אדנומה של יותרת המוח

אדנומה של בלוטת יותרת המוח היא גידול המוח הנפוץ ביותר, ליתר דיוק, בלוקליזציה הכיאזמטית-סלרית, ועל פי מקורות שונים, מהווה 6.7 עד 18% מכלל גידולי המוח.

מקורם של גידולים מסוג זה הם תאים של בלוטת יותרת המוח הקדמית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים אדנומות של בלוטת יותרת המוח

התסמינים העיקריים של אדנומה של בלוטת יותרת המוח הם:

1. הפרעות אנדוקריניות הנגרמות על ידי הפרשת הורמונים מוגברת (לעתים רחוקות יותר ירידה);
2. הפרעות ראייה הנגרמות על ידי דחיסת הכיאזמה (ירידה בחדות הראייה, שינויים בשדות הראייה, לרוב התפתחות של המיאנופסיה ביטמפורלית; היווצרות ניוון ראשוני של עצבי הראייה, תפקוד לקוי של זוגות II, III, IV, VI של עצבים גולגולתיים);
3. שינויים ב-sella turcica (עלייה בגודל, עיוות, הרס וכו');
4. היווצרות תסמונת יתר לחץ דם (עם גידולים גדולים) והפרעה במחזור נוזל השדרה עם התפתחות הידרוצפלוס.

אדנומה של בלוטת יותרת המוח, שתסמיניה הם היווצרות ג'יגנטיזם (אצל ילדים ומתבגרים) או אקרומגליה (אצל מבוגרים), מאופיינת בהפרשה מוגברת של הורמון סומטוטרופי. אדנומה אצידופילית מאופיינת בהתפתחות של ספלנקנומגליה (בדרך כלל קרדיומגליה), יתר לחץ דם עורקי (25-35% מהמטופלות), סוכרת (15-19% מהמטופלות), דיסמנוריאה ואמנוריאה אצל נשים (70-80% מהמקרים), הפרעות מיניות אצל גברים בצורה של פגיעה ביצירת זרע, ניוון אשכים (30-45% מהמקרים).

אדנומה בזופילית של בלוטת יותרת המוח מאופיינת בהפרשה מוגברת של הורמון אדרנוקורטיקוסטרואיד. הביטויים הקליניים העיקריים של היפרקורטיציזם הם השמנת יתר של פלג הגוף העליון, הפנים, נוכחות של פסים ורודים-סגולים, אקנה, שיעור יתר, יתר לחץ דם עורקי, אוסטאופורוזיס סיסטמית, אי סדירות במחזור החודשי ותפקוד מיני לקוי.

פרולקטינומות מאופיינות בנוכחות תסמונת גלקטוריאה, אמנוריאה (אצל נשים), לעיתים שיעור יתר, אקנה (נובעת כתוצאה מהפעלת בלוטות יותרת הכליה).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טפסים

לפי הסוג ההיסטולוגי, אדנומה של בלוטת יותרת המוח מחולקת לגרסאות הבאות: אצידופילית (סומטוטרופינומה, 13-15%); בזופילית (קורטיקוטרופינומה, 8-15%); פרולקטינומה (25-28%); תירוטרופינומה (1%); גונדוטרופינומה (7-9%); צורות מעורבות (אדנומות המפרישות יותר מהורמון אחד, 3-5%), וכן אדנומות לא פעילות מבחינה אנדוקרינולוגית (אונקוציטומה, אדנוקרצינומה, אדנומה לא-אונקוציטית וכו').

על פי אופי הצמיחה, נבדלים בין הבאים: אינפרא-סלרי, סופר-סלרי, פארא-סלרי, אנטסלרי, רטרו-סלרי ומשולבים של אדנומות של בלוטת יותרת המוח.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

אבחון אדנומות של בלוטת יותרת המוח

אדנומה של בלוטת יותרת המוח מאובחנת באמצעות ייעוץ אנדוקרינולוג ותוצאות קביעת רמת הורמוני יותרת המוח בדם. ייעוץ של רופא עיניים, MRI או CT של המוח הם חובה. קראניוגרפיה ממוקדת של הסלה הטורצ'יקה איבדה את ערכה האבחנתי המרכזי.

[ 14 ]

יַחַס אדנומות של בלוטת יותרת המוח

אדנומה של בלוטת יותרת המוח, אשר הטיפול בה כולל טיפול הורמונלי (תרופות המפחיתות את הפרשת הורמון מסוים), טיפול בקרינה ושיטות כירורגיות, לרוב בעלת פרוגנוזה חיובית. אינדיקציות מוחלטות להתערבות כירורגית להסרת אדנומה של בלוטת יותרת המוח הן: ירידה הדרגתית בחדות הראייה, היצרות שדות הראייה עקב דחיסת הכיאזמה ועצבי הראייה, עצבוב מוטורי לקוי של שרירי המסלול, היווצרות הידרוצפלוס סתום ולחץ תוך גולגולתי מוגבר, דימום בגידול, נזלת מהאף.

הסרת גידולים באזור הכיאסמה-סלר מתבצעת באמצעות שלוש גישות נפוצות ביותר: תת-חזיתית טרנס-גולגולתית (עם צמיחה פארא-סלרית וסופר-רטרואנטסלרית בולטת), טרנס-ספנואידלית טרנס-נזאלית (משמשת ברוב המקרים) וטרנס-ספנואידלית תת-שפתית).

טיפול בקרינה בטיפול באדנומות של בלוטת יותרת המוח משמש בשילוב עם טיפול כירורגי באדנומות או בנוכחות התוויות נגד מובהקות לאחרון. הרגישות ביותר לקרינה היא אדנומה של בלוטת יותרת המוח - סומטוטרופינומה. המינון הכולל של מהלך הקרינה הוא 45-50 Gy.