סיבתיות: מהי מחלה זו?

כאב יכול להיות מוגדר כחד או עמום, דוקר או כואב, לוחץ או מתפוצץ. רשימת ההגדרות יכולה להימשך, אך הנה מונח רפואי מיוחד - קאזולגיה - המציין כאב חזק וממושך בעל אופי צורב.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

זיהוי ממוקד של מקרים של CRPS מסוג II החל יחסית לאחרונה, ולכן הסטטיסטיקה מוגבלת מאוד. לפיכך, על פי כמה מחקרים זרים, שכיחות תסמונת הקאזולגיה אינה עולה על מקרה אחד (0.82) לכל 100 אלף חולים עם פגיעות בגפיים. [ 1 ]

לאחר ניתוח ברדיוס כף היד, CRPS מסוג II מופיע ב-2-5% מהמקרים, ולאחר ניתוח בכף הרגל ובקרסול - ב-1.8% מהמקרים. [ 2 ]

גורם ל קאזולגיה

על פי סולם התיאורים והדירוג של הערכת עוצמת הכאב, קאוזלגיה (מהמילים היווניות kausis - צריבה ו-algos - כאב) מתאימה ל-10 נקודות, כלומר, כאב בלתי נסבל.

מאז אמצע שנות ה-90 של המאה הקודמת, האיגוד הבינלאומי לחקר הכאב (IASP) הגדיר קאזולגיה כתסמונת של כאב צורב עז בעקבות פגיעה עצבית טראומטית - תסמונת כאב אזורית מורכבת מסוג II (CRPS II).

מהן הסיבות להופעתה? אם CRPS מסוג I מתרחש לאחר נזק לרקמות רכות או לעצמות, אז תסמונת הקאזולגיה היא תוצאה של נזק ותפקוד לקוי של עצבים היקפיים, כולל סיבי עצב תחושתיים ואוטונומיים. מדובר בעצבים הטיביאליים והסיאטיים העוברים מעמוד השדרה לגפיים התחתונות, כמו גם לענפים הארוכים של עצבי הגפיים העליונות (שריר-עור, אמצעי ואולנרי) היוצאים ממקלעת הזרוע. [ 3 ]

לכן, קאזולגיה היא סוג של כאב כרוני בצורה של תסמונת כאב נוירוגנית.

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים לקוזאלגיה קשורים לפציעה, שבר, מכה חזקה, נזק עצבי אפשרי עקב מתיחה, כוויות או ניתוח, ובמקרים מסוימים - קטיעה.

כפי שמציינים מומחים, עוצמת הביטוי של תסמונת זו אינה קשורה לחומרת הפגיעה, ומאפיין אופייני הוא חוסר הפרופורציה בין הכאב לחומרת הפגיעה, אך פוסט-טראומטי ודיכאון יכולים להחריף את התסמינים ולהחמיר את מצבו של המטופל. [ 4 ]

פתוגנזה

כיצד נוצרות תחושות כאב מתואר בפירוט בפרסום - כאב.

נוירולוגים מסבירים את הפתוגנזה של קאזולגיה על ידי השתתפותם של סיבי מערכת העצבים הסימפתטית המעצבבים את האזור הפגוע, אשר ממלאים תפקיד חשוב באספקת הדם לעור ובתפיסת הכאב. לפרטים נוספים, ראו כאב נוירופתי.

אבל מדוע לא כל האנשים עם פציעות חמורות דומות מפתחים CRPS II, או קאזולגיה? המנגנון הרב-גורמי להתפתחות מצב זה טרם הובהר במלואו.

ההנחה היא שתסמונת סיבתית קשורה לתגובה מוגברת לאותות כאב - רגישות יתר אישית של סיבי עצב, אשר יכולה להיגרם על ידי אנומליה של האקסונים החושיים של עצבים היקפיים, למשל, עם הפרה של המיאלינציה שלהם (היווצרות נדן מיאלין מבודד).

קיימת השערה של התפתחות תגובה דלקתית מוגזמת לפציעה, במיוחד בשלב האקוטי של CRPS II, עם שחרור ציטוקינים מעודדי דלקת על ידי תאים ברקמות פגועות, ושחרור נוירופפטידים תואמים (ברדיקינין, גלוטמט, חומר P) על ידי עצבים היקפיים, אשר מפעילים נוירונים נוסיצפטיביים מרכזיים (מעבירי דחפי כאב) היקפיים ומשניים.

והתקדמות תסמונת הכאב הזו למצב כרוני ניכרת בירידה ברמת הנוירוטרנסמיטרים של קטכולאמין בדם (בפרט, נוראפינפרין) ובהמשך בהפעלה פיצוי של קולטנים אלפא-אדרנרגיים פריפריאליים. [ 5 ]

תסמינים קאזולגיה

אצל רוב החולים, הסימנים הראשונים של קאוזלגיה (תסמונת כאב אזורית מורכבת מסוג II) מופיעים תוך 24 שעות לאחר הפציעה.

מוגדרים שלושה שלבים של התפתחותה: בהתחלה, התסמינים העיקריים כוללים:

• כאב ממושך ועז עם תחושת צריבה, שיכול להיות קבוע ולהתעצם בהתקפים;
• נפיחות מקומית של הרקמות הרכות של הגפה הפגועה;
• רגישות מוגברת לכאב (היפראלגזיה) ורגישות מוגברת של העור (היפרסטזיה);
• רגישות היפרטרופית של העור למגע וללחץ קל (אלודיניה) באזור המעוצבב על ידי העצב הפגוע;
• שינויים בטמפרטורה ובצבע העור של הזרוע או הרגל הפגועה הקשורים לפגיעה במיקרו-סירקולציה;
• נימול (עקצוץ וחוסר תחושה);
• התכווצויות שרירים;
• הזעה מוגברת.

בשלב השני, הכאב מתעצם ומשפיע על אזורים מרוחקים יותר; הנפיחות של הגפה הפגועה מתרחבת גם היא ועשויה להיות קשה למגע; מבנה השיער והציפורניים משתנה (הציפורניים עשויות להפוך לשבירות והשיער קשה); צפיפות העצם יורדת עם הופעת אוסטאופורוזיס מוקדית. [ 6 ]

ניוון אטרופי של רקמת שריר והתפשטות כאב צורב בכל הגפה; רעד או עוויתות של הגפה, הגבלה חמורה בניידותה הם סימנים לשלב השלישי של CRPS II.

סיבוכים ותוצאות

בנוסף לאוסטאופורוזיס מקומית ומפושטת, סיבוכים והשלכות של תסמונת סיבתית - אם היא לא מתגלה ומטופלת בשלב מוקדם - מתבטאים בצורה של פגיעה בטונוס השרירים עם נוקשות שרירים, קשיחות וירידה בטווח התנועה. [ 7 ]

אבחון קאזולגיה

אבחון מקיף של תסמונת כאב אזורית מסוג II מתבצע על סמך ההיסטוריה הרפואית והתסמינים הקליניים.

מידע נוסף בחומר - עקרונות כלליים של בדיקה קלינית של חולים עם כאב

אבחון אינסטרומנטלי מסייע בקביעת האבחנה: צילום רנטגן ו-MRI של עצמות הגפיים, אלקטרו-נוירומיוגרפיה ותרמוגרפיה , אולטרסאונד של העצבים.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של קאזולגיה מתבצע עם תסמונות כאב אחרות, בפרט, תסמונת כאב מרכזית (הנגרמת מפגיעה במערכת העצבים המרכזית), תסמונות רדיקולריות ורדיקולריות, כאב שריר-טוניק ופיברומיאלגיה, נוירופתיה ניוונית-דיסטרופית, פולינוירופתיה, פלקסופתיה וכו'. [ 8 ]

יַחַס קאזולגיה

טיפול בכאב נוירופתי ב-CRPS מסוג II (קאוסלגיה) כרוך בשימוש ב-NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות), בעלות השפעה משככת כאבים. ראה - טבליות לנוירלגיה [ 9 ]

כמו כן, נרשמים תרופות נוגדות פרכוסים - קרבמזפין או גאבאפנטין (נוירונטין); קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון ומתילפרדניזולון); חוסמי תעלות סידן - ניפדיפין או פניגידין.

חומרי הרדמה מקומיים (משחות עם דיקלופנק נתרן, איבופרופן, קפסאיצין), כמו גם יישומים עם נובוקאין ודימקסיד מקלים על הכאב.

השימוש בגירוי חשמלי (גירוי חשמלי טרנסקונסילי של עצבים) ובחמצון היפרברי יעיל למדי.

ניתן להשיג הקלה ארוכת טווח בכאב באמצעות חסימת נובוקאין סימפתטית.

והקלה מלאה ניתנת על ידי סימפתקטומיה כירורגית - חיתוך העצבים הסימפתטיים בגפה הפגועה.

זריקות של תרופות מקבוצת הביופוספונאטים, כגון פמידרונט, נלחמות באוסטאופורוזיס. [ 10 ]

מְנִיעָה

לא פותחו אמצעי מניעה למניעת כאבי עצם. ובמקרה של שברים בעצמות, מומחים ממליצים ליטול ויטמינים. [ 11 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לתסמונת כאב אזורית מורכבת מסוג II תלויה בסיבה ובגיל: ככלל, טיפול בקאזולגיה נותן תוצאות טובות יותר אצל אנשים צעירים.