חסימת לב אצל תינוק

מהו חסימת לב אצל ילד? כמו אצל מבוגרים, חסימת הלב בילדות פירושה שיבוש בהולכת דחפים חשמליים שעוברים דרך האטריה לחדר הלב, מבטיחים התכווצות קצבית של שריר הלב ותפקוד השאיבה הרגיל שלו.

לפיכך, חסימת לב היא חדרי פרוזדורים או בלוק אטריוונטריקולרי (חסימת AV) הנובעת מחריגות במערכת ההולכה של . [1]

אילו גורמים יכולים להפעיל את הלב לחסום אצל ילד?

אצל ילדים, חסימת לב יכולה להיגרם כתוצאה מפגמים מולדים במערכת ההולכה של הלב, המתרחשים בנוכחות מומים מולדים, כולל מומים פרוזדוריים, חריגות שסתום, עורקים פתוחים והעברת העורבות העיקריות. חסימת הלב משפיעה על שליש מהעוברים עם תסמונת הטרוטקסיה (חריגות מיקום איברים שמאל-ימין) עם איזומריזציה ימנית של האטריום השמאלי. [2]

חסימת AV אצל ילד יכולה להיות מופעלת גם על ידי:

• שגרון לב המוביל לפגיעה בשריר הלב, אשר אצל ילדים מתפתחים לאחר מחלת אוזניים הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס פיוגנים (ß-hemolytic streptococcus group A), למשל. דלקת שקדים או דלקת דלקת אוזה;
• נזק שריר הלב בעל אופי דלקתי או אוטואימוני - דלקת שריר הלב אצל ילדים; [3]
• מחלת ליים (Lyme Borreliosis);
• היפר-טונינטיות של הענף הפאראסימפתטי של מערכת העצבים האוטונומית - גירוי מוגבר של עצב הנרתיק (Nerbus Vagus), המתבטא על ידי הפגיעה בנרתיק של הלב; [4]
• ניתוח לתיקון מום לב מולד. [5]

בילדות, קצב לב וחריגות בהולכה קשורים למוטציות גנים ב kearns-Seirom תסמונת, מחלה מיטוכונדרית המתבטאת מגיל ארבע. [6]

ובתסמונת ברוגדה תורשתית תסמונת ברוגדה אצל ילדים יש חסימה שלמה או לא שלמה של רגלו הימנית של הלב אצל הילד - חסימת הצרור הימנית של הנשיכה (שם האות מצומת ה- AV עובר במורד האטריום הימני לאזור). [7], [8]

בלוק לב מולד לא שלם אצל הילד עלול להתרחש בתקופה לפני הלידה, כאשר בין 16-28 שבועות של הריון יש נזק תוך רחמי לצומת AV של לב העובר על ידי נוגדנים אימהיים (SSA/RO או SSB/LA) עם מחלות חיבור אוטואימוניות, לרוב הרקמות המערכתיות של לופוסוסוסוסוסוסוססוס. [9] ותסמונת Sjögren. [10] אך נוגדנים אלה, הגורמים פיברלסטוזיס של מבני מערכת הולכה לבבית, עשויים להיות קיימים אצל 2-3% מהנשים האסימפטומטיות הבריאות.

במקרים נדירים, בלוק לב לילדים הוא אידיופתי, כלומר הוא מתרחש בהיעדר חריגות בלב מבני, השפעת נוגדנים אימהיים או גורמים ברורים אחרים.

אילו תסמינים מלווים בלוק לב אצל ילד?

אצל חלק מהילדים מצב זה אינו גורם לתסמינים. לפיכך, חסימת הלב של התואר הראשון אצל ילד (AV המצור של התואר הראשון) פירושו האטה של מעבר הדחפים דרך הצומת האטריו-וונטריקולרי (צומת AV) של המחצה הבין-ליטרתי ללא הפרעה של מחלקת פרוזדורים-פרוזנטרית. לרוב חסימה כזו היא אסימפטומטית (מכיוון שמתפתח קצב החלפת nodal), אך יתכן שיש ירידה בקצב הלב-אטריוונטריקולרי bradycardia. [11]

חסימת לב כיתה ב 'בילדים (חסימת AV בדרגה II) עשויה להופיע עם תסמינים של ברדיקרדיה אצל ילדים. [12]

בלוק לב שלם אצל ילד מוביל לניתוק מוחלט של פעילות פרוזדורים וחדר כתוצאה מפגיעה במסלולי ההולכה האטריוונטריקולריים. אצל ילדים עם חסימת AV בתואר III, הפעילות החשמלית של תאי הלב העליונים והתחתונים אינה מתואמת (מכיוון שדחפים מהאטריה אינם מגיעים לחדרים). [13] במקרה זה, קצב הפרוזדורים הוא בטווח הרגיל, וקצב החדר עשוי להיות פחות מ- 50 פעימות לדקה. הפרעת הולכה לב זו מלווה על ידי סינוס ברדיקרדיה, גורם לסחרחורת, דיספנאה, סינקופ קצב-תמוגני (עילפון), עייפות מהירה וחולשה כללית עם אי סובלנות לאימון. [14], [15]

לתינוקות עם בלוק לב מלא שלם ובלוק שלם הם בעלי חיים של העור, עייפים, ירידה בפעילות האכלה (וכתוצאה מכך תת משקל) והתקפים.

אילו סיבוכים אפשריים יכולים להתרחש עם חסימת לב אצל ילד?

בין הסיבוכים האפשריים של חסימת לב אצל ילדים, קרדיולוגים כוללים התקדמות של חסימה קלה בדרגות גבוהות יותר של תפקוד פרוזדורים, מה שמוביל ל פרפור פרוזדורים (פרפור פרוזדורים). [16]

הסכנה העיקרית של חסימת לב היא התפתחות של הפרעות קצב לב מסכני חיים ו דום לב פתאומי. [17]

כיצד מאבחנים חסימת לב אצל ילד?

בלוק לב מאובחן על ידי רישום הפעילות החשמלית של הלב - אלקטרוקרדיוגרפיה (א.ק. [18], [19]

משמשים גם הם אקוקרדיוגרפיה (אולטרסאונד לבבי) ו בדיקת רנטגן של תפקוד לב.

כדי לגלות את הגורמים להפרעה זו, יש צורך בבדיקות דם: ביוכימיה, עבור גורם ראומטואידי, רמת קומפלקסים חיסוניים, נוגדנים אנטי-גרעיניים ואנטי-פוספוליפידים וכו '.

לפעמים בלוק לב מלא מולד מאובחן תוך רחמי-באמצעות קרדיוטוקוגרפיה עוברית.

כיצד לטפל בלוק לב אצל ילד?

בדרך כלל, חסימת לב אצל ילד זקוקה לטיפול רק כאשר קיימים תסמינים.

חסימת AV בדרגה I היא לעיתים רחוקות סימפטומטית ואינה דורשת טיפול, וכך גם חסימת ענף הצרור.

במקרים רבים, חסימת לב שלמה דורשת קוצב לב. עבור ילודים וילדים עם בלוק אטריוונטריקולרי מלא, שיטת הטיפול העיקרית (תיקון החסימה) היא התקנת קוצב לב המושתל מתחת לעור. בתואר שני בלוק לב, הצורך בקוצב לב הוא נדיר. [20]

למידע נוסף ראה. - ניתוח קוצב לב

לפני הניתוח ניתן לשמור על הקצב ההכרחי של התכווצות שרירי הלב באמצעות תרופות כמו דובוטמין, איזאדרין, איזופרוטרנול, אורקפרנאיין סולפט ואחרים בטא-אדרנוממטיקה.

ילדים עם תסמונת Kearns-Seir וקרדיומיופתיה מיטוכונדריאלית - לשיפור חילוף החומרים והנשמת הרקמות של תאי שריר הלב, כמו גם הפחתת לחץ חמצוני - נקבעים ליטול ויטמינים C, E ו- B, כמו גם תוספים עם חומצת האמינו: קרניטין: קרלב, קרדיאט, אלקטין.

מהם הסיכונים בביצוע טיפול כירורגי בגוש לב אצל ילדים?

השתלת ותחזוקה של קוצב לב כרוך בסיכונים מסוימים, כולל:

• דימום תת עורי;
• דלקת זיהומית של הרירית הפנימית של הלב הנקרא אנדוקרדיטיס;
• היעדר סנכרון חדרי;
• עם הופעת הפרעות קצב;
• על ידי תזוזת אלקטרודות;
• תגובה אוטואימונית המובילה לדחיית הקוצב.

אילו המלצות יעזרו לי לשפר את בריאות הילד שלי אם הוא או היא מאובחנים כחסימת לב?

ילדים עם מומים מולדים נוטים להתקשות להשיג משקל מכיוון שהם משתמשים יותר באנרגיה כדי לנשום ולעכל אוכל. הורים מאכילים לעתים קרובות את ילדם הצעיר יותר אוכלים צפופים קלוריות, מה שעלול להוביל למשקל עודף עד גיל 7 מכיוון שילדים עולים במשקל מהר יותר ממה שהם צומחים.

לפיכך, יש לעקוב אחר הנחיות תזונה כדי לשפר את בריאותו של הילד:

• כלול בתזונה כמות מספקת של סיבים תזונתיים, שנמצאים במוצרי דגנים מלאים, קטניות, פירות וירקות טריים;
• להפחית את צריכתו של הילד של שומני תזונה, כלומר בשרים שומניים ומוצרי חלב;
• להבטיח את צריכת חומצות השומן הרוויות הרוויות - חומצות שומן אומגה 3 העשירים בשמנים צמחיים ושמן דגים;
• הגבל את רמות הכולסטרול, כלומר בשרים אדומים ומעובדים, מזון מטוגן ומוצרי מאפה;
• להפחית את צריכת המלח;
• למדו את ילדכם לשתות מספיק מים.

בנוסף, חשוב מאוד למזער את הפעילות הגופנית של מומחי הילד יודעים כי פעילות גופנית ומשחקים פעילים מועילים לילדים עם מומים בלב ו-1-2 מעלות של חסימת לב.

עם זאת, קרדיולוג ילדים עשוי להמליץ להגביל סוגים מסוימים של פעילות גופנית, והורים צריכים לעקוב אחר המלצות אלה בדיוק.

מהן כמה שיטות למניעת חסימת לב אצל ילדים?

על פי המחקרים האחרונים, במקרים של חסימת לב עוברית מדרגה ראשונה כתוצאה מחשיפה טרנספטלית לנוגדנים אימהיים ל- SSA/RO או SSB/LA, ניתן לנרמל את מערכת ההולכה של לב העובר די מהר, אם האישה ההריונית נוקטת בכתובת נוגדת-תרופתית) עם רצועת רצועה) עם רצועת-רטוסוסוסוסוסוסוסוסוסוסוסוסוסוסוסוסוסוסוס). קורטיקוסטרואידים כמו dexamethasone. אקו לב של עוברי שבועי נדרש מהשבוע ה-16 להריון ואילך.

מה הפרוגנוזה לחיים עם בלוק לב אצל ילדים?

בבלוק לב ילדים, הפרוגנוזה תלויה בגורם ובמידת ההפרעה.

בנוכחות מחלות לב מולדות עם חסימת לב מולדת, התמותה נאמדת ב 6-8%.

שיעור התמותה הממוצע של הילודים עם חסימת AV מולדת אוטואימונית עקב העברת נוגדנים ספציפיים מהאישה ההרה לעובר המתפתח דרך השלייה הוא 15-20%.