שיטות פיזיות לבדיקת המטופל

שיטות מחקר פיזיקליות כוללות כאלה שבהן הרופא משתמש רק באיברי החישה שלו.

חקירת המטופל מספקת מידע משמעותי, שלעתים קרובות מאפשר אבחון והחלטות טיפול. במקרים אחרים, חקירה מאפשרת לרופא להגיע למסקנה ראשונית, וכאשר עוברים לבדיקה אובייקטיבית, להתמקד בהערכת מצבם של איברים מסוימים שנראה כי הנזק נגרם להם סביר ביותר. ייתכנו גם מצבים בהם המטופל נמצא מחוסר הכרה וכמעט ואין נתוני אנמנזה. במקרה זה, בדיקה כללית עשויה להיות לא יעילה ושיטות בדיקה נוספות מסוימות (לדוגמה, קביעת רמות סוכר בדם) יכולות להיות מועילות.

בדיקה אובייקטיבית באמצעות שיטות פיזיקליות מספקת לרוב מידע חיוני בעל ערך אבחוני, פרוגנוסטי וטיפולי חשוב. כפי שכבר צוין, ניתן לאתר חלק מהתסמינים רק אם חושבים עליהם ומחפשים אותם באופן ספציפי. אך לעיתים קרובות ישנם מקרים בהם רק התבוננות ובדיקה של המטופל באופן דינמי מאפשרות פתרון של בעיות אבחון ואחרות, מכיוון שמספר סימנים עשויים להופיע בשלב מאוחר יותר של המחלה. בנוסף, יש לקחת בחשבון את האפשרות להופעתם של תסמינים מסוימים הקשורים לטיפול התרופתי.

בהתבסס על תוצאות מחקר מקיף, ניתן לשפוט את מצבו הכללי של המטופל, המאופיין כמשביע רצון, בינוני או חמור. יחד עם זאת, לעיתים רווחתו של המטופל נותרת משביעת רצון או אפילו טובה, למרות העובדה שניתן להעריך את מצבו הכללי כבינוני עקב נוכחות שינויים בולטים שזוהו, למשל, באלקטרוקרדיוגרמה (סימנים לאוטם חריף) או במהלך בדיקת דם (היפרקלמיה).

להלן שיטות מחקר פיזיקליות:

1. בְּדִיקָה;
2. מישוש;
3. הַקָשָׁה;
4. הַקשָׁבָה.

כדי לציין את מיקום האיברים או את מיקום השינויים שזוהו במהלך המחקר באמצעות השיטות הנ"ל, מומלץ להתמקד בנקודות וקווים מסוימים המקובלים בדרך כלל, כמו גם בתצורות אנטומיות טבעיות. בין האחרונים, יש לציין את הדברים הבאים:

1. עצמות הבריח;
2. קשתות וצלעות צלעות;
3. עצם החזה, כולל מנובריום, גוף, תהליך xiphoid;
4. תהליכים קוציים של החוליות, שספירתם קלה להתחיל עם החוליה הצווארית השביעית הבולטת בבירור;
5. שכמות;
6. ציצי הכסל;
7. צומת ערווה.

יש לזכור את התחומים הבאים:

1. חריץ הצוואר מעל המנובריום של עצם החזה;
2. גבעולי שרירים עליונים ותת-בריחיים;
3. בתי שחי;
4. אזור אפי-גסטרי, או אפי-גסטרי;
5. אזורים תת-צלעיים, או היפוכונדריה;
6. אזור המותני;
7. אזורי המפשעה.

בנוסף, הקווים האנכיים הבאים משמשים בבדיקה גופנית:

1. קו האמצע הקדמי עובר לאורך קו האמצע של עצם החזה;
2. קווים sternal, או sternal, עוברים לאורך קצוות עצם החזה;
3. קווים בפטמה, או באמצע הבריח;
4. קווים פארא-סטרנליים, או פארא-סטרנליים, מצוירים באמצע בין שני הקודמים;
5. קווי בית השחי הקדמיים עוברים לאורך הקצה הקדמי של גומת בית השחי;
6. הקווים האמצעיים של בית השחי עוברים דרך מרכז גומת בית השחי;
7. קווי בית השחי האחוריים עוברים דרך הקצה האחורי של גומת בית השחי;
8. קווי השכם עוברים דרך הזווית התחתונה של השכם;
9. קו החוליה עובר לאורך התהליכים הקוציים של החוליות;
10. קווים פארא-ורטברליים.

בדיקה כללית משולבת עם בדיקה מקומית (בעיקר של העור), כמו גם מישוש, הקשה והאזנה.

מישוש

למישוש של איברים ומערכות שונים יש מאפיינים משלו, המתוארים בסעיפים המוקדשים לחקר המערכות המתאימות. בעת מישוש, הרופא תמיד משתמש במידע שהושג במהלך הבדיקה הקודמת של המטופל ובידע שלו באנטומיה טופוגרפית. כפי שכתב א.ל. מיאסניקוב, תמיד יש צורך "להפעיל שיקול דעת לוגי, תוך כדי מישוש, לחשוב, ובתוך כדי חשיבה, למישוש".

לצורך מישוש יעיל, יש צורך קודם כל שהמטופל ייקח תנוחה נוחה, אשר נקבעת על פי מטרת המישוש. גם תנוחת הרופא צריכה להיות נוחה. מומלץ שהרופא יישב מימין למיטת המטופל, כשהוא פונה אליו. ידיו של הבוחן צריכות להיות חמות, ציפורניו גזורות. כל משטח כף היד מעורב במישוש, אם כי תנועות המישוש מבוצעות בעיקר באמצעות האצבעות.

בעת מישוש חלל הבטן, חשוב להשתמש בתנועות נשימה.

קראו גם על שיטות מישוש:

• קל.
• לבבות.
• טחול.
• כבד וכיס מרה.
• בלוטת החלב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

הקשה (כלי הקשה)

הכנסת כלי ההקשה לפרקטיקה הרפואית היומיומית התאפשרה במידה רבה על ידי ז'. קורביסארט, רופא צרפתי מפורסם ורופא מן המניין של נפוליאון הראשון. הודות לז'. קורביסארט, הרופאים הכירו את עבודתו של הרופא הווינאי ל. אואנברוגר, שתורגמה לצרפתית על ידו, "שיטה חדשה להקשה על בית החזה האנושי לגילוי מחלות נסתרות בתוך בית החזה", שפורסמה בשנת 1761.

בעת הקשה על גוף האדם, מופקים צלילים שונים, שאופיים תלוי בגמישות, בתכולת האוויר וברקמה האלסטית באיבר הבסיסי.

מבחינים בין כלי הקשה ישירים ועקיפים, כולל שימוש בפלקסימטר מיוחד - צלחת ופטיש.

כיום, כלי הקשה אצבע-על-אצבע נותרו נפוצים, כאשר האצבע האמצעית של יד שמאל משמשת כפלקסימטר. הוא מופעל בחוזקה, אך ללא לחץ, על אזור הפגיעה. הקשה מתבצעת באמצעות האצבע האמצעית של יד ימין, אשר כפופה מעט ואינה נוגעת באצבעות האחרות. המכה מופעל על הפלנקס האמצעי של אצבע הפלקסימטר של יד שמאל, והתנועה מתבצעת בעיקר במפרק שורש כף היד (ולא במפרק המטאקרפופלנגאלי) של יד ימין. עוצמת המכה תלויה במטרה ובשיטת הקשה. כלי הקשה חזקים יותר מוגדרים גם כעמוקים, שקטים - כשטחיים. בזמן הפגיעה, הרופא מקשיב לצלילים שעולים, משווה אותם ומעריך אותם, תוך שהוא מגיע למסקנה לגבי מצב האיברים הבסיסיים, גבולותיהם.

כלי הקשה יכולים להיות השוואתיים וטופוגרפיים. כלי הקשה נקראים השוואתיים כאשר משווים את הצלילים המתקבלים על פני אזורים סימטריים זהים מבחינה אנטומית של פני הגוף (לדוגמה, כלי הקשה של הריאות הימנית והשמאלית).

כלי הקשה טופוגרפיים נועדו להבדיל בין מבנים אנטומיים שונים. ניתן לקבוע את הגבול בין איברים כאשר יש ביניהם הבדלים בתכולת האוויר.

נבדלים בין הסוגים הבאים של צלילי כלי הקשה:

1. קול רם - ריאתי צלול;
2. שקט - משעמם;
3. עור התוף.

צליל הקשה חזק או צלול מתקבל בדרך כלל בעת נקישה על החזה מעל אזור הריאה. הוא נקבע הן על ידי תכולת האוויר ברקמה והן על ידי תכולת מספר רב של אלמנטים אלסטיים (רקמה אלוואולרית). צליל שקט או עמום מתקבל בדרך כלל בעת הקשה על איברים חסרי אוויר ורכים שאין להם גמישות, כגון לב, כבד ושרירים. מבחינים בין צלילי הקשה בעוצמה בינונית - עמומים או עמומים (מקוצרים).

בפתולוגיה, צליל צלול הופך עמום ועמום עקב ירידה או היעלמות של אוויר באיבר המוחץ.

צליל התוף דומה לצליל תוף (טימפנון) ומאופיין בגובה צליל גבוה יותר. הוא מתקבל על ידי הקשה על חללים בעלי דופן חלקה המכילים אוויר ועל איברים חלולים המכילים אוויר (קיבה, מעיים).

לכן, בדרך כלל, נקבע צליל ריאתי ברור מעל פני גוף האדם במהלך הקשה על הריאות, צליל שקט עמום במהלך הקשה על הכבד, הלב ושכבת השרירים העבה, וצליל טימפני מעל חלל הבטן.

קראו גם על שיטות מישוש:

• קל.
• לבבות.
• כבדים.

האזנה (אוסקולציה)

האזנה היא האזנה לצלילים המתרחשים באופן טבעי בגוף, בדרך כלל כתוצאה מתנועת אוויר או דם.

שיטת מחקר זו נמצאת בשימוש זמן רב מאוד. יסודות הרעיונות המודרניים לגבי חשיבות האזנה פותחו על ידי הרופא הצרפתי הגדול רנה תאופיל היאסינת לאנק (1781 - 1826). הוא גם הציע להשתמש במכשיר מיוחד, סטטוסקופ, למטרה זו. רעיון זה הגיע לר. לאנק בשנת 1816. כאשר בדק אישה הסובלת מעודף משקל רב, הוא חווה קשיים בביצוע האזנה ישירה. הוא לקח מחברת וסובב אותה לצינור, הניח קצה אחד של הצינור על אזור הלב של המטופלת, ואת אוזנו הניח בקצה השני. איכות הצלילים שנשמעו השתפרה משמעותית.

סטטוסקופ האזנה היה במקור צינור עץ עם שלוחות בצורות שונות בשני הקצוות. לאחר מכן הגיעו סטטוסקופים רכים ונוחים יותר שגם מגבירים צלילים.

פוננדוסקופ הוא סטטוסקופ שקצהו, המונח על גופו של המטופל, מכוסה בקרום (בדרך כלל עשוי מפלסטיק). זה יוצר תא קטן המגביר את הצליל.

לפוננדוסקופים ולסטטוסקופים רכים יש עיצובים שונים במקצת והם עשויים מחומרים שונים, אם כי בחירה אישית אפשרית.

בעת ההאזנה, חשוב שהחדר יהיה שקט. יש להצמיד את הסטטוסקופ בצורה הדוקה מספיק. יש לזכור כי עלולים להישמע צלילים עקב מגע של הפוננדוסקופ עם השיער על פני הגוף. במקרה של שעירות משמעותית, יש להרטיב את האזורים המתאימים להאזנה כדי להפחית צלילים נוספים.

האזנה משמשת בחקר הריאות והלב, שם נוצרות באופן טבעי תנודות קול הקשורות לתפקודם. שינויים בתמונה האזנתית, ובפרט הופעת צלילים נוספים, יכולים להיות בעלי חשיבות מכרעת (מפתח) באבחון המחלה. חשוב להכיר את הווריאנטים הנורמליים. בנוסף, ניתן לקבל מידע משמעותי באמצעות האזנה דינמית והופעת תופעות חדשות.

יש לזכור כי האזנה נעשית לאחר תשאול ובדיקה של המטופל, כמו גם מישוש וכלי הקשה, המספקים מידע משמעותי לאבחון ולהנחות מסוימות לגבי אופי המחלה. לכן, חשוב שההאזנה תתבצע באופן מכוון, תוך התחשבות בהנחות אלו.