דלקת שלפוחית השתן כרונית: גורמים, סימנים, מניעה

אם זיהום של שלפוחית השתן חוזר על עצמו כל הזמן, כלומר, נצפות מעת לעת התקפי דלקת, ניתן לאבחן דלקת שלפוחית השתן כרונית, אשר קוד ICD-10 הוא N30.1-N30.2.

אורולוגים מאמינים שאם דלקת שלפוחית השתן מתרחשת לפחות שלוש פעמים במהלך השנה, או פעמיים בשישה חודשים, אזי סביר להניח שהמטופל סובל מדלקת שלפוחית השתן כרונית חוזרת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי ארגון הבריאות העולמי, כמעט 150 מיליון איש חווים דלקות בשלפוחית השתן ובדרכי השתן מדי שנה. לדוגמה, בארה"ב, כ-8-10 מיליון איש מבקרים אצל אורולוגים מדי שנה.

כפי שמראה סטטיסטיקה קלינית, צורות כרוניות של דלקת שלפוחית השתן מאובחנות לרוב אצל נשים בגילאי 30-50, אך נשים בתקופה שלאחר גיל המעבר רגישות ביותר למחלה זו - עד 5% (בקרב נשים בצפון אמריקה - עד 20%).

על פי מומחים מהאיגוד האורוגינקולוגי הבינלאומי, מחצית מכלל הנשים חוות תסמינים של דלקת בשלפוחית השתן, ו-20-30% חוות התקפים חוזרים, כלומר, זיהום חוזר.

בקרב גברים אירופאים מבוגרים, דלקת כרונית של הערמונית ודלקת שלפוחית השתן מתרחשות בכמעט רבע מהחולים האורולוגיים.

דלקת שלפוחית השתן כרונית אצל ילדים מתרחשת לרוב לפני גיל שנתיים; אצל בנים וגברים צעירים, פתולוגיה זו מאובחנת במקרים נדירים. קרא עוד בחומר - דלקת שלפוחית השתן כרונית אצל ילדים

גורם ל דלקת שלפוחית השתן כרונית

הגורמים העיקריים לדלקת שלפוחית השתן כרונית הם זיהומיים. לדוגמה, כאשר חיידקי אשריכיה קולי (E. coli) החיים במעי הגס חודרים לשופכה ונודדים לשלפוחית השתן, הם מתחילים להתרבות שם ולגרום לדלקת. בנוסף, דלקת שלפוחית השתן חיידקית כרונית יכולה לנבוע מזיהום מתמשך, כולל Enterobacter (E. cloacae ו-E. agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella sp., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

בשל השופכה הקצרה יותר, דלקת שלפוחית השתן כרונית שכיחה הרבה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. לעתים קרובות, דלקת כרונית של שלפוחית השתן אצל נשים משולבת עם וגינוזיס חיידקי. דלקת שלפוחית השתן אפשרית גם על רקע אוראפלזמוזיס כרונית - נזק לשופכה, לריריות צוואר הרחם או לנרתיק על ידי החיידקים Ureaplasma urealyticum ו-Ureaplasma parvum. ראוי לציין שבכל המקרים יש ירידה ברמת החומציות התוך-נרתית, מה שמקל על הפעלת מיקרואורגניזמים. ודיכוי חיסוני מותנה פיזיולוגית (דיכוי דחיית העובר) מסביר מדוע דלקת שלפוחית השתן כרונית והריון קשורים. נושא זה מוקדש לפרסום נפרד - דלקת שלפוחית השתן במהלך ההריון.

אחת הסיבות לדלקת שלפוחית השתן כרונית אצל נשים, הממוקמת באזור צוואר שלפוחית השתן, עשויה להיות הפרה של הטרופיזם של הרקמות הריריות שלה עקב אספקת דם לקויה הקשורה לשינוי במיקום הנרתיק ו/או הרחם לאחר הלידה או עם פתולוגיות גינקולוגיות.

הזיהום יכול להיות יורד: במהלך תהליכים דלקתיים בכליות, הוא נכנס לחלל שלפוחית השתן עם שתן, מה שמעורר את מהלך המחלה האורולוגית בו זמנית כמו דלקת שלפוחית השתן כרונית ודלקת פיילונפריטיס.

דלקות חוזרות ונשנות בשלפוחית השתן - דלקת שלפוחית השתן כרונית אצל גברים - מתגלות פי עשרה בתדירות נמוכה יותר מאשר אצל נשים. בין הגורמים לפתולוגיה זו, המובילים שבהם הם זיהומים המועברים במגע מיני, במיוחד כלמידיה, כמו גם הגדלה שפירה של בלוטת הערמונית או דלקת שלה - דלקת הערמונית. דלקת ערמונית כרונית ודלקת שלפוחית השתן מופיעות בדרך כלל אצל גברים לאחר גיל 50. בנוסף, זיהומים מתפתחים לעתים קרובות תחילה בשופכה (שיכולה להיות תוצאה של התקנה תכופה של צנתרים), ולאחר מכן משפיעים על שלפוחית השתן, כך שדלקת השופכה ודלקת שלפוחית השתן כרונית קשורות בפתוגנזה משותפת. בכל מקרה, קיפאון שתן בדלקת הערמונית או דלקת השופכה יוצר תנאים לדלקת כרונית של שלפוחית השתן אצל גברים.

דלקת שלפוחית השתן הדימומית כרונית נגרמת על ידי קרינה או כימותרפיה לסרטן האגן, אך עשויה להיות תוצאה של אורוליתיאזיס או הפעלת נגיף פוליומה (BKV ו-JCV).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורמי סיכון

אורולוגים רואים את הדברים הבאים כגורמי סיכון להתפתחות דלקת כרונית של שלפוחית השתן:

• חסינות מוחלשת;
• טיפול ארוך טווח בתרופות אנטיבקטריאליות המדכאות את המיקרוביוטה המחייבת של המעי המגן;
• דלקת כרונית של הכליות (פיאליטיס, פיאלונפריטיס);
• מחלות גינקולוגיות (תהליכים דלקתיים בנרתיק ובצוואר הרחם);
• שינויים ברמות ההורמונים אצל נשים עקב הריון וגיל המעבר;
• צורה כרונית של דלקת הערמונית, אדנומה של הערמונית אצל גברים;
• אבנים בשלפוחית השתן או בכליות;
• נוכחות של אנומליות מולדות של דרכי השתן או שלפוחית השתן המונעות ממנה להתרוקן לחלוטין;
• מחלות מטבוליות כגון סוכרת או דיאתזה של חומצת שתן;
• צלקות ודיברטיקולים בשלפוחית השתן;
• כל מניפולציות אורולוגיות והתערבויות כירורגיות (כולל התקנת ניקוז ציסטוסטומיה);
• היסטוריה של מחלות אוטואימוניות;
• גידולי שלפוחית השתן.

חולים העוברים טיפול מדכא חיסון נמצאים בסיכון לדלקת שלפוחית השתן דימומית עקב חשיפה ישירה לתרופות ציטוטוקסיות נגד סרטן או הפעלת זיהום מתמשך באיברי מערכת השתן, כולל שלפוחית השתן.

ידוע גם כי התקפי דלקת שלפוחית השתן כרונית יכולים להתרחש עם היפותרמיה ממושכת של הגוף וקיום יחסי מין תכופים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של דלקת בשלפוחית השתן המושפעת מחיידק אי קולי שחדר לחלל שלה מוסברת על ידי העובדה שחיידק זה יכול להיקשר לגליקוליפידים של קרום התא ולחדור לתאי האורתל. עקב התפשטות המיקרואורגניזם, המלווה בשחרור רעלים, סינתזת החלבון נפסקת, מה שמוביל להרס תאי הקרום הרירי של שלפוחית השתן ולהתפתחות תגובה דלקתית.

הפתוגנזה של דלקת שלפוחית השתן הקשורה לאוראפלזמה נחקרה היטב. מבלי לגרום לתסמינים, חיידקים אלה חיים באופן חוץ-תאי בדרכי השתן של נשים וגברים פעילים מינית ורק לעתים רחוקות חודרים לתאים, למעט במקרים של דיכוי חיסוני. כאשר מערכת החיסון נחלשת, U. urealyticum פוגע בתאי האפיתל הרירי, וגורם לשינויים מורפולוגיים שלהם ולפעילות מוגברת של ציטוקינים מעודדי דלקת, לויקוציטים ופרוסטגלנדינים, כמו גם לביטוי של גורם נמק הגידול (TNF-α).

השערות בנוגע לאטיולוגיה ולפתוגנזה של דלקת שלפוחית השתן כרונית נדירה שנויות במחלוקת, אך הפופולריות שבהן מצביעה על מעורבותו של החיידק הגרם-חיובי Corynebacterium urealyticum. חיידק עור קומנסלי זה, בעל פעילות אוראז חזקה, מפרק אוריאה, ויוצר סביבה בסיסית בשלפוחית השתן, המועדפת לשקיעת מלחים אנאורגניים (גבישי סטרוויט וסידן פוספט) על הרירית שלה.

נקבע תפקידה של ירידה בייצור האסטרוגן בפתופיזיולוגיה של דלקות בדרכי השתן ודלקת שלפוחית השתן כרונית אצל נשים מבוגרות. הורמון המין הנשי מגרה את התפשטות תאי לקטובצילוס באפיתל הנרתיק, וחלבונים לקטובצילוס מפחיתים את רמת החומציות (pH) ומונעים התיישבות מיקרוביאלית בנרתיק. בנוסף, בהיעדר אסטרוגן, נפח שרירי הנרתיק וגמישות הרצועות התומכות בפונדוס הרחם פוחתים, וצניחת איברי המין הפנימיים גורמת לדחיסה של שלפוחית השתן ולקיפאון שתן.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תסמינים דלקת שלפוחית השתן כרונית

לדברי אורולוגים, תדירות או חומרת הסימפטומים של דלקת שלפוחית השתן כרונית תלויים במספר גורמים. אך הסימנים הראשונים ב-80% מהמקרים קשורים לתדירות מוגברת של מתן שתן (פולקיאוריה) ולכמות קטנה של שתן המופרשת עם כל מתן שתן.

ככלל, מהלך דלקת שלפוחית השתן כרונית מתרחש בכמה שלבים, אך סוגים מסוימים של מחלה זו מתרחשים ברציפות.

הזיהום בדרך כלל מתבטא בהתחלה הדרגתית של דלקת שמחמירה במשך חודשים, עם תסמין אחד או יותר הכוללים:

• אי נוחות בשלפוחית השתן;
• דחף דוחק להשתין (ביום ובלילה);
• כאב וצריבה בעת מתן שתן;
• עוויתות שלפוחית השתן;
• חום.

על פי תצפיות קליניות, 60% מהמטופלות בשלב האקוטי סובלות מכאבים נוקבים עם דלקת שלפוחית השתן כרונית, המורגשים בבטן התחתונה (מעל עצם החיק), בחיץ הנקבים ובאגן, אצל נשים - גם באזור הרחם והגופים הנספחים. תסמין נוסף הוא דיספראוניה, כלומר, קיום יחסי מין עם דלקת שלפוחית השתן כרונית יכול להיות כואב עבור נשים.

גל קור חד, כמו גם העונה מסוף הסתיו ועד תחילת האביב, היא התקופה העיקרית שבה דלקת שלפוחית השתן כרונית עלולה להחמיר. יתר על כן, כפי שהתברר, דלקת שלפוחית השתן חיידקית כרונית ב-90% מהמקרים מחמירה עקב זיהום חדש המתרחש לאחר הפסקה של יותר משבועיים לאחר הדלקת הקודמת.

לאחר שלב ההפוגה, כאשר עוצמת התסמינים פוחתת משמעותית, ישנן תקופות אסימפטומטיות, הנתפסות כהפוגה של דלקת שלפוחית השתן כרונית, ולאחר מכן מתרחשת הישנות שוב לאחר זמן מה.

לרוב החולים עם דלקת שלפוחית השתן כרונית יש שתן עכור, ובדיקות מראות בקטריאוריה משמעותית. לחלקם ייתכן מוגלה בשתן או דם בו ( המטוריה ).

[ 20 ], [ 21 ]

טפסים

ראשית, מבחינים בין דלקת שלפוחית השתן חיידקית כרונית לבין דלקת שלפוחית השתן הלא חיידקית הנדירה הרבה יותר.

כאשר מגדירים דלקת שלפוחית השתן סמויה כרונית, כלומר, שאינה מתבטאת בתסמינים ברורים, הכוונה לתקופות נסתרות, כלומר תקופות סמויות, המאפיינות את מהלך דלקת שלפוחית השתן הכרונית אצל חולים רבים.

אם יש דם בשתן, מאובחנת דלקת שלפוחית השתן דימומית כרונית. במקרים בהם התהליך הדלקתי ממוקם בצוואר שלפוחית השתן (cervix vesicae) - אזור היצרותה ומעברה לשופכה - מאובחנת דלקת שלפוחית השתן צווארית כרונית של שלפוחית השתן אצל נשים וגברים.

בהתאם למאפיינים המורפולוגיים של הנזק לרקמות הציפוי הפנימי של שלפוחית השתן, שנחשף במהלך ציסטוסקופיה, נבדלים הסוגים הבאים של מחלה זו:

• דלקת שלפוחית השתן כרונית (שטחית, המשפיעה על השכבות העליונות של האפיתל הרירי; מלווה בהפרשה).
• דלקת שלפוחית השתן הזקיקית הכרונית היא דלקת נדירה ולא ספציפית של שלפוחית השתן שאטיולוגיה לא ברורה; היא מאופיינת בנוכחות חדירת רקמת לימפואיד פוליקולרית בקרום הרירי שלה. בדרך כלל, שינויים פתולוגיים עם בצקת והיפרמיה ממוקמים בקרום הבסיס של האזור הטריגונלי (משולש שלפוחית השתן) או בבסיס שלפוחית השתן.
• דלקת שלפוחית השתן ציסטית כרונית היא צורה נדירה של המחלה עם תצורות (הנקראות קיני ברון) שגדלות לתוך קרום הבסיס (lamina propria) של רירית שלפוחית השתן ובאורותל של דופן שלפוחית השתן הופכות לחללים ציסטיים (לעתים קרובות עם תוכן נוזלי).
• דלקת שלפוחית השתן הפוליפית הכרונית מתייחסת גם לצורות נדירות של תגובה רירית לא ספציפית עם נגעים פוליפים ובצקת. ב-75% מהמקרים, היא מזוהה אצל גברים עם צנתור תכוף של שלפוחית השתן.
• דלקת שלפוחית השתן הבולוסית הכרונית היא דלקת הפיכה עם בצקת תת-רירית נרחבת של שלפוחית השתן, המדמה תצורות גידול. גרסה של דלקת שלפוחית השתן הפוליפית, אך עם נגעים גדולים יותר. היא עשויה להיות אסימפטומטית, אך גם התקפים חריפים של דלקת שלפוחית השתן הכרונית אפשריים.
• דלקת שלפוחית השתן הגרגירית הכרונית היא דלקת מפושטת של רירית שלפוחית השתן עם מספר חדירות מוקדיות קטנות בצורת גרגירים.

ישנם מומחים המבחינים בין דלקת שלפוחית השתן כרונית בבלוטות, הפוגעת בלמינה פרופריה עם תצורות של תאי אפיתל עמודיים, כמו גם דלקת שלפוחית השתן כרונית בבלוטות (הנקראת גם מטפלזיה של המעי), אשר נראית כמו תצורות פפילריות של תאים הדומות לאפיתל המעי וממוקמת באזור צוואר שלפוחית השתן והאזור הטריגונלי.

באורולוגיה קלינית, מובחנת דלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית כרונית או תסמונת שלפוחית השתן הכואבת. האטיולוגיה שלה, הפתוגנזה, התסמינים ושיטות הטיפול שלה נדונים בפרסום - דלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית.

[ 22 ]

סיבוכים ותוצאות

למחלה כרונית, כולל אורולוגית, תמיד יש השלכות וסיבוכים מסוימים.

מהי הסכנה של דלקת שלפוחית השתן כרונית? נזק לשכבות העמוקות של דופן שלפוחית השתן ועיוותו, מה שמוביל לירידה בקיבולת שלפוחית השתן ולתפקוד לקוי חלקי שלה. כתוצאה מכך, מופיעות בעיות בהפרשת שתן - עד כדי הרטבה.

הזיהום יכול להתפשט לאיברי האגן; אצל נשים, זה יכול להוביל לאי סדירות במחזור החודשי ולדלקת באיברי הרבייה, ולכן הן שואלות לעתים קרובות האם ניתן להיכנס להריון עם דלקת שלפוחית השתן כרונית. ואכן, בעיות יכולות להתעורר אם התהליך הדלקתי משפיע על הנספחים ו/או הרחם.

בנוסף, סיבוכים אפשריים של דלקת שלפוחית השתן כרונית כוללים זרימת שתן הפוכה (רפלוקס שלפוחית השתן), דלקת פיילון ודלקת פיילונפריטיס.

לא ניתן לשלול את הסיכון לחסימת פתח השופכן על ידי קריש דם בדלקת שלפוחית השתן דימומית כרונית (עם קרע בשלפוחית השתן) או בשופכה בדלקת שלפוחית השתן בולוסית כרונית (כאשר מוקד הדלקת ממוקם באזורים הטריגונליים או הפריאורתרליים של שלפוחית השתן).

חולים עם דלקת שלפוחית השתן כתוצאה מפוליפוסיס כרונית נמצאים בסיכון מוגבר לפתח גידולים בשלפוחית השתן (קרצינומה אורותליאלית).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

אבחון דלקת שלפוחית השתן כרונית

לצורך מחקר מעבדתי מוגשות הבדיקות הבאות:

• בדיקת דם כללית;
• בדיקת דם למחלות מין;
• ניתוח שתן כללי;
• בדיקות שתן לבדיקת לויקוציטים, אריתרוציטים וחלבון;
• תרבית שתן לאיתור חיידקים.

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע:

• ציסטוגרפיה עם חומר ניגוד (צילום רנטגן של שלפוחית השתן);
• הדמיה של שלפוחית השתן ודרכי השתן באמצעות סריקת אולטרסאונד; דלקת שלפוחית השתן כרונית באולטרסאונד - לפרטים ראו אולטרסאונד של שלפוחית השתן
• ציסטואורתוגרפיה של השתן (בדיקת רנטגן בזמן מתן שתן);
• ציסטוסקופיה עם ביופסיה (בדיקה אנדוסקופית מבוצעת אך ורק בשלב ההפוגה של המחלה).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

אבחון דיפרנציאלי

רק אבחנה מבדלת יכולה לשלול את כל הפתולוגיות בהן נצפות הפרעות במתן שתן. לדוגמה, שלפוחית שתן פעילה יתר על המידה, דלקת ערמונית כרונית, דלקת השופכה או כאבי אגן באנדומטריוזיס מאובחנים בטעות כזיהום בשלפוחית השתן.

דלקת שלפוחית השתן כרונית חוזרת ונשנית עשויה להיות גם סימן לסרטן שלפוחית השתן, במיוחד אצל חולים מבוגרים עם דם בשתן וזיהום בדרכי השתן (ומכאן הצורך בביופסיה).

יַחַס דלקת שלפוחית השתן כרונית

קראו על משטרי טיפול יעילים לדלקת שלפוחית השתן כרונית במאמר זה.

מְנִיעָה

לא תמיד ניתן למנוע דלקת בשלפוחית השתן. מה ניתן לעשות כדי למזער את הסיכון? אורולוגים מייעצים:

• לשתות יותר מים;
• לשמור על היגיינה (כללית ואינטימית);
• אל תלבשו תחתונים צמודים;
• להגדיל את כמות הירקות והפירות בתזונה. זה ייתן לגוף יותר ויטמינים המחזקים את המערכת החיסונית, ולמעיים יותר סיבים המקדמים את עבודתם של לקטובצילים מועילים, אשר מדכאים את צמיחתם של מיקרואורגניזמים פתוגניים;
• בצעו לפחות 10 דקות של פעילות גופנית בכל יום;
• אין לעשן או להשתמש באלכוהול לרעה.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

תַחֲזִית

קשה לחזות את התפתחותן של צורות כרוניות של מחלות, ודלקת שלפוחית השתן כרונית היא הוכחה לכך. ישנם סוגים של דלקת שקשה לרפא, מכיוון שהם קשורים לפתולוגיות אחרות.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]