חסימת לב אצל תינוק

מהי חסימת לב אצל ילד? כמו אצל מבוגרים, חסימת לב בילדות פירושה הפרעה בהולכת הדחפים החשמליים, אשר עוברים מהפרוזדורים לחדרים של הלב ומבטיחים התכווצות קצבית של שריר הלב ותפקוד שאיבה תקין שלו.

לכן, חסימת לב היא חסימת חדר פרוזדורים או חסימת AV הנובעת מחריגות במערכת ההולכה של הלב. [ 1 ]

אילו גורמים יכולים לגרום לחסימת לב אצל ילד?

אצל ילדים, חסימת לב יכולה להיגרם מפגמים מולדים במערכת ההולכה של הלב, המתרחשים בנוכחות מומי לב מולדים מבניים, כולל פגמים במחיצת העלייה, אנומליות במסתם, צינור עורקי פתוח וטרנספוזיציה של העורקים הראשיים. חסימת לב משפיעה על שליש מהעוברים עם תסמונת הטרוטקסיה (חריגות במיקום איברים משמאל לימין) עם איזומריזציה ימנית של העלייה השמאלית. [ 2 ]

חסימת AV אצל ילד יכולה להיגרם גם על ידי:

• דלקת שיגרון המובילה לנזק לשריר הלב, אשר אצל ילדים מתפתחת לאחר מחלת אוזניים הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס פיוגנס (β-המוליטי סטרפטוקוקוס מקבוצה A), למשל דלקת שקדים או דלקת אוזניים תיכונה;
• נזק לשריר הלב בעל אופי דלקתי או אוטואימוני - דלקת שריר הלב בילדים; [ 3 ]
• מחלת ליים (ליים בורליוזה);
• היפרטוניות של הענף הפאראסימפתטי של מערכת העצבים האוטונומית - גירוי מוגבר של עצב הואגוס (nervus vagus), המתבטא בעצבוב הואגאלי לקוי של הלב; [ 4 ]
• ניתוח לתיקון מום לב מולד. [ 5 ]

בילדות, הפרעות בקצב הלב ובהולכה קשורות למוטציות גנטיות בתסמונת קירנס-סייר, מחלה מיטוכונדריאלית המתבטאת החל מגיל ארבע. [ 6 ]

ובתסמונת ברוגדה התורשתית אצל ילדים יש חסימה מלאה או לא שלמה של רגל ימין של הלב אצל הילד - חסימת ענף צרור ימין של היס (כאשר האות מצומת ה-AV עובר במורד העלייה הימנית לחדר). [ 7 ], [ 8 ]

חסימת לב לא שלמה מולדת אצל הילד עלולה להתרחש בתקופה הטרום לידתית, כאשר בין שבועות 16-28 להריון יש נזק תוך רחמי לצומת AV של לב העובר על ידי נוגדנים אימהיים (SSA/Ro או SSB/La) עם מחלות רקמת חיבור אוטואימוניות, לרוב זאבת אדמנתית מערכתית [ 9 ] ותסמונת סיוגרן [ 10 ]. אך נוגדנים אלה, הגורמים לפיברואלסטוזיס של מבני מערכת ההולכה הלבבית, עשויים להופיע ב-2-3% מהנשים הבריאות ללא תסמינים.

במקרים נדירים, חסימת לב בילדים היא אידיופתית, כלומר היא מתרחשת בהיעדר חריגות מבניות בלב, השפעת נוגדנים אימהיים או סיבות ברורות אחרות.

אילו תסמינים מלווים חסימת לב אצל ילד?

אצל חלק מהילדים, מצב זה אינו גורם לתסמינים. לכן, חסימת לב מדרגה ראשונה אצל ילד (חסימת AV מדרגה ראשונה) פירושה האטה במעבר הדחפים דרך הצומת העל-חדרית (צומת AV) של המחיצה הבין-אטריאלית ללא הפרעה להולכה בין הפרוזדורים לחדריים. לרוב חסימה כזו היא אסימפטומטית (מכיוון שמתפתח קצב החלפת בלוטות), אך ייתכן ירידה בקצב הלב - ברדיקרדיה עליית-חדרית. [ 11 ]

חסימת לב דרגה 2 אצל ילדים (חסימת AV דרגה 2) עשויה להתבטא בתסמינים של ברדיקרדיה אצל ילדים. [ 12 ]

חסימת לב מוחלטת אצל ילד מובילה לניתוק מוחלט של פעילות הפרוזדורים והחדרים כתוצאה מפגיעה במסלולי ההולכה העליונים והחדרים. אצל ילדים עם חסימת AV בדרגה III, הפעילות החשמלית של החדרים העליונים והתחתונים של הלב אינה מתואמת (מכיוון שדחפים מהפרוזדורים אינם מגיעים לחדרים). [ 13 ] במקרה זה, קצב הפרוזדורים נמצא בטווח הנורמלי, וקצב החדרים עשוי להיות פחות מ-50 פעימות בדקה. הפרעת הולכה לבבית זו מלווה בברדיקרדיה של הסינוסים, הגורמת לסחרחורת, קוצר נשימה, עילפון אריתמוגני (עילפון), עייפות מהירה וחולשה כללית עם חוסר סבילות למאמץ גופני. [ 14 ], [ 15 ]

תינוקות עם חסם לב מלא ולא שלם מולד סובלים מחשיפה לעור כהה, עייפות, ירידה בפעילות האכילה (הכתוצאה מכך תת משקל) והתקפים.

אילו סיבוכים אפשריים יכולים להתרחש עם חסימת לב אצל ילד?

בין הסיבוכים האפשריים של חסימת לב אצל ילדים, קרדיולוגים כוללים את התקדמות החסימה הקלה לדרגות גבוהות יותר של תפקוד לקוי של הפרוזדורים, מה שמוביל לפרפור פרוזדורים (Atrial Fibrillation). [ 16 ]

הסכנה העיקרית של חסימת לב היא התפתחות של הפרעות קצב לב מסכנות חיים ודום לב פתאומי. [ 17 ]

כיצד מאבחנים חסימת לב אצל ילד?

חסימת לב מאובחנת על ידי רישום הפעילות החשמלית של הלב - אלקטרוקרדיוגרפיה (אק"ג). [ 18 ], [ 19 ]

כמו כן משמשים אקוקרדיוגרפיה (אולטרסאונד לבבי) ובדיקת רנטגן של תפקוד הלב.

כדי לברר את הגורמים להפרעה זו, יש צורך בבדיקות דם: ביוכימיות, לגורם שגרוני, רמת קומפלקסים חיסוניים, נוגדנים אנטי-גרעיניים ואנטי-פוספוליפידים וכו'.

לעיתים, חסימת לב מלאה מולדת מאובחנת תוך רחמית - באמצעות קרדיוטוקוגרפיה עוברית.

כיצד לטפל בחסימת לב אצל ילד?

בדרך כלל, חסימת לב אצל ילד זקוקה לטיפול רק כאשר קיימים תסמינים.

חסימת AV בדרגה I היא לעיתים רחוקות סימפטומטית ואינה דורשת טיפול, כמו גם חסימת ענף היס.

במקרים רבים, חסימת לב מלאה דורשת קוצב לב. עבור יילודים וילדים עם חסימה פרוזדורית מלאה, שיטת הטיפול העיקרית (תיקון החסימה) היא התקנת קוצב לב המושתל מתחת לעור. בחסימת לב מדרגה שנייה, הצורך בקוצב לב הוא נדיר. [ 20 ]

למידע נוסף, ראו. - ניתוח קוצב לב

לפני הניתוח, ניתן לשמור על קצב התכווצות שרירי הלב הנדרש באמצעות תרופות כגון דובוטמין, איזדרין, איזופרוטרנול, אורציפרניאין סולפט ותרופות בטא-אדרנומימטיות אחרות.

ילדים עם תסמונת קירנס-סייר וקרדיומיופתיה מיטוכונדריאלית - לשיפור חילוף החומרים ונשימת הרקמות של תאי שריר הלב, וכן להפחתת עקה חמצונית - מקבלים הוראות לנטילת ויטמינים C, E ו-B, וכן תוספי תזונה עם חומצת האמינו L-קרניטין: קרליב, קרדונאט, אלקר, מטאקרטין ואחרים.

מהם הסיכונים בביצוע טיפול כירורגי לחסימת לב בילדים?

השתלת קוצב לב ותחזוקה כרוכים בסיכונים מסוימים, ביניהם:

• דימום תת עורי;
• דלקת זיהומית של הרירית הפנימית של הלב הנקראת אנדוקרדיטיס;
• חוסר סנכרון חדרי;
• עם הופעת הפרעות קצב;
• על ידי תזוזה של אלקטרודה;
• תגובה אוטואימונית המובילה לדחייה של קוצב הלב.

אילו המלצות יעזרו לי לשפר את בריאותו של ילדי אם הוא או היא יאובחנו עם חסימת לב?

ילדים עם מומים מולדים נוטים להתקשות בעלייה במשקל משום שהם משתמשים ביותר אנרגיה כדי לנשום ולעכל מזון. הורים לעיתים קרובות מאכילים את ילדיהם הצעירים במזונות עתירי קלוריות, מה שעלול להוביל לעודף משקל עד גיל 7 משום שילדים עולים במשקל מהר יותר ממה שהם גדלים.

לכן, יש להקפיד על הנחיות תזונתיות כדי לשפר את בריאות הילד:

• שלבו בתזונה שלכם כמות מספקת של סיבים תזונתיים, הנמצאים במוצרי דגנים מלאים, קטניות, פירות וירקות טריים;
• להפחית את צריכת השומנים התזונתיים של הילד, כלומר בשרים שמנים ומוצרי חלב;
• יש לוודא צריכת חומצות שומן רב בלתי רוויות - חומצות שומן אומגה 3, העשירות בשמנים צמחיים ובשמן דגים;
• הגבלת רמות הכולסטרול, כלומר בשר אדום ומעובד, מאכלים מטוגנים ומאפים;
• להפחית את צריכת המלח;
• למדו את ילדכם לשתות מספיק מים.

בנוסף, חשוב מאוד למזער את הפעילות הגופנית של הילד. מומחים יודעים כי פעילות גופנית ומשחקים פעילים מועילים לילדים עם מומי לב וחסימה בדרגה 1-2.

עם זאת, קרדיולוג ילדים עשוי להמליץ על הגבלת סוגים מסוימים של פעילות גופנית, ועל ההורים לפעול לפי המלצות אלה במדויק.

מהן כמה שיטות למניעת חסימת לב אצל ילדים?

על פי מחקרים אחרונים, במקרים של חסימת לב עוברית מדרגה ראשונה עקב חשיפה דרך השליה לנוגדנים אימהיים ל-SSA/Ro או SSB/La, ניתן לנרמל את מערכת ההולכה של לב העובר די מהר אם האישה ההרה נוטלת את התרופה נגד מלריה הידרוקסיכלורוקינון (המשמשת בלופוס אדמנתי ודלקת מפרקים שגרונית) יחד עם קורטיקוסטרואידים פלואוריים כמו דקסמתזון. נדרשת אקו לב עוברי שבועי החל משבוע 16 להריון ואילך.

מהי הפרוגנוזה לחיים עם חסימת לב אצל ילדים?

במחלת חסימת לב בילדים, הפרוגנוזה תלויה בסיבתה ובמידת הפרעת ההולכה.

בנוכחות מחלת לב מולדת עם חסם לב מולד, התמותה מוערכת ב-6-8%.

שיעור התמותה הממוצע של יילודים עם חסימת AV מולדת אוטואימונית עקב העברת נוגדנים ספציפיים מהאישה ההרה לעובר המתפתח דרך השליה הוא 15-20%.