זיהום HIV ואיידס אצל ילדים

זיהום HIV, איידס - מחלה ויראלית של מערכת החיסון, המובילה לירידה חדה בעמידות הכללית של הגוף למיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים, כמו גם רגישות מוגברת לסרטן, ולכן המחלה מתקדמת בצורה קשה עם תוצאה קטלנית בלתי נמנעת.

זיהום ב-HIV הוא מחלה זיהומית ארוכת טווח הנגרמת על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV), המשפיע על תאי מערכת החיסון, העצבים ומערכות ואיברים אחרים של אדם. זיהום ב-HIV יפגע במערכת החיסון, מה שמוביל להתפתחות תסמונת הכשל החיסוני הנרכש (איידס).

זיהום ב-HIV זוהה בשנת 1981, כאשר המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) דיווחו על 5 מקרים של דלקת ריאות מסוג Pneumocystis ו-28 מקרים של סרקומה על שם קפוסי בקרב הומוסקסואלים שהיו בריאים בעבר. בדיקות אימונולוגיות של חולים אלו גילו ירידה חדה ברמת הלימפוציטים מסוג CD4. האבחנה גובשה לראשונה: תסמונת הכשל החיסוני הנרכש (איידס).

מהי הדבקה ב-HIV ואיידס?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אפידמיולוגיה של זיהום HIV בילדים

זיהום HIV נמצא בכל היבשות וכמעט בכל המדינות בהן מתבצע חיפוש שיטתי אחר חולים. על פי ארגון הבריאות העולמי, כ-50 מיליון בני אדם חיים עם זיהום HIV. יותר מ-2 מיליון אנשים עם זיהום HIV מזוהים מדי שנה.

מבנה הגילאים של החולים, ובמיוחד של הנדבקים, לא נקבע במדויק. על פי נתונים כלליים, שיעור הילדים בקרב החולים מגיע ל-10% ומעלה.

אפידמיולוגיה של זיהום HIV/איידס

[ 5 ], [ 6 ]

גורמים לזיהום HIV אצל ילדים

פתוגן. נגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV) שייך למשפחת הרטרו-וירוסים (Retroviridae). משפחת הרטרו-וירוסים כוללת שתי תת-משפחות: אונקובירוסים (Oncoviridae) ולנטי-וירוסים איטיים (Lentivirus). תת-המשפחה הראשונה כוללת וירוסים הגורמים ללוקמיה: לוקמיה של תאי T ולוקמיה של תאי שעירים כרוני, וכן נגיף לוקמיה של בקר.

HIV שייך לתת-משפחת הלנטי-וירוסים. נכון לעכשיו, ידועים 7 סוגים של לנטי-וירוסים, מתוכם 6 פתוגניים לבעלי חיים ורק אחד (HIV) גורם למחלות בבני אדם.

גורמים ל-HIV/איידס

[ 7 ], [ 8 ]

פתוגנזה של זיהום HIV בילדים

כל סוג של וירוס משפיע על סוג מסוים של תא. יכולתו של וירוס לחדור לתא נקבעת על ידי נוכחות קולטן לווירוס נתון על תא המטרה, כמו גם על ידי יכולתו של גנום הווירוס להשתלב בגנום התא. ידוע כי תא יכול להכיל קולטנים לסוגים שונים של וירוסים, וקולטנים לווירוס מסוים יכולים להימצא על תאים מסוגים שונים.

הקולטן ל-HIV הוא אנטיגן ההתמיינות CD4, כמו גם רכיבים לא ספציפיים שאינם תלויים בנוכחות CD4. CD4 הוא גליקופרוטאין בעל משקל מולקולרי של 55,000, הדומה במבנהו לחלקים מסוימים של אימונוגלובולינים. לחלבון הנגיף gp 120 מבנה דומה, הקובע את יכולתו של HIV לחדור לתא.

פתוגנזה של זיהום HIV/איידס

תסמינים של זיהום HIV אצל ילדים

תקופת הדגירה היא בין שבועיים לחודשיים. משך תקופת הדגירה תלוי בדרכי ההדבקה ובאופייה, במינון ההדבקה, בגיל הילד ובגורמים רבים אחרים. במקרה של הדבקה באמצעות עירויי דם, תקופה זו קצרה, ובמקרה של הדבקה מינית, היא ארוכה יותר. משך תקופת הדגירה הוא מושג יחסי, שכן לכל חולה ספציפי יש משמעויות שונות עבורו. אם נחשב את תקופת הדגירה מרגע ההדבקה ועד להופעת הסימנים הראשונים של ביטוי של זיהומים אופורטוניסטיים כתוצאה מדיכוי חיסוני, אז היא נמשכת בממוצע כשנתיים ויכולה להימשך יותר מ-10 שנים (תקופות תצפית).

למעשה, כמחצית מהנדבקים ב-HIV סובלים מטמפרטורת גוף גבוהה תוך 2-4 שבועות מההדבקה, עלייה זו נמשכת עד שבועיים, בלוטות הלימפה, הכבד והטחול גדלים. דלקת שקדים מתגלה לעיתים קרובות. תסמונת התסמינים שנוצרת נקראת "תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס".

תסמינים של HIV/איידס

סיווג זיהום HIV בילדים

ארגון הבריאות העולמי ממליץ להבחין בין ארבעה שלבים של המחלה:

• ראשוני (אקוטי);
• לימפדנופתיה כללית מתמשכת;
• קומפלקס הקשור לאיידס כטרום-איידס;
• איידס מלא.

בנוסף, לאחרונה הוצע לזהות שלב חמישי של המחלה - דמנציה של איידס.

סיווג של זיהום HIV/איידס

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

אבחון זיהום HIV בילדים

לרוב הילדים שנולדים לאמהות נגועות ב-HIV יש נוגדנים ל-HIV (אימהיים) בדמם. בהקשר זה, שיטות סרולוגיות לאבחון זיהום HIV המבוססות על קביעת נוגדני IgG (ELISA) אינן משמעותיות מבחינה אבחנתית עד גיל 18 חודשים לחיים, כאשר הנוגדנים האימהיים נהרסים לחלוטין.

נוגדנים ספציפיים מופיעים אצל ילד ב-90-95% מהמקרים תוך 3 חודשים לאחר ההדבקה, ב-5-9% - לאחר 6 חודשים וב-0.5% - מאוחר יותר. אצל ילדים מעל גיל 18 חודשים, גילוי סמנים סרולוגיים נחשב לאבחון.

בדיקות סרולוגיות שגרתיות מבוצעות בלידה, בגילאי 6, 12 ו-18 חודשים. קבלת שתי תוצאות שליליות או יותר בהפרש של חודש לפחות זו מזו אצל ילד ללא היפוגמאגלובולינמיה בגיל 12 חודשים ומעלה מצביעה על נטייה להידבקות ב-HIV.

אבחון זיהום HIV / איידס

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

טיפול בזיהום HIV בילדים

מטרת הטיפול בזיהום HIV היא להאריך את חיי החולה ככל האפשר ולשמור על איכותם. תוחלת החיים ללא טיפול אצל ילדים היא פחות מ-6 חודשים ב-30% מהמקרים; עם טיפול, 75% מהילדים שורדים עד 6 שנים ו-50% - עד 9 שנים.

יש צורך לבצע טיפול מורכב ואישי לחלוטין בחולים עם זיהום HIV, עם בחירה מדוקדקת של תרופות אנטי-רטרוויראליות וטיפול בזמן במחלות משניות. תוכנית הטיפול נבנית תוך התחשבות בשלב התהליך הפתולוגי ובגיל החולים.

הטיפול מתבצע בשלושה כיוונים:

• השפעה על הנגיף בעזרת תרופות אנטי-רטרוויראליות (אטיוטרופיות);
• כימופרופילקסיס של זיהומים אופורטוניסטיים;
• טיפול במחלות משניות.

טיפול ב-HIV/איידס

מניעת זיהום HIV בילדים

משטר המניעה נגד זיהום ב-HIV זהה לזה של הפטיטיס B. ברפואת ילדים, יש לבנות את מערכת אמצעי המניעה תוך התחשבות בעובדה שילדים נדבקים בדרך כלל ב-HIV ממשפחות בסיכון גבוה (חולי איידס, מכורים לסמים, ביסקסואלים וכו'). בהקשר זה, ניתן לראות את אמצעי המניעה העיקרי כמאבק העולמי לאורח חיים בריא, כמו גם פעילויות חינוכיות למאבק בזנות, התמכרות לסמים, סטייה מינית וכו'.

כיצד ניתן למנוע הדבקה ב-HIV/איידס?

פרוגנוזה לזיהום HIV בילדים

חמור מאוד. בצורות המתבטאות קלינית, שיעור התמותה הוא כ-50%. מאבחון ועד למוות, זה לוקח בין 2-3 חודשים לשנתיים או יותר. בשום מקרה תפקודי מערכת החיסון התקינים לא משוחזרים באופן ספונטני או תחת השפעת טיפול. בקרב חולים שזוהו לפני 1982, כ-90% נפטרו עד כה. עם זאת, לאחרונה דווח על פרוגנוזה חיובית יותר, במיוחד במקרה של זיהום HIV מסוג 2. לחולים עם סרקומה של קפוסי יש פרוגנוזה טובה יותר מאשר לחולים עם זיהומים אופורטוניסטיים. ההערכה היא שחולים עם סרקומה של קפוסי סובלים פחות מנזק למערכת החיסון.