תסמינים של זיהום HIV ואיידס אצל ילדים

תקופת הדגירה של זיהום HIV היא בין שבועיים לחודשיים. משך תקופת הדגירה תלוי בדרכי ההדבקה ובאופייה, במינון ההדבקה, בגיל הילד ובגורמים רבים אחרים. במקרה של הדבקה באמצעות עירויי דם, תקופה זו קצרה, ובמקרה של הדבקה מינית, היא ארוכה יותר. משך תקופת הדגירה של HIV הוא מושג יחסי, שכן לכל חולה ספציפי יש משמעויות שונות עבורו. אם נחשב את תקופת הדגירה מרגע ההדבקה ועד להופעת הסימנים הראשונים של ביטוי של זיהומים אופורטוניסטיים כתוצאה מדיכוי חיסוני, אז היא נמשכת בממוצע כשנתיים ויכולה להימשך יותר מ-10 שנים (תקופות תצפית).

[ 1 ], [ 2 ]

תסמינים נפוצים של זיהום HIV

למעשה, כמחצית מהנדבקים ב-HIV סובלים מטמפרטורת גוף גבוהה 2-4 שבועות לאחר ההדבקה, עלייה זו נמשכת עד שבועיים, בלוטות הלימפה, הכבד והטחול גדלים. לעיתים קרובות מתגלה דלקת שקדים. קומפלקס התסמינים המתרחש במקרה זה נקרא "תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס". בדם של חולים כאלה מתגלה לימפופניה בולטת למדי. משך הזמן הכולל של תסמונת זו הוא 2-4 שבועות, ולאחר מכן מתחילה תקופה סמויה, הנמשכת שנים רבות. למחצית השנייה של החולים אין את הביטוי העיקרי של המחלה כ"תסמונת מונונוקלאוזיס", אך עדיין, בשלב כלשהו של התקופה הסמויה, הם מפתחים גם תסמינים קליניים אינדיבידואליים של HIV/איידס. אופייני במיוחד הוא הגדלת קבוצות בלוטות הלימפה האחוריות בצוואר הרחם, הבריח, המרפק ובית השחי.

יש להתייחס לזיהום חשוד ב-HIV כהגדלה של יותר מבלוטות לימפה אחת ביותר מקבוצה אחת (למעט בלוטות לימפה מפשעתיות), הנמשכת יותר מחודש וחצי. בלוטות לימפה מוגדלות כואבות למישוש, ניידות, אינן מתמזגות עם רקמה תת עורית. תסמינים קליניים אחרים בתקופה זו של המחלה עשויים לכלול חום תת-חום לא מניע, עייפות מוגברת והזעה. בדם ההיקפי של חולים כאלה, לויקופניה, ירידה לא מתמדת בלימפוציטים מסוג T4, טרומבוציטופניה ונוגדנים ל-HIV נמצאים באופן קבוע.

שלב זה של HIV נקרא תסמונת לימפדנופתיה כרונית, מכיוון שהוא מתבטא בעיקר בהגדלה לסירוגין, ללא הגבלת זמן, של בלוטות הלימפה. עדיין לא ברור באיזו תדירות ובאיזו מסגרת זמן ספציפית המחלה מתקדמת לשלב הבא - טרום-איידס. בשלב זה של זיהום HIV, החולה מוטרד לא רק מבלוטות לימפה מוגדלות, אלא גם מעלייה בטמפרטורת הגוף, הזעה, במיוחד בלילה ואפילו בטמפרטורת גוף רגילה. שלשולים וירידה במשקל שכיחים. זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים חוזרים ונשנים, ברונכיט חוזרת, דלקת אוזניים ודלקת ריאות שכיחים מאוד. אלמנטים של הרפס פשוט או נגעים פטרייתיים, פריחות מוגלתיות אפשריות על העור, דלקת סטומטיטיס קנדידה מתמשכת ודלקת ושט מופיעים לעיתים קרובות.

עם התקדמות נוספת של המחלה, מתפתחת התמונה הקלינית של איידס עצמה, המתבטאת בעיקר בזיהומים אופורטוניסטיים חמורים ובניאופלזמות שונות.

בדם היקפי עם זיהום HIV, נצפות לוקופניה, לימפופניה, טרומבוציטופניה, אנמיה ועלייה ב-ESR.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של זיהום HIV אצל ילדים

תסמיני זיהום HIV בילדים נקבעים על פי שלב האונטוגנזה בו חדר HIV לגוף (ברחם או לאחר הלידה) ועל פי גיל הילד במקרה של זיהום לאחר לידה.

זיהום HIV מולד מאופיין בתסמונות אופייניות. הקריטריונים הקליניים לאבחון זיהום HIV מולד הם: פיגור בגדילה {75%), מיקרוצפליה (50%), חלק קדמי בולט הדומה לקופסה (75%), השטחה של האף (70%), פזילה בינונית (65%), סדקים מוארכים במוח ולובן כחול (60%), קיצור משמעותי של האף (6S%).

כאשר ילד נדבק בתקופה הפרינטלית או לאחר הלידה, שלבי ההדבקה ב-HIV אינם שונים מאלה של מבוגרים, אך יש להם מאפיינים משלהם.

הסימנים הנפוצים ביותר לזיהום HIV מולד ונרכש בילדים הם לימפדנופתיה כללית מתמשכת, הפטוספלנומגליה, ירידה במשקל, חום, שלשולים, עיכוב בהתפתחות פסיכומוטורית, טרומבוציטופניה עם ביטויים דימומיים ופיממיה.

חוסר חיסוני מגביר את הרגישות של גוף הילד לזיהומים מובחנים ומחמיר את מהלך המחלה. ילדים סובלים לעתים קרובות יותר מזיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים, זיהומים קשים עם נטייה למהלך ממושך וחוזר ולהכללה. ילדים נגועים ב-HIV סובלים לעיתים קרובות מזיהום ציטומגלווירוס מפושט, זיהום הרפס, טוקסופלזמוזיס, נגעים קנדידליים של העור והריריות. פחות שכיחים הם קובקטריוזיס, קריפטוסלורידיוזיס וקריפטוקוקנוזיס.

זיהום HIV בילדים שנולדו לאמהות נגועות ב-HIV

העברה אנכית של HIV מאם לילד יכולה להתרחש במהלך הריון, לידה והנקה.

ילדים שנדבקו ב-HIV ברחם נולדים לעיתים קרובות בטרם עת, עם סימנים של היפוטרופיה תוך רחמית והפרעות נוירולוגיות שונות. בתקופה שלאחר הלידה, ילדים כאלה מתפתחים בצורה גרועה, סובלים מזיהומים חוזרים ונשנים, ומתגלים לימפדנופתיה כללית מתמשכת (חשובה במיוחד הגדלה של בלוטות הלימפה בבית השחי ובמפשעתי), הפטומגליה וספלנומגליה.

הסימנים הראשונים של המחלה הם לעיתים קרובות קנדידה מתמשכת של הפה, פיגור בגדילה, עלייה לקויה במשקל ועיכוב בהתפתחות פסיכומוטורית. בדיקות מעבדה מראות לויקופניה, אנמיה, טרומבוציטופניה, רמות גבוהות של טרנסאמינזות והיפרגמגלובולינמיה.

כ-30% מהילדים שנדבקו ב-HIV מאימותיהם חווים התקדמות מהירה של המחלה. המצב מחמיר בשלבים מאוחרים של זיהום HIV אצל האם, עומס נגיפי גבוה אצל האם והילד בשלושת החודשים הראשונים לחייהם (HIV RNA > 100,000 עותקים/מ"ל פלזמה), ספירת לימפוציטים נמוכה של CD4+ וזיהום של העובר בשלבים המוקדמים של ההיריון.

ככל שההדבקה ב-HIV מתקדמת בילדים צעירים, שכיחותן של מחלות זיהומיות שונות עולה פי כמה, כגון זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, דלקת ריאות, זיהומים חריפים במעיים וכו'. הנפוצות ביותר הן דלקת ריאות אינטרסטיציאלית לימפואידית, זיהומים חיידקיים חוזרים, דלקת ושט קנדידה, קנדידה ריאתית, אנצפלופתיה של HIV, מחלת ציטומגלווירוס, מיקובקטריוזיס אטיפית, זיהום הרפס חמור וקריפטוספורידיוזיס.

הזיהום האופורטוניסטי הנפוץ ביותר בילדים בני שנה שלא קיבלו כימותרפיה פרופילקסית הוא דלקת ריאות מסוג Pneumocystis (7-20%).

גורם פרוגנוסטי שלילי ל-HIV הוא עיכוב בהתפתחות הדיבור, במיוחד עם ליקוי שפה רצפטיבית ואקספרסיבית.

שלב האיידס של זיהום HIV

בשלב האיידס, יותר ממחצית הילדים מפתחים זיהומים חמורים וחוזרים ונשנים לעתים קרובות הנגרמים על ידי חיידק ההמופילוס אינפלואנזה, סטרפטוקוקוס פנאומיאה וסלמונלה.

מחלות אונקולוגיות הן נדירות ביותר אצל ילדים נשאי HIV.

נזק למערכת העצבים המרכזית הוא תסמונת קבועה של זיהום HIV בילדים. בתחילת המחלה נצפות תסמונות אסתנו-נוירוטיות וצרברו-אסתניות. אנצפלופתיה של HIV ודלקת מוח של HIV אופייניות לשלב האיידס.

הבדל משמעותי בזיהום HIV בילדים הוא התפתחות של דלקת ריאות לימפוציטית אינטרסטיציאלית (LIP), בשילוב עם היפרפלזיה של בלוטות הלימפה הריאתיות, שלעתים קרובות מחמירה עקב הופעת דלקת ריאות פנאומוציסטיס (PCP).

התפתחות דלקת ריאות פנאומוציסטיס תואמת את התקדמות מצב הכשל החיסוני. עם דיכוי חיסוני חמור (ספירת CD4+ פחות מ-15%), דלקת ריאות פנאומוציסטיס מתגלה ב-25% מהחולים. הודות למניעה ראשונית ושניונית, כמו גם לטיפול משולב אנטי-רטרוויראלי, מספר הילדים עם דלקת ריאות פנאומוציסטיס ירד בשנים האחרונות.

ככלל, דלקת ריאות פנאומוציסטיס מופיעה אצל ילדים לא לפני גיל 3 חודשים. הופעה חריפה של המחלה היא נדירה ביותר ומאופיינת בחום, שיעול, קוצר נשימה וטכיפניאה. ברוב המקרים, התסמינים האופייניים מתפתחים בהדרגה. לילד יש חולשה הדרגתית, אובדן תיאבון, עור חיוור, ציאנוזה של המשולש האנזולביאלי. טמפרטורת הגוף בתחילת המחלה עשויה להיות תקינה או תת-חוםית. שיעול גם אינו סימן אופייני לדלקת ריאות פנאומוציסטיס והוא מזוהה בכ-50% מהחולים. בהתחלה מופיע שיעול אובססיבי, לאחר מכן השיעול הופך לשיעול שעלת, במיוחד בלילה. לכל הילדים עם דלקת ריאות פנאומוציסטיס יש קוצר נשימה. עם התקדמות דלקת ריאות פנאומוציסטיס, עלול להתרחש אי ספיקת לב-ריאה. התמונה הרדיולוגית של דלקת ריאות פנאומוציסטיס בצורה של ירידה בשקיפות הריאות, הופעת צללים סימטריים בצורת כנפי פרפר, "ריאות צמר גפן" נקבעת רק ב-30% מהחולים.

האבחנה של PCP מבוססת על גילוי הפתוגן בכיח, שטיפת ברונכו-אלוואולרית או ביופסיה של הריאה. ברוב הילדים הנגועים ב-HIV, PCP משולב עם מחלות אולפורטוניסטיות אחרות.

למניעה וטיפול בדלקת ריאות פנאומוציסטיס, משתמשים בסולפמתוקסאזול + טרימתופרים. מניעת דלקת ריאות פנאומוציסטיס מתבצעת בכל הילדים שנולדו לנשים נגועות ב-HIV מגיל 6 שבועות עד 6 חודשים, אם האבחנה של "זיהום HIV" אינה נשללת. אצל ילדים עם זיהום HIV, מניעה מתבצעת לכל החיים.

דלקת ריאות לימפוציטית אינטרסטיציאלית מאובחנת כיום בלא יותר מ-15% מהילדים הנגועים ב-HIV, וברוב המקרים מתגלה אצל ילדים עם זיהום HIV סביב הלידה. הופעת דלקת ריאות לימפוציטית אינטרסטיציאלית קשורה לעיתים קרובות למגע ראשוני עם נגיף אפשטיין-בר ומתבטאת על רקע ביטויים קליניים בולטים של לימפדנופתיה כללית של HIV, הפטוספלנומגליה ועלייה בבלוטות הרוק. הביטוי של דלקת ריאות לימפוציטית אינטרסטיציאלית בחולים כאלה הוא הופעת שיעול לא פרודוקטיבי, קוצר נשימה מתקדם. חום מצוין ב-30% מהמקרים. התמונה האזנתית דלה. לפעמים נשמעים צפצופים מעל החלקים התחתונים של הריאות. מבחינה רדיולוגית, מתגלים חדירות דו-צדדיות של האונה התחתונה (בדרך כלל אינטרסטיציאליות, לעתים רחוקות יותר רטיקולומודוליות). שורשי הריאות מורחבים, לא מבניים. דפוס הריאות בדרך כלל אינו מובחן. חלק מהחולים, למרות שינויים רדיולוגיים בריאות, עשויים שלא לחוות ביטויים קליניים של המחלה במשך שנים רבות.

על רקע דלקת ריאות אינטרסטיציאלית לימפוציטית, עלולה להתפתח דלקת ריאות חיידקית, לרוב נגרמת על ידי סטרפטוקוקוס פנאומיאה, סטפילוקוקוס אאורוס והמופיטוס אינפלואנזה, מה שמוביל להחמרה של התמונה הקלינית של דלקת ריאות. על רקע החמרה, חולים עלולים לפתח חסימת דרכי הנשימה, ברונכיאקטזיות ואי ספיקת ריאות כרונית.

לפיכך, המאפיינים המוזרים של מהלך זיהום HIV בילדים כוללים נגעים חיידקיים של הסמפונות והריאות, על רקעם מתפתחות מחלות ויראליות, פרוטוזואליות, פטרייתיות ומיקובקטריאליות האופייניות לחולי HIV/איידס, אשר קובעות את חומרת מהלך המחלה ותוצאותיה.

השימוש בטיפול אנטי-רטרוויראלי משולב מסייע במניעת התפתחות מחלות נשימה אצל חולי HIV ומגביר משמעותית את יעילות הטיפול בהן.

על פי דו"ח המומחים של ארגון הבריאות העולמי (1988), המחלות הנפוצות ביותר הקשורות לאיידס אצל ילדים, בנוסף לדלקת ריאות לימפוציטית אינטרסטיציאלית ודלקת ריאות פנאומוציסטיס, כוללות: ציטומגלווירוס, זיהום הרפס וטוקסופלזמוזיס של המוח. סרקומה של קפוסי מתפתחת לעיתים רחוקות ביותר אצל ילדים.

אנמיה וטרומבוציטופניה שכיחות, ומתבטאות קלינית כתסמונת דימומית.

זיהום HIV בילדים שנולדו לנשים נגועות ב-HIV, במיוחד במקרים של זיהום תוך רחמי, מאופיין במהלך התקדמות מהירה יותר בהשוואה למבוגרים ולילדים שנדבקו בשנה הראשונה לחייהם בדרכים אחרות. אצל ילדים שנדבקו בגיל מעל שנה, מהלך המחלה חיובי יותר מבחינה פרוגנוסטית בהשוואה למבוגרים.

המאפיינים המתוארים לעיל של מהלך זיהום HIV מתייחסים בעיקר לילודים ולילדים בשנה הראשונה לחייהם, ובמידה פחותה לקבוצת הגיל עד 5 שנים. אצל ילדים מעל גיל 5, מאפיינים אלה מוחלקים באופן משמעותי. מתבגרים מעל גיל 12, בהתאם לאופי מהלך המחלה, יכולים להיות מסווגים כמבוגרים.