פרולקטינומה של בלוטת יותרת המוח בנשים, בהריון ובגברים

גידול פעיל הורמונלית של בלוטת יותרת המוח הקדמית הוא פרולקטינומה. הבה נבחן את הסיבות להופעתה, גורמי סיכון, תסמינים, שיטות אבחון וטיפול.

פרולקטינומה היא גידול הנוצר על בלוטת יותרת המוח - בלוטת יותרת המוח. היא ממוקמת עמוק במוח ומהווה פתולוגיה שפירה.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD 10, היא נופלת תחת הקטגוריה של גידולים (C00-D48):

D10-D36 גידולים שפירים.

• D35 גידול שפיר של בלוטות אנדוקריניות אחרות ולא מוגדרות.
  • D35.2 גידול שפיר של בלוטת יותרת המוח.

שם זה של הפגיעה בבלוטת יותרת המוח קשור לאחד התסמינים שלה - ייצור כמות מוגברת של הורמון פרולקטין. בדרך כלל, הוא מיוצר רק אצל נשים בחודשים האחרונים של ההריון וממשיך להיות מופרש במהלך ההנקה.

יחד עם הורמונים מגרים זקיק והורמונים מעוררי לוטאין, פרולקטין משפיע על התפקודים המיניים. אצל נשים, הם מבטיחים מחזור חודשי סדיר וסינתזת אסטרוגן. ואצל גברים, הם מבטיחים פעילות תאי זרע וייצור טסטוסטרון. עם עודף הורמונים המופרשים על ידי הגידול, יצירת אסטרוגן מדוכאת אצל נשים, מה שמוביל לביוץ לאי-ביוץ ועקרות. אצל גברים, הדבר מפחית את התשוקה המינית, מתרחשות הפרעות זיקפה וגינקומסטיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פרולקטינומות הן אדנומות שפירות של בלוטת יותרת המוח. סטטיסטיקות מצביעות על כך ששכיחותן היא כ-30%. נגע זה לעיתים רחוקות מאוד לובש צורה ממאירה - ב-2% מהמקרים. ניוון כזה מאובחן לרוב אצל נשים בגיל הפוריות. גודל הגידול אצל נשים הוא כ-2-3 מ"מ, בעוד שאצל גברים, האדנומות הן בקוטר של יותר מ-1 ס"מ.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל פרולקטינומות

אנדוקרינולוגיה וגנטיקה מודרניות ממשיכות במחקר כדי לקבוע את הגורם לפרולקטינומה. לעתים קרובות מאוד, המחלה מתגלה על רקע הפרעות גנטיות. לדוגמה, ניאופלזיה אנדוקרינית מרובה מסוג I (פתולוגיה תורשתית) מאופיינת בייצור מוגבר של הורמונים של בלוטת יותרת המוח, בלוטת יותרת התריס והלבלב.

מדענים רבים נוטים להאמין כי נזק לבלוטת יותרת המוח וייצור מוגבר של פרולקטין יכולים להיגרם על ידי הגורמים הבאים:

מחלות:

• זיהומים (דלקת המוח, דלקת קרום המוח).
• תהליכים מסתננים וגרנולומטוטיים.
• טראומה (נוירוכירורגיה, הקרנות, קרע בגבעול המוח).
• הפרעות מטבוליות.
• גידולים (גרמינומה, מנינגיומה).
• שַׁחֶמֶת.
• אי ספיקת כליות כרונית.
• תסמונת שחלות פוליציסטיות.
• פגיעות בחזה וגירוי שד.
• תת פעילות של בלוטת התריס ראשונית.
• הפרשת הורמונים מחוץ לרחם.

נטילת תרופות:

• תרופות נוגדות דיכאון.
• מרשמים לחוסמי H2.
• אופיאטים וקוקאין.
• חוסמי דופמין.
• חוסמי תעלות סידן.
• אסטרוגנים.
• מעכבי אדרנרגיים.

בקביעת סיבת המחלה, מוקדשת תשומת לב מיוחדת להיסטוריה התרופתית. יחד עם זאת, נלקחת בחשבון העובדה שנטילת גלולות למניעת הריון אינה משפיעה על הסיכון להיווצרות או גדילה של פרולקטינומות.

מיקרואדנומה ופרולקטיןומה

בלוטת יותרת המוח היא תוספת מוחית הממוקמת על המשטח התחתון של המוח. זהו האיבר המרכזי של המערכת האנדוקרינית ומייצר הורמונים האחראים על גדילה, חילוף חומרים ומערכת הרבייה. מיקרואדנומה ופרולקטיןומה הן נגעים סרטניים של בלוטת יותרת המוח. הבה נבחן כל אחת מהפתולוגיות הללו ביתר פירוט:

1. מיקרואדנומה היא גידול, בדרך כלל שפיר. היא מעוררת צמיחה בלתי מבוקרת של תאי בלוטה עקב הפרעות ואנומליות שונות. נפח הגידול הוא כ-10 מ"מ.

סיבות:

• פגיעות בגולגולת ובמוח.
• גורמים גנטיים.
• אספקת דם לא מספקת לבלוטת יותרת המוח.
• הרעלת הגוף.
• נוירו-זיהומים הכוללים את המבנים והקרומים של המוח וחוט השדרה בתהליך הפתולוגי.

בנוסף לגורמים הנ"ל, המחלה יכולה להתרחש עקב הפלות, הריונות והנקה, אמצעי מניעה הורמונליים. על פי סטטיסטיקה רפואית, מיקרואדנומה מאובחנת לרוב אצל נשים. אצל גברים, היא מתגלה במהלך גיל ההתבגרות ומטופלת באמצעות תרופות הורמונליות.

2. פרולקטינומה היא נגע שפיר של בלוטת יותרת המוח הקדמית. היא מתגלה לרוב אצל אנשים בגיל העמידה. נשים רגישות יותר למחלה זו מאשר גברים.

התסמין העיקרי הוא ייצור מוגבר של פרולקטין. הורמון זה מווסת את הפרשת החלב, את מערכת הרבייה ואת כושר הרבייה. עודף הורמון זה מעכב את הסינתזה של אסטרוגן נשי, מה שמוביל לדיכוי תפקוד השחלות, אי סדירות במחזור החודשי ועקרות. אצל גברים, ההפרעה מתבטאת ברמות נמוכות של טסטוסטרון ופגיעה בפעילות המינית.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אדנומה של בלוטת יותרת המוח ופרולקטיןומה

על פי מחקרים רפואיים, אדנומה של בלוטת יותרת המוח ופרולקטיןומה הן גידולים מאותו מקור. בלוטת יותרת המוח היא בלוטה אנדוקרינית הממוקמת על המשטח התחתון של המוח. דרך פתח בדורה מאטר, היא יוצרת קשר עם ההיפותלמוס, ויוצרת מערכת תפקוד הדוקה. שני חלקי המוח יוצרים את מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, אשר מווסתת ושולטת על עבודת הבלוטות האנדוקריניות.

ישנם גידולים רבים של בלוטת יותרת המוח, הנקראים אדנומות. בואו נבחן מקרוב את מאפייני מבנה האיבר:

1. האונה הקדמית (אדנוהיפופיזה) מהווה כ-80% מהבלוטה. היא מורכבת מתאי בלוטה מסוגים שונים המפרישים סוג נפרד של הורמון. היא אחראית על ייצור ההורמונים הבאים:

• פרולקטין אחראי על המחזור החודשי ועל חילוף החומרים, מווסת את ההנקה וייצור החלב.
• הורמון מגרה בלוטת התריס - בלוטת התריס וסינתזה של ההורמונים שלה.
• הורמון לוטאין - סינתזה של הורמוני סטרואידים, ביוץ, היווצרות הגופיף הצהוב בשחלות.
• אדרנוקורטיקוטרופי - הפרשת הורמוני סטרואידים על ידי בלוטת יותרת הכליה.
• מגרה זקיק - אחראי על גדילת רירית הרחם, התבגרות הזקיקים ויצירת הורמוני סטרואידים.
• סומטוטרופי הוא הורמון גדילה, האחראי על פירוק גלוקוז ושומנים, ומפעיל סינתזת חלבונים.

2. האונה האחורית (נוירוהיפופיזה) מייצרת ואוגרת הורמונים, מורכבת מתאי עצב, סיבים וגופי הפרשה עצבית. אחראית על ייצור ההורמונים הבאים:

• וזופרסין - משפיע על המוח וכלי הדם, מווסת את תפקוד הכליות ואת כמות המים בגוף.
• אוקסיטוצין - מגרה התכווצויות רחם ושחרור חלב אם.

אדנומה של בלוטת יותרת המוח היא גידול שפיר של רקמת בלוטה הנוצר רק באונה הקדמית של האיבר. יחד עם זאת, פרולקטינומה היא תצורה פעילה הורמונלית עם צמיחה איטית ביותר.

גורמי סיכון

גידול הורמונלי פעיל בבלוטת יותרת המוח מתרחש מסיבות רבות, שחלקן טרם נקבעו. ישנם גורמי סיכון המגבירים את רמות הפרולקטין ועלולים להוביל להיווצרות פרולקטינומה:

• תפקוד לקוי של בלוטת התריס.
• פגיעות בחזה.
• פגיעה מוחית טראומטית.
• הריון והנקה.
• אי ספיקת כליות.
• תפקוד לקוי של ההיפותלמוס.
• תת פעילות של בלוטת התריס.
• היפותפקוד כבד.
• פעילות גופנית מוגברת.
• נוירו-זיהומים.
• טיפול תרופתי ארוך טווח.
• נטילת תרופות המשפיעות על ייצור ההורמונים.

הגידול מקדם ייצור מוגבר של פרולקטין. הורמון זה אחראי על תהליך הנקה תקין. פרולקטינומה היא אחד מגידולי בלוטת יותרת המוח הנפוצים ביותר.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

פתוגנזה

מנגנון התפתחות הפרולקטינומה אינו מובן במלואו. הפתוגנזה של הגידול קשורה לשתי תיאוריות:

• פגם פנימי - הפרעה גנטית של לפחות תא אחד בבלוטת יותרת המוח מעוררת את הפיכת האיבר לגידול עם גדילתו הנוספת.
• הפרעה בוויסות הורמונלי של תפקודי בלוטת יותרת המוח – תהליך זה קשור לתפקודם של הורמוני שחרור היפותלמוס – ליברינים וסטטינים. כאשר הם מיוצרים בעודף, מתרחשת היפרפלזיה של רקמות הבלוטות, מה שמתחיל את תהליך הגידול.

היווצרות של גידולים קשורה גם להשפעתם של גורמים תורשתיים מסוימים.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

תסמינים פרולקטינומות

נזק תלוי הורמונלי לבלוטת יותרת המוח מתבטא לרוב בעלייה חדה ברמות הפרולקטין ודחיסה של רקמת המוח הסובבת על ידי הגידול. תסמיני פרולקטינומה תלויים ישירות בגודלה.

אם גודל הגידול אינו עולה על 10 מ"מ, נצפים התסמינים הבאים:

• כאבי ראש קשים, לרוב מתרחשים באזור הרקה והם קבועים. תסמין זה קשור ללחץ תוך גולגולתי מוגבר וללחץ מההיווצרות על המבנים הסובבים את המוח.
• ליקויי ראייה שונים קשורים לצביטה של עצבי הראייה העוברים ליד בלוטת יותרת המוח. חולים מתלוננים על היצרות שדה הראייה, ירידה בתפיסת צבע, דיפלופיה, פזילה וירידה בחדות הראייה.
• כאב בפנים, בלחיים העליונות, בכנפי האף, בשפה העליונה ובקצה החיצוני של העין. אי נוחות מתרחשת עקב דחיסה של ענפי העצב הטריגמינלי על ידי הגידול. תפקוד שרירי הפנים אינו נפגע.

אם הגידול גדול מ-10 מ"מ, הוא נקרא מקרופרולקטינומה. זה יכול לגרום לעיוורון, תסמינים פתולוגיים של מערכת העצבים המרכזית וחוסר יציבות רגשית. גידולים גדולים מובילים לשיבוש בייצור הורמונים אחרים של הבלוטה.

סימנים ראשונים

ככל שגודל הגידול גדול יותר, כך התסמינים המעידים על נוכחותו בולטים יותר. הסימנים הראשונים של פרולקטינומה:

• כאבי ראש.
• עצבנות מוגברת.
• חֲרָדָה.
• מצב דיכאון ארוך טווח.
• כֶּפֶל רְאִיָה.
• ירידה בחדות הראייה.

ככל שהמחלה מתקדמת, התסמינים גוברים. עקב ייצור הורמונים מופרז, הגידול מפעיל השפעה דחיסה על רקמות סמוכות. זה מתבטא בהפרעה בתפקודי האיברים הממוקמים ליד בלוטת יותרת המוח.

[ 21 ], [ 22 ]

תסמינים של פרולקטינומה אצל נשים

התסמינים הראשונים של פרולקטינומה אצל נשים הם כדלקמן:

• שינויים בקצב המחזור החודשי, עד וכולל הפסקתו.
• חוסר ביוץ וחוסר יכולת להרות. זה קורה עקב שיבוש ביצירת הורמונים (מגרים זקיק ומעוררי לוטאין) האחראים על תפקוד תקין של מערכת הרבייה.
• כאבי ראש ארוכי טווח.
• הקטנת גודל החזה.
• הפרשה של נוזל דמוי חלב מהפטמות.
• יובש בנרתיק.
• ירידה בחשק המיני עקב שינויים ברמות האסטרוגן.

בנוסף לתסמינים הנ"ל, המחלה מעוררת הפרעות פסיכו-רגשיות:

• ירידה בריכוז.
• עייפות כרונית.
• עייפות מוגברת.
• רגישות עצבנית.
• הפרעות שינה.
• מצב דיכאוני.

אם מתגלים נגעים בבלוטת יותרת המוח אצל בנות, אז המטופלות מאובחנות עם:

• תת-התפתחות של איברי המין - הקטנה בגודל הרחם, השפתיים הקטנות והדגדגן.
• בגיל ההתבגרות, המחלה מתבטאת בצמיחת שיער גברית. שערות פיגמנטיות גסות מופיעות על השפה העליונה, הסנטר, החזה וסביב הפטמות, הבטן וחלקים אחרים בגוף. בשל הרמה הגבוהה של פרולקטין, בלוטות יותרת הכליה פועלות באופן פעיל ומייצרות אנדרוגנים.
• אקנה ופצעונים קשורים לרמות מוגברות של הורמוני מין גבריים.
• השמנת יתר - עלייה עודפת במשקל מתרחשת עקב הפרעה בחילוף החומרים של שומנים.
• עששת מרובה ושברים תכופים קשורים לאובדן סידן עקב הפרעות בחילוף החומרים של מינרלים. בהדרגה, רקמת העצם מאבדת מינרלים וחומרים שימושיים אחרים, והופכת לשברירית יותר.

התסמינים הנ"ל של המחלה יכולים להופיע הן בשילוב והן בנפרד.

תסמינים של פרולקטינומה אצל גברים

גידולי בלוטת יותרת המוח התלויים בהורמונים אצל גברים מאובחנים בתדירות נמוכה בהרבה מאשר אצל נשים.

בואו נבחן את התסמינים העיקריים של פרולקטינומה אצל גברים, הנגרמים על ידי ירידה ברמות הטסטוסטרון וביצירת זרע:

• היחלשות התשוקה המינית.
• ירידה בעוצמה.
• תפקוד לקוי של זיקפה.
• אִי פּוּרִיוּת.
• הגדלת בלוטות החלב.
• ניוון אשכים.
• הפחתת צמיחת שיער הפנים.
• חולשת שרירים.
• אוסטאופורוזיס.
• כאבי ראש קשים.
• חדות ראייה לקויה.

גברים מאובחנים לעיתים קרובות עם מקרופרולקטינומות, כלומר, גידולים גדולים.

פרולקטינומה אצל ילדים

על פי סטטיסטיקה רפואית, פרולקטינומה היא נדירה אצל ילדים. המחלה מהווה כ-50% מכלל אדנומות בלוטת יותרת המוח, המהוות 2% מהגידולים התוך-גולגולתיים. תסמיני המצב הפתולוגי אצל ילדים הם מעטים וקשורים לשינויים הורמונליים.

סימני ההפרעה אצל בנות:

• אמנוריאה ראשונית או משנית.
• שינוי במשקל הגוף (השמנת יתר).
• גלקטוריאה היא הפרשה מהפטמות.

אצל בנים, ייתכן שהמחלה לא תגלה תסמינים כלל. מסיבה זו, הגידול מתגלה בטעות במהלך CT, MRI של המוח ומחקרים אחרים. במקרים מסוימים, הסימן היחיד להפרעה הוא גיל ההתבגרות העיכוב.

גידול ארוך שנים בבלוטת יותרת המוח הקדמית משבש את הפרשת הגונדוטרופינים, מה שמוביל לחוסר תפקודי בלוטות המין ולהפרעות בסינתזה של הורמוני מין. מופיעים גם תסמינים נוירו-אופתלמולוגיים: כאבי ראש, סחרחורת, הפרעות קשב, הפרעות ראייה.

הטיפול נועד לייצוב הרקע ההורמונלי בגוף הילד. לשם כך משתמשים בחומרי דופמין. לטיפול כזה יש השפעה מהירה וארוכת טווח. טיפול כירורגי מתבצע לעיתים רחוקות ביותר, וככלל, כאשר האיבר הפגוע מודלק.

פרולקטינומה והריון

פתולוגיה שאובחנה לעתים קרובות למדי אצל נשים היא פרולקטינומה. הריון יכול להיות הגורם המעורר שלה. נדרשת תשומת לב מיוחדת לחולים עם אדנומה המעוניינים להביא ילד לעולם. הם מקבלים תרופות דופמינרגיות במשך שנה לפני ההתעברות המתוכננת. יחד עם זאת, כדי להפחית את הסיכון להריון לא מתוכנן בתקופה זו, מומלץ להשתמש באמצעי מניעה מחסומיים.

• אם המחלה מתגלה בשלב מוקדם, קיים סיכון גבוה להפלה. לכן, על המטופלת להיות תחת פיקוח של גינקולוג ואנדוקרינולוג לאורך כל השליש הראשון. למטופלת ניתנים אנלוגים רפואיים של פרוגסטרון טבעי (התרופה אוטרוז'סטן).
• אם גודל הגידול אינו עולה על 6 מ"מ, הוא לעיתים רחוקות מתקדם או מסבך את מהלך ההריון. נגעים של בלוטת יותרת המוח בגודל של יותר מ-6 מ"מ דורשים ניטור קפדני. מכיוון שהם מעוררים עלייה חדה באסטרוגן, פגיעה בראייה וכאבי ראש תכופים.
• מחקר כמו דימות תהודה מגנטית אינו מומלץ במהלך ההריון, ולכן ניתן לקבוע את גודל הגידול רק על ידי תסמינים. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לקביעת רמת הפרולקטין בדם. מכיוון שהאינדיקטורים של הורמון זה מאפשרים להסיק מסקנות לגבי מצב גוף הנשים.

טיפול בגידול אינו מתבצע במהלך ההריון. זאת בשל העובדה שמרשם תרופות המנרמלות את רמות ההורמונים משפיע לרעה על המשך ההריון וההנקה העתידית. MRI מבוקר מבוצע חודשיים לאחר הלידה. אם נצפית גדילת הגידול, נדרש דיכוי ייצור חלב. על פי הסטטיסטיקה, עלייה בגידולים מתרחשת ב-15-35% ממקרי המחלה.

פרולקטינומה והנקה

השפעת ההריון על הפרשת פרולקטין אצל נשים עם אדנומה של בלוטת יותרת המוח הפעילה הורמונלית מתבטאת בדרכים שונות. התסמינים והפרוגנוזה העתידית תלויים לחלוטין בגודל הפרולקטינומה. הנקה היא התווית נגד כאשר הגידול גדל ומצבה של המטופלת מחמיר. במקרה זה, נקבעות תרופות שעוצרות את ייצור החלב, והאישה נשלחת לבדיקה וטיפול נוספים.

אם גודל הגידול אינו גדל, אזי הנקה מותרת עד 2-3 חודשים עם MRI קבוע, ניטור שדות ראייה ורמות פרולקטין. עם הנקה ממושכת יותר, קיים סיכון שהאדנומה תהפוך לממאירה.

שלבים

נגעים שפירים בבלוטת יותרת המוח, כמו מחלות רבות אחרות, מגיעים בשלבים מסוימים. גידולים מחולקים בהתאם לגודלם ולמיקומם בתוך גומת יותרת המוח:

1. השלב הראשון הוא מיקרופרולקטינומות תוך-סלריות. גודלן אינו עולה על 1 ס"מ, הן אינן חורגות מגבולות הסלה טורצ'יקה של בלוטת יותרת המוח.
2. השלב השני הוא מקרופרולקטינומות חוץ-סלריות. הן גדלות ליותר מ-1 ס"מ ומתפשטות מעבר ל-sella turcica של בלוטת יותרת המוח, ודוחסות את הרקמות והאיברים הסובבים אותן.

גודל הגידול משפיע על תסמיני המחלה, הנגרמים על ידי שינויים פתולוגיים מקומיים. בנוסף, שיטת הטיפול תלויה בשלב ההפרעה.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

טפסים

אדנומה של בלוטת יותרת המוח יכולה להיות לא פעילה מבחינה הורמונלית או פעילה. סוגי האחרונים תלויים בייצור ההורמונים על ידי התאים המרכיבים אותה.

הסיווג העיקרי של אדנומות של בלוטת יותרת המוח:

• מייצר סומטוטרופין - מקדם ייצור מוגבר של הורמון גדילה.
• הפרשת פרולקטין - מאופיינת בסינתזה מוגזמת של פרולקטין.
• מייצר אדרנוקורטיקופין - מפריש הורמון אדרנוקורטיקוטרופי.
• מייצר תירוטרופין - מייצר הורמון מגרה בלוטת התריס.
• הורמון מגרה זקיק - גורם לעלייה ברמת ההורמונים הגונדוטרופיים.

חלוקת הפרולקטינומה מתבצעת באופן הבא:

• פונקציונלי - מתרחש במהלך ההריון וההנקה.
• יאטרוגני - מופעל על ידי תרופות פרמקולוגיות.
• גידול - קשור להתפתחות של מיקרואדנומות ומקרואדנומות של בלוטת יותרת המוח.

כל סוג של מחלה יכול לגרום לאי פוריות, הפרעות במחזור החודשי ובעצמות, הפרעות במערכת העצבים המרכזית ותסמינים פתולוגיים אחרים.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

סיבוכים ותוצאות

אדנומה של בלוטת יותרת המוח פעילה הורמונלית, שנותרת ללא טיפול רפואי, עלולה להוביל לבעיות חמורות. ההשלכות והסיבוכים העיקריים של פרולקטינומה:

• ליקוי ראייה ועיוורון מתרחשים עקב גדילת הגידול והלחץ שלו על עצבי הראייה.
• אוסטאופורוזיס - אובדן מסת עצם קשור לירידה בייצור טסטוסטרון ואסטרוגן.
• היפופיטואטריזם - עקב צמיחת גידול ועלייה ברמות הפרולקטין בגוף, מופיעים חוסר איזון הורמונלי, אי ספיקה של קליפת האדרנל ותת פעילות של בלוטת יותרת הכליה.

בנוסף לבעיות הנ"ל, פרולקטינומה מובילה לעיתים קרובות לסיבוכי הריון. במהלך הריון תקין, בלוטת יותרת המוח של האישה גדלה בגודלה, מה שמוביל לייצור פרולקטין. אך אם ההתעברות מתרחשת על רקע רמתו הגבוהה, קיים סיכון להפלה, במיוחד בשלבים המוקדמים.

[ 30 ], [ 31 ]

אבחון פרולקטינומות

ניתן לחשוד בגידול בבלוטת יותרת המוח על ידי תסמינים קליניים אופייניים. אבחון פרולקטינומה כולל:

• איסוף אנמנזה וניתוח תלונות המטופלים.
• זיהוי תסמיני המחלה והערכת חומרתה.
• מחקר מעבדתי.
• אבחון אינסטרומנטלי.
• קומפלקס של הליכים דיפרנציאליים.

שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר נחשבת ל-MRI עם הכנסת חומר ניגוד. היא משמשת לקביעת מיקום הגידול וגודלו. כדי לזהות מקרופרולקטינומה, מבוצעת CT, המספקת ויזואליזציה טובה של מבני עצם הספנואיד. בדיקות מעבדה כוללות מחקרים הורמונליים. אם המחלה מלווה בליקוי ראייה, יש צורך בייעוץ של רופא עיניים.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

בדיקות

אבחון מעבדתי של פרולקטינומה כולל:

• קביעת רמת הורמוני בלוטת יותרת המוח בסרום הדם.
• בדיקת דם לבדיקת פרולקטין.
• בדיקות דם להורמוני יותרת המוח אחרים. עלייה במדד אחד או יותר עשויה להצביע על אדנומה של בלוטת יותרת המוח.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לקביעת רמת הפרולקטין. רמת ההורמון תלויה בגודל הגידול. נוכחות של גידול מסומנת על ידי פרולקטין מעל 200 mIU/l. אם יש חריגה קלה מהנורמה, נקבעת ניתוח משולש במרווח של 7-10 ימים. זה מאפשר לך לשלול תנודות בהורמונים עקב לחץ ומתח פסיכו-רגשי.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

רמת פרולקטין בפרולקטינומה

ההורמון הגורם לייצור חלב בתקופה שלאחר הלידה הוא פרולקטין (המופק על ידי תאי בלוטת יותרת המוח). רמת הפרולקטין בפרולקטינומה תלויה בגורמים רבים. האינדיקטורים שלו מווסתים את תפקודי הרבייה והמיניות בגוף האדם. והפרתם מובילה להתפתחות של תסמינים פתולוגיים שונים.

הפרולקטין הראשון נוצר בגוף הילד מיד לאחר הלידה. בשבועות הראשונים לחייו, ערכיו גבוהים - כ-2000 mIU/l. עם עלייה ניכרת בהורמון, בלוטות החלב מתנפחות אצל ילדים וכמות קטנה של חלב עשויה להשתחרר. אצל ילד בן חודש, רמת הפרולקטין מתייצבת ועומדת על 607 mIU/l אצל בנים ו-628 mIU/l אצל בנות. ככל שהם מתבגרים, ערכי הפרולקטין נעים בין 40 ל-400 mIU/l. אצל בנות, ערכים אלה גבוהים יותר מאשר אצל בנים.

• אם רמת הפרולקטין גבוהה מהרגיל, היא עלולה להוביל להתפתחות פרולקטינומה, תת פעילות של בלוטת התריס, ותצורות פוליציסטיות בשחלות. ערכים מוגברים נצפים בחודשים האחרונים של ההריון.
• אם רמת הפרולקטין נמוכה מהנורמה, הדבר גורם לבעיות בתפקוד הרבייה, דימום מלידה, הריון לאחר לידה, נגעים סרטניים במוח. כמו כן נצפות הפרעות במערכת העצבים המרכזית וצמיחת שיער מוגזמת בגוף, נפיחות.

כדי לבצע אבחנה סופית כאשר רמות הפרולקטין משתנות, עליך לעבור בדיקה מקיפה על ידי המומחים הבאים: גינקולוג, נוירולוג, אנדוקרינולוג, פסיכיאטר.

אבחון אינסטרומנטלי

דרך נוספת לאיתור גידול בלוטת יותרת המוח ומאפייניו (גודל, מיקום, סיבוכים) היא אבחון אינסטרומנטלי. לרוב, למטופל נקבע:

• דימות תהודה מגנטית מבוצע באמצעות הכנסת חומרי ניגוד המשפרים את הדמיית הגידול. לאחר הניגוד, ניתן לקבוע בקלות את קווי המתאר של הפרולקטינומה על רקע רקמת בלוטת יותרת המוח, כמו גם את גודלה ומיקומה.
• טומוגרפיה ממוחשבת – מבוצעת עבור גידולים גדולים מ-1 ס"מ כדי להעריך את מידת הרס העצם. במהלך האבחון, מתגלים תסמינים של הרס של העצם הטורקית והדורה מאטר.
• קראניוגרפיה היא בדיקת רנטגן של הגולגולת בהשלכות ישירות וצידיות. המחלה מאופיינת בשינוי בצורה ובגודל של הסלה טורצ'יקה.

בנוסף למחקרים הנ"ל, נדרשת התייעצות עם רופא עיניים. הרופא קובע לחץ על עצבי הראייה, ירידה בחדות הראייה והפרעות בעצבים האוקולומוטוריים. התייעצות עם ממוגרפיה היא חובה כדי לשלול גידולים בבלוטת החלב. המטופל עובר ממוגרפיה ואולטרסאונד של הבלוטות. יש צורך גם בהערכת צפיפות תצורות העצם כדי לשלול התפתחות אוסטאופורוזיס.

אבחון דיפרנציאלי

אם יש חשד לגידול שפיר בבלוטת יותרת המוח, מצוין מערך מקיף של מחקרים. אבחון דיפרנציאלי של פרולקטינומה מתבצע במחלות הבאות:

• פתולוגיות אנדוקריניות.
• תת פעילות של בלוטת התריס.
• תסמונת אדרנוגניטלית.
• תסמונת שחלות פוליציסטיות.
• פתולוגיות סומטיות, למשל, אי ספיקת כליות.
• גלקטוריאה פיזיולוגית (עלולה להימשך אצל ילדים מתחת לגיל 3 שנים וגם אצל נשים לאחר הנקה).
• גלקטוריאה נוירו-רפלקסית והיפרפרולקטינמיה.

כל הנגעים האפשריים של בלוטת יותרת המוח, פעילים הורמונלית ולא הורמונלית, נלקחים בחשבון גם כן. בהתבסס על תוצאות ההבחנה, הרופא קובע אבחנה סופית ומגבש תוכנית טיפול.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

יַחַס פרולקטינומות

בחירת שיטת הטיפול בפרולקטינומה היא אינדיבידואלית עבור כל מטופל. הטיפול שנקבע על ידי הרופא נועד למטרות הבאות:

• שחזור תפקודי בלוטת יותרת המוח.
• הקטנת גודל הגידול או הסרה מלאה שלו.
• שחזור רמות הפרולקטין בדם.
• סילוק תסמיני כאב וסיבוכים: כאבי ראש, הפרעות במערכת העצבים המרכזית ובראייה, גלקטוריאה.

הטיפול מתבצע על ידי אנדוקרינולוג וגינקולוג. המטופל עובר טיפול תרופתי בתרופות המאטות את צמיחת הגידול, מפחיתות את רמות הפרולקטין ומשקמות את התפקוד המיני אצל גברים ונשים כאחד.

החסרונות העיקריים של נטילת תרופות הם שהן גורמות לתופעות לוואי ודורשות תקופה ארוכה של שימוש. במקרים מסוימים, לאחר הפסקת נטילת הגלולות, רמת ההורמונים עולה שוב. אם רמות הפרולקטין נשארות תקינות במשך 6 חודשים לאחר תחילת הטיפול, אז הטיפול מושעה. במקרה זה, הרופא ממליץ על קורסים מונעים עם נטילת תרופות כל שנתיים. טיפול כזה מאפשר לך להפחית את גודל הגידול ולהימנע מניתוח.

תרופות

לטיפול בפרולקטינומה, משתמשים בתרופות מקבוצת אגוניסטים של קולטני דופמין. התרופות נחוצות לנרמול רמות הפרולקטין, שיפור תפקוד בלוטת יותרת המוח, הקטנת גודל הגידול (נצפה לאחר 6-12 שבועות של טיפול) והעלמת תסמיניו הכואבים.

אגוניסטים של דופמין:

דור ראשון - ארגוט ונגזרותיו:

• נגזרות חומצה ליזרגית: ברומוקריפטין, מתיסרגיד, רונאלין, פרלודל.
• נגזרות אמינוורגולין: Lisuride, Tergulide, Mesulergin.
• נגזרות קלאבין: פרגוליד, מת'רגולין.

הדור השני הוא תרופות חיקוי דופמין שאינן מכילות ארגוט: קווינגוליד, קווינגוליד.

דור שלישי - מעכבים סלקטיביים של קולטני D2 של לקטוטרופים של בלוטת יותרת המוח: קברגולין

לרוב, לחולים נרשמים התרופות הבאות:

1. נורפרולק

תרופה מהקבוצה הפרמקוטית של קולטני B2-דופמין. מדכאת הפרשת פרולקטין מבלי להשפיע על מצב הורמוני יותרת המוח האחרים. ירידה קלינית של ההורמון נצפית שעתיים לאחר נטילת התרופה ומגיעה למקסימום לאחר 4-6 שעות במנה בודדת. יש לה השפעה ממושכת, הנמשכת כ-24 שעות. שימוש ארוך טווח בתרופה מוביל להתפתחות הפוכה של גידולי יותרת המוח המפרישים פרולקטין, כלומר, להפחתה או עיכוב בגדילתם.

• אינדיקציות לשימוש: רמות מוגברות בדם של הורמון בלוטת יותרת המוח המגרה ייצור חלב, מיקרו או מקרואדנומות ממקור לא ידוע, אוליגומנוריאה, אמנוריאה, גלקטוריאה, אי פוריות, ירידה בחשק המיני.
• אופן מתן: המינון נקבע באופן אינדיבידואלי לכל מטופל. המינון ההתחלתי הוא 0.025 מ"ג פעם ביום במשך שלושה ימים. בשלושת הימים הבאים יש ליטול 0.05 מ"ג. החל מהיום השביעי לטיפול, המינון היומי הוא 0.075 מ"ג. במידת הצורך, ניתן להגדיל את המינון בהדרגה כדי להשיג את האפקט הטיפולי האופטימלי. במקרה זה, המרווח בין שינויי המינון צריך להיות לפחות שבוע, והמינון היומי המרבי לא יעלה על 0.075-0.15 מ"ג.
• תופעות לוואי: כאבי ראש וסחרחורת, בחילות, הקאות, נמנום. במקרים נדירים מתפתחת פסיכוזה חריפה, שחולפת לאחר הפסקת התרופה. ייתכנו גם אובדן תיאבון, כאבי בטן, שלשולים, עצירות, ירידה בלחץ הדם וגודש באף. ירידה חדה בלחץ הדם, כלומר קריסה אורתוסטטית, מתרחשת לעיתים רחוקות ביותר.
• התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה. בזהירות מיוחדת, התרופה נקבעת לחולים עם היסטוריה של מחלות נפש. וגם לאנשים שעבודתם קשורה לתגובות מוטוריות או נפשיות מהירות.

נורפרולק זמין בצורת טבליות של 0.025; 0.05; 0.075 ו-0.15 מ"ג של חומר פעיל.

2. ברומוקריפטין

מגרה ספציפי של קולטני דופמין. מאט את הפרשת ההורמונים של בלוטת יותרת המוח הקדמית, האחראים על ייצור חלב. השימוש בתרופה זו מונע את תהליך ההנקה, דלקת ברקמת בלוטת החלב במהלך ההנקה ואת גודש החלב. משקם את תפקוד השחלות ואת המחזור החודשי, מקדם את ההתעברות אצל נשים עם היפרפרולקטין ואמנוריאה.

• אינדיקציות לשימוש: דיכוי ייצור פרולקטין ונורמליזציה של רמותיו, גלקטוריאה, הפסקת הנקה לאחר לידה.
• אופן מתן: התרופה נלקחת דרך הפה במינון של 2.5 מ"ג פעמיים ביום במהלך הארוחות. משך הטיפול הוא 10-17 ימים. הטיפול מופסק רק על פי מרשם רופא. זאת בשל העובדה שהפסקה מוקדמת של התרופה עלולה להוביל לשיקום ההנקה.
• תופעות לוואי: בחילות, הקאות, כאבי ראש, ירידה בלחץ הדם, הלבנת האצבעות בחשיפה לקור.
• התוויות נגד: חוסר סבילות למרכיבי התרופה, השליש הראשון של ההריון, הפרעות קצב לב, אוטם שריר הלב, היצרות של לומן כלי הדם ההיקפיים, מחלת נפש. במהלך הטיפול, אסור לצרוך אלכוהול, גלולות למניעת הריון ותרופות המדכאות את מערכת העצבים המרכזית.

ברומוקריפטין זמין כטבליות של 2.5 מ"ג וכמוסות של 5 ו-10 מ"ג.

3. פרלודל

תכשיר רפואי המכיל את החומר הפעיל ברומוקריפטין. החומר הפעיל נקשר לקולטני דופמין D2 במוח. יש לו השפעה מעוררת, המעכבת את תהליכי הצטברות מולקולות פרולקטין. הודות לכך, ההשפעה על מערכת בלוטת יותרת המוח-שחלות מובטחת, תהליך ההנקה מדוכא והמחזור החודשי מתנרמל. התרופה מפחיתה את חומרת תסמיני מחלת פרקינסון, מפחיתה את ריכוז הסומטוטרופין, משפרת את המצב באקרומגליה. מבטלת את תסמיני הפרעת הדיכאון.

• אינדיקציות לשימוש: פרולקטינומה, היפרפרולקטינמיה עקב טיפול תרופתי, אי פוריות בשני המינים, אי סדירות במחזור החודשי, תסמונת שחלות פוליציסטיות, ירידה בחשק המיני, אימפוטנציה, אוליגוספרמיה. נרשמת לטיפול בנגעים אדנומטוטיים של בלוטת יותרת המוח, אקרומגליה, דלקת בשד לאחר לידה, וכאשר יש צורך להפסיק את ההנקה. משמשת כהכנה לניתוח כאמצעי להפחתת גידולים ובטיפול לאחר ניתוח להפחתת רמות פרולקטין. התרופה יעילה במחלת פרקינסון אידיופטית ובפרקינסון פוסט-אנצפלי.
• אופן מתן: טבליות נלקחות דרך הפה. עבור פרולקטינומה, המינון נבחר באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל. ככלל, למטופלים נרשמים 2.5-3.75 מ"ג ליום. המינון המקסימלי לילדים מתחת לגיל 12 הוא 5 מ"ג ליום, לילדים מעל גיל 12 - עד 20 מ"ג ליום.
• תופעות לוואי: סחרחורת וכאבי ראש, תגובות דרמטולוגיות, טכיקרדיה, התקרחות, הפרעות מעיים, בלבול, הפרעות שינה ותיאבון, טינטון. כמו כן, ייתכן התפתחות של מצבי אסתניה, הזיות, הפרעות תנועה שונות, נימול וכו'.
• התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה, גסטוזה, תסמונת קדם-וסתית, יתר לחץ דם עורקי, הנקה, פתולוגיות שפירות של הממולוגיה, מחלות לב וכלי דם, הפרעות נפשיות. השימוש בתרופה במהלך ההריון אפשרי רק אם יש אינדיקציות מוצדקות ותחת פיקוח רפואי בלבד.
• מנת יתר: הפרעות בעיכול, ירידה בלחץ הדם, סחרחורת, הזיות, טכיקרדיה, נמנום, חום, לחץ דם אורתוסטטי. שטיפת קיבה מסומנת כדי למנוע את התסמינים הנ"ל. מטוקלופרמיד מומלץ כדי למנוע הקאות והזיות.

פרלודל זמין בצורת טבליות באריזות של 10 ו-30 כמוסות.

4. ליסוריד

תרופה בעלת פעילות אנטי-סרוטונין. שייכת לאגוניסטים של קולטני דופמין.

• אינדיקציות לשימוש: פרולקטינומה, היפוגונדיזם היפרפרולקטינמי, אקרומגליה. מרשם גם לטיפול בפרקינסון, מחלות אלרגיות ולטיפול במיגרנה (מפחית את תדירות ועוצמת ההתקפים).
• אופן מתן: דרך הפה 0.025 מ"ג 1-2 פעמים ביום. משך הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי לכל מטופל, ולכן נקבע על ידי הרופא המטפל.
• תופעות לוואי: תסמינים שונים של דיספפסיה, נמנום, ירידה בלחץ הדם, עלייה בקצב הלב.
• התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה, הריון. הטבליות אינן ניתנות לחולים עם לחץ דם נמוך, הפרעות במחזור הדם ההיקפי, איסכמיה, תפקוד לקוי של הכליות והכבד.

ליסוריד זמין בצורת טבליות המכילות 0.025 מ"ג של החומר הפעיל.

5. קברגולין

אגוניסט לקולטן דופמין D2, נגזרת של אלקלואיד ארגוט. מגרה קולטני בלוטת יותרת המוח, וגורם לעיכוב מובהק וממושך של הפרשת הורמון הפרולקטין באונה הקדמית. מדכא ועוצר הנקה פיזית, בעל השפעה טיפולית על אי סדירות במחזור החודשי, פוריות, ירידה בחשק המיני ואין-אונות.

• אינדיקציות לשימוש: מאקרו ומיקרואדנומות של בלוטת יותרת המוח, היפרפרולקטינמיה אידיופטית, דיכוי הנקה בתקופה שלאחר הלידה.
• אופן מתן ומינון: התרופה משמשת דרך הפה, המינון ומשך הטיפול תלויים בשלב המצב הפתולוגי ובמרשמי הרופא, ולכן הם אינדיבידואליים עבור כל מטופל.
• התוויות נגד: אי סבילות אישית למרכיבי המוצר, הריון, תפקוד כבד לקוי חמור, היסטוריה של פסיכוזה לאחר לידה. התרופה ניתנת בזהירות מיוחדת לחולים עם מחלות לב וכלי דם, נגעים כיביים של הקיבה והתריסריון.
• תופעות לוואי: כאבי ראש וסחרחורת, בחילות, כאבי בטן, ירידה בלחץ הדם, נמנום מוגבר. עם שימוש שיטתי בתרופה, נצפים כאבים בבלוטות החלב, נימול, דיכאון, אסתניה.
• מנת יתר: עילפון, הזיות, גודש באף. הטיפול הוא סימפטומטי עם ניטור ותחזוקה של לחץ דם.

קברגולין זמין כאבקה בשקיות פוליאתילן.

בנוסף לתרופות שהוזכרו לעיל, ניתן לרשום את התרופות הבאות לטיפול באדנומה של בלוטת יותרת המוח הפעילה הורמונלית: לבודופה, לרגוטריל, צירוגפטדין, קווינגוליד, אברג'ין, פריטול ותרופות אחרות.

אם אגוניסטים של דופמין גורמים לתופעות לוואי חמורות אצל המטופל (כאבי ראש, סחרחורת, בלבול, חולשה מוגברת, בחילות והקאות), מומלץ להשתמש בדומפרידון כדי לחסל אותן. יש ליטול אותו שעה לאחר התרופה העיקרית. כדי לפקח על יעילות הטיפול, יש לבדוק באופן קבוע את רמת הפרולקטין בסרום הדם.

טיפול בפרולקטינומה באמצעות דוסטינקס

תרופה יעילה מקבוצת התרופות של אגוניסטים לדופמין היא דוסטינקס. טיפול בפרולקטינומה באמצעות דוסטינקס מאפשר השגת תוצאות טיפוליות יציבות בפרק זמן קצר.

החומר הפעיל של התרופה הוא קברגולין (נגזרת של ארגולין) בעל פעילות ממושכת בולטת. מנגנון הפעולה שלו מבוסס על חסימת הפרשת הורמונים על ידי גירוי של קולטני D2-דופמין של תאים לקטוטרופיים של בלוטת יותרת המוח. למינונים גבוהים יש השפעה דופמינרגית מגרה מרכזית על קולטני D2.

לאחר מתן דרך הפה, התרופה נספגת במהירות ממערכת העיכול. הריכוז המקסימלי נצפה 1-4 שעות לאחר מתן התרופה. זמן מחצית החיים בשתן הוא 68-115 שעות. בשל זמן מחצית חיים זה, ריכוזי שיווי המשקל של התרופה מושגים לאחר 28 ימים. רמת הקישור לחלבוני פלזמה היא כ-40%. ירידה ברמות הפרולקטין נצפית שלוש שעות לאחר מתן התרופה ונמשכת 7-28 ימים. ההשפעה הטיפולית במהלך ההנקה לאחר הלידה נמשכת כ-14-21 ימים.

• אינדיקציות לשימוש: אדנומה של בלוטת יותרת המוח המפרישה פרולקטין, היפרפרולקטינמיה הגורמת לאי פוריות, אי סדירות במחזור החודשי, גלקטוריאה, אימפוטנציה, ירידה בחשק המיני. דיכוי הנקה פיזיולוגית לאחר לידה, תסמונת הנקה ריקה, מניעת הנקה לאחר הפלה או הפלה רגילה.
• אופן השימוש: במקרה של נזק גידולי של בלוטת יותרת המוח הקדמית, לחולים נרשמים 0.25-0.5 מ"ג 1-2 פעמים בשבוע בימים מסוימים. לדוגמה, בכל יום שלישי או שלישי ושישי. במידת הצורך, המינון עולה ב-0.5 מ"ג בכל חודש טיפול. לאחר בחירת משטר המינון האופטימלי, יש לקבוע את רמת ההורמון בדם. ברוב המקרים, השפעה טיפולית יציבה מושגת לאחר 0.5-1 חודש טיפול.
• תופעות לוואי: כאבי ראש וסחרחורת, לחץ דם נמוך, נדודי שינה, בחילות והקאות, כאבי בטן. תופעות שונות של דיספפסיה, כאבי בטן, גלי חום בפנים, הפרשת דם גם הן אפשריות. תופעות הלוואי הבולטות ביותר מתבטאות במהלך השבועיים הראשונים לטיפול. תסמינים שליליים בולטים דורשים הפסקת התרופה.
• התוויות נגד: רגישות יתר למרכיבי התרופה, אי ספיקת כבד, גסטוזה מאוחרת, פסיכוזה לאחר לידה בהיסטוריה. התרופה אינה מיועדת לשימוש במהלך ההריון. אם מתרחשת תפיסה בזמן נטילתה, דוסטינקס מבוטל.
• מנת יתר: בחילות, הקאות, הזיות, לחץ דם נמוך, הפרעות בעיכול שונות. כדי לחסל אותן, מצוין שטיפת קיבה וטיפול סימפטומטי נוסף עם נורמליזציה של לחץ הדם.
• אינטראקציות בין תרופתיות: יש להימנע משימוש בו-זמני עם אלקלואידים של ארגוט. כמו כן, לא מומלץ להשתמש בבוטירופנון, פנוטיאזין, מטוקלופרמיד, תיוקסנטן, מכיוון שדוסטינקס מגרה קולטני דופמין, מה שעלול לגרום לחוסר יעילות הטיפול. תרופות בעלות השפעה למטה לחץ דם אסורות, מכיוון שהן עלולות לגרום להיפוטנסיה עורקית.

דוסטינקס זמין בצורת טבליות – 8 טבליות באריזה עם 0.5 מ"ג של חומר פעיל כל אחת.

ויטמינים

אחת משיטות המניעה, הטיפול המוצלח וההחלמה לאחר פרולקטינומה ונגעים סרטניים אחרים בגוף היא ויטמינים. יש ליטול חומרים מועילים לאחר התייעצות עם רופא. מכיוון שחלקם משפיעים על זרימת הדם ברקמות, הם עלולים להחמיר את המצב הכואב.

הוויטמינים השימושיים ביותר לאדנומות של בלוטת יותרת המוח הם A, E, C, כמו גם מוצרים נגד גידולים המבוססים על ירקות מצליבים ופלבנואידים. בנוסף, ישנם קומפלקסים מוכנים של ויטמינים בבית מרקחת לשמירה על בריאות המוח.

בואו נבחן את ההשפעות של ויטמינים מסוימים על תפקוד המוח:

• B1 – תיאמין מפחית עייפות וחרדה, משפר את איכות השינה והקואורדינציה. מחסור בו מוביל להתפתחות חרדה ודיכאון. נמצא בשיבולת שועל, אגוזים, כוסמת, חזיר ובקר, דגים.
• B2 – ריבופלבין מאיץ תגובות נפשיות. זהו אמצעי מניעה נגד כאבי ראש, חולשה ונמנום. הוא נמצא בבשר ובמוצרי חלב.
• B3 – חומצה ניקוטינית אחראית על מצב רוח טוב, זיכרון טוב ויכולת ריכוז. היא נמצאת בחלב, ירקות טריים, אגוזים, כוסמת וחלמון ביצה.
• B6 – פירידוקסין נלחם בחרדה ובעצבנות, מאיץ תהליכי חשיבה ומגביר את האינטליגנציה. החומר מסונתז בגוף ונמצא במוצרים הבאים: תפוחי אדמה, בננות, שעועית, חלב, כרוב, ביצים.
• B9 – חומצה פולית מסייעת בהפחתת נדודי שינה, עייפות מוגברת ואדישות. היא קיימת בירקות טריים, גבינות קשות, פטריות, חלב, משמשים ובשר. הסינתזה של ויטמין זה מואצת על ידי אכילת ביפידובקטריה.
• ויטמין B12 – ציאנוקובלמין אחראי על המעבר התקין של הגוף בין שינה לערות. נמצא באצות ים, חלב, פירות ים ובשר.
• חומצה אסקורבית C בעלת תכונות נוגדות חמצון, מגנה על הגוף מפני לחץ רגשי ופיזי מוגבר. מסייעת לספיגה טובה יותר של ויטמינים מקבוצה B. היא נמצאת בכמויות גדולות בפירות הדר, ירקות ופירות.
• D – קלציפרול מגן על הגוף מפני נגעים ממאירים, שומר על גמישות דפנות הנימים וכלי הדם הגדולים. עוצר תהליכי חמצון. הוא נוצר בגוף תחת השפעת קרינת השמש, בכמויות קטנות הוא נמצא במוצרי חלב, ביצים, שמן דגים, פטרוזיליה טרייה.
• אי-טוקופרול אצטט נלחם בתהליכים הרסניים בגוף, מחזק את דפנות כלי הדם ומונע מחלת אלצהיימר. הוא קיים בשמן חמניות לא מזוקק, חלב, שעועית, כבד בקר וחזיר.
• P - ביופלבנואיד מגן על המוח מפני דימומים, שכן הוא מונע שבירות נימיות. הוא נמצא בעלי תה ירוק, רואן, ורד בר, דומדמניות שחורות, לימון.

לכל אחד מהוויטמינים הנ"ל תפקיד חשוב בתפקוד התקין של הגוף, אך יש לו את ההשפעה הבולטת ביותר בשילוב עם חומרים מועילים אחרים.

טיפול פיזיותרפיה

נגעים סרטניים במוח, כולל גידולים הורמונליים פעילים של בלוטת יותרת המוח, מהווים התווית נגד ישירה לרוב הליכי הפיזיותרפיה. טיפול פיזיותרפיה יכול להתחיל לעורר צמיחת גידול, ולכן הוא נבחר בקפידה רבה, תוך התחשבות בכל הסיכונים והסיבוכים האפשריים.

לרוב, מטופלים מקבלים טיפול UHF - זהו טיפול בתדר גבוה במיוחד המשתמש בגלים בטווח מילימטר. לקרינה יכולת חדירה בינונית לרקמות ביולוגיות והיא פועלת בשכבות השטחיות של העור. יש לה השפעה טיפולית על הגוף על ידי הפעלת מקורות אנרגיה פנימיים.

כאשר מורחים אותו על אזור כואב מקומי או נקודות פעילות ביולוגית, הוא משנה וממריץ את תפקוד מערכות העצבים האוטונומיות והאנדוקריניות. מגביר את עמידות הגוף לגורמים סביבתיים שליליים.

השפעות טיפוליות:

• גירוי של מערכת העצבים.
• שיפור תפקוד מערכת החיסון.
• שיפור טרופיזם של רקמות.
• גירוי של תהליכי התחדשות ותיקון.

סוגי טיפולי ה-UHF נבחרים על ידי פיזיותרפיסט באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל. טיפולי פיזיותרפיה אחרים, כגון עיסוי אזור הצווארון או דרסנוול של הקרקפת (לרוב נקבעים לכאבי ראש קשים וסחרחורת) אינם מומלצים.

UHF נקבע לטיפול במצבי חוסר חיסוני, מחלות במערכת האנדוקרינית, פתולוגיות לב, פצעים וכיבים שאינם מרפאים לטווח ארוך. הוא מסייע במחלות של איברי אף אוזן גרון, נגעים במערכת הגניטורינארית והעצבים, והפרעות במערכת העיכול.

פיזיותרפיה אינה מומלצת במקרים של אי ספיקת לב, כליות או כבד חמורה, מחלות זיהומיות בתקופה האקוטית, הפרעות נפשיות קשות ובמהלך ההריון.

תרופות עממיות

בשלבים הראשונים של התפתחות פרולקטינומה, חולים רבים פונים לשימוש בשיטות לא קונבנציונליות. טיפול עממי אפשרי רק בהסכמת הרופא המטפל, שכן חלק מהמתכונים עלולים להחמיר את המצב הכואב.

• קחו פרופורציות שוות של מליסה, ולריאן, פלנטיין, מרווה ופירות יער רואן. שפכו 500 מ"ל מים רותחים על המרכיבים ותנו להם להתקרר. סננו ושתו חצי כוס במהלך היום לפני כל ארוחה.
• יוצקים 10 גרם של צמח סנט ג'ון יבש עם כוס מים רותחים ומניחים לו לחלוט במשך 30 דקות. יש ליטול את התרופה 3-5 פעמים ביום, כף אחת בכל פעם.
• טחנו כף של מליסה טרייה ויוצקו עליה 500 מ"ל מים רותחים. לאחר הקירור, סננו ושתו כמה לגימות במהלך היום. ניתן להוסיף את החליטה לתה.
• תמיסת הרוש, אותה ניתן לרכוש בבית מרקחת, בעלת השפעה מרפאת. יש לדלל 10 טיפות של תמיסת אלכוהול 10% בחצי כוס מים ולחלק לשלוש מנות במהלך היום.

לפני השימוש במתכונים עממיים, עליך לבדוק היטב את הסבילות של כל רכיבי הצמחים כדי למנוע את הסיכון לפתח תגובות אלרגיות.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

טיפול צמחי

מאחר וייצור מוגבר של פרולקטין קשור לעיתים קרובות ללחץ וחוויות רגשיות, מומלץ להשתמש במתכוני הטיפול הצמחיים הבאים כדי להפחית את רמתו:

• קחו 100 גרם של גבעולי כשות וטחנו אותם. שפכו מים בקצב של 30 גרם חומר גלם לכל 500 מ"ל מים והביאו לרתיחה על אש בינונית. לאחר הקירור, יש לסנן את המרק וניתן ליטול אותו בכפית 3-5 פעמים ביום.
• קחו פרופורציות שוות של מליסה, צמר גפן, גרגרי עוזרר, פסיפלורה ואצטרובלי כשות. טחנו היטב את כל המרכיבים. שפכו 1.5 ליטר מים רותחים על 100 גרם של חומרי גלם יבשים ותנו לזה להתבשל עד להתקררות מוחלטת. סננו ושתו כוס 30 דקות לפני הארוחות לאורך כל היום.
• קחו פרופורציות שוות של שומשום, דלעת, ג'ינג'ר צעיר, עשב רקפת ודבש. טחנו וערבבו היטב את כל המרכיבים עד לקבלת מרקם אחיד. קחו את התרופה כפית אחת 3-4 פעמים ביום, ללא קשר למזון.

טיפול באדנומה של בלוטת יותרת המוח הפעילה הורמונלית בשיטה זו אפשרי רק באישור רפואי מתאים. טיפול צמחי מרפא מתבצע בשילוב עם שיטות רפואיות מסורתיות.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

שיטה חלופית נוספת לטיפול בפרולקטינומה היא הומאופתיה. בחירת התרופה תלויה באופי המחלה ובמאפייני גוף המטופל.

במקרה של אדנומה של בלוטת יותרת המוח פעילה הורמונלית וייצור מוגבר של פרולקטין, ניתן לרשום את התרופות הבאות:

• אקוניטום – המחלה נגרמת כתוצאה ממאמץ יתר רגשי ומלחיץ, ישנם תסמינים של היפרמיה, עצבנות מוגברת וגירוי במחזור הדם.
• בלדונה – משמשת כאנלוג של אקוניום, יכולה לשמש לטיפול בילדים.
• גלונוינום - כאבי ראש וסחרחורת תכופים, חום.
• נוקס וומיקה - כאבי ראש, בלבול, אדישות.
• ארניקה - סחרחורת תכופה, הזיות, ליקוי ראייה.
• אורניום – ייצור חלב מוגבר, כאבים ברקות, בחלק האחורי של הראש ובמצח. עוויתות בגרון, הקאות, הפרשה מוגלתית מהאף.
• יודאטום – ניוון בלוטות החלב, בלוטות לימפה מודלקות. ניוון אשכים, תפקוד מיני לקוי.

כל התרופות נבחרות על ידי הומאופת, באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל. ככלל, למטופלים מרשם מספר תרופות בו זמנית כדי להקל ביעילות על התסמינים הפתולוגיים של ההפרעה.

טיפול כירורגי

אם הגידול שזוהה גדול, מומלץ טיפול כירורגי. לפני הניתוח, המטופל מקבל אגוניסטים של דופמין, אשר הופכים את אדנומת בלוטת יותרת המוח לנגישה יותר לניתוח. הסיכון להישנות תכופה של הגידול נלקח בחשבון, ולכן נדרשת תרופות ארוכות טווח לאחר הניתוח.

כיום, ניתוחים מיקרו-כירורגיים נותנים תוצאות טובות ומבוצעים בצורה עדינה. ניתן לרשום למטופלים אחת משיטות הטיפול הבאות:

• טיפול בקרינה חיצונית.
• טיפול בפרוטונים.
• טיפול רדיותרגי.
• גמא טיפול.

כל תהליך הטיפול נשלט על ידי טומוגרף. נוירוכירורגיה מסומנת לחולים עם לחץ מגידול מוגדל על רקמות סמוכות, וליקוי ראייה. טיפול כירורגי מבוצע גם עבור סיבוכים של אדנומה, כגון ציסטות או דימומים.

הסרת פרולקטינומה

אם גודל הגידול השפיר של בלוטת יותרת המוח הקדמית אינו פוחת, מומלץ התערבות כירורגית. הסרת פרולקטינומה מסומנת במקרים הבאים:

• חוסר יעילות של טיפול תרופתי.
• אי סבילות אישית לתרופות המשמשות לטיפול בגידולים.
• גדילת גידולים על רקע שימוש באגוניסטים של דופמין.
• צמיחה מוגברת של פתולוגיה במהלך ההריון.
• אפופלקסיה (נמק תאי) של פרולקטינומה עקב דימום.
• נזק לעצב הראייה וליקוי ראייה חמור.

הסרת גידול אינה מבוצעת במקרה של מצב חמור של המטופל, תהליכים דלקתיים באזור הניתוח (סינוסים באף, סינוסים קדמיים), צורות חמורות של אי ספיקת לב וכלי דם, כליות או נשימה.

כ-70% מהניתוחים מבוצעים באמצעות גישה טרנספנואידית, כלומר הסרה דרך הסינוסים האף. שיטה זו אינה פוגעת במוח ויש לה מינימום סיבוכים. ניתוחים עם קרניוטומיה מבוצעים לעיתים רחוקות ביותר, למשל, עם גידולים ענקיים או גידולים הממוקמים באופן לא טיפוסי, מבנה לא טיפוסי של עצמות הפנים.

בואו נבחן את השיטות העיקריות להסרת פרולקטינומה:

1. רדיותרפיה

הדיוק של שיטה זו הוא 0.5 מ"מ, מה שמאפשר לפעול רק על האדנומה, מבלי להשפיע על רקמת העצבים שמסביב. רדיותרפיה מבוצעת במקרים הבאים:

• עצבי הראייה אינם ניזוקים.
• הגידול מלווה בתסמונת נוירואנדוקרינית.
• גודל הניאופלזמה אינו עולה על 30 מ"מ.
• הסלה טורצ'יקה היא בגודל רגיל או מוגדל מעט, והאדנומה אינה חורגת מגבולותיה.

לפני ההליך, המטופל נשלח ל-MRI או CT ליצירת מודל תלת-ממדי מדויק של הגידול. במהלך הניתוח, המטופל מונח על ספה וראשו מקובע. מכשיר ה-CyberKnife פועל מרחוק, הוא פולט גלים למיקום האדנומה. במהלך הניתוח, המטופל אינו חווה אי נוחות, לא מתבצע אשפוז. שיטות רדיותרפיה משמשות להסרת שאריות פרולקטינומה לאחר ניתוח קלאסי או טיפול בקרינה.

2. הסרה דרך האף

שיטה זו מומלצת אם הגידול משתרע מעט מעבר ל-sella turcica. ההליך מתבצע בהרדמה מקומית. המנתח מחדיר אנדוסקופ עם מצלמה לחלל האף. הרופא חושף את עצם הסינוס הקדמי ובאמצעות מקדחה גישה ל-sella turcica. לאחר מכן, מתבצעת הסרה הדרגתית, צעד אחר צעד, של חלקים מהגידול. לאחר הניתוח, הסלה טורציקה נאטמת באמצעות רקמות המטופל. לאחר ההליך, המטופל נשאר בבית החולים למשך 2-4 ימים.

3. קראניוטומיה

זוהי שיטת הטיפול הרדיקלית ביותר. הניתוח כרוך בפתיחת הגולגולת והוא נקבע במקרים הבאים:

• צמיחה אסימטרית של אדנומה.
• נוכחות של בלוטות משניות בגידול.
• הגידול משתרע מעבר ל-sella turcica.

הגישה לאיבר הפגוע מתבצעת חזיתית (פתיחת עצמות הגולגולת הקדמיות) או מתחת לעצם הרקה. במהלך הניתוח, על המטופל לשכב על צידו כדי למנוע דחיסה של ורידי הצוואר והעורקים המספקים דם למוח.

הסרת פרולקטינומה מתבצעת בהרדמה כללית. להסרת האדנומה משתמשים בפינצטה חשמלית או בשאיבה. במקרים נדירים, הגידול מוסר יחד עם בלוטת יותרת המוח עקב חדירתו העמוקה לרקמה בריאה. לאחר מכן, הרופא מחזיר את מתלה העור למקומו ותפר. המטופל מבלה 2-3 ימים בטיפול נמרץ, שם מצבו נמצא במעקב מתמיד. לאחר מכן, המטופל מועבר למחלקה עם אשפוז של עד 20 יום.

4. טיפול בקרינה

הטיפול מתבצע בקורס אחד של 4-5 מפגשים במרווח של 7-10 ימים. משך הטיפול הוא כ-5 שבועות. במהלך כל הליך, המטופל מקבל מינון קרינה של כ-180-200 רד, כלומר כ-5000 רד לכל קורס, בהתאם לגודל הגידול. יעילותה של שיטה זו שנויה במחלוקת, שכן שיפור במצב נצפה רק בשליש מהמטופלים.

בבחירת טיפול בקרינה, נלקח בחשבון הסיכון לסיבוכים אפשריים. לרוב, חולים חווים התקרחות, נזק לעצבי הראייה, נמק של חומר המוח, תת פעילות של בלוטת יותרת המוח, ניאופלזיה. סיבוכים יכולים להתבטא מספר חודשים, ובמקרים מסוימים מספר שנים לאחר ההליך.

האינדיקטור העיקרי ליעילות הניתוח הוא הפחתת רמות הפרולקטין לערכים נורמליים תוך 24 שעות לאחר ההליך. על פי סטטיסטיקה רפואית, הצלחת הסרת המיקרואדנומות היא 100%, ועבור גידולים בגודל 1-3 ס"מ עד 80%. יחד עם זאת, ל-65% מהחולים יש שחזור מלא של תפקודי הראייה, ול-20% יש תפקודים אנדוקריניים. אם הגידול הוא עצום בגודלו או מאופיין בצמיחה לא טיפוסית, אזי משימת המנתח היא להפחית את הלחץ על הרקמות הסובבות.

הסרת פרולקטינומה, כמו כל ניתוח, כרוכה בסיכונים מסוימים. השלכות וסיבוכים אפשריים של הניתוח:

• מְדַמֵם.
• פגיעה בראייה עקב נזק עצבי.
• דלקת קרום המוח כתוצאה מזיהום.
• דליפת נוזל מוחי שדרתי.

ב-13% מהחולים, המחלה חוזרת על עצמה, וב-5% מהמקרים, מתרחש מוות במהלך הניתוח. במקרה זה, פרולקטינומות שאינן גורמות לתסמינים אינן ניתנות להסרה. יש צורך לבדוק באופן קבוע את רמות ההורמונים בדם ולבצע הדמיית תהודה מגנטית מתוכננת מדי שנה.

תזונה ואורח חיים עבור פרולקטינומה

לתפקוד תקין של בלוטת יותרת המוח והגוף כולו, תזונה בריאה נחוצה. התזונה לפרולקטינומה צריכה לכלול מזונות עשירים בחומצה פולית. חומר זה מגרה את ייצור ההמטופויאזה ואת טסטוסטרון, מגביר את רמות האסטרוגן ומשפר את קלות העיכול של מזונות חלבוניים.

מוצרים שימושיים לבלוטת יותרת המוח:

• ביצי עוף הן מקור ללוטאין ומכילות כמות גדולה של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים.
• בשר עוף עשיר בחלבון, שהוא חומר בניין לתאים חדשים. מכיל ויטמיני B וסלניום.
• דגים שמנים - הרינג, סלמון, מקרל טובים לבלוטת יותרת המוח. הם מגרים ייצור הורמונים, שומרים על איזון בלוטות האנדוקריניות ומונעים הצטברות כולסטרול.
• אגוזי מלך – מכילים ויטמינים A, B, C, כמו גם ברזל, אבץ, קובלט, מגנזיום ויוד. מעוררים תפקוד תקין של המוח ומאטים את תהליך ההזדקנות.
• תרד - מכיל כמות גדולה של ברזל, אשר שומר על זרימת דם תקינה בבלוטת יותרת המוח. וההשפעה נוגדת החמצון מונעת התפתחות של אדנומה.
• אצות הן מקור ליוד. הן נלחמות בגירוי, הפרעות שינה ועייפות. הן מסייעות באספקת חמצן למוח.
• שוקולד מריר – מגרה את המוח ותהליכים בבלוטת יותרת המוח. מפעיל תאי עצב, מגרה כלי דם.

יש להוציא מהתזונה מוצרים המגבירים את רמת הפרולקטין בדם - מוצרים המכילים גלוטן. לחם לבן, מאפים, עוגות, בשר מעושן, נקניקיות ונקניקים, אלכוהול, בשר שמן ומלח אסורים. במהלך הטיפול יש להגביל ככל האפשר את השימוש בחומרים משמרים, צבעים ומשפרי טעם. הם עלולים לגרום להפרעות במצב האוסמוטי של תאי המוח ובמוליכות של סיבי עצב.

[ 50 ], [ 51 ]

פרולקטינומה וספורט, הרמת משקולות

האפשרות לפעילות גופנית במקרה של נגעים בגידול במוח תלויה לחלוטין בסוג הגידול, במנגנון מקורו ובתסמינים. פרולקטינומה וספורט, הרמת משקולות, שחייה ועוד מומלצים רק אם הרופא נותן את האישור המתאים.

ככלל, ישנן הגבלות מסוימות עבור חולים שהגידול שלהם לא הוסר. זאת בשל העובדה שחילוף חומרים מואץ ואספקת דם מוגברת יכולים לגרום לעלייה בגודל האדנומה. גם הליכי פיזיותרפיה רבים בעלי השפעה מעוררת אסורים.

באשר לחולים בתקופה שלאחר הניתוח, פעילות גופנית קלה מותרת במהלך ההחלמה. היא מקדמת תפקוד תקין של הגוף. אך עדיין יש לנקוט משנה זהירות, שכן מאמץ יתר עלול להוות טריגר להישנות המחלה.

האם אפשר להשתזף אם יש לך פרולקטינומה?

חולים רבים שאובחנו עם גידול בבלוטת יותרת המוח הקדמית תוהים האם הם יכולים להשתזף. עם פרולקטינומה, שיזוף מותר, אך רק אם כל כללי הבטיחות נשמרים:

• יש להשתזף בשעות הבוקר או הערב; עדיף לבלות את ארוחת הצהריים בין השעות 11:00 ל-16:00 בחדר קריר.
• יש צורך לספק לעור את ההגנה הנדרשת מפני קרינה אולטרה סגולה בצורת קרם מיוחד.
• כדי להגן על עצמך מפני מכת שמש, עליך לחבוש כובע, כובע או כובע פנמה. משקפי שמש יהיו גם שימושיים.
• אחסנו מים נקיים וקרים כדי לשמור על מאזן הלחות בזמן מנוחה. אל תשתו אלכוהול או משקאות קרים בזמן שיזוף.
• אל תשכבו בשמש בתנוחה אחת. כדי לקבל שיזוף יפה, עדיף לזוז.
• הימנעו מכל מיני פציעות, במיוחד פגיעות מוח טראומטיות.

ההמלצות לעיל יאפשרו לכם לבלות את חופשתכם בשמש בצורה בטוחה ושימושית. שיזוף מועיל, שכן הוא מספק לגוף ויטמין D, הנחוץ לתפקוד תקין של המוח.

[ 52 ]

מְנִיעָה

אין מניעה ספציפית לגידול בלוטת יותרת המוח הפעיל הורמונלית, מכיוון שהאטיולוגיה של מקורו לא נחקרה במלואה. כדי להפחית את הסיכון למחלה זו, יש להימנע מפגיעות מוחיות, כמו גם משימוש ארוך טווח בגלולות למניעת הריון. במהלך ההריון, יש צורך ליצור את כל התנאים למהלך התקין שלה. מומלץ גם לעבור סריקת CT ובדיקה אופתלמולוגית מדי שנה, ולבצע בדיקות כל שישה חודשים כדי לקבוע את רמות ההורמונים.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

תַחֲזִית

לפרולקטינומה יש פרוגנוזה חיובית רק בשליש מכלל מקרי המחלה. אינדיקטורים פרוגנוסטיים תלויים בגודל, בפעילות ההורמונלית ובתסמינים של המצב הפתולוגי. הישנות מתרחשת במחצית מהמקרים תוך חמש שנים לאחר הטיפול הראשון. כמו כן, אין לשלול את הסיכון להתנוונות הגידול לממאירות, שיש לה תוצאה שלילית מאוד.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]