דלקת פלאוריטיס יבשה (פיברינוסית) - סקירת מידע

אצל רוב החולים, דלקת פלאוריטיס יבשה (פיברינוסית) מתחילה בצורה חריפה, בתדירות נמוכה יותר - בהדרגה. תלונות של חולים אופייניות ביותר: כאבים בחזה, עלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה כללית.

כאב בחזה הוא התסמין האופייני ביותר לפלאוריטיס יבש חריף. הוא נגרם על ידי גירוי של קצות העצבים הרגישים של הפלאורה הקודקודית והוא ממוקם במחצית המתאימה של בית החזה (בצד הפגוע), לרוב בחלקים הצדדיים הקדמיים והתחתונים. הכאב מופיע בנשימה עמוקה, ובשיא הנשימה עשוי להופיע שיעול יבש, שמתעצם בחדות בעת שיעול (המטופל מניח את ידו באופן רפלקסיבי על הנקודה הכואבת ומנסה להפחית את תנועת בית החזה בעת השאיפה, על מנת להפחית את הכאב). כמו כן, אופייני הוא עלייה בכאב בעת כיפוף הגוף לצד הבריא (תסמין שפלמן-דג'יו), כמו גם בעת צחוק ועיטוש.

האופייני ביותר הוא כאב חזה חריף, אולם לעתים קרובות כאב החזה אינו משמעותי (עם התפתחות הדרגתית של המחלה). בהתאם למיקום השונה של התהליך הדלקתי, הכאב יכול להיות ממוקם לא רק בחלקים הקדמיים והתחתונים הצידיים של בית החזה, אלא גם באזורים אחרים.

תלונות על חולשה כללית ועלייה בטמפרטורת הגוף (בדרך כלל עד 38 מעלות צלזיוס, לעיתים אף יותר) אופייניות. בפלאוריטיס יבשה קלה ולא מתפשטת, טמפרטורת הגוף עשויה להיות תקינה, במיוחד בימים הראשונים של המחלה. חולים רבים סובלים מכאבים חולפים בעוצמה נמוכה בשרירים, במפרקים וכאבי ראש.

בדיקה אובייקטיבית של חולים מגלה מספר סימנים אופייניים לפלאוריטיס יבשה. המטופל חוסך את הצד הפגוע ולכן מעדיף לשכב על הצד הבריא. עם זאת, חלק מהחולים מוצאים הקלה משמעותית (הפחתת כאב) בתנוחה על הצד הפגוע, שכן במקרה זה החזה משותק, הגירוי של הפלאורה הקודקודית מופחת.

נשימה רדודה ומהירה נצפית גם כן (עם סוג זה של נשימה, הכאב פחות בולט), ויש פיגור ניכר במחצית הפגועה של החזה עקב כאב.

בעת מישוש בית החזה, במקרים מסוימים ניתן למשש את רעש החיכוך הפלאורלי באתר מיקום התהליך הדלקתי (זה כאילו מורגשת ריסוק שלג מתחת ליד בעת הנשימה).

בעת הקשה על הריאות, הצליל נשאר ריאתי צלול אם דלקת הפלאוריטיס אינה נגרמת על ידי תהליך דלקתי בפרנכימה של הריאות.

במהלך האזנה לריאות בהשלכה של לוקליזציה של דלקת פלאורלית, נקבע הסימפטום החשוב ביותר של דלקת פלאורלית יבשה - רעש חיכוך פלאורלי. זה מתרחש עקב חיכוך זה בזה במהלך הנשימה של יריעות הפלאורה הקודקודיות והוויסצרליות, עליהן יש משקעי פיברין ופני השטח שלהן הופכים מחוספסים. בדרך כלל, פני השטח של יריעות הפלאורה חלקים והחלקה של הפלאורה הוויסצרלית לאורך הקודקודיות במהלך הנשימה מתרחשת בשקט.

רעש חיכוך פלאורלי נשמע בזמן שאיפה ונשיפה ודומה לריסוק שלג מתחת לרגליים, לחריקת עור חדש, או לרשרוש נייר או משי. לרוב, רעש חיכוך פלאורלי הוא די חזק, אך במקרים מסוימים הוא בקושי מורגש, ויש צורך בהאזנה זהירה מאוד בשקט כדי לזהותו.

בשל מגוון הגוונים של רעש החיכוך הפלאורלי, ניתן לבלבל אותו עם קריפיטציות או צפצופים. רעש החיכוך הפלאורלי שונה מהם במאפיינים הבאים:

• רעש חיכוך פלאורלי נשמע הן בזמן שאיפה והן בזמן נשיפה, קריפיטציה נשמעת רק בזמן שאיפה;
• רעש חיכוך פלאורלי נתפס כצלילים לסירוגין בעלי אופי משתנה, העוקבים זה אחר זה, וצפצופים יבשים נשמעים כצליל מתמשך ומתמשך;
• רעש החיכוך הפלאורלי אינו משתנה בעת שיעול, צפצופים לאחר שיעול עשויים להיעלם, או להתעצם, או להופיע שוב;
• ניתן לשמוע את חיכוך הפלאורלי מרחוק;
• בעת לחיצה בעזרת סטטוסקופ או אצבע על החלל הבין-צלעי ליד הסטטוסקופ, רעש החיכוך הפלאורלי גובר עקב המגע ההדוק יותר של יריעות הפלאורליות; יחד עם זאת, טכניקה זו אינה משפיעה על עוצמת הצפצופים;
• נראה כי חיכוך פלאורלי בעת האזנה מקורו ליד האוזן, בעוד צפצופים וקרפיטציות נתפסים מרחוק יותר;
• רעש חיכוך פלאורלי יכול להיות מורגש על ידי המטופל עצמו.

במקרים מסוימים, עדיין קשה מאוד להבחין בין חיכוך פלאורלי לצלילי נשימה נוספים אחרים. במצב זה, ניתן להשתמש בשיטת אגורוב-בילנקין-מולר כפי ששונתה על ידי ס.ר. טאטבוסוב. המטופל מתבקש לשכב על הצד הבריא כשרגליו משוכות כלפי מעלה לבטנו, כפופות בברכיים ובמפרקי הירך. היד המתאימה לצד החולה מונחת מאחורי הראש. המטופל מבצע תנועות נשימה, סוגר את אפו ופיו, ולאחר מכן פותח אותם להשוואה. בשני המקרים, אזור החזה מתבצע אוסקולציה במקום בו מזוהים צלילי נשימה הדורשים אבחנה מבדלת. במהלך תנועות נשימה עם אף ופה סגורים, רק חיכוך פלאורלי ממשיך להישמע, צלילי נשימה אחרים (צפצופים, קריפטציה) נעלמים. במהלך תנועות נשימה עם פה ואף פתוחים, נשמעים גם חיכוך פלאורלי וגם צלילי נשימה אחרים.

דלקת פלאוריטיס יבשה יכולה להיות ממוקמת ליד הלב, ובמקרה כזה יכול להתפתח תהליך הדבקה בין הפלאורה לקרום הלב, שבעקבותיו מתרחש חיכוך של שני יריעות הפלאורה לא רק במהלך הנשימה, אלא גם עם כל התכווצות של הלב - נשמע רעש חיכוך פלאורופריקרדיאלי. מאפיין אופייני לרעש זה הוא שהוא ממשיך להישמע גם בעת עצירת הנשימה.

יש לציין כי באזור קצות הריאות, רעש חיכוך פלאורלי נשמע לעיתים רחוקות, דבר המוסבר בניידות הנשימתית הירודה של הקצות.

אצל חלק מהחולים, ייתכן שיישמעו רעשי חיכוך פלאורליים במשך שנים רבות לאחר דלקת פלאוריטיס, הנובעים מעיבוי לא אחיד של יריעות הפלאורה.

דלקת פלאוריטיס - גורמים ופתוגנזה

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמינים של דלקת פלאוריטיס יבשה (פיברינוסית)

דלקת פלאורה הקודקודית (צלעיתית) היא הצורה הנפוצה ביותר של דלקת פלאורה פיברינוסית, תסמיניה מתוארים לעיל. הסימנים העיקריים של גרסה זו של דלקת פלאורה יבשה הם כאבים בחזה (בבליטת משקעים פיבריניים), המתעצמים עם נשימה ושיעול, ורעש חיכוך פלאורלי אופייני.

מהלך דלקת פלאוריטיס יבשה הוא בדרך כלל חיובי. המחלה נמשכת כ-1-3 שבועות ובדרך כלל מסתיימת בהחלמה. מהלך חוזר ונשנה ארוך אופייני לאטיולוגיה השחפתית של המחלה.

דלקת פלאוריטיס יבשה (פיברינוסית) - תסמינים

אבחון של דלקת פלאוריטיס יבשה (פיברינוסית)

בפלאוריטיס פיבריני, ניתן לקבוע מיקום גבוה של כיפת הסרעפת בצד המתאים, פיגור שלה במהלך נשימה עמוקה, ניידות מוגבלת של הקצה הריאתי התחתון, ועכירות קלה של חלק משדה הריאה. עם משקעי פיברין משמעותיים, לעיתים ניתן לקבוע צל לא ברור ולא ברור לאורך הקצה החיצוני של הריאה (סימן נדיר).

בדיקת אולטרסאונד יכולה לחשוף משקעי פיברין עזים על הפלאורה הקודקודית או הוויסצרלית. הם נראים כמו עיבוי של הפלאורה עם קווי מתאר גליים לא אחידים, אקוגניות מוגברת ומבנה הומוגני.

דלקת פלאוריטיס יבשה (פיברינוסית) - אבחון

טיפול בפלאוריטיס

[ 4 ], [ 5 ]