אוקסלטים בשתן

אוקסלטים בשתן הם סידן או אמוניום אוקסלט, כלומר, מלחים של חומצה אוקסלית אורגנית, השייכת לקבוצת חומצות הקרבוקסיל הדו-בסיסיות.

מלחים אלה נמצאים בין יותר ממאה וחמישים חומרים כימיים המרכיבים שתן.

בפרקטיקה הנפרולוגית, תסמינים ברורים המצביעים על כמות גדולה מדי של אוקסלטים בשתן של המטופל כוללים פולאקיוריה (מתן שתן תכוף), פוליאוריה (נפח שתן מוגבר), עייפות, כאבי בטן וכאבי בטן בכליות.

אך במקרים רבים, ביטויים קליניים כאלה אינם נצפים, וההפרעה המטבולית מתקדמת בינתיים... התוצאה הכמעט בלתי נמנעת שלה היא היווצרות של התגבשות (אבנים) בכליות או בשלפוחית השתן. 76% מהאבנים הללו הן תרכובת אנאורגנית, סידן אוקסלט, שאינה מסיסה בנוזלים ביולוגיים בשתן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אוקסלטים בשתן במהלך ההריון

תכולת המלחים, כולל סידן אוקסלט בשתן, בדרך כלל יורדת במהלך ההריון.

ואם רמות האוקסלטים בשתן במהלך ההריון עולות על הנורמה, אז הסיבות עשויות להיות אותן בעיות בכליות, כמו גם מחלות דלקתיות מתפתחות או מחמירות של דרכי השתן. תסמיני האוקסלוריה זהים: פולאקירויה ופוליאוריה, עייפות מוגברת ותחושות כואבות בחלל הבטן התחתונה.

בנוסף, אוקסלטים בשתן במהלך ההריון עשויים להופיע עקב הרצון "להרוות" את הגוף בוויטמינים (לטובת הילד העתידי) וצריכה מוגזמת של ירקות ופירות עשירים בחומצה אוקסלית. סיבה נוספת היא שנשים בהריון לעיתים קרובות מפחיתות את צריכת הנוזלים - כדי להילחם בבצקת. זה מפחית את היווצרות השתן, אך מסייע להגביר את ריכוזו. מה לעשות עם אוקסלטים בשתן של נשים בהריון? מצאו פשרה סבירה בשאלה "לשתות או לא לשתות" והקפידו על תזונה נכונה עם אוקסלטים בשתן (שתונו בהמשך).

אוקסלטים בשתן אצל ילד

אוקסלטים עשויים להימצא בכמויות קטנות בשתן של ילד (כמו גם אצל מבוגרים). אך למרבה הצער, הפרעות מטבוליות בכליות של ילדים מאובחנות בתדירות גבוהה יותר ויותר.

נתחיל במקרה נדיר למדי אך חמור מאוד של תכולת אוקסלט מוגברת בשתן של יילוד - אנומליה מולדת של חילוף החומרים של מלח חומצה אוקסלית, כלומר, הפרעה גנטית של הטרנספורמציה הביוכימית של גליצין וחומצה גליוקסילית בגוף. זהו מה שנקרא אוקסלוזיס או היפראוקסלוריה ראשונית. מחלה זו מתקדמת ומובילה להיווצרות אבני אוקסלט בשלפוחית השתן, כמו גם לשקיעה מפושטת של מלחי סידן ברקמת הכליה, אי ספיקת כליות כרונית חמורה, אי ספיקה וסקולרית (הרחבת נימים תת עוריים וקיפאון דם בהם), שבריריות פתולוגית של העצמות וכו'.

אוקסלטים בשתן של תינוק עשויים להיות קשורים לפתולוגיות כגון תהליכי ספיגה לקויים (ספיגה לא נכונה) במעי הדק, ספיגה לקויה של חומצות מרה ממערכת העיכול, מעי דק קצר מולד או אטרזיה חלקית שלו.

אוקסלטים בשתן של ילד לאחר גיל שש, כמו גם בגיל ההתבגרות - אוקסלוריה - הם תוצאה של נוכחות בתזונה של מספר רב של מוצרים עם תכולה משמעותית של חומצה אוקסלית. או מאותן סיבות כמו אצל מבוגרים (ראה - סעיף גורמים להופעת אוקסלטים בשתן).

מה המשמעות של אוקסלטים בשתן?

הנורמה היומית המותרת של אוקסלטים בשתן אצל מבוגרים (כלומר, נפח ההפרשה שלהם מהגוף) היא עד 40 מ"ג, אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים - 1-1.3 מ"ג. כדי לזהות אוקסלטים בשתן יומי (המופרש תוך 24 שעות), מבוצעים מחקרים מעבדתיים של ההרכב הפיזיקוכימי והביוכימי שלו כדי לקבוע את הצפיפות ורמת החומציות (pH), נוכחות חלבון, חלקיקי אפיתל, אריתרוציטים ולויקוציטים, כל מיקרואורגניזמים ולבסוף, גבישי מלחים - אוקסלטים, אוראטים, פוספטים ומלחים של חומצה היפורית.

אורולוגים מציינים כי עם חומציות שתן תקינה (pH > 5 ו < 7, בממוצע כ-6), מלחי אוקסלט אינם נוצרים בשתן, אלא בשתן חומצי או בסיסי, כמו גם עם שינוי חד ברמת החומציות, גבישים של מלחי חומצה אוקסלית שוקעים. ואם גבישי אוקסלט בשתן נמצאים בכמויות העולות משמעותית על הנורמות הפיזיולוגיות המקובלות ברפואה, אז מדובר באוקסלוריה.

אגב, רמת חומציות השתן אצל אנשים בריאים יכולה להשתנות לזמן קצר - מ-pH 4.5 ל-pH 8. זהו אינדיקטור לכך שהכליות עושות עבודה טובה בסילוק תוצרי מטבוליזם חומציים מהגוף ובכך מסייעות בשמירה על רמה אופטימלית של חומציות בדם - pH 7.35-7.4.

פענוח אוקסלטים בניתוח שתן

בואו נראה מה יכול להראות פענוח של אוקסלטים בבדיקת שתן ומה נותן לאורולוגים ולנפרולוגים עילה להסיק מסקנות בנוגע להפרעות מטבוליות מסוימות ולנוכחות או היעדר פתולוגיות של הכליות ומערכת השתן.

אז, בדרך כלל שתן צריך להיות שקוף, וכאשר הוא מעובד בצנטריפוגה, מתקבל משקע, אשר נחקר תחת מיקרוסקופ.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

אוראט ואוקסלט בשתן

בנוסף לאוקסלטים, אוראטים, מלח הנתרן של חומצת שתן, עשויים להימצא בשתן. לרוב, זה קורה על רקע חומציות מוגברת של השתן עם צריכה מוגברת של מזונות חלבוניים ומוצרים המכילים כמות גדולה של פורינים (בשר צעיר, כבד ושאר חלקי גוף, שמרי בירה, פטריות פורצ'יני, קקאו ושוקולד). אוראט ואוקסלט בשתן עשויים להופיע עם התייבשות (לאחר הקאות או שלשולים קשים), כמו גם עם מספר מחלות, כולל אי ספיקת כליות כרונית, פיילונפריטיס, אורוליתיאזיס, גאוט, גידולים, לוקמיה.

חלבון ואוקסלטים בשתן

אם הבדיקה מגלה חלבון ואוקסלטים בשתן, אז פרוטאינוריה (חלבון בשתן) עשויה להיות תוצאה של מאמץ גופני מוגזם או היפותרמיה משמעותית שקדמה לבדיקה, כמו גם עלייה בטמפרטורה או נוכחות של קדחת השנית, דלקתכבד זיהומית, אוסטאומיאליטיס אצל המטופלת. חלבון ואוקסלטים בשתן של נשים בהריון אפשריים עם נפרופתיה.

אוקסלטים ופוספטים בשתן

חומצה זרחתית של סיד, סידן או מגנזיום פוספט, כלומר פוספטים, מופיעים בשתן עם רמת חומציות מופחתת, דבר שמקל על תזונה עשירה בזרחן: דגי ים ופירות ים, חלב ומוצרי חלב מותססים, כוסמת ושיבולת שועל. בנוסף, תוצאה כזו אפשרית עם היפר-פאראתירואידיזם, סוכרת, מחלות נפש מסוימות, כמו גם לוקמיה. ובילדים מתחת לגיל 5, אוקסלטים ופוספטים בשתן מצביעים לא רק על בעיות בהפרשת מלחי חומצה אוקסלית, אלא גם על מחסור בוויטמין D ( רככת ).

אוקסלטים ולויקוציטים בשתן

אם, בבדיקה תחת מיקרוסקופ, אחד עד חמישה לויקוציטים נופלים לשדה הראייה, זה נחשב אינדיקטור נורמלי לחלוטין. אבל אם אוקסלטים ולויקוציטים בשתן גבוהים, זה מצביע על פיילונפריטיס כרונית (דלקת בכליות) או על מחלות דלקתיות בדרכי השתן כמו דלקת שלפוחית השתן או דלקת השופכה. אגב, עם אותן מחלות, כמו גם עם תהליכים דלקתיים בשופכה או בנרתיק, ניתן למצוא אוקסלטים וריר המופרשים על ידי ריריותיהם בשתן.

גורמים לאוקסלטים בשתן

עכשיו בואו נבחן מקרוב את הסיבות להופעת אוקסלטים בשתן.

ברוב המקרים, עלייה באוקסלטים בשתן מיוחסת לצריכה מוגזמת של מוצרים המכילים חומצה אוקסלית ותרכובותיה (חמציץ, תרד, עגבניות, סלק, אספרגוס, פירות הדר וכו'). או שאוקסלטים בשתן של מבוגר קשורים לפיאלונפריטיס, סוכרת, מחלת קרוהן או הרעלת אתילן גליקול.

כלומר, במקרה האחרון, אדם חייב לשתות נוזל קירור לרכב או נוזל בלמים, שמרכיבו הוא אתילן גליקול. ואכן, כאשר הוא נכנס לגוף, הוא מתפרק עם שחרור חומצה אוקסלית, ומכאן האוקסלטים בשתן של מבוגר. כעת מתברר שאבני אוקסלט בכליות של גברים מזוהות על ידי רופאים בתדירות כפולה מאשר אצל נשים...

אבל כדי להסביר את הגורם לאוקסלטים בשתן ולפתולוגיה חמורה כמו הפרעה במטבוליזם של אוקסלט, אי אפשר להסתדר בלי פיזיולוגיה וביוכימיה. לפיכך, קיים קשר בין תכולה מוגברת של סידן אוקסלט בשתן לבין מחלות במעי הדק. במספר פתולוגיות, תהליך ספיגת הסידן אוקסלט במעי הדק (במעי האילאום) מופרע, ואז מערכת השתן צריכה לעבוד בעומס מוגבר, כלומר, נצפית עלייה באוקסלטים בשתן.

זה קורה כאשר המיקרופלורה התוך-תאית המחייבת של המעי הדק משתנה - חוסר בחיידקים אנאירוביים שמפרקים באופן בלתי הפיך חומצה אוקסלית במעי - Oxalobacter formigenes. כאשר נוכחותם תקינה, אוקסלטים כמעט ולא מגיעים לכליות ולשלפוחית השתן. אבל מדוע אוכלוסיית החיידק הסימביוטי הזה בגוף פוחתת - אפשר רק לנחש.

אין התנגדויות לשימוש לרעה במוצרים בעלי תכולה גבוהה של חומצה אוקסלית. עם זאת, אסור לשכוח שחומצה אוקסלית נוצרת גם בגוף האדם עצמו - במעי הדק: בתהליך חמצון חומצה גליוקסילית, במהלך פירוק חומצה אוקסלורית (חומצה אוקסלית מונואוריד), וגם כתוצאה מחמצון ויטמין C (שהוא קבוצה של נגזרות של חומצה L-גולונית).

האם אתם מתעניינים מדוע גופנו זקוק לחומצה אוקסלית? גם חומצה אוקסלית המיוצרת על ידי הגוף וגם יותר מ-5% מהחומצה האוקסלית האקסוגנית (כלומר, הנכנסת לגוף עם המזון) מסתובבות בדם ונכנסות לתגובות ביוכימיות ולתהליכים מטבוליים שונים, ומבטיחות את ספיגת הסידן, את יציבות הממברנות הביולוגיות, את תפקוד ההתכווצות של רקמת השריר וכו'.

סיבות נוספות להופעת אוקסלטים בשתן כוללות:

• בייצור עודף של חומצות מרה או ספיגה לקויה של מלחיהן במערכת העיכול;
• בהפחתת פעילותם של אנזימים מסוימים;
• בחמצת צינורית בכליות;
• בהפרעות מטבוליזם של סידן והיפרקלציאוריה אידיופתית;
• בחוסר במגנזיום או ויטמין B6 בגוף;
• בצריכה מופרזת של ויטמין C (מעל 5 מ"ג ליום).

טיפול באוקסלטים בשתן

כיצד להסיר אוקסלטים מהשתן? כיום, הטיפול היעיל ביותר לאוקסלטים בשתן הוא ויטמין B6, מגנזיום, משטר שתייה נכון, וחשוב מכל, תזונה נכונה.

אורולוגים ממליצים לשתות לפחות שניים עד שניים וחצי ליטר מים ביום, וגם להפחית את צריכת מלח השולחן (אשר שומר על נוזלים בגוף).

בנוסף, לאחר גילוי אוקסלטים בשתן של מבוגר או אוקסלטים בשתן של ילד, רופאים רושמים ויטמין B6 (פירידוקסין הידרוכלוריד) ותכשירים של מגנזיום, המסייעים לבסס הפרשה תקינה של מלחי חומצה אוקסלית מהגוף. לדוגמה, התרופה מגנה-B6 מכילה גם ויטמין B6 וגם מגנזיום. מבוגרים צריכים ליטול 2 טבליות שלוש פעמים ביום (במהלך הארוחות, עם כוס מים); ילדים מעל גיל 6 - טבליה אחת שלוש פעמים ביום. מגנה-B6 ניתנת בזהירות במקרה של מחסור בסידן בגוף, סוכרת וכיב קיבה וכיב תריסריון. בנוסף, יש לזכור שמגנזיום מפחית את ספיגת הברזל, ולכן יש צורך לפקח על רמת ההמוגלובין בדם.

כדי למנוע התגבשות סידן אוקסלט בשתן, נקבע אשלגן ציטרט (אשלגן ציטרט) - 10-20 mEq של אשלגן 3 פעמים ביום (במהלך הארוחות), המינון היומי המרבי הוא 100 mEq של אשלגן. ייתכן ויומלץ גם ליטול אספרקאם (אשלגן ומגנזיום) בטבליות של 0.35 גרם - טבליה אחת פעמיים ביום (לאחר הארוחות).

כיצד להסיר אוקסלטים מהשתן על ידי הגברת השתן? צמחי מרפא משתנים המשמשים באופן מסורתי לאוקסלטים בשתן - תירס, זנב סוס, קשקש, מנטה, עלי תות ולינגונברי, שקדים, פרחי סמבוק שחור - משמשים בצורת חליטות מים. נזכיר לכם של-200 מ"ל מים רותחים יש לקחת כף מהצמח ולהתעקש בכלי סגור למשך 20 דקות. נפח זה מיועד ליום אחד ושותים אותו בשתיים או שלוש מנות.

דיאטה לאוקסלטים בשתן

תזונה נכונה לאוקסלטים בשתן כרוכה בהימנעות או צמצום מקסימלי של מזונות עם תכולה גבוהה של חומצה אוקסלית ומלחיה בתזונה.

מאכלים אלה כוללים: תפוחי אדמה, עגבניות וחצילים; שעועית ופולי סויה; סלק, מנגולד וסלרי; פלפלים ירוקים ופלפלי צ'ילי; פטרוזיליה וכרישה; תרד וחמציץ, כמו גם אספרגוס, ריבס ופטרוזיליה.

תפוזים, תפוחים, שזיפים, ענבים, דומדמניות, פטל, אוכמניות שחורות, דומדמניות אדומות, חמוציות, קיווי, אפרסמונים, תאנים ותמרים עשירים גם הם במלחי חומצה אוקסלית. בין שאר המוצרים בקטגוריה זו, תזונאים מציינים תה, קפה, קקאו, שוקולד, אגוזי מלך וצנוברים, קשיו, בוטנים, שקדים, שומשום וגרעיני חמניות אהובים על כולם. אסור לאכול פירות בוסר, מכיוון שהם מכילים חומצה גליוקסילית.

דיאטה לאוקסלטים בשתן מספקת אספקה מלאה של קלוריות וכוללת צריכת כמויות מספקות של חלבונים, שומנים ופחמימות. כך שניתן לאכול כמעט הכל מלבד המוצרים שזה עתה הוזכרו.

מה לעשות אם יש אוקסלטים בשתן? הקפידו לפנות לנפרולוג! רמות מוגברות של אוקסלטים בשתן מהוות סכנה ממשית להתפתחות קריסטלוריה של סידן אוקסלט, ובעקבות כך, להיווצרות אבנים בכליות או בשלפוחית השתן.