן להסיר את הפרולקטינומות שזוהו, אשר אינן גורמות לתסמינים. יש צורך לבדוק באופן קבוע את ההורמון בדם ולעשות הדמיה תהודה מגנטית מתוכננת מדי שנה.

דיאטה ואורח חיים עם פרולקטינומה

עבור פעולה רגילה של בלוטת יותרת המוח ואת כל הגוף, תזונה בריאה יש צורך. דיאטה עם פרולקינומה צריכה להיות מורכבת ממזונות עשירים בחומצה פולית. חומר זה מגרה ייצור דם טסטוסטרון, מגביר את רמת האסטרוגן ומשפר את העיכול של מזונות חלבונים.

מוצרים שימושיים עבור בלוטת יותרת המוח:

• ביצים עוף הם מקור לוטאין, הם מכילים הרבה ויטמינים microelements.
• בשר עוף עשיר בחלבון, המשמש כחומר בנייה לתאים חדשים. מכיל ויטמינים של קבוצת B וסלניום.
• זנים שומניים של דגים - עבור בלוטת יותרת המוח יהיה שימושי הרינג, סלמון, מקרל. לעורר את הייצור של הורמונים, לשמור על איזון של בלוטות האנדוקרינית, למנוע את התצהיר של כולסטרול.
• אגוזי מלך - מכילים ויטמינים A, B, C, כמו גם ברזל, אבץ, קובלט, מגנזיום ויוד. לעודד את תפקוד תקין של המוח להאט את תהליך ההזדקנות.
• תרד - מכיל כמות גדולה של ברזל, אשר שומרת על מחזור נורמלי של בלוטת יותרת המוח. פעולה נוגדת חמצון מונעת התפתחות של אדנומה.
• ים כרוב הוא המקור של יוד. זה נאבק עם גירוי, הפרעות שינה, עייפות. תורם לספק את המוח עם חמצן.
• שוקולד שחור - מגרה את העבודה של המוח ואת התהליכים של בלוטת יותרת המוח. מפעיל תאי עצב, מגרה את כלי הדם.

מן הדיאטה יש לכלול מזונות המגבירים את רמת הפרולקטין בדם - המכיל גלוטן מזונות. תחת האיסור מגיע לחם לבן, מאפים אפויים, עוגות, מוצרים מעושנים, נקניקיות ונקניקיות, אלכוהול, בשר שמן ומלח. במהלך הטיפול, אתה צריך להגביל את השימוש בחומרים משמרים, צבעים, ומשפרות הטעם למקסימום. הם מסוגלים לגרום הפרעות במצב האוסמוטי של תאי המוח ואת המוליכות של סיבי העצבים.

[51], [52]

פרולקטינומה וספורט, הרמת משקולות

האפשרות של מאמץ פיזי במקרה של נגעים ניאופלסטיים במוח תלויה לחלוטין בסוג של ניאופלזמה, מנגנון המוצא שלה סימפטומטולוגיה. פרולקטינומה וספורט, הרמת משקולות, שחייה ועוד הרבה יותר מומלץ רק אם הרופא נותן את האישור המתאים.

בדרך כלל, עבור חולים בהם הגידול לא הוסרו יש מגבלות מסוימות. זאת בשל העובדה כי מואצת מטבוליזם והגדילה את אספקת הדם יכול לגרום לעלייה בגודל של אדנומה. נהלים פיזיותרפיה רבים עם פעולה מגרה גם נופלים תחת האיסור.

לגבי חולים בתקופה שלאחר הניתוח, במהלך ההתאוששות, מותר מאמץ פיזי מינימלי. הם תורמים לתפקוד תקין של הגוף. אבל בכל זאת אתה צריך להיות זהירים, כי overvoltage מוגזם יכול להיות מנגנון ההדק עבור הישנות של המחלה.

האם אני יכול להשתזף עם פרולקטינומה?

חולים רבים שסבלו מגידול בבלוטת יותרת המוח הקדמית תוהים אם אפשר להשתזף. עם פרולקטינומה, האש מותר, אבל רק אם כל כללי הבטיחות הם נצפו:

• קח אמבטיה השמש צריך להיות בשעות הבוקר או הערב, זמן ארוחת צהריים מ 11: 00-16: 00 עדיף לבלות בחדר מגניב.
• יש צורך לספק את העור עם ההגנה הנדרשת מפני קרינה אולטרה סגול בצורת קרם מיוחד.
• כדי להגן מפני מכת שמש, אתה צריך ללבוש את הכובע שלך, כובע או פנמה. גם משקפי השמש לא יהיו מיותרים.
• מלאי עם מים קרים נקיים כדי לשמור על מאזן המים במהלך שאר. אין לשתות אלכוהול או משקאות קרים במהלך שיזוף.
• אל תשכב מתחת לשמש בתנוחה אחת. כדי לקבל שיזוף יפה עדיף לזוז.
• הימנע מכל מיני פציעות, במיוחד פציעות craniocerebral.

ההמלצות לעיל יאפשר לך בבטחה וברווחיות לבלות את החופשה שלך בשמש. אמבטיות שמש שימושיות, כפי שהם מספקים את הגוף עם ויטמין D, אשר הכרחי לתפקוד תקין של המוח.

[53]

מְנִיעָה

מניעה ספציפית של הגידול ההורמונלי הפעיל של בלוטת יותרת המוח אינה קיימת, שכן האטיולוגיה של מוצאה לא נחקרה במלואה. כדי להפחית את הסיכון של מחלה זו, עליך להימנע טראומה craniocbralal, כמו גם צריכה ממושכת של אמצעי מניעה אוראלי. במהלך ההריון, עליך ליצור את כל התנאים עבור הקורס הרגיל שלה. מומלץ גם לקחת טומוגרפיה ממוחשבת ובדיקת עיניים בכל שנה, לקחת בדיקות כל שישה חודשים כדי לקבוע את רמת ההורמונים.

[54], [55], [56], [57],

תַחֲזִית

ל- Prolactinoma יש פרוגנוזה חיובית רק בשליש מכל המקרים של המחלה. אינדיקטורים פרוגנוסטיים תלויים בגודל, בפעילות ההורמונלית ובסימפטומים של המצב הפתולוגי. הישנות מתרחשת במחצית המקרים בתוך חמש שנים לאחר הטיפול הראשון. כמו כן, אנחנו לא צריכים לכלול את הסיכון של התנוונות הגידול לתוך גידול ממאיר, אשר יש תוצאה שלילית מאוד.

[58], [59], [60], [61], [62]