הסיבות, הסימפטומים ואבחון של anovulation

ברגע שהגוף של הנערה הופך מוכן ליולדות, התקופה שלה מתחילה. בערך באמצע המחזור החודשי, הביצית מתבגרת מדי חודש והשחלות עוזבות, מוכנות להפריה. תהליך זה נקרא ביוץ לוקח רק רבע שעה. זה 24 שעות לאחר שחרורו של הביצה, ההפריה שלה ואת הלידה של חיים חדשים אפשריים. תפקוד לקוי של השחלה, אשר מהווה הפרה של ההבשלה של הזקיק ואת הביצה בו או שחרורו במועד, נקרא anovulation. באופן אידיאלי, הנכונות להרות, ללדת וללדת ילד צריכה להישמר באישה בגיל פריון מגיל ההתבגרות ועד גיל המעבר. עם זאת, במציאות הכל שונה במקצת.

גורם ל העדר ביוץ

אצל נשים כמעט בריאים מספר פעמים בשנה יכולות להתבונן במחזורי מחזור, כאשר אין מנוס מהביצה. הם נגרמים על ידי הפרעות הורמונליות, כי תהליך הביוץ נשלט על ידי הורמונים. הגורמים להפרעות ברקע עם רקע הורמונלי נורמלי (בתחילה) הם בתנודותיו הזמניות, לעיתים משמעותיות למדי, כתוצאה מתפקוד לקוי של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, הקשורים לשרירים עצביים ופיזיים; הפרעות אכילה (אנורקסיה, בולימיה, עמידה בדיאטות קשיחות); נטילת תרופות; השלכות של פתולוגיות כרוניות חריפות וחוזרות; שינוי חד באקלים; רה-ארגון של מערכת ההולדה ומעבר לשלב חדש. לתקופות כאלו הן: גיל ההתבגרות (התפתחות הפריון); לאחר הלידה (תקופת ההנקה); גיל המעבר (הכחדה של פריון). היעדר הביוץ, הנגרם על ידי גורמים זמניים, מתייחס פיזיולוגי ואינו דורש טיפול.

שיחה נפרדת דורשת anovulation, נגרמת על ידי נטילת גלולות למניעת הריון. הפעולה שלהם מבוססת על הפרה של תהליכים טבעיים המחברים את ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח ושחלות. ברוב הנשים, פוריות משוחזרת ללא בעיות בעת הפסקת השימוש בגלולות למניעת הריון, אך לא כלל. זה מאוד אישי.

פתולוגיה (כרונית) anovulation הוא היעדר קבוע של הביוץ. הסיבה העיקרית שלו היא חוסר איזון הורמונלי, הנגרמת על ידי הפרה של תפקוד השחלות. תפקוד לקוי של ביוץ נצפה לרוב אצל נשים עם שחלות פוליציסטיות. ניוון מוקדם של השחלות, עודף או חוסר של אסטרוגנים, follitropin ו לוטוטרופין, הפרה של היחס שלהם עשוי להשפיע על מנגנון הביוץ. שחלת Sclerokistoz, אשר נחשב סיבוך של polycystosis או דיסטרופיה, הוא היווצרות של מספר רב של ציסטות קטנות בוגר עם קליפה צפופה.

אבל anovulation בשל היעדר פרוגסטרון מעלה שאלות. אחרי הכל, אפשר לדבר על חסר פרוגסטרון רק בשלב השני של מחזור, כאשר הביוץ כבר התרחשה. אם הביוץ לא היה, אז את רמת נמוכה של פרוגסטרון הוא נורמלי לחלוטין. ייצור מספיק של פרוגסטרון בדרך כלל נחשב בהקשר של הפרעות של תאי מחזור נבט החודשי של תהליך ההבשלה בשל הפרה של תפקוד השחלות. מחסור בודד של פרוגסטרון כמעט אינו מתרחש, אז טיפול פרוגסטרון זכה לביקורת אינו מוכר על ידי כל הרופאים, לפחות, המוני.

גורמי סיכון

גורמי סיכון לתפקוד לקוי של ביוץ - פתולוגים מולדים של אברי הרבייה והתפתחותם; היפרפלזיה של בלוטות הכליה; עודף פרולקטין או אנדרוגנים; אברי אגן דלקתיים חריפים וכרוניים שהועברו (במיוחד אנדומטריוזיס ו אנדומטריוזיס ); דלקות מין; תפקוד לקוי של בלוטת התריס; השמנת יתר כרונית או דיסטרופיה; הרגלים רעים; גם השפעתם של תהליכים אוטואימוניים אינה נשללת.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

פתוגנזה

הפרעות ביוץ תהליך Pathogenetic מתפקדות בולטים מעל סיבות איזון הורמונאלי מרגיז, וכתוצאה מכך פרה של השלב הראשון של מחזור הביוץ בכל שלב - התבגרות או שחרור של ביצית מן הזקיק הדומיננטי.

תסמונת שחלות פוליציסטיות היא התפקיד העיקרי הפתוגנזה של anovulation. במקרה זה, המנגנונים היפותלמיים-יותרת המוח והביוץ השחלות מופרים. ב פתוגנזה של sclerokinosis, כמו הסיבוכים שלה, hyperproduction של foliotropin נחשב גם, אשר תורמת לתפקוד השחלות חריגה ויצירת ציסטות צפוף במקום זקיקים, מה שהופך הביוץ בלתי אפשרי. חסר לוטוטרופין נחשב גם.

השערה נוספת מלכתחילה מביאה מחסור הפרעות ואסטרוגן הפרשת סטרואידי כליה פרועות, אשר מערער את תהליך ההתבגרות של זקיקים, מה שמוביל להתפתחות androgenitalnogo תסמונת, anovulation ו אמנוריאה.

במשך תקופה של היווצרות של פוריות, anovulation עקב רמה מספקת של לוטוטרופין הוא אופייני, הייצור שלה גדל ומגיע לשיא ערכים של 15-16 שנים. התהליך ההפוך - ירידה בסינתזה של ההורמונים הדרושים לביוץ מתרחשת עם הכחדה של יכולת לידה (גיל המעבר).

כאשר anovulation ההיפותלמוס-היפופיזה הפרעות עם השפעה מעכבת פרולקטין עודף היא תוצאה של פעמים שלו כמה מהכמות הרגילה העולה ישירות על השחלות לייצר lyuteotropina פונקציה יותרת המוח (לא להגיע לשיא הדרושים הביוץ) ההיפותלמוס - סינתזה של שחרור הורמון גונדוטרופין.

שאתות ו neyroprotsessy לוקליזציה ההיפותלמוס אחרים בהיפותלמוס, רעב, ירידה דרסטית במשקל הגוף יכול לעורר ירידה או אפילו להפסיק לחלוטין את הייצור של שחרור הורמון גונדוטרופין ועם פרולקטין נורמלי.

תוצאה של התערבות כירורגית עבור אדנומה יותרת המוח, כמו גם - הקרנות עשוי להיות היעדר הביוץ עקב ירידה חדה ברמת ההורמונים gonadotropic. זה מקודם גם על ידי הפרשת יתר של אנדרוגנים.

Anovulation יכול להיות מלווה מחסור וסת או דימום ברחם, עם זאת, נשים לעיתים קרובות יש מחזור חד פאזי (anovulatory) מחזור זה מסתיים עם דימום וסת. הכישלון משפיע על שלב הביוץ, וההפרשה והפיתוח של הגוף הצהוב אינה מתרחשת כלל. כמעט כל מחזור שלב אחד הוא התפשטות של תאים רירית הרחם, ואחריו נמק שלהם ודחייה. במהלך הקורס בשחלות שונה לחלוטין באופי ומשך שלבי ההתפתחות ורגרסיה של הזקיק.

עבור anovulation, hyperestrogenia הוא אופייני יותר לאורך כל המחזור, ללא שינוי עבור חשיפה פרוגסטרון בשלב השני של מחזור נורמלי. למרות שלפעמים רמת האסטרוגן מצטמצמת, מה שמשפיע על אופי השינויים באנדומטריום - מההיפו-היפרפלסטי, המלווה בשגשוג פוליפים של בלוטות.

דימום בסוף מחזור anovulatory מוסבר על ידי רגרסיה של זקיקים בוגרים, אשר, ככלל, מלווה ירידה ברמת האסטרוגן. השכבה הפונקציונלית של האנדומטריום נתונה לשינויים הרסניים - עלייה בחדירות של כלי הדם, השתפכויות, המטומות, נמק ברקמות. שכבת פני השטח של אנדומטריום נדחית, גרימת דימום. אם זה לא קורה, דיאפדיזה מדממת מתרחשת כתוצאה של הגירה של כדוריות דם אדומות דרך פגזים של כלי הדם.

כל מקרה שלישי של אי פוריות הנשי, על פי הסטטיסטיקה, נגרמת על ידי חוסר ביוץ. בתורו, הגורם המוביל לתפקוד לקוי זה, גינקולוגים קוראים לשחלות פוליציסטיות, המאובחנות לא יותר מעשרה מתוך המין ההוגן של גיל הפוריות. במקרה זה, הסימנים החיצוניים של polycystosis מזוהים על ידי בדיקה קולי של השחלות של נשים בגיל הפוריות פעמיים לעתים קרובות. אבל התמונה הקלינית, התואמת את התסמונת של שחלות פוליציסטיות, לא נמצא כלל.

השחלות ב- Sclerokistoz מאובחנות בשלושה עד חמישה אחוזים מהפתולוגיות הגינקולוגיות, כשליש מהמקרים מלווה באי פוריות מתמשכת.

[7], [8], [9], [10], [11]

תסמינים העדר ביוץ

בעיקרון, נשים אינן יודעות על היעדר הביוץ כאשר הרצון שלהן להפוך לאם אינו מתממש. לאחר כמה ניסיונות חסרי תועלת להיכנס להריון, רוב הנשים ללכת לרופא כדי לברר מה לא בסדר איתם. לכן, התסמין העיקרי של anovulation היא חוסר היכולת להיכנס להריון. לפעמים עם anovorhea, הוא ציין amenorrhea (לאחר חוויות חזקות, ספורט מתיש רגיל, דיאטות קפדנית רעב). עם זאת, רוב הנשים עם anovulation מאוחסן חודשי, או לייתר דיוק את הדימום שאישה משתלטת את זרימת הדם, כי ההבדל אינו מורגש כל המחזוריות שלהם, או כמוני (איבוד דם) או איכותית (ולרווחתם של נשים בתקופה זו) בכבוד. Anovulation עם מחזור רגיל הוא בכלל לא נדיר, אלא אפילו נורמה.

דימום הרחם הוא לא תמיד קבוע, עם זאת, נשים לפרש אותו כשינוי משך המחזור ובדרך כלל לא למהר לרופא.

Hyperestrogenia מאופיין דימום בשפע וממושך. התוצאה שלהם יכול להיות התפתחות של אנמיה (אנמיה), מלווה בסימפטומים שלה - חולשה, עייפות, סחרחורות, קוצר נשימה, עור חיוור, שיער יבש ושביר ומסמרים.

מחסור באסטרוגן (hypoestrogenia) מאופיין בהפרשות חודשיות מועטות ומשך קצר. יכול להיות שיש אמנוריאה, אשר עשוי להצביע על sclerokistoza. על אולטראסאונד במקרה זה, יש שחלות מוגדלות או מקומטים, מכוסה בהכרח עם תצורות שופעת עם קווי ציסטות. דימום בסוג הזכר, תת-התפתחות של הרחם ובלוטות החלב, עודף משקל. נוכחות של כל הסימפטומים אינו הכרחי. ייתכנו סימפטומים של חולשה כללית - הפרעות שינה, ליבידו, כאבי ראש, חולשה, עייפות, עייפות.

הסימנים הראשונים של anovulation אינם ברורים מדי, הבולט שבהם הוא היעדר הווסת הוא ציין לא לעתים קרובות. עם זאת, תסמינים כגון חריגה, שינויים במספר הפרשות (oligomenorrhoea) צריך להיות התראה; היעדר סימנים מקובלים להתקרבות לווסת (תסמונת טרום-מקומית) או לירידה ניכרת; אין עלייה בטמפרטורת הגוף הבסיסית בשלב השני המוצע של המחזור.

תסמינים של חרדה יכולים להיות שעיר (צמיחה מוגזמת של שיער אנדרוגן תלוי), שינוי משמעותי במשקל גוף על פני תקופה קצרה של זמן, פריקת אור מן הפטמות (יתר פרולקטין בדם), מצבי רוח משתנית.

לפעמים צריך להיות קשוב מאוד לעצמך ולגוף שלך, לשים לב לבעיות עם מחזור הביוץ החודשי ולבקש עזרה רפואית בזמן, ולא בשלב מוזנח.

הסוגים הבאים של הביוץ נבדלים בהתאם הגורם שגרם: anovulation פיזיולוגי פתולוגי. הראשון מתייחס לתקופות של ארגון מחדש של פריון - מתבגר, לאחר לידה ואת תקופת ההכחדה.

מחזורים אנבולטוריים יכולים להתרחש בכל אישה במהלך תקופות של עומסים גבוהים מאוד, בשל סיבות אלמנטריות, מחלות קשות ומחלות כרוניות. לעתים קרובות הם פשוט לא שם לב, לפעמים, אם הגורמים לגרום להם הם משמעותיים וממושכים, אישה יכולה להפסיק את הווסת שלה או לשנות את מחזוריות ועוצמה. כאשר מלחיץ את גורם הגוף מסולק, מצב האישה בדרך כלל מנרמל.

עם anovulation פתולוגי, היעדר השלב השני של המחזור החודשי מתרחש באופן קבוע. אנבולציה כרונית היא בהכרח מלווה עקרות מתמיד והוא נמצא לעתים קרובות דווקא במהלך ניסיונות לממש את תפקידה האימהי. הסימפטומים לידי ביטוי עבור הצורה הכרונית של היעדר הביוץ אינם אופייניים, דימום חודשי הם בדרך כלל קבוע. כדי לחשוד בפני עצמו את הפתולוגיה הזאת, ביסודו של דבר, זה אפשרי, מדידת הטמפרטורה הבסיסית. טיפולים פתולוגיים כפופים לטיפול חובה אם האישה מתכננת ללדת ילדים.

[12], [13]

סיבוכים ותוצאות

חוסר סדירות של הביוץ יכול להוביל להחמרה של חוסר איזון הורמונאלי, שיבוש תפקוד השחלות, גם אם anovulation נגרמה מסיבות אחרות, מפני שכל ציר ההיפותלמוס-היפופיזה-שחלות מעורב בתהליך.

כתוצאה של anovulation כרונית עם hyperestrogenemia, דימום הרחם שופע מתפתח, המוביל שיבוש hematopoiesis ואנמיה. סירוב הטיפול מוביל בדרך כלל לעקרות מתמשכת.

[14], [15], [16], [17]

אבחון העדר ביוץ

גדר בבית, אם הביוץ הרגיל מתרחש, זה אפשרי בשתי דרכים: באמצעות מדידת חום גוף בסיסי עבור מחזורי וסת כמה ובניית לוח הזמנים שלה, כמו גם - על ידי יישום קנה בבית המרקחת להביע בדיקת ביוץ.

גרף הטמפרטורה של מחזור anovulation יש צורה של עקומה מונוטוני, לעתים רחוקות יותר קו שבור, כל הגרפים לא יעלה על 37 ℃.

הבדיקה אקספרס רושם את התוכן שיא luteotropin בשתן לפני הביוץ, אם הביוץ אינו מתרחש, אז לקפוץ מחוון זה נעדר.

אם יש חשדות לגבי נוכחות של תפקוד לקוי של ביוץ, יש צורך להתייעץ עם מומחה ולעבור בדיקה אבחנה יסודית. כל החולים עם anovulation מומלץ ייעוץ רפואי גנטי, ייתכן שיהיה צורך להתייעץ עם אנדוקרינולוג.

בנוסף לראיון הרפואי הרגיל ולניסויים קליניים קלאסיים, נעשה שימוש בבדיקות ספציפיות לקביעת מצב בריאותה הכללי של האישה, תוך מתן מושג על מצב ההורמונלי שלה.

ייצוג מדויק ביותר של התואר ואת אופי ההפרעה הביוץ ניתנת על ידי רמות בסרום של פרולקטין ו gonadotropic הורמונים ( זקיק מגרה ו luteinizing ).

התכולה המוגברת של פרולקטין בסרום מציעה התייעצות עם האנדוקרינולוג ובדיקת דם לריכוזי פלזמה של TSH, T4, T3 (הורמוני בלוטת התריס).

כאשר הפרות עבודת צוות ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח ואת follitropin תוכן פרולקטין בסרום נורמלי, lyuteotropina, אסטרדיול עשוי להיות נורמלי (anovulation normogonadotropic) או הוריד (anovulation hypogonadotrophic).

במקרה של anovulation השחלות, התוכן follitropin הוא משמעותי (ארבע עד חמש פעמים או יותר) גבוה יותר מאשר הנורמה. ההנחה כי מקורם של הגורמים anovulation להקצות אבחנה פולשנית - ביופסיה השחלות עם השימוש לפרוסקופ, ו - immunoassays לאיתור נוגדנים עצמיים הרקמות של השחלות.

הגידול בריכוז הלוטוטרופין בסרום, ובמיוחד היחס בין רמתו לתכולת הפוליטרופין, הנתמך על ידי סימפטומטולוגיה מקבילה, מניח נוכחות של תסמונת שחלות פוליציסטיות.

על תפקוד לקוי ביוץ שמעידים תוכן פרוגסטרון בסרום נמוך בשלב השני של המחזור (כאשר שלב שני זה נקבע בהתאם למחזור הפרט, לא בנוהל הרגיל ביום 21), ו - בהיעדר שינויי פרשה נובע התרחבות ו גרידה (גרידה ).

ריכוז הסרום של אסטרדיול עשוי להיות נמוך משמעותית (oligomenorrhea) או נורמלי במחזורים anovulatory קבוע.

מדגם הפרוגסטרון משמש כחלופה לניתוח הקודם: תגובת גוף פרוגסטרון לשריר במשך שבעה עד עשרה ימים, הרוויה מספיק יכולה לאשר אסטרוגן (בתוך ימים עד חמישה ימים לאחר הקורס מתרחש דימום רחמי menstrualnopodobnoe) ולא מספקים - שלילי.

מצב אנדרוגן של המטופל מוערך, ובמקרה של תוכן מוגבר של הורמוני המין הגברי, מדגם עם dexamethasone מנוהל כדי להבהיר את מקור hyperandrogenism.

ניתוח PCR יכול להתבצע גם עבור נוכחות של זיהומים המועברים במגע מיני.

ממחקרי החומרה מלכתחילה, המטופל הוא רשם אולטראסאונד עבור anovulation. כאשר בדיקת אולטרסאונד על צג המחשב מראה את היעדר זקיק דומיננטי. בזקיקי בוגרת השחלה תסמונת פוליציסטית בבת אחת רב מהנדרש, אי אפשר להבדיל בינם לבין דומיננטי, ו - הם אינם מבשילים עד הסוף, והופכים ציסטות, אשר "רוכש" בשחלה. תמונה דומה נראית במקרה של שחלות multiflicular. הבידול נעשה על ידי ניתוח רקע הורמונלי.

אבחון אינסטרומנטלי אחר עשוי להידרש - אולטראסאונד ורנטגן של בלוטות החלב, טומוגרפיה של המוח, בדיקת בלוטת התריס.

[18], [19], [20]

אבחון דיפרנציאלי

בהתבסס על תוצאות הבדיקה, מתבצעת אבחנה דיפרנציאלית. השיטה של ניתוח נתונים והדרה יוצרת את הגורם המדויק של anovulation, כולל neoplasms, בפרט, את בלוטת יותרת המוח.

יַחַס העדר ביוץ

תפקוד לקוי של ביוץ, שעלה בעקבות מאמץ גופני גבוה, אינו דורש טיפול הורמונאלי. עם ירידה בעוצמת האימון והמינון של עומסים, העובר עובר באופן עצמאי.

מְנִיעָה

האזהרה של anovulation ממלאת תפקיד חשוב ממלא חינוך בגישה פרגמטית נערות מתבגרות לבריאות שלהם: הבנה של הצורך לקיים את התרגיל רציונלי, העבודה אופטימלית ומנוחה, הטיפול בזמן לרופא אם סימפטומים של מצוקה בתחום המיני. היכרות עם שיטות למניעת זיהומים המועברים במגע מיני, צמצום הלחץ, והצורך בתזונה הולמת.

דיאטה של אישה בגיל הפוריות צריך להיות שני שלישים של מוצרים צמחיים - ירקות, פירות, קטניות, דגני בוקר. שליש צריך להיות מוצרי חלבון - בשר, דגים, מוצרי חלב. מחסור באסטרוגן קשור בחסר בגוף של אבץ ונחושת, ולכן בתזונה חייב להיות בהכרח ביצים, כבד, סובין פירות ים ולחם מחיטה מלאה, ירקות עליים ירוקים (גלם).

[21]

תַחֲזִית

לרפואה כיום יש מספיק משאבים כדי לעזור לנשים עם הפרעות מחזור הביוץ. Anovulation הוא לא פסק דין, אבל לפני הטיפול בפאתולוגיה זו עם טיפול הורמונלי, יש צורך לבחון בזהירות ולנסות שיטות חוסך יותר, למשל, יוגה.

[22], [23]