ניתוח ECG ופרשנות

א.ק.ג מציג את תהליכי התרחשות ההתעוררות והתנהגותה. השיניים נרשמות כאשר קיים הבדל אפשרי בין שטחי המערכת הנרגשת, כלומר. חלק אחד של המערכת הוא נסער, והשני לא. הקו האיזוטופי מופיע בהיעדר הבדל אפשרי, דהיינו כאשר כל המערכת אינה נרגשת או להיפך, נסחפת בהתרגשות. מנקודת מבט של אלקטרוקרדיולוגיה, הלב מורכב משני מערכות נרגשות: אטריה וחדרים. התמסורת של עירור ביניהם מתבצעת על ידי מערכת ניהול של הלב. בשל העובדה כי המסה של מערכת מוליך הוא קטן, את הפוטנציאלים הנובעים בו במהלך הגברה רגילה לא נתפס על ידי אלקטרוקרדיוגרף סטנדרטי, ולכן ה- ECG משקף את הכיסוי עקבית של שריר הלב ואת שריר הלב ואת שריר הלב.

ב אטריה, עירור משתרע מן הצומת סינואטריאלית הצומת atrioventricricular. בדרך כלל, את מהירות ההתפשטות של העירור של קורות מוליך האטרייה כ שווים למהירות של התפשטות של התכווצות שריר לב פרוזדורים ולכן להגיע מוצג העירור שלה שן monofaznsh  ר  התפשטות העירור של שריר הלב של החדרים מתרחשת באמצעות העברת עירור מן האלמנטים מוליכים על מערכת ההתכווצות של שריר הלב שגורמת מורכב ומסובך  QRS. שבו Q שן מתאימה עירור של איפקס הלב, שרירי papillary תקינים ואת המשטח הפנימי של החדרים, שן  R  - עירור של הבסיס של לב ואת המשטח החיצוני של החדרים. תהליך התפשטות העירור מחצה חדרית הבסיס, ימין ושמאל החדרים מייצר קטע השן א.ק.ג. ס  ST  מייצג את המדינה עירור מלא של שני חדרי הלב, את נורמלית isopotential קווי משום שאין הבדל פוטנציאלי חדרי המוח להתרגש. גל ה-  T  משקף את תהליך ההעתקה מחדש, כלומר. לשחזר את פוטנציאל הממברנה מנוחה של תאי שריר הלב. תהליך זה מתרחש בתאים שונים באופן אסינכרוני, כך יש הבדל פוטנציאלי בין המנות עדיין שריר לב depolarized בעל מטען שלילי, ואת המנות של שריר הלב, לשחזר המטען החיובי שלה. ההבדל הפוטנציאלי הצפוי נרשם כגל  T.  השן הזו היא החלק המשתנה ביותר של ה- ECG. בין שן השן עוקבת T  R  נרשם קו isopotential, שכן בשלב זה של שריר לב הפרוזדורים חדרית הבדל הפוטנציאל הוא נעדר.

משך הזמן הכולל של סיסטולה בחדר חשמלי  (QRST) הוא  כמעט כמו משך סיסטולה מכנית (סיסטולה מכנית מתחילה קצת מאוחר יותר מאשר חשמל).

[1]

ECG מאפשר לך להעריך את אופי ההפרעות של עירור בלב

לכן, על פי גודל של מרווח  PQ  (מתחילת גל P לתחילת גל Q), ניתן לשפוט את ההולכה של עוררות משריר הלב פרוזדורי לשריר הלב בחדר הלב. בדרך כלל, הפעם הוא 0.12-0.2 s. משך הזמן הכולל של  קומפלקס QRS  משקף את שיעור הכיסוי של עירור שריר הלב של חדר הלב, והוא 0.06-0.1 s.

תהליכי ההדלוק והדיפולריזציה מתרחשים בחלקים שונים של שריר הלב באותו זמן, ולכן ההבדל הפוטנציאלי בין חלקים שונים של שריר הלב במהלך השינויים במחזור הלב. הקו המותנה המחבר בכל רגע שתי נקודות עם ההבדל הפוטנציאלי הגדול ביותר נקרא ציר חשמלי של הלב. בכל רגע של זמן, ציר חשמלי של הלב מאופיין אורך וכיוון, כלומר. היא כמות וקטורית. שינוי כיוון ציר החשמל של הלב עשוי להיות חשוב לאבחון.

ECG מאפשר לך לנתח בפירוט את השינויים בקצב הלב. בדרך כלל, קצב הלב הוא 60-80 לדקה, עם קצב נדיר יותר - ברדיקרדיה - 40-50, ועם טכיקרדיה תכופה יותר - הוא עולה על 90-100 ומגיע ל -150 לדקה או יותר.

ראה גם: ECG בפתולוגיה

במצבים פתולוגיים מסוימים של הלב, המקצב הנכון נשבר באופן קבוע או באופן קבוע על ידי התכווצות יוצאת דופן - extrasystole. אם מתרחשת חריגה יוצאת דופן בצומת הסינואטריאלית ברגע שבו תקופת החסימה הסתיימה, אך הדחף האוטומטי הבא עדיין לא הופיע, התכווצות מוקדמת של הלב מתרחשת - פעימות סינוס. ההשהיה בעקבות extrasystole כזה נמשך זמן זהה לזה הרגיל.

התרגשות יוצאת דופן שהתעוררה בשריר הלב של חדר הלב אינה משפיעה על האוטומטיות של הצומת האטריאנטרי. צומת זה שולח עוד דופק בזמן, להגיע החדרים ברגע שהם במצב עקשן אחרי extrasystoles ולכן לא מגיבים הדופק הבא. בסוף התקופה עקשן, החדרים יכולים להגיב שוב לגירוי, אבל כמה זמן עובר עד הדחף הבא מגיע הצומת הסינואטריאלי. לפיכך, extrasystole הנגרמת על ידי הדופק הנובע באחד החדרים ( extrasystole בחדרית ) מוביל הפסקה ממושכת שנקרא פיצוי של החדרים עם קצב פרוזדורים ללא שינוי.

Extrasystoles עשוי להופיע בנוכחות מוקדי גירוי בשריר הלב, באזור הקוצבים הקבוצתיים או חדר הלב. Extrasystoles יכול גם לגרום דחפים נכנס ללב ממערכת העצבים המרכזית.

ה - ECG משקף שינויים בהיקף ובכיוון הפוטנציאלים של הפעולה, אך אינו מאפשר להעריך את התכונות של תפקוד לחץ הלב. פוטנציאל הפעולה של קרום התא בשריר הלב הוא רק מנגנון ההדק להתכווצות שריר הלב, כולל רצף מסוים של תהליכים תאיים, וכתוצאה מכך קיצור של myofibrils. תהליכים רציפים אלה נקראים גירוי התכווצות והתכווצות.

פגיעה בשריר הלב במידה זו או אחרת ניתנת להשגה עם כל זיהום כללי, ומשפיעה על חומרתה ותוצאותיה של המחלה. יחד עם זאת, ההנחה היא כי זיהומיות סוכנים מתמידים, ומעל לכל וירוסים, יכול להוביל להתפתחות של נזק לב כרוני. הגורמים החשובים ביותר קלינית של נזק לבבי הם enteroviruses, וירוס הוא וירוס אפשטיין-בר (EBV),, ציטומגלווירוס (CMV),, HIV, meningococcus, הקבוצה המוליטית-b כסטרפטוקוקוס, Yersinia, רעלן הבוטולינום  Corynebacterium diphtheriae  (דיפטריה),  burgdorferi Borrelia  (borreliosis ליים)  Toxoplasma gondii  (toxoplasmosis) ואחרים.

למרות שלכל מחלה מידבקת יש את האטיולוגיה, הפתוגנזה והביטויים הקליניים, ישנם דפוסים כלליים של הנזק הלבבי והשינויים המתאימים בהם על אק"ג בתקופות חריפות ומרוחקות.

במקרים רבים, במקרה של מחלות מדבקות, שינויים בחלק הקצה של מכלול חדר הלב בצורה של דיכאון או העלאה של קטע ה- ST  וירידה במשרעת של גל ה-  T  נקבעים על ECG.  הפרעות הולכה בצורה של המצור האטריבינטריקלי שונים ( מצוררים AV) המצור על החבילה השמאלית של הסניף שלו יכול להצביע ואת הפרעות של רגישות בצורה של טכיקרדיה חדרית או extrasystoles בחדר של דרגות גבוהות.

סימני המצור של ה- ECG של הצרור הימני של הצרור שלו, extrasystole פרוטופיק פרוזדורי, ST-  קטע קטע  קשורות בדרך כלל עם נזק pericardial ו / או עלייה בלחץ במחזור ריאתי.

מערכת ההולכה של הלב במחלות זיהומיות מושפעת פחות משפיפת שריר הלב, אשר מתבטאת ב- ECG על ידי גילוי נדיר יותר של סימני הפרעות הולכה של ECG לעומת השינוי במקטע ה-  ST. במקרה של פתולוגיה זיהומית, רגישות ה- ECG גבוהה מזו של שיטת בדיקה קלינית.

[2], [3], [4], [5]

א.ק.ג. קריטריונים לנזק לבבי משמעותי מבחינה קלינית

• דיכאון של קטע ST יותר מ 2 מ"מ מן המתאר בשלוש מוביל ועוד;
• כל הפרעות הולכה שזוהו לראשונה;
• חריצי החדר extrasystole גבוה.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

א.ק.ג. קריטריונים לנזק חמור בשריר הלב

• הפרעות הולכה בצורה של AV-Disociation עם קצב אידיוטנטרי, AV- המצור של תואר II של Mobitz II סוג, שזוהו בפעם הראשונה;
• טכיקרדיה חדרית.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]