דיספרוניה

דיספראוניה - כאב בעת החדרת הפין לנרתיק או במהלך קיום יחסי מין; כאב עלול להופיע ברגע החדירה (בכניסה לנרתיק), במהלך החדרה עמוקה יותר, במהלך תנועות הפין או לאחר קיום יחסי מין.

ייתכן שהמטופלת לא תזכיר את הבעיה בעצמה, לכן שאלו אותה על תחושותיה במהלך קיום יחסי מין. גישתה של המטופלת לבדיקה הגינקולוגית יכולה לספר לכם לא פחות מהבדיקה עצמה. בקשו ממנה להראות היכן מורגש הכאב. אם יש וגיניזמוס אמיתי, אל תתעקשו על הבדיקה והגבילו את עצמכם לייעוץ ולפסיכותרפיה.

דיספראוניה עשויה להיות שטחית (סביב פתח הנרתיק). זיהום הוא לעיתים קרובות הגורם, לכן יש לחפש כיבים והפרשות במהלך הבדיקה. האם יש יובש בנרתיק? אם כן, האם יכול להיות מחסור באסטרוגן או חוסר גירוי מיני? האם המטופלת עברה לאחרונה תפירת חיץ הנקבים לאחר לידה? תפר או צלקת עשויים להיות הגורם לכאב מקומי שניתן להקל עליו על ידי כריתת הצלקת ומתן מקומי של משככי כאבים? אם פתח הנרתיק הפך צר מדי כתוצאה מהניתוח, יש צורך בניתוח שני.

דיספראוניה עמוקה מורגשת באופן פנימי. היא נגרמת על ידי אנדומטריוזיס ותהליך ספטי באזור האגן; אם אפשר, נסו להשפיע על הגורם. אם השחלות ממוקמות בכיס הרקטו-וגינלי או שבוצעה כריתת רחם, השחלות עלולות להיפגע במהלך דחיפות במהלך קיום יחסי מין, מומלץ לנסות תנוחה אחרת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמים לדיספרוניה

היפרטוניות של שרירי האגן וקשיחות גבוהה אופייניות לכל סוגי הדיספראוניה הכרונית. הסיבה הנפוצה ביותר לדיספראוניה שטחית היא וסטיבוליטיס. וסטיבוליטיס (דלקת של הפות) היא הצורה הנפוצה ביותר של תסמונת כאב כרוני באגן, שבה דחפים הנכנסים למערכת העצבים מקולטנים היקפיים וקליפת המוח מווסתים מחדש מסיבות לא ידועות. כתוצאה מהרגישות הזו, המטופל תופס גירוי זה לא כמגע רגיל, אלא ככאב משמעותי (אלודיניה). לנשים רבות יש הפרעות גניטורינריות נלוות (למשל, קנדידה וגינלית, היפרוקסלוריה), אך התפקיד האטיולוגי של הפרעות אלו אינו מוכח. לחלק מהנשים יש גם הפרעות כאב אחרות (למשל, תסמונת המעי הרגיז). הופעת הכאב בווסטיבוליטיס נצפית מיד עם החדרת הפין לנרתיק, במהלך תנועה ובמהלך שפיכה אצל גברים. עם וסטיבוליטיס, צריבה והפרעות דיסוריה עשויות להופיע לאחר קיום יחסי מין. עם וגיניזמוס, מופיע כאב עם החדרת הפין לנרתיק, אך הכאב נפסק כאשר תנועות הפין נפסקות וחוזר לעצמו; עם וגיניזמוס הכאב עשוי להימשך כאשר תנועות הפין נפסקות; הכאב עשוי להיעלם במהלך קיום יחסי מין, למרות תנועות מתמשכות של הפין.

סיבות נוספות לדיספראוניה שטחית כוללות דלקת נרתיק אטרופית, נגעים או הפרעות בפות (למשל, ליזם סקלרוזוס, ניוון פות), מומים מולדים, פיברוזיס לאחר טיפול בקרינה, היצרות לאחר ניתוח של הפרוזדור הנרתיק וקרע של הקומיסורה האחורית של השפתיים.

הגורמים לדיספראוניה עמוקה כוללים היפרטוניות של שרירי האגן והפרעות ברחם או בשחלות (למשל, שרירנים, אנדומטריוזיס). גודל ועומק החדרת הפין משפיעים על הופעת התסמינים וחומרתם. נזק לחבילות סיבי העצבים התחושתיים או האוטונומיים באיברי המין, כמו גם שימוש במעכבי סרוטונין סלקטיביים, עלולים להוביל לתפקוד לקוי של האורגזמה הנרכשת.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אבחון של דיספרוניה

כדי לאבחן דיספראוניה שטחית, מבוצעת בדיקה של כל הפות, כולל העור, הקפלים בין השפתיים הקטנות והגדולות (אזורים האופייניים להופעת סדקים האופייניים לקנדידה כרונית), מכסה הדגדגן, פתח השופכה, קרום הבתולים, צינורות פתוחים של הבלוטות הגדולות של פרוזדור הנרתיק (במקרה של ניוון, סימני דלקת ונגעים בעור האופייניים לטרשת עורית). ניתן לאבחן וסטיבוליטיס באמצעות מקלון צמר גפן לגילוי אלודיניה (כאב במגע); אזורים חיצוניים שאינם כואבים מושפעים על ידי הזזת מקלון הצמר גפן לאזורים כואבים אופייניים יותר (לפתיחת קרום הבתולים, לפתיחת השופכה). ניתן לחשוד בהיפרטוניות של שרירי האגן אם מופיע כאב במהלך קיום יחסי מין; ניתן לאבחן זאת על ידי מישוש השרירים העמוקים שמרימים את פי הטבעת, במיוחד סביב עמוד השדרה הסקוטי. ניתן לזהות כאב פתולוגי על ידי מישוש השופכה ושלפוחית השתן.

אבחון של דיספראוניה עמוקה דורש בדיקה דו-ידנית יסודית כדי לזהות כאב במהלך תנועת צוואר הרחם, הרחם ומישוש הנספחים. כאב מורגש באופן אופייני כאשר מתגלים גושים בחלל הרחם-רקטלי ובקמרונות הנרתיק. מומלץ לבצע בדיקה רקטלית כדי למשש את מחיצת הרקטום-נרתיק, את המשטח האחורי של הרחם והנפסחים.

[ 12 ], [ 13 ]

טיפול בדיספרוניה

הטיפול מצוין עבור סיבות ספציפיות (למשל, אנדומטריוזיס, ליקוס סקלורוזוס, ניוון פות, זיהומים בנרתיק, מומים מולדים באיברי המין, פיברוזיס קרינתי - ראו את הסעיפים הרלוונטיים בהנחיות). הטיפול האופטימלי בווסטיבוליטיס אינו ברור; גישות רבות נמצאות כיום בשימוש, אך עדיין קיימים תת-סוגים לא מוגדרים של ההפרעה הדורשות שיטות טיפול שונות. תרופות סיסטמיות (למשל, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, נוגדות פרכוסים) או חומרים מקומיים (למשל, 2% קרומוגליקט או 2-5% לידוקאין בקרם גלקסל) משמשים בדרך כלל כדי להפסיק את מחזור הכאב הכרוני. כרומוגליקט מייצב את קרומי הלויקוציטים, כולל תאי מאסט, וקוצר את הדלקת הנוירוגנית העומדת בבסיס וסטיבוליטיס. יש למרוח כרומוגליקט או לידוקאין על אזור האלודיניה בעזרת מזרק של 1 מ"ל ללא מחט. מומלץ לבצע מניפולציה זו תחת פיקוחו של רופא ובשימוש במראות (לפחות בהתחלה). חלק מהחולים עם וסטיבוליטיס עשויים להפיק תועלת מפסיכותרפיה וטיפול מיני.

אסטרוגנים מקומיים מומלצים לחולים עם דלקת נרתיק אטרופית וקרעים בקומיסורה האחורית. נשים עם היפרטוניות של שרירי רצפת האגן יכולות לשפר את מצבן על ידי ביצוע תרגילי חיזוק שרירי רצפת האגן, אולי עם ביופידבק להרפיית שרירי האגן.

לאחר טיפול בסיבות ספציפיות, זוגות מיניים צריכים לפתח צורות מספקות של יחסי מין לא חודרניים ולקבל טיפול בהפרעות של תשוקה מינית (עניין) ועוררות מינית.