דלקת שלפוחית השתן כרונית: גורם, סימנים, מניעה

אם הדלקת בשלפוחית השתן חוזרת על עצמה ללא הרף, כלומר, יש התקופות מחזוריות של דלקת שלה, דלקת שלפוחית השתן כרונית שיש קוד ICB-10 - N30.1-N30.2 ניתן לאבחן.

אורולוגים מאמינים כי אם דלקת שלפוחית השתן מתרחשת לפחות שלוש פעמים בשנה, או פעמיים בתוך שישה חודשים, החולה צפוי להיות דלקת שלפוחית השתן חוזרת כרונית.

[1], [2], [3], [4]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מדי שנה, עם זיהומים של שלפוחית השתן ודרכי השתן, על פי ארגון הבריאות העולמי, כמעט 150 מיליון אנשים פנים. לדוגמה, בארה"ב, כ-8-10 מיליון אנשים פונים לאורולוגים מדי שנה.

כפי שמוצג על ידי סטטיסטיקה קלינית, צורות כרוניות של דלקת שלפוחית השתן מאובחנים לעתים קרובות יותר אצל נשים בגילאי 30-50, אך נשים בתקופה שלאחר גיל המעבר חשופות ביותר למחלה זו - עד 5% (בקרב תושבי צפון אמריקה - עד 20%).

לדברי מומחים מהאיגוד האירוגיגיולוגי הבינלאומי, מחצית מכל הנשים חוו סימפטומים של דלקת בשלפוחית השתן, ול- 20-30% יש הישנות, כלומר, זיהום חוזר.

בקרב גברים אירופאים מבוגרים, דלקת כרונית כרונית ודלקת שלפוחית השתן מתרחשת כמעט רבע מהחולים האורולוגים.

דלקת שלפוחית השתן כרונית אצל ילד מתרחשת לעיתים קרובות לפני גיל שנתיים; אצל בנים וצעירים, פתולוגיה זו מאובחנת במקרים נדירים. עוד חומר -  דלקת שלפוחית השתן כרונית אצל ילדים

גורם ל דלקת שלפוחית השתן כרונית

הגורמים השכיחים של דלקת שלפוחית השתן כרונית הם זיהומיות. לדוגמה, כאשר החיים במעי הגס Escherichia coli (E. Coli) ליפול לתוך השופכה ולנדוד אל שלפוחית השתן, שם הם מתחילים להתרבות ולגרום לדלקת. בנוסף, ציסטיטיס חיידקי כרוני יכול להיגרם כתוצאה מזיהום מתמשך, כולל Enterobacter (א cloacae וא agglomerans), מיראביליס פרוטאוס, Klebsiella SPR., Pseudomonas aeruginosa, trachomatis כלמידיה, סטרפטוקוקוס faecalis, סטפילוקוקוס saprophyticus.

בקשר עם השופכה קצר יותר, דלקת שלפוחית השתן כרונית אצל נשים היא הרבה יותר נפוצה מאשר באוכלוסייה הגברית. לעתים קרובות אצל נשים, דלקת כרונית של שלפוחית השתן משולבת עם וגינוזיס בקטריאלי. דלקת שלפוחית השתן ניתן גם על רקע של ureaplasmosis כרונית - התבוסה של השופכה, רירי של צוואר הרחם או חיידקים בנרתיק אוריאופלסמה אוראליטיקום ו Ureaplasma parvum. זה משמעותי כי בכל המקרים יש ירידה ברמת החומצה intravaginal, אשר מאפשר הפעלה של מיקרואורגניזמים. וגם דיכוי חיסוני מותנה פיזיולוגית (דחייה מוחצת) מסביר מדוע דלקת שלפוחית השתן כרונית והיריון קשורים. נושא זה מוקדש לפרסום נפרד -  Cystitis במהלך ההריון

אחת הסיבות של ציסטיטיס כרונית בנשים, מקומי בצוואר שלפוחית השתן, ייתכן שיש הפרה של trophism שלה של רקמות ריריות בשל אספקת דם לקויה קשורה לשינויים במצב הנרתיק ו / או הרחם לאחר הלידה או פתולוגיות גניקולוגיות.

הזיהום יכול לרדת: בתהליכים דלקתיים בכליות, הוא נכנס לחלל שלפוחית השתן עם שתן, אשר מעורר קורס סימולטני של מחלות אורולוגיות כגון דלקת שלפוחית השתן כרונית ו pyelonephritis.

זיהומים חוזרים ונשנים של שלפוחית השתן - דלקת שלפוחית השתן כרונית אצל גברים - מזוהה פי עשרה פחות מאשר אצל נשים. בין הסיבות להתפתחות של פתולוגיה זו הן זיהומים המועברים במגע מיני, בעיקר chlamydia, כמו גם הגדלה שפירה של בלוטת הערמונית או דלקת שלה - prostatitis. דלקת כרונית כרונית ודלקת שלפוחית השתן מופיעים בדרך כלל אצל גברים לאחר 50 שנים. בנוסף, זיהומים לעיתים קרובות לפתח את השופכה (אשר יכול להיות תוצאה של מיקום תכופים של קטטרים), ולאחר מכן להשפיע על שלפוחית השתן, כך דלקת מפרקים כרונית דלקת שלפוחית השתן קשורות על ידי pathogenesis נפוץ. בכל מקרה, קיפאון של שתן עם ערמונית או דלקת מפרקים יוצר תנאים עבור דלקת כרונית של שלפוחית השתן אצל גברים.

הצורה הכרונית  של ציסטיטיס המורגי  המושרה על ידי הקרנות או כימותרפיה לסרטן של אברי האגן, אבל יכול להיות בגלל urolithiasis או להפעיל polyomavirus (BKV ו JCV).

[5], [6], [7], [8]

גורמי סיכון

לגורמי הסיכון להתפתחות דלקת כרונית בשלפוחית השתן, אורולוגים כוללים:

• היחלשות החסינות;
• טיפול ארוך טווח בתרופות אנטיבקטריאליות המדכאות את המיקרוביוטה של המעיים המחייבת;
• דלקת כרונית של הכליות (pyelitis, pyelonephritis);
• מחלות גינקולוגיות (תהליכים דלקתיים בנרתיק וצוואר הרחם);
• שינויים ברמות ההורמונים אצל נשים עקב הריון וגיל המעבר;
• צורה כרונית של הערמונית, אדנומה של בלוטת הערמונית אצל גברים;
• אבנים של שלפוחית השתן או של הכליה;
• נוכחות של אנומליות מולדות של דרכי השתן או שלפוחית השתן המפריעות לריקון המוחלט;
• מחלות מטבוליות כגון סוכרת או diathesis חומצת שתן;
• צלקות ודיסקטיולה בשלפוחית השתן;
• כל מניפולציות אורולוגיות והתערבויות כירורגיות (כולל התקנת ניקוז ציסטוסטומי);
• מחלות אוטואימוניות באנמנזה;
• גידול של שלפוחית השתן.

מטופלים שעברו טיפול עם דיכוי של מערכת החיסון נמצאים בסיכון של ציסטיטיס המורגי בשל חשיפה ישירה תרופות אנטי סרטניות ציטוטוקסיים או הפעלה של זיהום מתמשך של איברי מערכת השתן, כולל שלפוחית השתן.

זה ידוע גם כי התקפים של דלקת שלפוחית השתן כרונית יכולה להתרחש עם היפותרמיה ממושכת של הגוף ומגע מיני תכופים.

[9], [10], [11], [12]

פתוגנזה

הפתוגנזה של דלקת במקרה של זיהום בשלפוחית השתן חדרה לתוך חלל E. Coli מוסבר על ידי העובדה כי חיידק זה יכול להיקשר גליקוליפידים של קרום התא ולהיות מוכנס לתוך התאים של האורותליום. בגלל הכפל של המיקרואורגניזם, המלווה בשחרור של רעלנים, סינתזת החלבון מפסיקה, מה שמוביל להרס של תאי הקרום הרירי של שלפוחית השתן והתפתחות של תגובה דלקתית.

פתוגנזה של דלקת שלפוחית השתן הקשורים ureaplasma הוא למד היטב. מבלי לגרום לתסמינים, חיידקים אלה נמצאים extracellularly במערכת ואברי המין של נשים וגברים פעילים מינית, ולעתים נדירות לחדור לתוך התאים, למעט במקרים של דיכוי חיסוני. לנוכח היחלשות של תאי האפיתל נזק חסינות U. Urealyticum הרירית, גרימת שינויים מורפולוגיים שלהם ופעילות מוגברת של ציטוקינים מעודדי דלקת, לויקוציטים פרוסטגלנדינים, כמו גם ביטוי של tumor necrosis factor (TNF-α).

השערות לגבי האטיולוגיה בפתוגנזה של שנצמדים נדירים ציסטיטיס כרוני סותרים, אך הפופולרית ביותר מהם מעורבות לכאורה של urealyticum Corynebacterium חיידק גראם-חיובי. חיידקים בעור commensal זה עם אוריאת מסלקת הפעילות באוראז חזקה, יצירת סביבת אלקליין שלפוחית נוחה להפקדה על המלחים האורגניים הריריים שלה (גבישי struvite של סידן פוספט).

תפקידה של ייצור אסטרוגן מופחת בפתופיזיולוגיה של דלקות בדרכי השתן ודלקת שלפוחית השתן כרונית אצל נשים בקטגוריית הגיל המבוגר יותר נקבעה. הורמון המין הנשי מגרה את התפשטות תאי לקטובצילוס באפיתל הנרתיק, ולקטובצילי מפחית את ה- pH ומונע זיהום חיידקי של הנרתיק. בנוסף, בהעדר אסטרוגן, נפח השרירים הנרתיקיים וגמישות הרצועות התומכות בתחתית הרחם יורדת, וצניחת איברי המין הפנימיים גורמת לדחיסה של שלפוחית השתן ולקפאון בשתן.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

תסמינים דלקת שלפוחית השתן כרונית

לדברי אורולוגים, באיזו תדירות או כמה הסימפטומים של דלקת שלפוחית השתן כרונית להתבטא תלויה במספר גורמים. אבל הסימנים הראשונים ב 80% מהמקרים קשורים עם עלייה בשתן (pollakiuria) וכמויות קטנות של שתן מופרש בכל תרגיל.

ככלל, את מהלך דלקת שלפוחית השתן כרונית עובר בכמה שלבים, אבל כמה סוגים של המחלה הזאת להמשיך ברציפות.

הזיהום מתבטא בדרך כלל כהתחלה הדרגתית של התהליך הדלקתי והחמרה במשך חודשים - עם סימפטום אחד או יותר, כולל:

• תחושות לא נוחות בשלפוחית השתן;
• דחף דחף להשתין (הן בשעות היום והן בלילה);
• הכאב ואת צריבה בעת מתן שתן;
• עוויתות של שלפוחית השתן;
• קדחת.

על פי תצפיות קליניות, 60% מחולים בשלב האקוטי מנדנד כאב ציסטיטיס כרוני, מורגש בבטן התחתונה (מעל עצם הערווה) הנקבים ואת האגן אצל נשים - גם באזור של רחם נספחים. סימפטום נוסף הוא dyspareunia, כלומר, סקס עם דלקת שלפוחית השתן כרונית יכול להיות כואב עבור נשים.

קירור חדה, כמו גם את העונה מסתיו מאוחר עד תחילת האביב - הזמן העיקרי שבו עלולה להיות החמרה של דלקת שלפוחית השתן כרונית. וכפי שהתברר, דלקת שלפוחית השתן חיידקי כרונית ב 90% מהמקרים הוא החמיר עקב זיהום חדש המתרחש לאחר הפסקה יותר משבועיים לאחר הדלקת הקודמת.

לאחר שלב ההתרחקות, כאשר עוצמת הסימפטומים יורדת באופן משמעותי, יש תקופות אסימפטומטיות הנתפסות כהפוגה של דלקת שלפוחית השתן כרונית, ולאחר מכן לאחר זמן מה מתרחשת.

ברוב החולים, שתן בדלקת שלפוחית השתן כרונית הוא עכור, וניתוחים מצביעים על בקטריוריה ניכרת . חלקם עשויים להיות תערובת של מוגלה בשתן או נוכחות של דם ( hematuria ) בו .

[20], [21]

טפסים

קודם כל, הם נפרדים דלקת שלפוחית השתן חיידקי כרונית ועוד הרבה יותר נדירים שאינם בקטריאליים.

הגדרת דלקת שלפוחית השתן הכרונית, כלומר, לא מתבטאת בסימפטומים ברורים, פירושה טשטוש, כלומר, תקופות סמויה, שבו משתנה דלקת שלפוחית השתן כרונית בחולים רבים.

בנוכחות דם בשתן מופרש לקבוע דלקת שלפוחית השתן hemorrhagic כרונית. במקרי לוקליזציה של התהליך הדלקתי בצוואר שלפוחית השתן (vesicae צוואר רחם) - באזור של ההתכווצות שלה והמעבר לתוך השופכה - הכרוני שאובחן  שלפוחית cystauchenitis בנשים וגברים.

בהתאם לתכונות המורפולוגיות של הנזק לרקמות הקרום הפנימי של שלפוחית השתן, המתגלה בציסטוסקופיה, נבדלות הסוגים הבאים של מחלה זו:

• דלקת שלפוחית השתן כרונית (השטחי, המשפיעה על השכבות העליונות של האפיתל הרירי, מלווה exudation).
• דלקת שלפוחית השתן כרונית - דלקת לא ספציפית של השלפוחית של אטיולוגיה לא בטוחה; המאופיינת על ידי נוכחות בקרום הרירי של חדירת רקמות לימפואידית. בדרך כלל, שינויים פתולוגיים עם בצקת והייפרמיה ממוקמים בקרום הבסיסי של אזור הטריגונלי (שלפוחית השתן) או בבסיס שלפוחית השתן.
• ציסטיטיס כרוני פיברוזיס - צורה נדירה של המחלה עם תצורות (מה שנקרא שקעי הברון), אשר גדלה lamina בסיס (שכבת רירית מיוחדת) קירות urothelium ושלפוחית שתן בשלפוחית שתן רירי הופכים חלל פיברוזיס (לעתים קרובות עם תוכן נוזלי).
• דלקת שלפוחית השתן כרונית מתייחס גם לצורות נדירות של תגובה רירית לא ספציפית עם נגעים פוליפוידים ונפיחות. ב 75% מהמקרים הוא מופיע אצל גברים עם צנתור תכופים של שלפוחית השתן.
• דלקת שלפוחית השתן כרונית - דלקת הפיך עם בצקת תת עורית נרחבת של שלפוחית השתן, המדמה תצורות גידול. המשתנה של דלקת שלפוחית השתן polyposis, אבל עם נגעים גדולים יותר. זה יכול להיות צורה אסימפטומטית, אבל התקפות חריפות של דלקת שלפוחית השתן כרונית אפשריים גם.
• דלקת שלפוחית השתן כרונית - דלקת מפוזרת של הרירית של שלפוחית השתן עם מספר רב חדירה מוקד קטן בצורת גרגירים.

ישנם מומחים להבחין ציסטיטיס בלוטות כרוני להדביק שכבת רירית מיוחדת עם תצורות של תאי אפיתל עמודים, כמו גם דלקת שלפוחית שתן בלוטות כרונית (הנקרא גם מטפלזיה מעיים), אשר יש בצורת מבנים פפילרי מתאי דומה האפיתל במעי, והוא ממוקם באזור של צוואר שלפוחית השתן ו אזור טריגונל.

באורולוגיה קלינית, דלקת שלפוחית השתן כרונית או תסמונת שלפוחית השתן מכאיבה בולטת. האטיולוגיה שלו, הפתוגנזה, הסימפטומים ושיטות הטיפול מוקדש לפרסום -  דלקת שלפוחית השתן.

[22]

סיבוכים ותוצאות

מחלה כרונית, כולל אורולוגית, תמיד יש השלכות מסוימות וסיבוכים.

מה מסוכן עבור דלקת שלפוחית השתן כרונית? התבוסה בשכבות העמוקות של דופן השלפוחית ובעיוותה, מה שמוביל לירידה ביכולת של שלפוחית השתן וחוסר תפקוד חלקי. כתוצאה מכך, יש בעיות עם הפרשת השתן - עד הרטבה.

זיהום יכול להתפשט לאברי האגן; בנשים הוא כרוך הפרה של מחזור חודשי דלקת של אברי הרבייה, ולכן הם שואלים לעתים קרובות אם אפשר להיכנס להריון עם דלקת שלפוחית השתן כרונית. ואכן, בעיות יכולות להתעורר אם התהליך הדלקתי השפיע על התוספות ו / או הרחם.

בנוסף, סיבוכים אפשריים של דלקת שלפוחית השתן כרונית כוללים זרימת שתן בכיוון ההפוך (vesico-ureteral reflux), pyelitis, pyelonephritis.

לא לשלול את האיום של קריש דם פתח השופכן חסימת ציסטיטיס המורגי הכרוני (עם קרע של שלפוחית השתן) או שופכה - את ציסטיטיס בולוס הכרוני (דלקת כאשר דגש הוא בתחום trigonal או periurethral של שלפוחית השתן).

בחולים עם דלקת שלפוחית השתן polyposis כרונית, הסיכון לפתח גידולים בשלפוחית השתן (קרצינומה אורתיאלית) גדל.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

אבחון דלקת שלפוחית השתן כרונית

לבדיקות מעבדה מתקיימות בדיקות:

• בדיקת דם כללית;
• בדיקת דם למחלות מין.
• ניתוח כללי של שתן;
• בדיקות שתן עבור התוכן של leukocytes, אריתרוציטים, חלבון;
• זריעת שתן על חיידקים.

ניתוח האבחון נעשה:

• ציטוגרפיה בניגוד (רנטגן של שלפוחית השתן);
• הדמיה של שלפוחית השתן ודרכי השתן על ידי סריקת אולטרסאונד; דלקת שלפוחית השתן כרונית על אולטראסאונד - ראה בפירוט  אולטרסאונד של שלפוחית השתן
• Mikrotsionnaya cystouththrography (בדיקת רנטגן במהלך השתנה);
• ציסטוסקופיה עם ביופסיה (בדיקה אנדוסקופית מתבצעת באופן בלעדי בשלב של רמיסיה של המחלה).

[30], [31], [32], [33]

אבחון דיפרנציאלי

רק אבחנה דיפרנציאלית יכולה לא לכלול את כל הפתולוגיות שבהן קיימת הפרה של השתנה. לדוגמה, זיהום בשלפוחית השתן עם שלפוחית השתן היפראקטיבית, prostatitis כרונית, דלקת השתן, או כאב באזור האגן עם אנדומטריוזיס מאובחן בטעות .

דלקת שלפוחית השתן כרונית חוזרת יכולה להיות גם סימן לסרטן שלפוחית השתן, במיוחד בחולים קשישים עם המטוריה ודלקת בדרכי השתן (ולכן נדרשת ביופסיה).

יַחַס דלקת שלפוחית השתן כרונית

על תוכניות יעיל של טיפול בדלקת שלפוחית השתן כרונית לקרוא במאמר זה.

מְנִיעָה

מניעת שלפוחית שלפוחית השתן לא תמיד אפשרי. מה ניתן לעשות כדי למזער את הסיכון? אורולוגים מייעצים:

• לשתות יותר מים;
• לשמור על היגיינה (כללית ואינטימית);
• לא ללבוש תחתונים הדוקים;
• להגדיל את מספר הירקות והפירות בתזונה. זה ייתן לגוף ויטמינים יותר להגביר חסינות, והמעיים - יותר סיבים המקדמים את העבודה של לקטובצילי שימושי, אשר לדכא את הצמיחה של מיקרואורגניזמים פתוגניים;
• יומי לעשות לפחות 10 דקות תשלום;
• לא מעשנים ולא מתעללים באלכוהול.

[34], [35], [36], [37]

תַחֲזִית

קשה לנבא את התפתחותן של צורות כרוניות של מחלות, ודלקת שלפוחית השתן כרונית היא הוכחה. ישנם סוגים של דלקת כי קשה לרפא כי הם קשורים עם פתולוגיות אחרות.

[38], [39], [40]