המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
אבחון זיהום HIV / איידס
סקירה אחרונה: 04.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
אבחון מעבדתי בילדים עם חשיפה פרינטלית לזיהום HIV
לרוב הילדים שנולדים לאמהות נגועות ב-HIV יש נוגדנים ל-HIV (אימהיים) בדמם. בהקשר זה, שיטות סרולוגיות לאבחון זיהום HIV המבוססות על קביעת נוגדני IgG (ELISA) אינן משמעותיות מבחינה אבחנתית עד גיל 18 חודשים לחיים, כאשר הנוגדנים האימהיים נהרסים לחלוטין.
נוגדנים ספציפיים מופיעים אצל ילד ב-90-95% מהמקרים תוך 3 חודשים לאחר ההדבקה, ב-5-9% - לאחר 6 חודשים וב-0.5% - מאוחר יותר. אצל ילדים מעל גיל 18 חודשים, גילוי סמנים סרולוגיים נחשב לאבחון.
בדיקות סרולוגיות שגרתיות מבוצעות בלידה, בגילאי 6, 12 ו-18 חודשים. קבלת שתי תוצאות שליליות או יותר בהפרש של חודש לפחות זו מזו אצל ילד ללא היפוגמאגלובולינמיה בגיל 12 חודשים ומעלה מצביעה על נטייה להידבקות ב-HIV.
אצל ילדים מגיל 18 חודשים ומעלה, בהיעדר זיהום HIV והיפוגמאגלובולינמיה, תוצאה שלילית של בדיקה סרולוגית לנוגדנים ל-HIV מאפשרת לשלול זיהום HIV.
שיטות מחקר ביולוגיות מולקולריות מאפשרות אישור אמין של זיהום ב-HIV ברוב הילודים הנגועים עד גיל חודש וכמעט בכל הילדים הנגועים עד גיל 6 חודשים.
השיטה המועדפת לאבחון זיהום HIV בילדים צעירים היא גילוי DNA של HIV באמצעות PCR. בקרב ילדים שנדבקו במהלך לידה, 38% מקבלים תוצאה חיובית ב-PCR במהלך 48 השעות הראשונות לחייהם, ו-93% מהילדים בגיל 14 ימים. כימופרופילקסיס אינו מפחית את רגישות הבדיקות הווירולוגיות.
הבדיקה החובה הראשונה מתבצעת בגיל 1-2 חודשים, השנייה - לאחר חודש. אם מתקבלת תוצאה חיובית חוזרת, יש צורך לקבוע את העומס הנגיפי (כלומר, מספר עותקי ה-RNA של HIV ב-1 מ"ל של פלזמה) באמצעות שיטה כמותית, המאפשרת להעריך את הסיכון להתקדמות המחלה ואת התאמת הטיפול האנטי-רטרוויראלי.
ילדים עם תוצאות בדיקה שליליות בלידה ובגיל 1-2 חודשים צריכים להיבדק שוב בגיל 4-6 חודשים.
אחת השיטות הנוספות לבדיקת ילד נגוע ב-HIV היא הערכת מצב החיסון, כלומר קביעת האחוז והמספר המוחלט של לימפוציטים מסוג CD4+ T.
לאחר קבלת תוצאה חיובית לבדיקת חומצת גרעין של HIV בילד, יש צורך לערוך מחקר כמותי של לימפוציטים מסוג CD4+ ו-CD8, רצוי באמצעות ציטומטריית זרימה. יש לבצע את המחקר באופן קבוע כל 3 חודשים (קטגוריית חיסון 2-3) או 6 חודשים (קטגוריית חיסון 1).
אם מתגלה שינוי בפרופיל החיסוני (תאי CD4+ <1900/mm3 ותאי CD8- >850/mm3 ) אצל ילד בששת החודשים הראשונים לחייו, מניחים שמדובר בצורה מתקדמת במהירות של המחלה.
אבחון דיפרנציאלי
יש להבדיל בין זיהום HIV בילדים בעיקר לבין ליקויים חיסוניים ראשוניים, כמו גם ממצבי ליקויים חיסוניים הנובעים משימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים וכימותרפיה.
[