מחלות כליות

Uretero-nefralny תסמונת שנוצרה מחלה כאשר כליות השופכן, אבל יכולה להיגרם על ידי הפרעות של הרמות הנמוכות יותר של מערכת המין והשתן, כגון mochevyvedeniya הפרעות עקב זיהום עולה. אין ספק כי אבחון וטיפול כליות השופכן חייב להתמודד עם אורולוגים, אך לעתים קרובות יותר, במיוחד בבטן, תסמונות הצפק וכאב, כמו גם טראומה בטן הם מגיעים לבתי חולים כירורגי, שבו תמיד יש שירות אורולוגית.

מחלות כליות הן רבות, מנתחים אורולוגים לעתים קרובות צריך להיפגש עם אבחנה של urolithiasis ו pyelonephritis או שילוב של אותם.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

אבנים בכליות

Urolithiasis - מחלת כליות כרונית המאופיינת הפרעה של תהליכי חילוף החומרים בגוף כדי ליצור אבנים במערכת חלל, השופכנים, שלפוחית השתן, השופכה הערמונית של מלח בשתן ותרכובות אורגניות.

אבנים קרובות מקומי בצד ימין, ב-40-50% מהמקרים של האגן, ב 30% מהמקרים מתגלים במהלך הידרונפרוזיס כאבי בטן או השופכן, בכוסות ושלפוחית השתן בתוך 12-15% מהמקרים. על פי ההרכב הכימי הם: אוקסלט, פוספט, urate, ציסטין, חלבון ומבנה מעורב. גודל: חול, קטן (עד 0.5 ס"מ), בינוני (עד 1 ס"מ), גדול ואלמוגי. בשנת 90-95% מהמקרים של urolithiasis מלווה את התפתחות pyelonephritis פרוגרסיבי, הידרונפרוזיס, pielonefroza ולפעמים paranefrozom.

התמונה הקלינית של מחלת כליות זו היא הטרוגנית. אבנים במצב אינרטי עשויות שלא להופיע כלל; כאשר pyelonephritis מצטרף כאב תחושה של כבדות בגב התחתון לפתח, לעתים קרובות את הכאב radiates על הבטן התחתונה, הרגל; מעבר חול או אבן על השופע מלווה בהתפתחות של כאבי בטן הכליות, ובנוכחות של pyelonephritis במקביל, הביטויים הקליניים בהירים יותר. המעי הגס הוא מלווה כאבים התכווצויות חדה באזור המותני, מקרינה במפשעה, איברי המין, הירך. אבחון מחלת כליות בדרך כלל אינו גורם לקשיים, אבל לפעמים יש צורך להבדיל עם הפתולוגיה של איברי הבטן. לשם כך, ניתן להשתמש בטכניקות: Barsova - עם קוליק ריסוס המותניים עם chloroethyl גורם לכאב צמצום; לורינה-אפשטיין - כאשר לוגמים אשך, יש עלייה חדה בכאב במחצית המקבילה של הבטן באזור המותני; Olshanetsky - כאשר palpating הבטן של חולה עומד במצב כפוף עם כאבי בטן, הסימפטומים של גירוי של הצפק אינם מופיעים, וכאשר התהליך הוא מקומי בחלל הבטן בדיקה זו היא חיובית.

במחקר של שתן, תכונה ייחודית של מחלת כליות זו היא נוכחות של microhematuria או את הדומיננטיות של אריתרוציטים על לויקוציטים בבדיקות שתן על פי Nechiporenko ואדיס-Kakovsky. כדי לאשר את האבחנה זה מספיק כדי לבצע אולטרסאונד, סקירה ו excrogory urography. במקרה של סיבוכים (הידרונפרוזיס, חלבונים, paranefrosis) המורחב מתרחב, אבל מתבצע רק על ידי אורולוג.

פיאלונפריטיס

Pyelonephritis היא מחלת כליות לא ספציפית המאופיינת בדלקת של אינטרסטיטיום של מערכת קערה ואגן. Pyelonephritis הוא תהליך פתולוגי משני בעיקר (80%), אשר מתפתחת כאשר המעבר של שתן מופרת עם העלייה של זיהום מן החלקים הבסיסיים. להפריד בין חדות; ו pyelonephritis כרונית (חד צדדית דו צדדית).

הקליניקה של מחלת כליות תלויה בהיקף הנזק לרקמות, ארסיות המיקרופלורה, גיל החולה ותגובת האורגניזם. ישנם כאבים באזור המותניים עם הקרנה לתוך האזור supropubic ומפשעת, הירך, תכופות תכופים וכואבים שתן (pollakiuria). תסמונת הכאב מלווה בצינת חום וחום. האבחנה של מחלת כליות זו מבוססת על התמונה הקלינית ועל בדיקות הדם והשתן. עם אולטרסאונד, עשוי להיות גידול בגודל ובהרחבה של מערכת קערה ואגן. אורוגראפיה בתקופה החריפה לא מתבצעת.

כרונית pyelonephritis נוצר לאחר שלושה חודשים של קורס אקוטי. התמונה הקלינית של מחל כליות מגוונות טיפוסיות, אבל רוב המסומנים חוזרים כאב באזור המותני, התופעה של דלקת שלפוחית שתן, חולשה, תחושת חולי, חיוורון ופנים בצק, עדין, Pasternatskogo סימפטום חיובי. לקבלת אבחנה של מחלת כליות יש לזהות: leucocyturia (אם בדיקת שתן עולה כי אין nechyporenko הצורך במחקר או אדיס Kakovskomu) בקטרוריה, בנוכחות אולטרסאונד urography pyelonephritis מאפיינים חלבון (מערכת חלל הרחבה).

במקרה זה, את סוג של pyelonephritis כרונית מתגלה גם: גלי, סמוי, hematuric, חצוב, צינורי, אנמי. אותם מחקרים יכולים לחשוף את היווצרותה של מחלת כליות, כגון הידרונפרוזיס. בנוכחות של דלקת כרונית pyelonephritis, עליך לזכור על זיהום ספציפי.

במעבר מן דלקת ברקמת הכליה (כאשר גַחֲלִית, מוגלתי או pyonephrosis perinefrite) בשומן perirenal מפתחת paranephritis (מיקרופלורה להחליק מתרחשת לעתים רחוקות על ידי hematogenous). תהליך מוגלתי ברקמת perirenal מפתחת מהר מאוד, אבל בהתחשב בנוכחות גשרים חיבור רוחבי, קערה בעלת אופי מוגבל של התהליך (בדרך כלל גבוה), אם כי, בכמה סוגים של מיקרואורגניזמים ניתן להכליל. תכונה ייחודית של מחלת כליות זו היא שקילה חדה ומתקדמת של מצבו של המטופל עקב התפתחות תסמונת הרעלה כנגד מחלת הכליות הקיימת. כאבים חדים, מוזרים לכל דלקת שופעת, אבל יכול להתרחש גם בצורה של כאבי בטן הכליות. כאב מקומי באזור המותני והן ברבע העליון, במיוחד כאשר נשימה עמוקה שיעול בשל מעורבות subdiaphragmatic ברקמה, לפעמים נוצרו השתפכות חלל פלאורלי.

אבחון מחלת כליות

אבחון של מחלת כליות המבוססות על הנוכחות של תמונה טיפוסית (תסמונת שיכרון היווצרות מחלה זמינה, תסמונת כאב אופיינית). בבדיקה, זה מסומן העור בצקי באזור המותני, השרירים מתוחים וכואבים במישוש, עקמת שדרתית רפלקס בצד הפגוע, כיפוף גפיים הירך והברך (סימן psoas) עבור ניידות מוגבלת עקב כאבים. תסמינים מבוטאים Pasternatskogo (כאב על כלי קשה באזור המותני) וישראל (כאב עם לחץ במשולש המותני). אשר את אולטרסאונד אבחון רדיוגרפיה רגיל של חלל הבטן (הכליה היא וריד, כיפת הסרעפת היא גבוה, סינוס סרעפת לא להרחיב, הבצל מטושטש, לא שרירי המותני קווי מתאר)

Ureter (ureter), שהוא גלילי, מעט שטוח משוטפת אפיתל צינור עם קוטר של 6-15 מ"מ, מחברת את האגן הכליות עם שלפוחית השתן. ישנן שלוש רמות של צמצום אנטומי: הראשונית, iliac ובמעבר לחלק האגן, שבו מתרחשת לעתים קרובות את הפגיעה של אבנים, היווצרות של קשיים.

מן הפתולוגיה של השופכן, אורוליטיאזיס הוא ציין לעתים קרובות ביותר, אשר באה לידי ביטוי על ידי התפתחות של כאבי בטן הכליות. כאשר האבן מוסרת, התהליך נעצר. כאשר הפרה מפתחת הידרונפרוזיס עקב הפרת המעבר של שתן, ולאחר מכן קפדנות שלה. מחלת השופכן דלקתיות (ureterity, pieloureterity) יותר במורד הזרם, על המיקרופלורה הודאה של רקמת הכליה או כלי הלימפה, אך הוא עשוי להיות כלפי מעלה או pyelonephritis pieloureterit בעוד נגעים של אגן הכליה.

הנזק לשופכן (פתוח, סגור, חלקי ומלא) מחולק לארבע קבוצות על פי מוצאם: טראומטי (פתוח וסגור); אופרטיבית (במיוחד עם פעולות על אברי אגן); במחקרים endovzical (צנתור וארוגרוגרפיה מדרדר); כאשר האבן מוסר על ידי מחליפי. בימים הראשונים לא ניתן לראות, אבל בעתיד, בהתאם לרמה וסוג הנזק, מלווה התפתחות של דלקת הצפק, periureteritis, parainfritis; משטחי דרכי השתן, פיסטולה של השתן קפדני (אבחון מסובך, דורש מעורבות של אורולוג מנוסה).

מומים וגידולים של השופכן הם נדירים יחסית, האבחנה שלהם היא מורכבת חייבת להתבצע על ידי אורולוג, לחשוד שהם עשויים להיות ההיווצרות של תסמונת uretero-nefralnogo, כמו גם הנוכחות של מחלת כליות במקבילה.

תסמונת Uretero-Nephral מלווה בתמונה קלינית אופיינית. כאבים בזמן התכווצות קבועות פתולוגיה ופציעות סומטיים או סומטיים תפקודי (בדרך כלל urolithiasis) התכווצויות פתולוגיה קוליק, מקרין מהאזור המותני בבטן: מ השופכן העליון צליאק או באזור כסל; מן החלק האמצעי אל המפשעה; מן החלק התחתון אל איברי המין והירך. דיסוריה אפשרית, אוליגוריה, אנוריה. בשתן המחקר מתאפיין: leucocyturia (במיוחד במחלות דלקתיות, רצוי לערוך מחקר בקטריולוגית), בנוכחות המטוריה (במיוחד urolithiasis, גידולים, טראומה), בנוכחות חלבון (תכולה גבוהה במיוחד של פתולוגיה), בלוני מלחים. גילוי של סימפטומים אלה הוא אינדיקציה נוספת המפרט אבחנה אקטואלי של מחלת כליות. הדרך הכי הקלה היא מכבידה אולטרסאונד (מאפשר לזהות את המיקום, parenchyma פתולוגיה, אגן, נוכחות של אבנים, מומים) על ידי אולטרסאונד לא מאובחן. סקר urography חושף את עמדתו, בנוכחות אבנים באזור האגן, אך urate, ksanitovye ואבנים ציסטין לא ניתן לאתר, אבל הם מהווים יותר מ 10% של urolithiasis. Urography הפרשה הזמין באמצעות urokontrastov: מגלה הידרונפרוזיס, נוכחות של אבנים, היצרויות, מומים, סוגים מסוימים של גידולים. Cystochromoscopy ציסטוסקופיה ו- urography מדרדר אינפורמטיבי לאבחון של מחלת כליות, הם פשוט וקל, אך באפשרותם לבצע מנתח או אורולוג, התמחות בעבר אורולוגיה. אם הוא חשוד גידול, הדמיה תהודה מגנטית מצוין. שיטות אחרות, ויש רבים, לאחרונה או שמאלה; או להחיל אך ורק על פי האינדיקציות.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]