קיפול מרה

בין פתולוגיות עיכול גסטרואנטרולוגים להפריש קיפאון מר, שהינה תסמונת, תקלה במערכת הכיס: כבד מר יצירה, כיס מרה (מרת דיפו, שבו הוא הופך להיות מרוכז יותר) או רשת תחבורת מרה (דרך מרת תוך extrahepatic).

מהו הסיכון של קיפאון של מרה?

פתולוגיה זו מאובחנת לעתים קרובות יותר, אז אתה צריך לדעת מה הוא ביצה מסוכנת על הגוף. לאחר שומני אכילה הכלולים בו מתחיל לתחליב, אבל שומנים יכולים להתעכל, ויטמיני lipophilic להטמיע אחרים לגמרי ממה אנזימי קיבת לבלב צורך חומצות מרות ומלחיהם - המרכיבים העיקריים של מרה. מתוך כיס המרה הם נכנסים תריסריון, שבו תהליך של emulsification ו הידרוליזה colloidal של שומנים ממשיכה.

אם מרה stagnates (כלומר לא זורם לתוך מערכת העיכול מעיים), צמצמה פעילות של lipase אנזים במעי, ושומנים מפורקים לחלוטין, וב כמות משמעותית לתוך הדם, מה שהקשה על הטרנספורמציה של גלוקוז לתוך גליקוגן (אשר טומן בחובו את התפתחות סוכרת). Cholestasis הפחתה מסוכן בהפרשת עודף כולסטרול, אשר זמין ברוב של מרה: זה גורם היפרכולסטרולמיה (כולסטרול גבוה בדם) ומאיץ את ההתפתחות של טרשת עורקים.

קיפאון של המרה בכיס המרה גורם לעיתים קרובות לדלקת (cholecystitis) או cholelithiasis (cholelithiasis). זה בנוכחות אבנים בכיס המרה כי cholecystitis חריפה כרונית מתפתח עם גודש של מרה.

אתה יכול בו זמנית לאבחן קיפאון גסטריטיס מר, כאשר רירית הוושט והקיבה נחשפת למרר חומצות שנופלות אל "נרתעים" מן התריסריון - ב ריפלוקס התריסריון הכרוני (הנובעים החולשה של סוגר הלב של הוושט).

כדי מה שמכונה cholangitis chlorangitis - פיברוזיס, fibrosis ואת המחסומים של צינורות המרה - יכול להוביל קיפאון של המרה בתוך הצינורות.

כאשר זרימת פרה של חומצות מרות במערכת העיכול מצטמצמת ספיגת השומן (ספיג שומן) ויטמינים מסיסים בשומן: רטינול (ויטמין A), ergocalciferol (ויטמין D), טוקופרול (ויטמין E), phylloquinone (קבוצת K ויטמין). ההשפעות הידועות והסיבוכים של חוסר ויטמין A - התדרדרות ראיית דמדומים, וכן ויטמין D - הרככת (כאשר ירידת מינרליזציה עצם מובילה ריכוך). במקביל חוסר ויטמינים A ו- D מונע את ספיגת הסידן, מה שהופך את העצם יותר ופחות צפופים, כלומר לפתח אוסטאופורוזיס. מחסור בוויטמין K מאיים להפחית את קרישת הדם ואת הופעתה של diathesis דימום ו דימום.

עצם האיום הממשי הנשקף cholestasis הכרוני - להגדיל חומציות מעי, כי מרה - בשל נוכחותם בה של קטיון סידן - מפחית את החומציות של תוכן קיבה ספוג במיץ קיבה, מתגלגל בשלב עיכול המעיים. כאשר הקיפאון של מרה (כולסטזיס), קיים חוסר איזון חומצה-בסיס במערכת העיכול, והתוצאה של החמצה הופכת מיימת (מיימת) וביצועים גרועים של המעי עקב צמיחה של חיידקים פתוגניים.

כאשר קיפאון מרה ארוך כבד, להגביר את רמת מיוצר chenodeoxycholic הכבד של החומצות המרות יכול לגרום למוות של hepatocytes ונימק מוקד של parenchyma. זהו סיבוך חמור מאוד, שכן הכבד אחראי לתפקידים חשובים מאוד.

אם יש קיפאון של המעי במעי, את הרעילות של מוצרים מטבוליים מצומדות ורעלנים אקסוגניים (כולל מוצא חיידקי) הוא גדל. כמו כן, ההשלכות והסיבוכים נוגעים לסינתזה של ההורמונים, אשר מופחת באופן משמעותי, שכן השומנים הם הדרושים לייצור שלהם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי המחקר, עד 70% מהמקרים הם עקב קיפאון מרה חריפה. בקרב נשים, תסמונת זו מתרחשת לעתים קרובות יותר - במיוחד במהלך ההריון. בשל חוסר הבשלות של מערכת אנזים הכבד, תינוקות וילדים של שתיים או שלוש השנים הראשונות של החיים נוטים יותר לקפאון של מרה.

[1], [2], [3], [4], [5]

גורם ל קיפאון של מרה

ב gastroenterology קליני, הגורמים לגודש של מרה קשורות להרס של hepatocytes עקב שחיקה ראשונית או שחמת אלכוהול של הכבד (stpatasis hepatocellular); עם פגיעה בכבד על ידי זיהומים או טפילים (הפטיטיס ויראלי A, C, G, סוג של שחפת של שחפת, amebiasis, opisthorchiasis, giardiasis, וכו '); עם ההשפעה על הכבד של רעלים שונים או רכיבים של תרופות (כולל sulfonamides, אנטיביוטיקה פניצילין, משככי כאבים, הורמונים).

כמו מומחים מציינים, קיפאון של מרה בכבד מתרחשת אם יש ציסטה של הכבד, גרורות ממאירות או גרורות.

בין הסיבות לקיפאון של המרה בכיס המרה ובצינורות המרה הם:

• dyskinesia של כיס המרה;
• אבנים בכיס המרה.
• הטיה של כיס המרה;
• גידולים של כיס המרה או צינורות המרה;
• דלקת בצוואר כיס המרה;
• תצורות ציסטיות של צינור המרה המשותף או דחיסתו על ידי ציסטה, הממוקמת בלבלב;
• דחיסה וצמצום של החלק הראשוני של צינור הכבד הנפוץ (תסמונת מיריצי);
• הפרת הפונקציות של מערכת שסתום של דרכי המרה (סוגר של אודי, Lutkens, Mirizzi, גייסטר);
• כישלונות של מנגנוני האנדוקרינית ו paracrine של העיכול gastroduodenal, הקשורים בחוסר האיזון של secretin, cholecystokinin, נוירוטנסין והורמונים אחרים של המעיים.

[6], [7], [8]

גורמי סיכון

היפודינמיקה מקושרת וקפיאה של ביילה: ככל שהאדם זז, ככל שהמטבולים המטבוליים בגופו גבוהים יותר, כך הסיכון גבוה יותר לערוצי המרה של dyskinesia או להיווצרות של אבני מרה.

קיפאון של המרה לאחר הסרת כיס המרה נקרא חלק מההשלכות האופייניות לאחר הניתוח, המתעוררות עקב היווצרות רקמת צלקת, צמצום לומן צינור המרה.

גורם חשוב בסיכון מזון לחסימה מרה בשל אבנים בכיס המרה יכול להיות צריכה מופרזת של סוכר, כמו גם מוצרים המכילים שומן הגורמים לקיפאון מרה.

כמו כן, גורמי הסיכון האמיתיים לקיפאון מרה הם התעללות באלכוהול, אכילת יתר, השמנת יתר, נטייה תורשתית תורשתית להפרעות מטבוליות.

[9], [10], [11]

פתוגנזה

קיפאון מר פתוגנזה intrahepatic בצינור הקשורים זיהומים, הפרעות אנדוקריניות, הפרעות גנטיות של המטבוליזם (היפרתירואידיזם, עמילואידוזיס כבד או מעי) ואפקטי iatrogenic. קיפאון בפתוגנזה ב צינורות מרת extrahepatic (פיברוזיס, בכלל בכבד מרה משותפת) נגרמים על ידי שינויים בהרכב של מרה ולהגדיל lithogenicity שלה, הפרעות בדרכי מרת חֲסִימָה חלקי או מלא שלהם.

[12]

תסמינים קיפאון של מרה

קודם כל, יש להבין כי מצב זה יכול להיות אסימפטומטי. ואת העקביות ואת העקביות שבו את הסימפטומים של קיפאון של bile להתבטא תלוי את הגורם הספציפי ואת המאפיינים האישיים של מערכת hepatobiliary של הגוף. אבל הסימנים הראשונים הם עור מגרדים ושינויים בצואה ובשתן. הוא האמין כי גירוד עורי עם גודש מרה היא תגובה לעלייה ברמת חומצות מרה של פלסמה בדם, שם הם מקבלים כתוצאה של נזק לתאי הכבד על ידי חומצה chenodeoxycholic.

צואה עם קיפאון מר יש מאפיין דהוי בשל הפרעות חיסול בילירובין פיגמנטים מר (אשר מתחמצן בדרך כלל stercobilin, קאל צביעה בצבע חום, ושתן - קש-צהוב). שתן עם קיפאון מרה, להיפך, הופך כהה, כי זה מגביר את רמת urobilin (שתן stericilin).

עצירות ושלשול עם גודש מרה הם סימפטומים אופייניים של מצב זה. מאז חומצות מרה לשחק תפקיד חשוב בתנועת המעי, הפחתת שלהם לומן של המעי מוביל עצירות. שלשולים במהלך קיפאון קשורה או עם תוכן מוגבר של שומנים לא מסוננים במסת הצואה (steatoria), או עם שינויים microflora במעי.

שינויים בצבע העור - צוהַב - לא נצפו בכל החולים, אך ברמות פלזמה גבוהות מספיק של עור בילירובין מצומד, בלובן עין, ריריות להצהיב. העפעפיים עשויים להופיע כתמים צהובים (קסנתלסמה), וסביב העיניים, בקמטים כַּפִי, מתחת לשד, סביב הצוואר ובאזור החיתול אצל תינוקות שיש נגעים בעור מוקד וביניהם כולסטרול (xanthomas).

כאב אופייני בקיבה סטאזיס - בוטה פרוקסימלי, מקומי ברבע העליון הימני של הבטן (באזור היפוכונדריה); יכול לוותר ובחזרה (ב עצם הבריח, הכתף או הכתף); התקפות חריפות אפשריות בצורה של כאבי בטן.

צרבת עם גודש מרה הוא מלווה לעתים קרובות תחושה מתמדת של מרירות בפה, ויובש בפה גם אופייני קיפאון מרה. Bile מסייע לשבור את חלבונים מזון בסיסים ניטרוגניים במזון, וריח מן הפה עקב קיפאון של מרה נובעת עקב הידרדרות העיכול וספיגה של חלבונים. אגב, התגלות מרה של מרה לעיתים קרובות מתבטאת וקיפאון של המרה לאחר הסרת כיס המרה.

קדחת - הטמפרטורה בגודש מרה - עדות לזיהום, למשל, דלקת שלפוחית כרונית או גנגרנית עם cholelithiasis. טמפרטורה גבוהה יכולה לתת אלח דם, המתפתח לאחר ביצוע מניפולציות אנדוסקופיות.

בנוסף, תסמיני גודש מרה כוללים בחילות והקאות; סחרחורת ותחושה של חולשה כללית; הגדלת הכבד (hepatomegaly); לחץ מוגבר במערכת המוביל וריד פורטל הכבד. עם קיפאון מרה אצל ילדים, היעדר חומצות שומן רב בלתי רוויות חיוניות (לינולאית, לינולנית, ארכידונית) יכולות להוביל לפיגור צמיחה, נזק למערכת העצבים ההיקפית ולדלקת עור. Alopecia, כלומר, נשירת שיער עם קיפאון מרה, היא גם תוצאה של מחסור של טריגליצרידים.

קיבה מרה במהלך ההריון

מחקרים קליניים בשנים האחרונות הראו כי קיפאון מרה במהלך ההריון הוא יזמה על ידי אסטרוגנים, אשר להסדיר את רוב התהליכים בגוף של אמא בעתיד. אז, נשים בהריון לייצר הורמונים גדולים secretin, ולכן, יותר מרה. אבל באותו הזמן, הפרשת הורמון גדילה הורמון גדילה (STH) עולה, והוא חוסם את ההורמון cholecystokinin, אחראי על התכווצות של כיס המרה צינור המרה המשותף.

כולסטזיס של הריון (צהבת אידיופטית של ההריון או cholestasis מיילדותיות) לעיתים קרובות מראה בגרד מייסר (במיוחד בכפות הידיים וכפות הרגליים) כדי באמצע השליש השני או השלישי - כפי לרמה המקסימלית של אסטרוגנים. בנוסף, חלה עלייה משמעותית ברמות הסרום של aminotransferase, phosphatase אלקליני וחומצות מרה חדות; תסמינים אחרים מופיעים לעתים נדירות. בתוך שבועיים עד שלושה שבועות לאחר הלידה, מתרחשת הקלה ספונטנית והיעלמות של כל הסימפטומים.

לאפידמיולוגיה של קיפאון מר בהריון מדגימה חשיפת 0.4-1% לנשים ברוב האזורים של מרכז והמערב אירופה ובצפון אמריקה, בעוד במדינות הנורדיות ו הבלטיות, דמות זו מגיעה 12%, ובחלק האזורים של אמריקה הלטינית - עד 5-15%.

יצוין תופעות וסיבוכים כאלה קיפאון מר בהריון: פגות (20-60%), מכתים מקוניום במי השפיר (מעל 25%), ברדיקרדיה עוברית (14%), מצוקה עוברית (22-40%) של אובדן עוברי (0.4-4%).

קיפאון מרה ב 45-70% מהנשים הוא ובכל ההריונות הבאים.

דרך אגב, עם גירוד וחוסר צהבת, קיפאון של מרה ואלרגיה לעיתים קרובות לא נבדלים, והחולים פונים לרופאי עור שאינם יכולים לעזור להם בכל דרך שהיא.

[13], [14], [15], [16]

קיפול מרה בילד

ישנן סיבות רבות הגורמות קיפאון של מרה בילד, בפרט:

• היעדר כיס המרה (אגנזיס);
• הכפלה של כיס המרה (מלאה או ראשונית);
• העמקת כיס המרה אל פרנכימה של הכבד;
• diverticulum (בליטה של חלק מהקיר) של כיס המרה.
• התפשטות מולדת של צינורות המרה בתוך הכבד (תסמונת Caroli);
• קשיים מולדים בנוכחות ציסטה של צינור המרה המשותף;
• המולדת שכיחה למדי (בשל מוטציות של הגן של אנזימי העיכול serine), הפרה של סינתזה של alpha-1-antitrypsin הכבד;
• ירידה קריטית גנטית או היעדר מוחלט של תעלות intrahepatic (רירית מרה);
• הפרעה מרה הטרוגנית bile - גדילה תוך-מתמשכת משפחתית (מחלת ביילר); פתוגנזה קשורה למוטציות בגנים של מערכת ההובלה הכבד; מאובחנת תינוק אחד מ 50-90 אלף.

קרא גם - מומים מולדים של דרכי המרה

בנוסף, הקיפאון של מרה בילד בגיל הגן ובבית הספר יכול להיות מאותה סיבה כמו אצל מבוגרים (ראה לעיל). אבל לרוב האטיולוגיה קשורה להפרת תנועתיות בכיס המרה והפרעות תפקודיות של דרכי המרה.

[17], [18], [19], [20]

אבחון קיפאון של מרה

בקליניקה, אבחנה של קיפאון של מרה מתבצעת על ידי בדיקה, שבמהלכם, בנוסף לאיסוף אנמנסיס ובדיקת החולה, בדיקות כאלה נלקחים כמו:

• בדיקת דם כללית;
• ניתוח ביוכימיים של דם עבור רמות של בילירובין, כולסטרול, חומצות מרה, 5-nukleotidazya, aminotransferase, כמו גם אנזימים בכבד - phosphatase אלקליין, aminopeptidase לאוצין (LAP) ו גמא-גלוטאמיל טרנספראזה (GGT);
• בדיקת דם של נוגדנים לטפילים;
• ניתוח שתן עבור urobilin;
• ניתוח של שרפרף על טפילים טפיליים.

האבחנה האינסטרומנטלית של הפתולוגיות בגודש מרה מתבצעת באמצעות:

• אולטרסאונד (אולטרסאונד) של כיס המרה, הכבד והמעי הדק;
• דינמי cholescintigraphy;
• esophagogastroduodenoscoscopy;
• הרדיו איזוטופיטיס
• אנדוסקופי cholangiography;
• רדיוגרפיה הדרגתית אנדוסקופית של צינור המרה והלבלב (ERCPG).
• CT או MRI של אברי העיכול.

[21], [22]

אבחון דיפרנציאלי

המשימה כדי להיפתר על ידי אבחנה מבדלת, הוא תיחום ברור של בעיות במערכת כיס, גרמה לקיפאון של מרה, מן הפרשת פגמים תורשתיים של מרה (תסמונת Rotor, דובין-ג'ונסון), היפרבילירובינמיה unconjugated (תסמונת גילברט), צהבת parenchymal, המטוריה, carotenemia, בפורפיריה erythropoietic, בצורת הכבד של מונונוקליוזה זיהומית, וכו '

[23], [24], [25], [26], [27]

יַחַס קיפאון של מרה

העקרונות שעליהם מתבסס הטיפול המורכב בקיפאון של מרה: אם ניתן לחסל את הגורם - הטיפול האטיולוגי, כולל טיפול כירורגי; כאשר הגורם לא ניתן לבטל - טיפול סימפטומטי עם ההשפעה האפשרית המרבי על רכיבים פתוגנטי הפרט.

אם קיפאון של מרה בצינוריות כיס המרה או בכבד נגרם שום חסימה, ההכנות מיושמות על בסיס חומצה אורסודאוקסיכולית, חלק המרה. אלה כוללים סמים hepatoprotective עם (סינתזה מוגברת של מיצי מרה) choleretic ו choleretic פעולות Ursofalk (Ursohol, Holatsid, Ursosan, Ursol, Ukrliv, Choludexan ואח. שמות מסחריים) בצורה של כמוסות השעיות עבור אוראלית. משמעות הדבר היא גם מקטין את הייצור של כולסטרול וספיגה במעי הדק, אשר מקטין את הסבירות להיווצרות של אבנים המכילות כולסטרול. כמוסות ו ההשעיה נקבעו עבור 10-15-20 מ"ג לק"ג של משקל גוף ליום (מנה מסוימת נקבעת על ידי הרופא); טיפול ארוך טווח.

Ursofalk לא ניתן להשתמש עם שחמת הכבד, דלקת חריפה, cholangitis או כאשר אבני מרה דיסקינזיה calcined, כמו גם במקרה של פגיעה תפקודית מפורשת של הכבד, הלבלב או הכליות. בין תופעות לוואי של חומצה אורסודאוקסיכולית לסמן את המופע של כאב בבטן העליונה, שלשול מתון, ויצירת הסתיידויות מרה.

כמעט תמיד קבעו את בית החולים לחקירת הקיבה, כגון אלוכול, חופיטול (ארטיכול, צינריקס), הוליבר, אודסטון (גימקרומן, הולסטיל, הולסטמין פורטה וכו '). הפפטופרטור היעיל ביותר זיהה סמים אדמתיונין (Heptor, Heptral).

Allochol (המורכב מרה מרה, תמציות של סרפד ושום ופחם פעיל) מקדם את הייצור של מרה, ולכן כאשר צורות חריפות של הפטיטיס, תפקוד לקוי של הכבד ואת צהבת חסימת לא להחיל אותו. טבליות Allochol נלקחות לאחר הארוחות - 2 טבליות שלוש פעמים ביום. בחלק, התרופה עלולה לגרום לאלרגיות בעור ולשלשול.

טבליות (ופתרונות לטיפול אוראלי ולמינהל פרנטרלי) הופיטול מכילה תמצית עלים של ארטישוק זרע, המקדם חילוף חומרים, דיאוריס ומטבוליזם של כולסטרול. התרופה בצורת טבליות נלקחת שלוש פעמים ביום עבור 1-2 טבליות (לפני הארוחות), הפתרון - 2.5 מ"ל (לילדים - 0.6-1.25 מ"ל). חופית יכולה לגרום לכוורות; זה התווית להשתמש עם אבנים בכיס המרה, חסימה של דרכי המרה ואת הכשל בכבד.

הוליוור cholagogue, בנוסף תמצית של ארטישוק, מכיל תמציות של bile כורכום, מגרה את הסינתזה של חומצות מרה ואת הפלט של מרה מרה. התרופה יעילה גם עצירות הקשורים dysbiosis מעיים, גזים. התוויות נגד הדומות לחופיטול; מינון סטנדרטי - 2-3 טבליות 3 פעמים ביום (לפני או אחרי הארוחות).

Cholagogonnye טבליות Odeston (מבוסס על 7-hydroxy-4-methylcoumarin) לא רק להאיץ את זרימת המרה, אלא גם להקל על עוויתות. מומלץ לקחת 10-14 יום טבליה אחת (0.2 גרם) שלוש פעמים ביום, חצי שעה לפני הארוחות. אודסטון הוא התווית במקרים של קוליטיס ulcerative וכל מחלות מערכת העיכול עם כיב, חסימת צינור המרה, המופיליה; לא ישים בטיפול בילדים. תופעות הלוואי של התרופה מתבטאות בצורה של שלשול, כאב אפיגסטרי, היווצרות מוגברת של גזים מעיים.

התרופה Ademetionine (S-adenosyl-methionine) תורמת לנורמליזציה של תפקוד הכבד ומטבוליזם. זה prescribed עבור 2-3 טבליות ביום; קונטרה- אינדיקציות של התרופה נוגעת לאי-סובלנות אישית, שימוש בטיפול בילדים ובנשים בהריון (ב- I-II trimesters). תופעת לוואי אפשרית היא חוסר נוחות בהיפוכונדריה.

בנוסף, בטיפול של קיפאון של bile בשימוש סמים cholagogue סמים של צמחי מרפא. לדוגמה, בית הכנסת מס '2 (פרחים של חול אימורטל, עשב yarrow, עלים מנטה, זרעי כוסברה) או אוסף מספר 3 (פרחים של קלנדולה, טנסי קמומיל ועלי נענע). מחומרי הגלם היבשים להכין מרתח - כף כוס מים (להרתיח לא יותר מ 10 דקות מתעקשים חצי שעה במיכל אטום, מתח להוסיף מים רותחים לנפח המקורי). יש להשתמש ב- Cholagogue לאחר התייעצות עם רופא; לשתות decoctions לפני ארוחות פעמיים ביום - 100 מ"ל כל אחד.

תכונות Choleretic גם יש כלב עלה: אתה יכול להכין עירוי של גרגרים יבשים או לקחת את Holosas התרופה (על פי כף קינוח ליום, ילדים - חצי כפית). כמו כן, אתה צריך לקחת ויטמינים A, C, D, E, K.

הומיאופתיה

מתוך תרופות הומיאופתיות לטיפול בקיבה בקיבה, ניתן להשתמש ב- Galsten (טבליות לזיהום מתחת ללשון ולטיפות) ו- Gepar kompozitum (תמיסת אמפולות לשימוש פרנטרלי).

שתי ההכנות מכילות מרכיבים רבים, אך כל אחת מהן מכילה גדילן חלב (סליבום מריאנום) או גדילן חלב (בצורת תמצית זרעי צמחים). בין החומרים הפעילים במיוחד הכבד גדילן שימושי יש מורכבות flavonolignanovy (silibinin, silybin, isosilybin, silychristin, izosilikristin, silidianin ו dihydroquercetin). גדילן מצוי גם בחומצה לינולאית שומנית ω-6.

הכנת Galsten מגרה את הייצור של מרה ומפעיל את התנועה שלה מהכבד עד כיס המרה ועוד, משחרר עוויתות ודלקת. הרופאים ממליצים לקחת את התרופה טבליה אחת (מתחת ללשון) פעמיים ביום; טיפות - 7-10 טיפות שלוש פעמים ביום (בין הארוחות). במדריך, תגובות אלרגיות שליליות מצוינות, ובהתוויות נגד רק רגישות מוגברת הוא ציין. עם זאת, כחלק Galstena יש Chelidonium majus, כלומר, celandine יותר, ואת צמח זה ידוע להיות רעיל (בשל נוכחותם של אלקלואידים isoquinoline) והוא יכול לגרום להתקפים, מעיים והתכווצויות, ריור התכווצויות שרירים של הרחם.

ההומיאופתית הכנה Gepar compositum מורכב של 24 חומרים פעילים (אחד מהם - rastoropsha). הוא משמש הזרקה תוך שרירית או תת עורית - אמפולה אחת כל 3-7 ימים במשך 3-6 שבועות. בין תופעות הלוואי היו כוורות וגירוד.

טיפול אופרטיבי

עד כה - בהתאם אטיולוגיה לוקליזציה של קיפאון של טיפול כירורגי מרה כולל סוגים כאלה של התערבות כירורגית כמו:

• הסרת לפרוסקופי של אבנים ב cholelithiasis ו contrements של צינורות המרה (lithoextraction endoscopic);
• הסרת ציסטה או גידול המונע את זרימת מרה;
• התקנת סטנטים בצינורות המרה;
• התפשטות הבלון (התרחבות) של לומן של צינורות המרה עם חסימתם;
• ניקוז של צינור המרה המשותף (choledochostomy);
• הרחבת של כיס המרה או צינורות שלה עם stenting ויצירת anastomoses biligygestive;
• פעולות על מפרקי כיס המרה.
• הסרת כיס המרה (cholecystectomy).

עם קיפאון מרה (ראה ביילה קיפאון בילד), הצינורות בכבד נוצרים באופן כירורגי: הילדים של החודשיים הראשונים עוברים ניתוח משחזר (portoenterostomy), אבל השתלת כבד עשויה להידרש.

טיפול אלטרנטיבי

בין מגוון המתכונים לטיפול אלטרנטיבי לפתולוגיה זו, ניתן לזהות את הטיפים המתאימים ביותר:

• לצרוך תוך 1-1,5 חודשים תערובת של מיצים מוכנים בבית - גזר, תפוח סלק (בשיעורים שווים); צריך לשתות 150 מ"ל של מיץ זה (שעה לאחר האכילה).
• לשתות חומץ תפוחים טבעי, להוסיף כף כוס מיץ תפוחים או מים עם מיץ לימון; שם אתה יכול לשים כפית דבש.
• קחו מומיה מומסת במים (טבליה 0.2 גרם ל 500 מ"ל) למשך שבועיים; לשתות את כל הסכום ליום (בכמה קבלות פנים, חצי שעה לפני הארוחות). בין הקורסים של היישום מומלץ לעשות 5-7 ימים הפסקות. מחזור מלא של מומיות כאלה יכול להימשך 3-5 חודשים. נכון, המתכון האלטרנטיבי אינו מזכיר כי בכמויות כאלה של שימוש biostimulator זה יכול להיות שלשולים, קצב הלב מוגברת ולחץ דם מוגבר.

כמו כן, טיפול אלטרנטיבי מציע להשתמש שיבולת שועל הכנת תמצית של זה: כף של דגנים מלאים מוזגים לתוך שתי כוסות מים מבושל במשך כחצי שעה; לשתות 15-20 דקות לפני הארוחות 3-4 פעמים במהלך היום (לשתות את כל הסכום ליום). עם זאת, יש לזכור כי שיבולת שועל לשמש משלשל ומפחית את לחץ הדם.

Churm עם קיפאון מרה יעזור להתמודד עם שלשולים (בשביל זה מומלץ להכין מרתח). המגרשים אפרסמון של בטא-קרוטן וויטמין C, כמו גם מנגן - פקטור לסינתזה של סופראוקסיד דיסמוטאז אנזים נוגד חמצון, אשר משפר את היציבות של ריריות. נוגדי חמצון רבי עוצמה אחרים שנמצאו באפרסמונים כוללים ליקופן וקריפטוקסנטין. אבל הרימון לא רק מקדם hemopoiesis, אבל יש גם תכונות cholagogue; אבל פרי זה עוזר עצירות.

אז, זה בטוח יותר להשתמש דשא cholagogue עם קיפאון של מרה: Fumaria officinalis, חול נצחי, קשר-דשא (ארכובית), לצפות שלוש נורה, gryzhnik עירום, משי תירס, מתוק תלתן, woodwax, ארניקה מונטנה. Decoctions הם מוכנים ולקחו, כמו גם cholagogue בית מרקחת (ראה קודם לכן).

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

דיאטה במקרה של גודש של מרה

דיאטה טיפולית עבור גודש מרה הוא דיאטה מספר 5 ואת ההקדמה של הגבלות מסוימות ואפילו איסורים בתזונה.

כלומר, מזונות שומניים (בעלי חיים ושומנים בישול, מרקים עשירים, בשר שומן ודגים, חלב מלא שומן, שמנת, חמאה, שמנת חמוצה, וכו ') יש לכלול; מזון משומר וגסטרונומיה של בשר עם חומרים משמרים; מוצרים מוגמרים למחצה וחטיפים; סוכר מזוקק, פרוקטוז וממתקים; לחם וחמניות קמח לבן. ראה גם - דיאט למחלות של כיס המרה

צריך לאכול: ירקות ופירות טריים; בשר רזה, אפוי או מבושל, בשר עוף, פירות ים (מקור חלבון); קטניות (חלבון צמחי); שומנים בריאים (אגוזי מלך, שקדים, זרעי פשתן, זרעי דלעת).

דגנים מלאים נדרשים, כגון אורז חום, שעורה, שיבולת שועל, כוסמת; שמנים בריאים עם שומן רב בלתי רווי ω-3 ו ω -6 חומצות: שמן זית, שמן שומשום, שמן פשתן.

[34], [35], [36]

תרגילים עבור גודש מרה

רופאים מזהירים: ללא תנועה, כל התהליכים בגוף, כולל הפרשת מרה, מופרות. לכן, יש צורך בהתעמלות עם קיפאון מרה, אבל זה לא צריך להחריף פתולוגיה ולהגביר את הסימפטומים.

הליכה מומלצת (לפחות שעה אחת ביום), כמו גם תרגילים כאלה עם קיפאון של מרה, לפיו אין צורך לעשות נמוך נשענו קדימה, פניות חדות, נפנופים וקפיצה חזקים.

זכור את ההתעמלות בבוקר פשוט: רוב האלמנטים שלה מתאימים קיפאון של מרה. לדוגמה:

• רגליים על רוחב הכתפיים, הידיים על המותניים - לסירוגין להפוך את הגוף לצד ימין ושמאלי.
• רגליים על רוחב הכתפיים, הידיים מאחורי הראש - נוטה ימינה ושמאלה.
• באותה תנוחה ראשונית - לכופף את הרגל הימנית בברך ולהושיט יד למרפק יד שמאל, ואז לכופף את הרגל השמאלית ולעשות את אותו הדבר עם המרפק של היד הימנית.
• שכב על הגב (רגליים ישרות, זרועות נמתחות לאורך הגוף); על ההשראה, רגל ימין מתכופף בברך עם הגישה לקיבה, הנשיפה מניחה את המיקום הראשוני, אותו הדבר נעשה על ידי הרגל השנייה.
• שוכבים על הגב, רגליים מתכופפות בברכיים, מניחות את כף יד אחת על הבטן, נושמות נשימות עמוקות עם הסרעפת ומרימות את דופן הבטן. על נשיפה לערב קיבה או בטן.
• יש לבצע תנועות נשימה דומות בשכיבה בצד ימין ובצד שמאל.

אגב, התרגיל האחרון הוא סוג של עיסוי עצמי פנימי של כמעט כל האיברים הממוקמים בדיוק איפה מרה היא עומדת. אבל עיסוי טיפולי מיוחד עבור גודש מרה צריך להיות prescribed רק על ידי רופא שיש לו את התוצאות של בדיקת כיס המרה של הכבד.

[37], [38], [39]

מְנִיעָה

מניעת קיפאון מרה אפשרית רק ביחס לכמה סיבות להתרחשותה (אלכוהול, זיהום, הלמינתים, גידולים, תזונה לא בריאה, חוסר פעילות גופנית). עם תסמונת מולדת וגנטית, כמו גם עם גורמים אנדוקריניים הורמונליים, פתולוגיות של מערכת hepatobiliary לא קיימים.

[40], [41], [42], [43], [44]

תַחֲזִית

קשה לומר מה התחזה לפיתוח הקיפאון מר במקרה מסוים, לוקח בחשבון את המאפיינים האישיים של כל מטופל, כמו גם כל הסיבוכים וההשלכות של מגוון כולל הנלווה של בעיות בחילוף חומרים.