המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
אוקסלט בשתן
סקירה אחרונה: 23.06.2022
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
Oxalates בשתן הם סידן אוקסלט אוקסלט, כלומר, מלחים של חומצה אוקסלית אורגנית השייכים למעמד של חומצות dicarboxylic.
מלחי אלה נמצאים בין יותר מחצי מאות חומרים כימיים המרכיבים את הרכב השתן.
בשנת נפרולוגיה בפועל ברור הסימפטומים שהחולה מדי אוקסלט בשתן, pollakiuria נחשב (השתנה תכופה), פוליאוריה (נפח שתן מוגברת), עייפות, כאבי בטן כאבי בטן כליות.
אבל במקרים רבים, תופעות קליניות כאלה לא נצפות, והפרעה המטבולית בינתיים מתקרבת ... התוצאה הבלתי נמנעת כמעט שלה היא היווצרות הכליה או שלפוחית השתן של אבנים (אבנים). 76% של אבנים אלה אינם מסיסים בנוזלים ביולוגיים אורגניים מתחם סידן אוקסלט בשתן.
[Oxalates בשתן במהלך ההריון
תכולת המלחים, כולל סידן אוקסלט בשתן, ככלל, יורדת בזמן הלידה.
ואם oxalates בשתן במהלך ההריון עולה על הנורמה, הסיבות יכולות להיות באותן בעיות עם הכליות, כמו גם עולה או מחמיר מחלות דלקתיות של דרכי השתן. תסמינים של oxaluria זהים: Pollakiuria ו polyuria, עייפות מוגברת ותחושות כואבות בחלל הבטן התחתונה.
בנוסף, oxalates בשתן במהלך ההריון יכול להופיע בשל הרצון "להרוות" את הגוף עם ויטמינים (לטובת הילד שלא נולד) וצריכה מופרזת של ירקות ופירות עשירים בחומצה אוקסלית. סיבה נוספת היא כי נשים בהריון לעתים קרובות להפחית את צריכת הנוזלים שלהם - להילחם נפיחות. זה מפחית את היווצרות של שתן, אבל עוזר להגדיל את הריכוז שלה. מה לעשות עם oxalate בשתן של נשים בהריון? מצא פשרה סבירה בנושא "שתייה או לא שתייה" ולהיות בטוח להקים תזונה נכונה עם oxalate בשתן (אשר יידונו להלן).
Oxalates בשתן של ילד
בכמויות קטנות, oxalates בשתן של ילד (כמו אצל מבוגרים) עשויים להיות נוכחים. אבל הפרעות מטבוליזם בכליות בילדים, למרבה הצער, מאובחנים לעתים קרובות יותר.
ראשית די נדירים אבל מאוד רציניים במקרים של תכנים גבוהים של אוקסלט בשתן של תינוק בן יומו - מלחי אנומליה המטבוליזם מולדים של חומצה אוקסלית, דהיינו שינוי הפרעות ביוכימיות גנטית שנקבע גליצין וחומצת glyoxylic. זהו oxalose שנקרא או hyperoxaluria העיקרי. עם התקדמות המחלה ומובילה להיווצרות של אבני אוקסלט בשלפוחית וכן לנטרל בתצהיר של מלחי סידן ברקמת הכליה, אי-ספיקת כליות כרונית חמורה, אי ספיקה של כלי דם במוח (הרחבת נימים תת עורית וקיפאון דם בה), שבריריות עצם פתולוגיים ועוד.
Oxalates בשתן של תינוק עשויה להיות קשורה פתולוגיות כגון הפרעה בספיגה (ספיגה) במעי הדק, הפחתת ספיגת חומצות מרה מתוך מערכת העיכול, במעי הדק קצר מולד או atresia החלקית שלה.
Oxalate בשתן של ילד לאחר שש שנים, ובשנת התבגרות - oxaluria - הם תוצאה של הנוכחות בתזונה של מספר רב של מוצרים עם תכולה גבוהה של חומצה אוקסלית. או מאותן סיבות כמו אצל מבוגרים (ראה - גורם להופעת oxalates בשתן).
מה עושה oxalate בשתן מתכוון?
הנורמה היומית המותרת של אוקסלט בשתן אצל מבוגרים (כלומר, נפח הפרשתם מהגוף) היא עד 40 מ"ג, אצל ילדים בשנה הראשונה של החיים היא 1-1.3 מ"ג. כדי לזהות oxalates בשתן יומי (חילוץ עבור 24 שעות) מתבצע חקירות מעבדה שלה פיסיקלי כימי ורכב ביוכימיים כדי לקבוע את הצפיפות לבין החומציות (pH), בנוכחות חלבון, חלקיקים האפיתל, אריתרוציטים לויקוציטים, כל-אורגניזמים מיקרו, ולבסוף, גבישים של מלחים - oxalates, urates, phosphates ו salts של חומצה היפורית.
אורולוגים ציינו כי תחת חומציות הנורמלית של שתן (pH> 5 ו <7, בשיעור ממוצע של כ 6) מלחים ב oxalates שתן לא נוצרים, אבל בשתן חומצי או בסיסי, ואת השינוי הפתאומי גבישי חומציות של מלחים של חומצה אוקסלית כדי לזרז . ואם גבישים של אוקסלט בשתן נמצאים סכומים משמעותיים לחרוג נורמות פיסיולוגיות קבלו רפואי, אז אנחנו מדברים על oxaluria.
אגב, את רמת החומציות של שתן אצל אנשים בריאים עשויים להשתנות לרגע - מ pH 4.5 ל- pH 8. הדבר מעיד כי כליות התמודדות טובה עם הפרשת מוצרים מטבולית החומץ ובכך לעזור לשמור על רמות דם אופטימליות של חומציות - pH 7 , 35-7.4.
פענוח של oxalates בניתוח של שתן
בוא נראה מה יכול להראות תמליל של אוקסלט במדגם שתן המספק בסיס אורולוגיה נפרולוגיה להסיק מסקנות לגבי אלה או הפרעות אחרות במטבוליזם ואת קיומו או אי קיומו של מחלת כליות ודרכי השתן.
לכן, בנורמה של שתן צריך להיות שקוף, וכאשר עיבוד זה על צנטריפוגה, משקעים מתקבל, שנלמד תחת מיקרוסקופ.
Urate ו oxalate בשתן
בנוסף oxalates, urate עשוי להכיל urate, מלח נתרן של חומצה שתן. זו מתרחשת לרוב על שתן חומציות רקע בשימוש ב- מזונות חלבון גבוהים ומזונות המכילים כמויות גבוהות של purines (בשר צעיר, כבד ושאר תוצרי לוואי, שמרי בירה, CEP, קקאו ושוקולד). Urata ו oxalates בשתן יכול להופיע במהלך התייבשות (לאחר הקאה או שלשול חמור), כמו גם מספר מחלות, כולל אי ספיקת כליות כרונית, pyelonephritis, urolithiasis, גאוט, היווצרות הגידול, לוקמיה.
חלבון אוקסלט בשתן
אם הניתוח זוהה חלבון אוקסלט בשתן, את פרוטאינוריה (חלבון בשתן) יכולה להיות בגלל מאמץ פיזי מופרז או קירור-היתר משמעותי שקדם לניתוח הפקדה כמו גם טמפרטורה גבוהה או הנוכחות של מנותח השנית, צהבת זיהומית, אוסטאומיאליטיס. חלבון אוקסלט בשתן של נשים בהריון אפשריים עם נפרופתיה.
אוקסלטים ופוספטים בשתן
פוספט ליים, סידן זרחתי, או מגנזיום, פוספטים, למשל, מופיע שתן תחת רמת חומציות מופחתת, שנעזר דיאטה, עשיר בזרחן: מים מלוחים דגים ופירות ים, חלב ומוצרי חלב, כוסמת, שיבולת שועל. בנוסף, תוצאה כזו של ניתוח אפשרי עם יתר לחץ דם, סוכרת, עם מחלות נפש מסוימות, כמו גם עם לוקמיה. ובילדים מתחת לגיל 5, oxalates ו phosphates בשתן לדבר לא רק של בעיות עם הפרשת מלחי חומצה אוקסלית, אלא גם על חסר ויטמין D (רככת).
אוקסלט ותאי דם לבנים בשתן
אם, במהלך בדיקה במיקרוסקופ, בין אחד לחמישה תאי דם לבנים נמצאים בתחום הראייה, זה נחשב אינדיקטור נורמלי לחלוטין. אבל אם oxalates ו לויקוציטים בשתן מוגבר, זה מציין pyelonephritis כרונית (דלקת של הכליות), או מחלות דלקתיות כגון בדרכי השתן, כמו דלקת שלפוחית שתן או שופכה. אגב, תחת קורת המחלות, כמו גם תהליכים דלקתיים השופכה או הנרתיק, ניתן לאתר אוקסלט בשתן ריר שוחרר הריריות שלהם.
הסיבות להופעת oxalate בשתן
ועכשיו אנו נסתכל מקרוב על הסיבות להופעת oxalates בשתן.
ברוב המקרים הגידול אוקסלט בשתן האשים על צריכת יתר של מזונות המכילים חומצה אוקסלית ואת המתחם (חומעה, תרד, עגבניות, סלק, אספרגוס, הדר וכו '). או, לקשור oxalates בשתן למבוגר עם pyelonephritis, סוכרת, מחלת קרוהן, או אתילן גליקול הרעלת.
כלומר, במקרה האחרון, אדם צריך לשתות נוזל לרדיאטור או נוזל בלם, אשר הרכיב הוא אתילן גליקול. ואכן, כאשר ingested, הוא מתפרק עם שחרורו של חומצה אוקסלית, ומכאן oxalate בשתן של מבוגר. עכשיו מתברר כי אבנים oxalate בכליות זכר מזוהים על ידי רופאים פעמיים לעתים קרובות כמו אצל נשים ...
אבל כדי להסביר את הסיבה להופעת oxalates בשתן כגון פתולוגיה רצינית כמו הפרה של חילוף החומרים אוקסלט, אחד לא יכול לעשות בלי פיזיולוגיה וביוכימיה. לכן, יש קשר בין התוכן המוגבר של סידן אוקסלט בשתן ומחלות המעי הדק. עם מספר פתולוגיות, תהליך של ספיגת סידן אוקסלט במעי הדק (ב ileum) מופרע, ולאחר מכן מערכת השתן צריך לעבוד עם מתח מוגבר, כלומר, יש עלייה oxalate בשתן.
זה קורה עם שינויים microflora intraluminal המחייבת של המעי הדק - היעדר חיידקים אנאירובית כי unreversibly cleaves חומצה אוקסלית במעי - Oxalobacter formigenes. כאשר נוכחותה היא נורמלית, oxalates כמעט לא מגיעים כליות ושלפוחית השתן. אבל למה בגופנו אוכלוסיית החיידק הסימביוטי הזה יורדת - אפשר רק לנחש.
באשר להתעללות של מוצרים עם תוכן גבוה של חומצה אוקסלית, לא יכולה להיות התנגדות. עם זאת, אין לשכוח כי חומצה אוקסלית נוצרת בגוף האדם - במעי הדק: בתהליך של חמצון של חומצה glyoxylic במהלך מחשוף חומצה oxaluric (חומצה אוקסלית monoureida) וכן על ידי חמצון של ויטמין C (אשר היא קבוצה של נגזרות של L - חומצה גלונית).
אתה תוהה מדוע חומצה אוקסלית נדרשת עבור הגוף שלנו? וזה שנוצר על ידי הגוף ויותר מ 5% חומצה אוקסלית אקסוגניים (למשל, נכנסים לגוף עם המזון) במחזור הדם ולהיכנס תגובות ביוכימיות תהליכים מטבוליים שונים, מתן ספיגת הסידן, יציבות של ממברנות ביולוגיות, הפונקציה התכווצות של רקמות שריר, וכו '
סיבות אחרות להופעת oxalates בשתן הם:
- מעבר לייצור של חומצות מרה או לקוי ספיגת מלחים שלהם במערכת העיכול;
- בהפחתת פעילותם של כמה אנזימים;
- בחומצה צינולרית;
- תוך הפרה של מטבוליזם סידן ו hypercalciuria אידיופטית;
- ב מחסור של מגנזיום או ויטמין B6 בגוף;
- עודף של צריכת ויטמין C (יותר מ 5 מ"ג ליום).
טיפול אוקסלט בשתן
כיצד להסיר oxalate מ שתן? עד כה, הטיפול היעיל ביותר עבור oxalates בשתן הוא ויטמין B6, מגנזיום, משטר השתייה הנכון, והכי חשוב, תזונה נכונה.
אורולוגים ממליצים לשתות לפחות שניים או שניים וחצי ליטר מים במהלך היום, כמו גם הפחתת צריכת מלח שולחן (אשר מעכב נוזל בגוף).
בנוסף, מציאת oxalates בשתן של מבוגר או oxalates בשתן של ילד, רופאים רושמים ויטמין B6 (פירידוקסין הידרוכלוריד) והכנות מגנזיום המסייעים להקים את ההפרשה הרגילה של מלחי אוקסלט. לדוגמה, התרופה מגנה B6 מכיל גם ויטמין B6 ו מגנזיום. מבוגרים צריכים לקחת 2 טבליות שלוש פעמים ביום (בזמן אכילה, שתיית כוס מים); ילדים לאחר 6 שנים - על לוח שלוש פעמים ביום. מגנה- B6 עם זהירות שנקבעו עם מחסור של סידן בגוף, סוכרת וכיב פפטי של הקיבה והתריסריון. בנוסף, יש לזכור כי מגנזיום מפחית את ספיגת ברזל, כך שאתה צריך לפקח על רמת המוגלובין בדם.
כדי למנוע התגבשות של אוקסלט בשתן, הוא אשלגן ציטרט מוקצה (אשלגן ציטרט) - 10-20 mEq אשלגן 3 פעמים ביום (במהלך אכילה), המינון המקסימאלי הוא אשלגן 100 mEq. כמו כן, Asparkam (אשלגן ומגנזיום) עשוי להיות מומלץ טבליות של 0.35 גרם - פעמיים ביום (לאחר הארוחות).
כיצד להסיר oxalate מ שתן על ידי הגדלת diuresis? מקובל להשתמש במשתני דשא בעוד oxalates בשתן - משי תירס, שבצבוץ, אַרְכּוּבִית (אַרְכּוּבִית), מנטה, תות, ושדה הארו האוכמניות עלו, פרחים, סמבוק - מיושם כמו חליטות מימיות. נזכיר כי 200 מ"ל של מים רותחים אתה צריך לקחת כף של עשבי תיבול להתעקש מיכל סגור במשך 20 דקות. סכום זה מחושב ליום אחד והוא שיכור של 2-3 מנות.
תזונה עם oxalate בשתן
תזונה נכונה עם oxalate בשתן היא להוציא או למקסם את ההפחתה של מוצרי דיאטה עם תוכן גבוה של חומצה אוקסלית ומלחים שלה.
מוצרים אלה כוללים: תפוחי אדמה, עגבניות וחצילים; שעועית ופולי סויה; סלק, צ'ארד וסלרי; פלפל ירוק ופלפל חריף; פטרוזיליה וכרישה; תרד וחומץ, כמו גם אספרגוס, ריבס, פטרוזיל.
מלחי חומצה אוקסלית הם גם עשירים תפוזים, תפוחים, שזיפים, ענבים, דומדמניות, פטל, אוכמניות, דומדמניות אדומות, חמוציות, קיווי, אפרסמון, תאנים ותמרים. בין המוצרים האחרים תזונאים בקטגוריה זו אומרת קפה, תה, קקאו, שוקולד, אגוזים וצנוברים, קשיו, בוטנים, שקדים, שומשום וגרעיני חמניות אהובות על כולם. אין להשתמש פירות בוסר, כי הם מכילים חומצה גליוקסיל.
דיאטה עם oxalate בשתן מספק צריכת מלוא של קלוריות כרוכה בשימוש במספר מספיק של חלבונים, שומנים ופחמימות. אז אתה יכול לאכול כמעט כל דבר, למעט אלה מוצרים אשר רק היה רשום.
מה לעשות עם oxalate בשתן? הקפד לראות נפרולוג! אוקסלטים מורמים בשתן מהווים איום ממשי להתפתחות קריסטלוריה של סידן אוקסלט, ואחריו - היווצרות אבנים בכליה או בשלפוחית השתן.