טיפול ב- HIV ואיידס: פרוטוקולים ותוכניות

הטיפול המודרני בזיהום HIV יכול לדכא שכפול ויראלי ברוב החולים, ככלל, במשך זמן רב למדי להאט את התקדמות המחלה לשלב של איידס.

אינדיקציות לאשפוז

אשפוז של חולים עם זיהום HIV מבוצעת תוך התחשבות בחומרת המצב ונתונים קליניים, בהתאם לנוכחות של מחלה משנית או מקבילה.

דיאטה ודיאטה

המשטר והדיאטה ניתנים למטופלים על פי צורות נוסולוגיות מבוססות.

[1], [2], [3], [4],

טיפול תרופתי של הידבקות ב- HIV ואיידס

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

טיפול Etiotropic של הידבקות ב- HIV ואיידס

[12]

תרופות אנטי-טרוטרואליות מומלצות לשימוש

• Nucleoside / מעכבי transcriptase נוקלאוטידים הפוכה (NRTIs): abacavir, zidovudine, lamivudine, didanosine, stavudine, phosphazide.
• מעכבי transcriptase שאינם נוקלאוזידים (NNRTI): efavirenz (efavirenz), nevirapine, etravirine.
• Ingibitorы proteazы (IP): atazanavir, indinavir, lopinavir / ritonavir, nelfinavir, fosamprenavir, saquinavir, ritonavir (כמעט ispolyzuyut איך AI primenyayut הגבהה איכותית, לתועלתו סביב Klassa IP), darunavir.

תרופות אנטי-טרוטרואליות, מינון ומשטרי טיפול

התרופה	מינון וסכימה של יישום
אבקאוור	300 מ"ג פעמיים ביום
אמפרנאביר	1200 מ"ג פעמיים ביום
Atazanavir	400 מ"ג פעם ביום
	300 מ"ג של atanasavir ו 100 מ"ג של Ritonavir פעם ביום
דרונוויר	600 מ"ג של darunavir ו 100 מ"ג של Ritonavir פעמיים ביום
דידנוסין	250 או 400 מ"ג פעם ביום, תלוי במשקל הגוף
זידובדין	200 מ"ג 3 פעמים ביום
אינדינוויר	800 מ"ג של indinavir ו 100 מ"ג (או 200 מ"ג) של Ritonavir פעמיים ביום
	800 מ"ג 3 פעמים ביום
אם	600 מ"ג פעם ביום
Lamivudine	150 מ"ג פעמיים ביום
Lopinavir / Ritonavir	399 / 99.9 מ"ג פעמיים ביום
Nevirapine	200 מ"ג פעם ביום למשך 14 ימים, ולאחר מכן 2 פעמים ביום
Nelfinavir	750 מ"ג 3 פעמים ביום
	1250 מ"ג פעמיים ביום
Ritonavir	100 מ"ג או 200 מ"ג פעמיים ביום (משמש כדי להגביר את מעכבי פרוטאז אחרים)
סאקינוויר	1200 מ"ג 3 פעמים ביום
	1000 מ"ג saquinavir ו 100 מ"ג ritonavir 2 פעמים ביום
	1500 מ"ג של saquinavir ו 100 מ"ג של Ritonavir פעם ביום
	2000 מ"ג של saquinavir ו 100 מ"ג של Ritonavir פעם ביום
סטאבודין	30 או 40 מ"ג פעם ביום, תלוי במשקל הגוף
Fosamprenavir	1400 מ"ג פעמיים ביום
	700 מ"ג של fosamprenavir ו 100 מ"ג של Ritonavir פעמיים ביום
	1400 מ"ג של fosamprenavir ו 200 מ"ג של Ritonavir פעם ביום
Enfuvirtide	90 מ"ג 2 פעמים ביום (תת עורית)
Etravirin	200 מ"ג פעמיים ביום

גורמים שיש לקחת בחשבון כאשר מחליטים האם לקבוע תרופות אנטי-טרופיטרואליות.

• דרגת החיסרון (מוערכת בהתבסס על מספר לימפוציטים מסוג CD4).
• הסיכון להתקדמות המחלה (נקבע בעת מדידת עומס ויראלי).
• מוכנות ורצון של המטופל להתחיל בטיפול.
• מודעות לחולה על תופעות לוואי אפשריות של תרופות ועל שינוי איכות החיים.
• הבחירה של טיפול מתחיל כדי להשיג תגובה וירולוגית מתמשכת ושמירה על הבחירה המקסימלית של שילובים של תרופות לשימוש מאוחר יותר.
• היתכנות פארקו-כלכלית של בחירה במשטרי HAART שונים.

כדי להתחיל בטיפול ב- HIV, יש סימנים מסוימים.

פותחו תוכניות שונות של שימוש בסמים (משטר ראשון, שני ושלישי), תוך התחשבות בניסויים קליניים על יעילות התרופות האנטי-טרוטרואליות.

[13], [14], [15],

אינדיקציות לטיפול תרופתי אנטירטרוויראלי פעיל

תמונה קלינית	מספר לימפוציטים מסוג CD4 +	ריכוז של HIV RNA בסרום	המלצות
נוכחות של מחלת איידס או סימפטומים חמורים	כל ערך	כל ערך	להתחיל או להמשיך בטיפול
זרם אסימפטומטי	מספר לימפוציטים מסוג CD4 + עולה על 350 תאים לכל 1 μl	הערך של העומס הנגיפי אינו עולה על 100,000 עותקים / מ"ל	המשך לעקוב אחר המטופל. HAART לא משתמש
		הערך של העומס הנגיפי עולה על 100,000 עותקים / מ"ל	הצורך של מינוי HAART נדון באופן קולקטיבי.הארט יכול להיות מומלץ עם הפחתה מהירה של לימפוציטים מסוג CD4 + (50 תאים 1 μl בשנה), מעל גיל 55 או של הידבקות עם HIV / HCV
	מספר לימפוציטים מסוג CD4 + הוא 201-350 תאים לכל 1 μl	הערך של העומס הנגיפי אינו עולה על 20,000 עותקים / מ"ל	רוב המומחים ממליצים על דחיית HAART. EACS ממליץ HAART ללא קשר לעומס נגיפי
		ערך העומס הנגיפי עולה על 20,000 עותקים; mg	HAART הראה
		כל ערך של עומס נגיפי	HAART מומלץ לרשום בסיכון גבוה להתקדמות מהירה של הידבקות ב- HIV (אם מטופל צעיר מ -50 שנים מעת לעת משתמש בחומרים פסיכואקטיביים תוך ורידי). קיים סיכון של דבקות נמוכה
	מספר לימפוציטים מסוג CD4 אינו עולה על 200 תאים לכל 1 μl	כל רמה של עומס ויראלי	HAART ממליץ על כך

משטרי טיפול באמצעות תרופות קו ראשון

תרופה אחת או שילוב של גרפים A ו- B (השתמש בקטגוריה המועדפת)
	תיבה א	תיבה ב
תוכניות בחירה	NNIOT: תוסס	Zidovudine ו lamivudine (או cobivir) Phosphazide ו lamivudine Abacavir ו lamivudine (או kievxa) - סלקציה הבחירה אפשרויות ההקרנה על HW B-5701
	IP: atazanavir ו Ritonavir
	IP: lopinavir או ritonavir (2 פעמים ביום)
	IP: fosamprenavir ו Ritonavir (2 פעמים ביום)
תוכניות חלופיות	NNRTI: nevirapine	Abacavir ו lamivudine (או kiveca) דידנוזין ולאמיוודין
	IP: atazanavir
	PI: fosamprenavir
	IP: fosamprenavir ו Ritonavir (פעם ביום)
	IP: lopinavir או ritonavir (פעם ביום)
תרופות אחרות השתמשו לעיתים בטיפול קו ראשון	Nelfinavir	סטאבודין ולמיוודין
	Ritonavir ו saquinavir
	Zidovudine, lamivudine ו abacavir (או trizivir)
	Combivir ו abacavir
	Zidovudine ו Kivca

משטרי טיפול באמצעות תרופות הקו השני (לאחר הערכת הסיבות לכישלון של הטיפול הראשון טיפול וביצוע בדיקה ההתנגדות של הנגיף)

סכימה ראשונית	שינויים מומלצים בטיפול
2 NIOT ו NNRTI	2 NRTIs (בהתבסס על תוצאות בדיקת הנגיף להתנגדות) ו- IP (עם או בלי ritonavir)
2 NRTIs ו PIs (לפעמים ritonavir הוא הוסיף)	2 NRTIs (בהתבסס על תוצאות בדיקת הנגיף להתנגדות) ו- NNRTI
	2 NRTIs (בהתבסס על תוצאות בדיקת הנגיף להתנגדות) ו- PI חלופי (עם ritonavir, בהתבסס על תוצאות בדיקת הנגיף להתנגדות)
3 NIOT	2 NRTIs ו NNRTIs או PIs (עם או ללא ritonavir, בהתבסס על תוצאות הבדיקה)

דפוסי טיפול באמצעות תרופות קו שלישי (כשלים הבאים של HAART)

ערכות בשימוש	המלצות לשינוי הטיפול
2 NIT ו- IP או 3 NIT	NRTIs (מבוסס על בדיקה של נגיף ההתנגדות), NNRTI (אם NNRTIs לא השתמש, או מבחן התנגדות מציין את רגישות הווירוס לסמים) ו- IP, כולל הדור החדש, כגון ritonavir ג darunavir או לא, בהתבסס על התוצאות בדיקה)
NIOT, NNIC ו- IP	הקצה יותר מתרופת NRTI אחת בשילוב עם PI חדש (Ritonavir מוגברת המבוססת על תוצאות הבדיקה) ו enfuvirtide

העיקרון של הגישה לטיפול בחולים עם זיהום ב- HIV הוא השימוש המתמשך בתרופות אנטי-טרוטרואליות.

טיפול פתוגנטי ומשטרי טיפול במחלות משניות, שנרשמו לרוב בחולים נגועים ב- HIV

הטיפול בזיהום HIV צריך להיות משולב עם טיפול של מחלות משניות משני. ברוב המקרים, הטיפול במחלות כאלה מקדים על HAART, שכן חומרת מצבו של המטופל קובעת נוכחות של נוסולוגיה מסוימת.

זיהום ציטומגלווירוס

טיפול של זיהום cytomegalovirus המניפסט.

• טיפול של שלושה שבועות עם ganciclovir (cymenevene) במינון של 5 מ"ג / ק"ג 2 פעמים ביום הוא האט לתוך הוריד במשך שעה.
• Valganciclovir (Valcit) ניתנת במינון של 900 מ"ג 2 פעמים ביום במשך 3 שבועות (פחות רצוי).

טיפול ומניעת משני של זיהום cytomegalovirus פעיל.

• הקצאת tsimeven במינון של 1 גרם 3 פעמים ביום למשך 30 יום (enteralno).
• החל Valctite 900 מ"ג פעם ביום למשך 30 ימים (entally).
• 4 שבועות טיפול עם cymeneven מתבצעת ב 5 מ"ג / ק"ג פעם ביום לטפטף תוך ורידי במשך שעה (פחות רצוי).

[16], [17], [18]

הרפס זיהום הנגרמת על ידי וירוס של הרפס סימפלקס סוג 3 (varicella Zoster)

• הקצאת aciclovir 800 מ"ג 5 פעמים ביום (בעל פה) או 750-1000 מ"ג 3 פעמים ביום (תוך ורידי).
• החל valaciclovir 1 גרם 3 פעמים ביום (בפנים).
• השתמש famciclovir 500 מ"ג 3 פעמים ביום במשך 7-10 ימים (בפנים).

דלקת ריאות Pneumocystis

תוכנית הבחירה.

• Biseptol 120 מ"ג / ק"ג ליום ב 4 מנות מחולק במשך 21 ימים.

תוכניות חלופיות.

• Clindamycin במינון של 600-900 מ"ג תוך ורידי כל 6-8 שעות.
• Clindamycin במינון של 300-450 מ"ג דרך הפה כל שש שעות בשילוב עם primaquine (15-30 מ"ג ק"ג) בפנים.

מניעה ראשונית ומשנית של דלקת ריאות פנוימוסיטיס קריני (ברמה של CD4-לספור פחות מ 200 תאים 1 ליטר): Biseptolum במינון של 480 מ"ג 2 פעמים ביום פעם ביומיים כדי להגדיל את מספר CD4-לימפוציטים 200 תאים 1 מ"מ או יותר.

Toxoplasmosis (לעתים קרובות יותר מאובחנים בצורת מוחי)

הטיפול של טוקסופלזמוזיס מתחיל עם חשד קל של המחלה, בלי לחכות לתוצאות הבדיקה.

תוכנית הבחירה.

• הקצאת 2 טבליות fanandar 2 פעמים ביום בשילוב עם leucovorin (25 מ"ג) באופן שרירי כל יום אחר במשך 6 שבועות.

תוכניות חלופיות.

• החל biseptol ב 60 מ"ג / ק"ג ליום (ב 2 מנות) במשך 6 שבועות.
• השתמש 5-fluorouracil (1.5 מ"ג / ק"ג ליום בעל פה) בשילוב עם clindamycin (1.8-2.4 גרם 2 פעמים ביום דרך הפה או תוך ורידי) במשך 6 שבועות.
• דוקסיציקלין (הזרקת אוראלי או תוך ורידי של 300-400 מ"ג ליום) בשילוב עם clarithromycin (פעמים 500 מ"ג 2 אוראלי יום) או sulfadiazine (כלפי פנים 1000-1500 מ"ג) כל שש שעות עבור 1.5 חודשים.

סרקומה קאפוסי

HAART היא השיטה העיקרית למנוע את התקדמות המחלה ולהשיג שיפור קליני. עם צורה חמורה של סרקומה של קפוסי. זורם עם מעורבות של איברים פנימיים בתהליך הפתולוגי, לרשום פרוספקין במינון של 100 מ"ג שריר במשך 30 ימים.

קנדידאסיס סטומטיטיס

תוכנית הבחירה.

• Clotrimazole lozenges (10 מ"ג 5 פעמים ביום) עד הסימפטומים להיעלם.

תוכניות חלופיות.

• Fluconazole 100 מ"ג ליום עד הסימפטומים להיעלם.
• Nystatin במינון של 500,000 יחידות 4-5 פעמים ביום עד שהתסמינים נעלמים.
• Itraconazole (השעיה) ב 100 מ"ג ליום עד הסימפטומים להיעלם.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

דלקת בוושט

תוכנית הבחירה.

• Fluconazole במינון של 200 מ"ג ליום בעל פה (עד 800 מ"ג ליום) במשך 2-3 שבועות.

תוכניות חלופיות.

• Itraconazole ב כמוסות של 200 מ"ג ליום במשך 2-3 שבועות.
• לעתים רחוקות, כאשר לא ניתן לקבוע עוד תכנית, amphotericin B (0.6 mg / kg ליום תוך ורידי) משמש במשך 10-14 ימים.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

דלקת קרום המוח Cryptococcal

תוכנית הבחירה.

• Amphhotericin B (0.7 מ"ג / ק"ג / יום תוך ורידי) בשילוב עם 5-flucytosine (בתוך 100 מ"ג / ק"ג ליום) במשך שבועיים. לאחר מכן, Fluconazole מנוהל במינון של 400 מ"ג ליום במשך חודשיים או עד המשקאות הוא מחוטא. השלב הסופי הוא טיפול תחזוקה עם fluconazole (200 מ"ג ליום) עד כמות לימפוציטים CD4 + הוא גדל ל 200 תאים 1 μl או יותר.

תוכניות חלופיות.

• Amphhotericin B (במינון של 0.7-1.0 מ"ג / ק"ג ביום תוך ורידי) במשך שבועיים. לאחר מכן להחיל fluconazole (בתוך 400 מ"ג ליום) במשך 8-10 שבועות.
• Fluconazole (בתוך 400-800 מ"ג ליום) בשילוב עם 5-flucytosine (בתוך 100 מ"ג / ק"ג ליום) במשך 6-10 שבועות.
• השתמש ambizom (4 מ"ג / ק"ג ליום תוך ורידי) במשך שבועיים. אז Fluconazole (400 מ"ג ליום) משמש 8-10 שבועות.

[33], [34], [35], [36],

זיהום Mycobacterial

בטיפול ב- mycobacteriosis הנמצא בחולים נגועים ב- HIV, תרופות סטנדרטיות נקבעות ומשטרי המינון הרגילים משמשים.

תכונות של טיפול של זיהום mycobacterial בחולים נגועים ב- HIV.

• ככל שמספר CD4 + לימפוציטים (פחות מ 100 תאים 1 מ"מ) לחולים ריפמפיצין או rifabutin לפחות 3 פעמים בשבוע כמו סמי קבלה נדירים מוביל להיווצרות של התנגדות הפתוגן. משך הטיפול נקבע בנפרד.
• עם ירידה חזקה במספר לימפוציטים מסוג CD4 + (פחות מ -100 תאים לכל 1 μl), לפחות 4 תרופות משמשות לטיפול בשחפת במשך חודשיים; ואז לעזוב שתי תרופות (הם משמשים 4.5 חודשים). אם ניתוח של כיח תוצאות לאחר חודשיים של טיפול, תוצאות חיוביות מתקבלים, אז הטיפול מתבצע במשך 7 החודשים הבאים.
• בעת גילוי צורות אקסטרפולמונריות של שחפת, משטרי טיפול סטנדרטיים לשחפת ריאות נקבעים. חריגה היא שחפת המיליארית, שחפת של העצמות והמפרקים, דלקת קרום המוח (הטיפול מתבצע במשך 12 חודשים).
• אי אפשר בו זמנית להתחיל בטיפול שחפת ואיידס זיהום עקב סופרפוזיציה של תופעות לוואי של תרופות המשמשות, דרישות תרופתיות לוואים לדבקות הכנות שעה ותגובות פרדוקסלית הסתברות משויכות השיקום של מערכת החיסון. HAART ו antiuberculosis טיפול ניתן להתחיל בו זמנית עם ירידה חדה של CD4 + -lymphocytes עד 50 תאים לכל 1 μl (אם החולה סובל טיפול נגד שחפת היטב).
• אין להמליץ על שימוש ב- PI וב- NNRTI במהלך טיפול אנטי-ריבולי, למעט efavirenz, ritonavir ושילוב של ritonavir ו- saquinavir.

הפטיטיס

השלב הראשוני של טיפול אנטי-ויראלי של הפטיטיס C כרונית בחולים עם זיהום HIV מוצג בטבלה.

השלבים הראשונים של טיפול אנטי ויראלי של הפטיטיס C כרונית בחולים עם זיהום HIV

מספר לימפוציטים מסוג CD4 (תאים μl)	עקרונות הטיפול ב- HCV ובטיפול ב- HIV
<200	HAART מומלץ לבצע לפני הטיפול ב- HCV, בהתחשב בסיכון הגבוה של זיהומים אופורטוניסטים, כמו גם את האפשרות של צמצום מספר CD4 _ לימפוציטים על רקע אינטרפרון
201-500	עם עלייה במספר לימפוציטים CD4 + ל 350 ב 1 μl ומעלה, טיפול HCV ניתן להתחיל. במקרים אחרים, הבעיה נפתרה באופן קולגיאלי.הטיפול במחלות משניות יש עדיפות על פני טיפול אנטי ויראלי עבור הפטיטיס ויראלי (הנושא של הטיפול נחשב מאוחר יותר)
> 500	הסיכון להתקדמות זיהום הוא נמוך, ו- HAART יכול להתעכב, עדיף להתחיל בטיפול עם CHC

מינויו של אימונוגלובולינים לחולי איידס נגועים יכולים להיחשב כטיפול פתוגנטי.

אינדיקציות לשימוש באימונוגלובולינים.

• חוסר חיסונים (עם המטרה תחליף).
• תרומבוציטופניה אידיופטית עם מנגנון התפתחות אוטואימונית (20 גרם חלבון ליום).
• מחלות חיידקיות נלוות וקבוצתיות.

מינון של תרופות ומסלול הטיפול תלוי במידת הכשל החיסוני, בחומרת מצבו של המטופל, וכן בהכנת קבוצת האימונוגלובולינים.

• אימונוגלובולין נורמלי (Hymimun H), אימונוגלובולין IG VNA N IV מינון יחיד הוא 25-50 מ"ל (טפטוף תוך ורידי), לייצר בין שלוש לעשר חליטות. ניהול מחדש מבוצע רק לאחר 24 שעות (או 48 שעות או 72 שעות).
• Octagam למנות 200-400 מ"ג ק"ג (תוך ורידי) כל 3-4 שבועות.

מומחיות רפואית וחברתית

בעת ביצוע המומחיות הרפואית והחברתית של חולי HIV נגועים, נלקחת בחשבון חומרת הסימנים הקליניים של המחלה (שלב ההדבקה). סיבות חברתיות - אפשרות של ביצוע (למשל, מנתח, רופא שיניים, רופא מיילד, החייאה, צוות רפואי לייצר תחנות עירוי עובד מניפולצית parenteral ומפעלי הכנות ביו ב תפקידיו המקצועיים כוללים הכנת הכנות ממשל parenteral) - בסיס - קביעת נכות לצמיתות. במקרה של חוסר אפשרות של ארגון מקצועי של האנשים שצוין הקבוצה III של חוסר יכולת פיזית יכול להתבצע.

הביטול הזמן השאלות בקפדנות בנפרד להחליט, על פי החומרה ומשך סימנים קליניים של מודרך שונה "הדרכה על הכללים לבדיקה של נכות זמנית מבוטח", ואחריו הוספות ותיקונים.

כדי לקבוע את מידת ההפסד המתמשך של היכולת לעבוד עבור חולי HIV, נעשה שימוש במדד קרנובסקי.

• אם מדד קרנובסקי הוא 100-90%, פעילות המטופל נשמרת במלואה.
• היכולת של המטופל לעבוד קשה היא מוגבלת (יכול לבצע עבודה קלה) עם ערך המדד של 80-70%.
• אם הערך של מדד Karnovsky אינו עולה על 60-30%. המטופל מסוגל לנוע ולטפל בעצמו, אך אינו מסוגל לעבוד (שקרים או יושב פחות מ -50% מתקופת היקיצה).
• הגבלת היכולת לטפל בעצמם, המטופל שוכב או יושב יותר מ 50% של זמן ערות - הערך של המדד הוא 40-30%.
• מדד Karnowski אינו עולה על 20-10%: בעוד החולה הוא משותק לחלוטין ולא יכול לטפל בעצמו.

במהלך שלב ההתבטאויות הקליניות הראשוניות של זיהום HIV (שלבים II ו- III), יכולת העבודה של המטופלים נשמרת במלואה (מדד קרנובסקי הוא 90-100%).

בשלב של מחלות משניות (שלב IVA), יכולת העבודה של המטופלים נשמרת גם היא (מדד קרנובסקי - 90-100%). יחד עם זאת, אצל חלק מהחולים, התפתחות הפרעות אסתניות מתמשכות ויצירת תסמונת פסיכיאורגית; זה מוביל לירידה ביכולת לעבוד במלואה (מדד קרנובסקי - 70-80%). במקרה זה, בהתחשב באופי הפעילות המקצועית, מומלץ להנפיק למטופלת קבוצה שלישית של נכות.

בשלבים מאוחרים יותר של הידבקות ב- HIV (IVB של הבמה) ציין הישנות תכופה יותר של מחלות משנית, ויש צורך באשפוז (שוב ושוב) את מרבית המטופלים, אשר מוביל נכות צמיתה (מדד Karnofsky - 50-80%). במקרה זה, החולה מועבר לקבוצת המוגבלות השנייה או השלישית. היוצא מן הכלל הוא נגעים מתמשכים של מערכת העצבים ההיקפית עם ליקוי בולט של פונקציות מוטוריות (מדד קרנובסקי הוא 10-40%). למטופל מונפקת קבוצת נכות ראשונה.

בשלב של מחלות משניות (שלב IVB) בכל החולים יש נכות מתמשכת (מדד קרנובסקי - 10-50%). בהתאם לאופי ולחומרת הנגעים, מומלץ להקים קבוצת נכות I או II.

בדיקה קלינית

על מנת לארגן טיפול רפואי לחולי איידס ולהגדיל את משך החיים ולשפר את איכות חייהם, וכן לביצוע צעדים נגד מגיפה, יש להבטיח כיסוי מקסימלי על ידי תצפית של מחלת HIV הנגועים.

כל הבדיקות של חולה נגוע ב- HIV מתבצעות רק לאחר קבלת הסכמה מדעת מרצון. מומלץ להזמיח באופן פעיל חולים עם נגיף HIV לבדיקות תקופתיות, אך אין לפגוע בזכותם של אנשים לסרב לבדיקה וטיפול. לחולה יש גם את הזכות לבחור מתקן רפואי.

בדיקה קלינית של חולים נגועים ב- HIV מתבצעת, בהנחיית מסמכים רגולטוריים.

מעקב קליני של חולים נגועים ב- HIV מתבצע במסגרות אשפוזיות במקום המגורים או במתקן הבריאות (עבור טיפול רפואי קבוע המטופל מצורף, למשל, למרפאה או לבית חולים).

בהקמת נשאי HIV על חשבון הקליני של צורך להכיר אותו עם אלגוריתם ופיקוח מרקחת מטרה, ביקורים לוח הזמנים לרופא ומומחים, כדי לבצע מעבדה ומחקרים אינסטרומנטלי. יחד עם זאת, יש צורך בהסכמת החולה לבצע תצפית מחסן (או סירוב לסיוע רפואי) בכתב.

[37], [38]

צעדים שננקטו במהלך הבדיקה הראשית

• בדיקה של הרופא המטפל (ייעוץ, איסוף אנמנסיס, בדיקה גופנית מלאה).
• רישום של מחלות משניות, הדינמיקה שלהם כמובן.
• רישום של מחלות במקביל.
• הערכת איכות החיים של החולה (לפי סולם קרנובסקי).
• רדיוגרפיה של החזה (אם המחקר לא בוצע בששת החודשים האחרונים).
• אולטראסאונד של חלל הבטן (כבד, כיס המרה, לבלב) וכליות.
• Less 49
• התייעצות עם רופא העיניים (בדוק את הפונדוס).
• ייעוץ של otorhinolaryngologist (לחקור את חומרת השמיעה ואת תפקוד וסטיבולרי).
• ייעוץ של הנוירופתולוג.
• התייעצות עם רופא השיניים.
• ייעוץ של גינקולוג (לנשים).
• למד סרום או דם פלסמה עבור נוגדנים ל- HIV באמצעות שיטת ELISA.
• בדיקת דם כללית (המוגלובין והמטוקריט: טסיות דם, אריתרוציטים ולאוקוציטים, נוסחת לויקוציטים, ESR).
• ניתוח ביוכימיים של דם (אוריאה קריאטינין, פעילות ALT, ACT, phosphatase אלקליין, LDH, CPK, עמילאז או lipase, בילירובין ושברים שלה, גלוקוז, וכן שברים חלבון הכולל).
• ניתוח כללי של שתן.
• הגדרות של סמנים של הפטיטיס B ויראלי,. C, דלתא.
• ניתוח סרולוגי - כדי לזהות סמנים של עגבת, נוגדנים cytomegalovirus. Toxoplasma, HSV, פ Carinii.
• מחקר של צואה עבור ביצים של תולעים פרוטוזואה: זריעה לאבחון של סלמונלוזיס.
• דוגמה עם שחפת.
• בדיקה אימונולוגית (מצב החיסון).
• קביעת הריכוז של ה- DNA RNA בסרום הדם.

בדיקות שגרתיות חוזרות מתבצעות לצורך גילוי בזמן של סימנים למינוי טיפול אנטי-טרופי (או לתיקון שלו). כמות הבדיקה מחדש המתוכננת תלויה בשלב המחלה וברמה של לימפוציטים מסוג CD4.

תנאי הבחינה הקלינית

שלב המחלה	מספר לימפוציטים CD4 + ב 1 μl של דם	מרווח (בשבועות)
II, III	> 500	24
	<500	12
	לא ידוע	24
IVA, IVB	> 500	24
	<500	12
	לא ידוע	12
IVB (SPID)		בהתאם לתמונה הקלינית

התייעצויות של מומחים צרים (רופא שיניים, רופא עיניים, נוירולוג) מומלץ לבצע מדי שישה חודשים, בדיקה של מומחים אחרים - על פי אינדיקציות.

מחקר לזיהוי סמנים של הפטיטיס B ויראלי הפטיטיס C ועגבת מתבצע גם כל שישה חודשים.

חזה רנטגן ואולטרסאונד של הבטן מבוצע פעם בשנה (כאשר כמות CD4 + לימפוציטים יותר מ -500 תאים 1 ליטר) או 2 פעמים בשנה (עם ירידה של CD4 + לימפוציטים 500 תאים 1 מ"מ או פחות).

מחקר המוח באמצעות CT או MRI מומלץ לבצע לפי אינדיקציות עם ירידה חדה במספר לימפוציטים מסוג CD4 + (פחות מ 200 תאים לכל 1 μl).

בדיקות לא מתוכננות יש לבצע אם סימני התקדמות של זיהום HIV מזוהים או כאשר מחלות הקשורות להתפתח. על פי החלטת הרופא המטפל, נערכים מחקרים נוספים.