סימפטומים של הידבקות ב- HIV ואיידס אצל ילדים

תקופת הדגירה של הידבקות ב- HIV היא מ 2 שבועות עד 2 חודשים. משך תקופת הדגירה תלוי בדרכים ובטבע של הזיהום, במינון הזיהום, בגיל הילד ובגורמים רבים אחרים. כאשר נגוע באמצעות עירוי דם, תקופה זו היא קצרה, ועל זיהומים המועברים במגע מיני זה יותר. משך תקופת הדגירה ל- HIV הוא מונח יחסי, שכן לכל מטופל יש תוכן שונה. אם נחשב את תקופת הדגירה מרגע ההדבקה למראה הסימנים הראשונים להתגלמות זיהומים אופורטוניסטיים כתוצאה מדיכאון של חסינות, אזי היא ממוצעת בערך שנתיים ויכולה להימשך יותר מ -10 שנים (תקופת התצפית).

[1], [2],

תסמינים נפוצים של הידבקות ב- HIV

למעשה, כמחצית מאלו שנדבקו ב- HIV יש חום לאחר 2-4 שבועות מרגע ההדבקה, עלייה זו נמשכת עד שבועיים, בלוטות לימפה, עלייה בכבד ובטחול. לעתים קרובות הם מוצאים כאב גרון. תסמין הסימפטומים המתקבל נקרא "תסמונת דמוית מונונוקליסייד". בדם של חולים אלה, הם מציגים לימפופניה בולטת למדי. משך הזמן הכולל של תסמונת זו הוא 2-4 שבועות, ואחריו תקופה סמויה שנמשכת שנים רבות. בחצי השני של המטופלים, אין ביטוי ראשוני של המחלה על ידי סוג של "תסמונת המונוקלאוזיס", אך בכל זאת, בשלב כלשהו של התקופה הסמויה, מופיעים סימפטומים קליניים נפרדים של HIV / AIDS. במיוחד אופייני להגדיל את הצוואר האחורי, supraclavicular, מרפק וקבוצות השחי של בלוטות הלימפה.

חשד לזיהום ב- HIV צריך להיחשב לעלייה בלמעלה ממספר לימפה אחת ביותר מקבוצה אחת (פרט למפשעה), הנמשכת יותר מ -1.5 חודשים. בלוטות הלימפה מוגדלת ב palpation הם כואבים, ניידים, לא מולחם עם רקמות תת עורית. מ סימפטומים קליניים אחרים בתקופה זו של המחלה מצב subfebrile unmotated, עייפות מוגברת והזעה אפשריים. בדם ההיקפי בחולים אלו, לוקופניה, ירידה בלתי יציבה של לימפוציטים מסוג T4, טרומבוציטופניה, נוגדנים ל- HIV נמצאים כל הזמן.

שלב זה של HIV מכונה תסמונת של לימפדנופתיה כרונית , שכן היא מתבטאת בעיקר בהרחבה מתמשכת, בלתי פוסקת, של בלוטות הלימפה. אמנם זה לא ברור, עם איזה תדירות ובאיזה תנאים ספציפיים המחלה עוברת לשלב הבא - טרום איידס. בשלב זה של הידבקות ב- HIV, המטופל אינו מודאג רק עם בלוטות לימפה מוגדלות, אלא גם עם חום, הזעה, במיוחד בלילה ואפילו בטמפרטורת הגוף הרגילה. לעיתים קרובות שלשולים וירידה במשקל. ארבי חוזר, ברונכיטיס חוזרים, דלקת השד, דלקת ריאות הם אופייניים מאוד. על העור הם גורמים אפשריים של הרפס פשוט או נגעים פטרייתיים, התפרצויות pustular, לעתים קרובות יש stomatitis קנדידיס מתמשך ו esophagitis.

עם התקדמות נוספת של המחלה, התמונה הקלינית של האיידס עצמו מתפתח , אשר באה לידי ביטוי בעיקר על ידי זיהומים אופורטוניסטיים חמורים ו neoplasms שונים.

בדם הפריפריאלי, זיהום ה- HIV קשור עם לוקופניה, לימפופניה, טרומבוציטופניה, אנמיה ועלייה ברמת ה- ESR.

[3], [4], [5], [6]

תסמינים של זיהום ב- HIV אצל ילדים

הסימפטומים של זיהום HIV בילדים נקבעים על ידי השלב של אונטוגנזה, אשר היה הכניסה של HIV לגוף (ברחם או לאחר הלידה) ואת הגיל של הילד במקרה של זיהום לאחר הלידה.

זיהום HIV מולד מתבטא בסימפטומים אופייניים. קריטריונים לאבחון קליניים של זיהום מולד HIV הם: מגבילת {75%), ממיקרוצפלוס- (50%), בחלקו הקדמי המקרין, דומה בצורתו קופסא (75%), משטח את האף (70%), פזילה הביעה בינוני (65%) פערי עיניים מוארכים וסלרה כחולה (60%), קיצור משמעותי באף (6%).

כאשר ילד נגוע בתקופה פרינטלית או לאחר הלידה, השלבים של מהלך ההדבקה ב- HIV אינם שונים ממבוגרים, אבל יש להם מוזרויות משלהם.

התסמינים השכיחים ביותר של שניהם הידבקות ב- HIV מולד ונרכש אצל ילדים הוא לימפאדנופתיה כללית מתמשך, hepatosplenomegaly, ירידה במשקל, חום, שלשולים, פיגור פסיכומוטורי, תרומבוציטופניה עם גילויים המורגי, pyemia.

חוסר הכשל מגביר את הרגישות של האורגניזם של הילד כדי זיהומים נבדלים מחמירה את הקורס שלהם. ילדים נוטים יותר לסבול ARVI, זיהומים חמורה בגידולים עם נטייה קורס ממושך, חוזרים ונשנים. HIV- ילדים נגועים לעיתים קרובות יש הפצת זיהום cytomegalovirus, זיהום herpetic, toxoplasmosis, נגעים קנדידיאזיס של העור ואת רירית הממברנות. פחות שכיח הוא cobacteriosis, cryptoslidiosis, cryptococcosis.

זיהום HIV בילדים שנולדו לאימהות נגועות באיידס

העברה אנכית של HIV מאם לילד יכולה להתרחש במהלך ההריון, הלידה וההנקה.

ילדים הנגועים ב- HIV ברחם נולדים לעיתים קרובות בטרם עת, עם סימנים של תת-תזונה תוך רחמית והפרעות נוירולוגיות שונות. בתקופה שלאחר הלידה, ילדים אלה מפתחים גרועים, סובלים מזיהומים חוזרים, הם מראים לימפאדנופתיה כללית מתמיד (במיוחד חשוב להגדיל השחי ובלוטות לימפה מפשעתי), ו hepato-splenomegaly.

הסימנים הראשונים של המחלה לעתים קרובות הם קנדידה של מתמשך של חלל הפה, צמיחה stunted, הפרות של עלייה במשקל, בפיגור בהתפתחות פסיכומוטורית. בדיקות מעבדה מראות לוקופניה, אנמיה, טרומבוציטופניה, טרנסמינזות מוגברות, היפרגמגלובולינמיה.

כ -30% מהילדים הנגועים ב- HIV מאימהות מתפתחים במהירות. מצב נטל בשלבים מאוחרים יותר של הידבקות ב- HIV אצל האם, עומס נגיפי גבוה לאם ולתינוק במהלך חיי 3 החודשים הראשונים (HIV RNA> 100,000 עותקים / פלזמה מ"ל), רמות נמוכות של לימפוציטים מסוג CD4 +, זיהום של העובר הריון מוקדם.

עם ההתקדמות של הידבקות ב- HIV בקרב ילדים צעירים שוב ושוב מגבירה את תדירות מחלות זיהומיות שונות כגון סארס, דלקת ריאות, דלקות מעיים חריפות, וכו .. לרוב לפתח דלקת ריאות אינטרסטיציאלית הלימפה, זיהומים חיידקיים חוזרים, קנדידה של ושט פטרת הריאות, איידס אנצפלופתיה, ציטומגלווירוס מחלה, mycobacteriosis טיפוסי, זיהום herpetic חמור, cryptosporidiosis.

זיהום אופורטוניסטי הנפוץ ביותר בקרב ילדים בשנה הראשונה של החיים שלא קיבלו chemoprevention היא דלקת ריאות pneumocystis (7-20%).

גורם פרוגנוסטי שלילי של HIV הוא העיכוב בפיתוח דיבור, במיוחד עם הפרעות שפה פתוחות והבעתיות.

שלב של איידס איידס

בשלב האיידס, יותר ממחצית הילדים מפתחים זיהומים חמורים, חוזרים ונשנים לעתים קרובות הנגרמים על ידי שפעת ההמופילוס, סטרפטוקוקוס pneumoniae. סלמונלה.

מחלות אונקולוגיות נדירות ביותר אצל ילדים נגועים ב- HIV.

CNS הנגע הוא תסמונת קבועה של זיהום HIV אצל ילדים. בתחילת המחלה, צוינו תסמונות אסטנו-נוירוטיות ו cerebro-asthenic. בשלב האיידס, HIV-encephalopathies ו- HIV-encephalitis אופייניים.

הבדל מובהק של הידבקות ב- HIV בקרב ילדים היא פיתוח של דלקת ריאות אינטרסטיציאלית לימפוציטית (LIP), בשילוב עם היפרפלזיה של בלוטות לימפה ריאתי, אשר מחריפה לעיתים קרובות על ידי הופעתה של דלקת ריאות פנוימוסיטיס קריני (PCP).

התפתחות דלקת ריאות pneumocystis תואמת את התקדמות של מצב החיסוני. עם דיכוי חיסוני קשה (CD4 + פחות מ -15%), דלקת ריאות pneumocystis מזוהה ב -25% מהחולים. בשל מניעה ראשונית ומשנית, כמו גם טיפול אנטירטרוויראלי משולב, בשנים האחרונות חלה ירידה במספר הילדים עם דלקת ריאות פנוימוציסטית.

ככלל, דלקת ריאות pneumocyte מתרחשת אצל ילדים לא לפני 3 חודשים. התחלה חריפה של המחלה היא נדירה ביותר מאופיין על ידי הופעת חום, שיעול, dyspnoea, tachypnea. ברוב המקרים, התסמינים האופייניים מתפתחים בהדרגה. לילד יש חולשה מתקדמת, ירידה בתיאבון, עור חיוור, ציאנוזה של המשולש הנזולבי. טמפרטורת הגוף בתחילת המחלה יכולה להיות נורמלית או תת-תת-קרקעית. שיעול גם הוא לא סימן אופייני של דלקת ריאות pneumocystis והוא זוהה כ 50% מהחולים. בתחילה, יש שיעול כפייתי, ואז השיעול הופך לשעלת, במיוחד בלילה. Dyspnoea הוא ציין בכל הילדים עם pneumocystis עוקץ. עם התקדמות של דלקת ריאות pneumocystis, אי ספיקה cardiopulmonary עלולה להתרחש. צילום רנטגן של דלקת ריאות פנאומוסיסטיס בצורה של שקיפות מופחתת של הריאות, הופעת הצללים הסימטריים בצורת כנפי פרפר ו"ריאות ריאות "מוגדרת רק ב -30% מהחולים.

האבחנה של דלקת ריאות pneumocystis מבוססת על זיהוי של גורם סיבתי ב כיח, בחומר שהושג עם שטיפה ברונכואלוואלית או ביופסיה ריאה. ברוב הילדים הנגועים ב- HIV, דלקת ריאות pneumocystis קשורה למחלות אופורטוניסטיות אחרות.

למניעה וטיפול בדלקת ריאות pneumocystis, sulfamethoxazole + trimethoprim משמש. מניעת דלקת ריאות Pneumocystisnoe ניתנת לכל הילדים שנולדו לנשים נגועים ב- HIV מגיל 6 שבועות עד 6 חודשים עם הדרה של זיהום HIV. מניעת HIV בילדים עם זיהום HIV היא לכל החיים.

דלקת ריאות אינטרסטיציאלית הלימפה מאובחנת כיום לא יותר מ 15% של ילדים נשאי HIV, וברוב המקרים שאותרו אצל ילדים עם HIV סביב הלידה. המופע של דלקת ריאות inerstitsialnoy לימפוציטית קרובות קשורה קשר ראשוני עם נגיף אפשטיין-באר ומוצגת על רקע של ביטויים קליניים סימנה של לימפאדנופתיה-כללית HIV, hepatosplenomegaly, הגדלה של בלוטות הרוק. ביטוי של דלקת ריאות אינטרסטיציאלית לימפוציטית בחולים אלה הוא המראה של שיעול לא יציר קוצר נשימה פרוגרסיבי. קדחת הוא ציין ב 30% מהמקרים. התמונה העיוורת היא זעומה. לפעמים נשמעות סיבובים על החלקים התחתונים של הריאות. צילומי רנטגן חשפו דו-צדדי תחתון (לעתים קרובות יותר, בין המפרקים, לעתים קרובות פחות). שורשי הריאות מתרחבים, לא מבניים. דפוס ריאתי, ככלל, אינו מובחן. אצל חלק מהמטופלים, למרות השינויים הרדיוגרפיים בריאות, במשך שנים רבות לא יהיו תופעות קליניות של המחלה.

על הרקע של דלקת ריאות אינטרסטיציאלית לימפוציטית עלול לפתח דלקת ריאות חיידקית, לרוב נגרם על ידי Streptococcus pneumoniae, סטפילוקוקוס u Haemophitus אינפלואנזה, מה שמוביל להחמרה של התמונה הקלינית של דלקת ריאות. על רקע של חולי אקוטי עלולים לפתח מחלות דרכי הנשימה חסימתית, bronchiectasis, מחלת ריאות חסימתית כרונית.

לפיכך, הייחוד של הקורס של הידבקות ב- HIV בילדים כולל נגעי חיידקים של הסמפונות וריאות, אשר לפתח על הרקע אופייני בחולים עם HIV / איידס, ויראלי, החד-תאיות, פטרייתיים ומחלות mycobacterial, הקובע את חומרת תוצאה של מחלה.

מינויו של טיפול משולב אנטי-טרופיריאלי מסייע במניעת התפתחות מחלות נשימה אצל חולים נגועים ב- HIV ומגביר באופן משמעותי את יעילות הטיפול.

על פי הדיווח של המומחה (1988), האיידס הקשורות למחלות הבולטות ביותר אצל ילדים בנוסף דלקת הריאות ו PCP ביניים לימפוציטית כוללות ציטומגלווירוס, ההרפס, טוקסופלסמוזיס של המוח. ילדים לעיתים רחוקות לפתח sarcoma של קפוסי.

לעתים קרובות יש אנמיה ו thrombocytopenia, תסמונת hemorrhagic לידי ביטוי קלינית.

זיהום ב- HIV אצל ילדים שנולדו לנשים נגועים ב- HIV, במיוחד עם זיהום תוך רחמי, מתקדם במהירות רבה יותר בהשוואה למבוגרים וילדים שחוו דרכים אחרות בשנה הראשונה לחייהם. אצל ילדים הנגועים בגיל מעל שנה, מהלך המחלה טוב יותר באופן פרוגנוסטי בהשוואה למבוגרים.

המאפיינים המתוארים לעיל של דלקת ה- HIV מתייחסים בעיקר לתינוקות וילדים של שנת החיים הראשונה, במידה פחותה לקבוצת הגיל עד 5 שנים. בילדים מעל גיל 5 שנים, תכונות אלה הם מוחלטים במידה רבה החוצה. מתבגרים מעל גיל 12 בהתאם לאופי המחלה ניתן להפנות למבוגרים.