לחץ דם ורידי ורידי

לחץ דם ורידי ורידי - לחץ מוגבר במערכת הוריד הכליות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

גורם ל לחץ דם ורידי כלייתי -

התדירות של לחץ דם ורידי כלייתי קשורה אנומליות כלי הדם ו תנאים פתולוגיים אחרים המביאים לחסימה של זרימת ורידים מן הכליה.

הסיבה הנפוצה ביותר של לחץ דם ורידי כלייתי הוא פינצטה aortomethovenous. מתוך הוורידים הווסקוליים הוורידים בלבד, יתר לחץ דם ורידי כלייתי נגרמת לרוב על ידי טבעת בצורת וריד שמאל שמאל (17% מהמקרים), ורטרואורטית שמאל וריד שמאל (3%). סיבות נדירות ביותר - העדר מולד של מחלקת ההזמנות של וריד הכליות ואת היצרות המולדת. לחץ דם ורידי ורדי מוביל לתהליכי קיפאון בכליות, פרוטאינוריה, מיקרו או מקרומטוריה. על יתר לחץ דם ורידי כלייתי הוא גם מעיד על ידי varicocele. לפעמים, על רקע של תהליכים עומדים על הכליה, יש עלייה היווצרות של רנין ו יתר לחץ דם של אופי נפרוגני מתרחשת.

[7], [8], [9], [10], [11]

פתוגנזה

בהתבסס על תוצאות מחקרי flebotonometricheskih ו flebograficheskih כליות שנערכו בחולים עם יתר לחץ דם עורקי normotension הכליות וג'נסיס nonrenal, השיק בעקבות מושג מנגנוני יתר לחץ דם ממשלתי כליות.

המודינמיקה הוורידית הכליה נקבעת על ידי זרימת עורק לכליה ומצב של זרימה ורידית בכיוון של הכליה אל הלב. הפרעה של זרימת הווריד הכליתי כתוצאה של הצטברות לומן של הגזע ורידי או הענף שלו מוביל יתר לחץ דם של כליות עומדים. זהו מנגנון הגדלת הלחץ הוורידי בכליה במהלך נפרופטוזיס, פקקת וריד הכליות, דחיסה של גזעי העורקים הלא תקינים, רקמת הצלקת,

כל חסימה דינאמית או טבע אורגני, מפרה את היצוא של הווריד הנבוב הנח מעל המפגש של ורידי הכליות (אי ספיקת לב, דחיסה של נחות וריד נבובות fibrozirovannymi אונות של הכבד, החסימה הקרומית או צלקת של הווריד הנבוב הנח של רמת הכבד, או צמצם, פקק של הווריד הנבוב הנח ועוד.) . זה מוביל יתר לחץ דם בתוך הווריד הנבוב הנח, ועלול לגרום קיפאון ורידים בשתי הכליות. צורה זו של יתר לחץ דם כלייתי נקבעת לחלוטין על ידי התנאים של ניקוז הוורידים מהכליה.

מנגנון שונה לחלוטין של עלייה של לחץ ורידים בכליות הוא מאפיין של יתר לחץ דם. היא מבוססת על מאפיינים אנטומיים ותפקודיים של המיטה כלי דם כליות. לחץ גבוה בעורק כלייתי יתר לחץ דם מערכתי, גדל טון מערכת sympathoadrenal גרימת vasoconstriction בקליפת המוח, גברת זרימת דם הכליות מדולרי, את הרבגוניות של מחלף arteriovenous, מספק קבל רשת ורידים של המון דם גבוה במונחים של משלוח עורקי משופרת שלה, - האלמנטים הבסיסיים של בפתוגנזה של ורידים לשיפור לחץ בשתי הכליות של חולים עם יתר לחץ דם nonrenal, כמו גם בכליות השלמות הנגדיות ב b ol עם יתר לחץ דם nephrogenic. על ידי איפוס חלק דם כליות ידי וריד קשת לקצר או מעבר neklubochkovy נתיב זרימה נוצרה הרבה פחות התנגדות לזרימת דם מאשר כאשר נפוץ בכל כלי דם גלומרולרי. עבור כליה היא מנגנון מפצה-אדפטיבית המגן על glomeruli מפגעי לחץ הדם העורקי.

תפקיד כלשהו בלחץ ורידי מוגבר בכליות מתבצע על ידי לחץ דם כללי ורידי כללי בחולים עם יתר לחץ דם מערכתית, למשל, נפרוגנית.

כפי שהראה המחקר, הלחץ הוורידי בכליות בחולים עם יתר לחץ דם עורקי תלוי ברמת לחץ העורקים המערכתית בזמן phlebotonometry הכליות. בשלב ארעי של לחץ דם עורקי, לחץ דם ורדי כליה לסירוגין מתאים לתנודות בלחץ העורקים. צורה זו של לחץ דם ורידי כלייתי היא משנית ליתר לחץ דם מערכתית מערכתית. זו תגובה פיצוי-אדפטיבית של המיטה כלי הדם של הכליה כדי זלוף העורקים של האיבר תחת לחץ מוגבר. סוג זה של יתר לחץ דם נקרא "יתר לחץ דם ורידי כלייתי של בראשית עורקי מערכתית."

אם לחץ ורידי סיסטמי יתר לחץ דם ב כליה מוגברת על-ידי פעולה של הסטת זרימת דם כלייתית של מנגנונים פיזיולוגיים, עם אבובים arteriovenous מולד או נרכש, גרימת ארגון מחדש של כליות ארכיטקטוני כלי הדם, לחץ ורידי כליות בקו מגדילה בשל הסטת זרימת הדם תקשורת arteriovenous נורמלי. דם מן המיטה עורק הוא משוחרר לתוך ורידי תחת לחץ יוצא דופן של ורידים. הוא פיתוח יתר לחץ דם הוורידים שנקרא כליות פיסטולה - ממוצא עורקים מקומי משני לחץ דם ורידי כליות.

התהליך הפתולוגי בכליה מוביל לשינויים מורכבים בהמודינמיקה תוך-אורגנית, מה שגורם להפרעות משולבות במחזור ורידי של כלי הדם. ישנן צורות מעורבות של יתר לחץ דם ורידי כלייתי, במנגנון שבו גורמים מקומיים וגורמים כלליים שקיימים לפני המחלה או שקמו בקשר עם זה לקחת חלק.

[12], [13]

תסמינים לחץ דם ורידי כלייתי -

תסמינים של לחץ דם ורידי כלייתי תלויים בתנאים הנובעים ממחלה אורולוגית זו.

כאשר חולי variccele להתלונן על נוכחות של חינוך volumetric, נפיחות של מחצית שק האשכים, המתאים בצד של הנגע. תלונות אפשריות לגבי הכאב. לעתים קרובות התלונה היחידה היא אי פוריות. אצל נשים עם דליות של השחלה, אי סדרים הווסת הם אפשריים.

Hematuria עם לחץ דם ורידי כלייתי הוא בעל עוצמה משתנה ואופי. לעתים קרובות נצפתה המטוריה ללא כאב, המתרחשת ללא פרובוקציה (במיוחד בנוכחות פיסטולה עורקית) או במאמץ פיזי. אינטנסיבית המטוריה עשויה להיות מלווה על ידי היווצרות של דם clots טופס דמוי תולעת. סטיות של קרישי דם יכולות לעורר כאבי כליה קלאסיים.

עם פקקת חריפה של וריד הכליות, כאב מתרחש היטל של כליה מושפעת, hematuria.

בעת איסוף anamnesis, אתה צריך לשים לב למספר מצבים בהם ניתן לחשוד עם רמה גבוהה של לחץ דם ורידי כלייתי.

זהו מצב טיפוסי שבו מראה בריא, נער ספורטיבי עם דָלִיתִי תחת בדיקה רפואית או לבדיקה במרפאה לפני טיפול כירורגי מתוכנן לזהות 600-800 פרוטאינוריה קטן מ"ג / ליטר (בדרך כלל לא יותר מ 1 גרם / יום). החולה הזה, למרות ההעדר המוחלט של ביטויים קליניים טיפוסיים, בדרך כלל מאובחן כמו "ג'ייד?" ומציע בדיקה חולה. בבית החולים, פרוטאינוריה היא פחות משמעותית או לא קיימת, מה שגורם לאדם לדחות את האבחנה. המצב המתואר ניתן להסביר בקלות על ידי העובדה כי פרוטאינוריה netyazholoy של יתר לחץ דם-ממשלתי כליות קשורות נוקשה עם פעילות גופנית מגבירה את זרימת הלימפה כליות וגורמת לעלייה בלחץ של עורק הכליה, לפיו חלבון בשתן הוא ציין, ולפעמים המטוריה. בבית חולים, בדרך כלל נער נייד נאלץ לשקר יותר מאשר לזוז. Varicocele בחולים כאלה קיים מאז הילדות מתקדמת לאט מאוד.

דליתי, הגיע לבגרות, במיוחד בצד הימין, ומתקדם במהירות, יתר לחץ דם vennuyu הכליות מאוד חשוד עקב דחיסה של גידול כליות עורק הכליה או בחלל retroperitoneal.

המטוריה חוזרת, לעיתים קרובות ללא סיבה נראית לעין, ילד בגיל הגן או כל אדם, עבר לאחרונה באזור המותני לפציעה חמורה, מציע פיסטולה arteriovenous כליות.

הופעת כאב ההקרנה של הכליות המטוריה אצל חולה עם תסמונת נפרוטית קשה, אריתמה או אי ספיקת decompensated של זרימה, אך הסיבה השכיחה ביותר - כאבי בטן כליות - מחייב ההדרה פקק ורידי כליות. ההסתברות של פקקת ורידים הכליות עולה על רקע פקקת כבר פיתח של ורידים של לוקליזציה אחרת. כדאי לשים לב חלבונים: חלבון משמעותי אינו אופייני של כאבי בטן הכליות, אבל זה טבעי פקקת של וריד הכליות.

Palpatory זה קל לקבוע את נוכחות וחומרת variccele.

ראייה להעריך את חומרת המטוריה, נוכחות וצורה של קרישי דם בשתן.

טפסים

לחץ דם ורידי ורידי מחולק לארבע קבוצות על פי התכונות של הפתוגנזה.

• יתר לחץ דם ורידי כלייתי הקשורה לליקוי זרימת הדם לוריד הכליה בשל ירידה בלומן שלה בתנאים הבאים:
  • אנומליות פיתוח כלי דם - aortomezenterialny "פינצטה" (האנומליה השכיחה ביותר) annulare עזב את וינה כליות, וינה retroaortalnaya כליה שמאלית, prikavalnogo חוסר מולד כרטיס ורידי כליות, היצרות מולדת של ורידי הכליות, וכו ';.
  • דחיסה של וריד הכליה על ידי גידול, צלקות, מאורגן על ידי hematoma;
  • nephroplasty;
  • פקקת של הווריד הכליתי.
• יתר לחץ דם ורידי כלייתי כתוצאה מהיווצרות של פיסטולים arteriovenous עם התנאים הבאים:
• אנומליות וסקולריות (הגורם השכיח ביותר);
• גידולים בכליות;
• טראומה בכליות.
• עם יתר לחץ דם לא פולשני (דו צדדי);
• עם יתר לחץ דם כלייתי בשל פגיעה חד-צדדית בכליה הנגדית.
• לחץ דם משני של כלי דם ורידי של מערכת עורקים מערכתית:
• צורה מעורבת של לחץ דם ורידי כלייתי.

[14], [15], [16], [17], [18]

אבחון לחץ דם ורידי כלייתי -

אבחון מעבדתי של לחץ דם ורידי כלייתי

[19], [20], [21], [22], [23]

ניתוח כללי של שתן

מאפיין proteuria מ 300 עד 600 מ"ג / l, זה אפשרי את המראה של מספר קטן של צילינדרים. Hematuria יכול להיות כל דרגה של חומרה - מ אריתרוציטוריה קלה דימום פזרני.

Erythrocytes לא עובר את המסנן glomerular, ולכן הם מתוארים ללא שינוי. עם יתר לחץ דם ורידי כלייתי, ספיגה מחדש סובל מעט.

קביעת פרוטאינוריה יומיומית

יותר אינפורמטיבי להערכת הפרשת חלבון מאשר בדיקת שתן כללית. מאפיין חלבונים, לא עולה על 1000 מ"ג ליום, עם מאמץ פיזי אינטנסיבי. עם פקקת של הוורידים הכליות, proteuria יכול להיות כל חומרה, כולל נפרוטי ברמה.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

בדיקות פרובוקטיביות

עבור אבחון של לחץ דם ורידי כלייתי, ההגדרה של proteinuria היא שיטת אבחון רגישה יותר מאשר ההגדרה של אריתרוציטוריה. זאת בשל העובדה כי אחד המנגנונים העיקריים של proteinuria ב לחץ דם ורידי כלייתי היא עלייה בלחץ תוך מוחי, בעוד פגם כלי הדם נדרש כדי ליצור hematuria מובהק. ברור, לא יהיה proteinuria אם לחץ דם ורידי כלייתי הוא פיצוי מלא בזמן הניתוח, למשל על ידי פריקה דם לתוך וריד האשך. זה מכתיב את הצורך בדגימות פרובוקטיביות שיוצרות תנאים

כדי לפרק את מחזור הדם.

• בדיקת צועדים. ביצוע ניתוח שתן כללי לפני ואחרי תרגיל. המראה או התחזקות של proteuria או hematuria הוא עדות לטובת לחץ דם ורידי כלייתי. המדגם הוא פשוט בביצוע, אך התוצאות שלו קשה לפרש, שכן פעילות גופנית ברוב המקרים הוא dosed רשמית או בכלל לא, ואת סבילות תלויה במידה רבה על הכושר של הגוף.
• מדגם עם דופמין מבוצע במקרים שנויים במחלוקת. התרופה ניתנת בתור עירוי מתמשך בשיעור של 1.5 g / (kghmin) עבור 2 שעות. כזה דופמין במינון נמוך לא שינתה המודינמי מערכתית ומגביר את זרימת הדם כליות, ו 10-15% (נורמלי) מגביר GFR. אם יש הפרה של זרימת הדם דרך הווריד הכליתי, הגידול בזרימת הדם הכלית יכולה להוביל להופעה או לחזק של פרוטאינוריה או אפילו המטוריה. קוגואולוגרמה נדרשת בהקדם האפשרי כדי להעריך את מערכת הקרישה של הדם. ללא coagulogram, מינוח של תרופות נוגדות קרישה או תרופות המוסטאטיות הוא מאוד לא רצוי.

דיאגנוזה אינסטרומנטלית של לחץ דם ורידי כלייתי

ציסטוסקופיה

המטוריה של אטיולוגיה לא ברורה היא אינדיקציה לציסטוסקופיה. בידוד של שתן בצבע דם לאורך אחד השופטים מאפשר אחד כדי לקבוע את הצד של הנגע, וגם חד משמעית להוציא glomerulonephritis.

[34]

אולטרה-סאונד של כליות עם דופלרוגרפיה

מאפשר לך להעריך את מצב הכליות וכלי הדם הכליות. המחקר הוא ציין במיוחד עבור פקקת חשד של כלי כלייתי. לפעמים בעזרת דופלרוגרפיה ניתן לזהות פיסטולה arteriovenous.

רדיוגרפיה רדיואיזוטופית ודינמיקה דינמית

מחקרים אלה מבוצעים על מנת להעריך את הסימטריה של נפרופתיה. עבור יתר לחץ דם ורידי כלייתי, נגע אסימטרי הוא אופייני, ואילו nephropathies החיסונית הוא תמיד סימטרי.

וינוגרפיה כלית סלקטיבית

השיטה העיקרית של אבחון, המאפשר לקבוע באופן מהימן את אופי והיקף של ורידים כליות.

Phlebonometry

המחקר מתבצע בתהליך של אנגיוגרפיה. השיטה מאפשרת להעריך את המשמעות ההמודינמית של השינויים שנחשפו.

אינדיקציות להתייעצות על ידי מומחים אחרים

כל החולים הסובלים מיתר לחץ דם ורדי, מומלץ על ידי אורולוג (אם נעדר - מנתח כלי דם) ורופאנטולוג, מומחה לאנגיוגרפיה. אם החולה יש proteinuria, ואם יש צורך, כדי לכלול glomerulonephritis, התייעצות של נפרולוג מסומן.

אבחון דיפרנציאלי

לחץ דם ורידי ורידי חייב להיות מובחן עם כל המחלות המתרחשות באופן קבוע עם hematuria כאבים, אך ללא שיכרון ברוטו.

כרונית glomerulonephritis (במיוחד mesangioproliferative) יכול להתרחש עם hematuria כאבים מבודדים. ההבדל העיקרי בין כל nephropathies החיסונית היא סימטריה של נזק לכליות. לפעמים יש קשר ברור של הישנות של ירקן עם דלקת נגיפית חריפה בדרכי הנשימה, אנגינה ומחלות דומות אחרות דומות. עם זאת, לא hematuria ולא proteururia מתעוררים אי פעם על ידי מאמץ פיזי. High proteinia גבוה מאוד המוביל תסמונת נפרוטית יכול להיות גורם predisposing בפיתוח פקקת ורידים כליות.

גידולים של הכליה ודרכי השתן. גידולי הכליה נצפים לעיתים קרובות אצל קשישים או להיפך, בילדות המוקדמת. מאופיין הקרנה כליות מוחשי, חיזוק המטוריה ב effleurage על האזור המותני מן הנגע, ייתכנו תסמינים של הרעלת סרטן - עייפות, ירידה במשקל, ירידה בתיאבון, או סטייה. אנמיה עקב היפופלסטי שיכרון (giporegeneratornaya), בעוד אנמיה המורגי הקלסי מתרחש עם גבוה reticulocytosis, כלומר היא giperregeneratornoy. ברוב המקרים, ניתן לסלק גידול בכליה באמצעות אולטרסאונד. עם גידולים של דרכי השתן, קשה יותר לקבל בדיקת רנטגן מלאה, CT, לפעמים urethrocystoscope ו ureteropyeloscopy עם ביופסיה של אזורים חשודים.

מטוריה משפחתית שפירה היא נדיר שפיר לא-מתקדמת של כליה שאינה תורמת את עצמה לטיפול ספציפי. בסיס הפתולוגיה - דילול מולד של ממברנות glomeruli הבסיס. לעיתים קרובות, לאחר בדיקות רבות, מבצעים אנגיוגרפיה שאינה חושפת כל שינוי במיטת כלי הדם של הכליה, או ביופסיה בכליה, שבה לא מזוהים שינויים הדומים לנפרית. כדי לאשר את האבחון, מיקרוסקופית אלקטרונים יש צורך למדוד את עובי של הממברנה הבסיסית של glomerulus. מחקר זה מבוצע רק במרפאות נפרולוגיות הגדולות.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

יַחַס לחץ דם ורידי כלייתי -

המטרות של הטיפול של לחץ דם ורידי כלייתי

מטרת הטיפול של יתר לחץ דם ורידי כלייתי תלוי בביטוי של המחלה - ממניעת אי פוריות ב variccele כדי להציל את חייו של המטופל עם דימום זניח פזרני.

אינדיקציות לאשפוז

אם יש חשד של יתר לחץ דם ורידי כלייתי, השלב הראשוני של הבדיקה הוא בהחלט אפשרי במסגרת אשפוז. אשפוז החולה הוא הכרחי לביצוע בדיקה אנגיוגרפית וטיפול כירורגי לאחר מכן.

אשפוז חירום הוא הכרחי עבור כל החולים עם דימום ו heemuria של המטולוגיה לא ברור.

טיפול לא תרופתי של לחץ דם ורידי כלייתי

הגבלת הפעילות הגופנית היא הכרחית במקרה שהיא מעוררת המטוריה. במקרה של המטוריה חמורה, מנוחה קפדנית במיטה מצוינת.

טיפול תרופתי של לחץ דם ורידי כלייתי

תפקידו של טיפול תרופתי של לחץ דם ורידי כלייתי הוא נמוך. דימום טבעי מראה את מינויו של טיפול המוסטטי. בדרך כלל הטיפול מתחיל עם שרירית או etamzilata תוך ורידי 250 מ"ג 3-4 פעמים ביום. "אם הדימום לא נעצר, ואולי, פעילות antifibrinolytic ביטוי בהכנות הקצאת -. Aprotinin (contrycal, gordoks) חומצה aminomethylbenzoic (ambenom), וכו 'Application antifibrinolytics מסוכן, במיוחד המטוריה אינטנסיבית, בשל העובדה כי בעת השימוש בהם דימום במהירות להפסיק לא יצליח, התרופה יחד עם פס הדם דרך כלי הדם פגם - החולה תפתח tamponade של אגן הכליה, השופכן חסימה של קרישי דם, לפעמים אפילו tamponade של שלפוחית השתן.

כאשר אישר עורק הכליה פקקת משימה הגיונית של נוגדי קרישה ישירה - הפרין או heparins משקל מולקולרי נמוך, כגון נתרן enoxaparin (Clexane) במינון יומי של 1-1.5 מ"ג / ק"ג.

חשוב לנהל כראוי את המטופל לאחר ניתוח שחזור על הוורידים עבור לחץ דם ורידי כלייתי. עם מינונים מניעתי יומיומי ישיר תרופות נגד קרישת דם (לדוגמה, ב נתרן enoxaparin הגפן 20 מ"ג / יום intradermally) מניעת השקה סדר פקקת לאחר הניתוח עד לשחרור מבית החולים החולה נקבע. לאחר פריקה במשך חודש או יותר סוכנים נוגדי טסיות משמשים - חומצה אצטילסליצילית במינון של 50-100 מ"ג / יום לאחר הארוחות.

[44], [45], [46], [47], [48]

טיפול אופרטיבי של לחץ דם ורידי כלייתי

השיטה העיקרית לטיפול ביתר לחץ דם כלייתי ורידי היא התערבות כירורגית.

מטרת טיפול כירורגי של לחץ דם ורידי כלייתי

בהתאם למצב מסוים, מטרות שונות ניתן להגדיר - נורמליזציה של המודינמיקה הכלית ומניעת התקדמות של nephrosclerosis בצד של התבוסה, מניעה וטיפול של בעיות פוריות, עצירת דימום.

סוגי טיפול כירורגי של לחץ דם ורידי כלייתי

• ניתוח שחזור שנועד להיווצרות של אנסטומוזה לעקוף renocaval testikuloiikalny, testukulosaphenic או testikuloepigastral אנסטומוזיס.
• כריתה של הכליה עם פיסטולה אחת arteriovenous.
• Nephrectomy עם fistulas arteriovenous מרובים ודימום פורקי, עמיד לכל סוגי טיפול אחרים.
• טרומבקטומיה עם פקקת ורידים כלית וטיפול שמרני לא מוצלח.

דלה - סימן של נורמליות או הווריד הנבוב הנח של המחלה או של אחד ורידי הכליות, כך פעולות שאינם מספקות הקלה של דם ורידים מהכליה, בפתוגנזה אינה מוצדקת. הם תורמים יתר לחץ דם ממשלתי ועשויים לעורר את הופעתם fornikalnyh דימום, חמרה בתפקוד הכלייתי, ואחרים. זו הסיבה לנוכחות של מטופל ניתוח לחץ דם ו דָלִיתִי כליות אשרו הממשלתי הוא תווית עבור חסימת Ivanissevich ו Endovascular של וריד האשך, כמו זה משבש השקת מעקף renokavalny הטבעי. כתוצאה התערבויות אלה ופרמטרים המודינמיים כליות dekompensiruetsya בחדות. סיבוכים אפשריים. במקרה הטוב לפתח דָלִיתִי חוזר, ובמקרה הגרוע ארוך יתר לחץ דם ורידי הקיימים עלול לגרום fornikalnoy nephrosclerosis פרוגרסיבי או המטוריה חוזר.

רוב דָלִיתִי ניתוח פיסיולוגי - פעולה שמטרתה יצירת השקת כלי דם (הפרוקסימלי testikuloiliakalny ו testikulosafenny anastomoses), שימור של השקת הוורידים בבית יתר לחץ דם כלייתי renokavalnogo הממשלתי. גרסאות שונות של anastomoses וסקולרית בין הקצה הדיסטלי ועצם הכסל גֵרֵשׁ מחלקת ורידים עמוקים וריד האשך הפרוקסימלית (השקה הפרוקסימלי האשכים-ברום הבטן).

כדי לשפר את התוצאות של ניתוח כלי הדם מציעים שימוש בשיטה microsurgical. דרך חתך העור מקביל לרצועת המפשעה, לאחר נסוג ממנו 1.5-2 ס"מ כלפי מעלה, כבל spermatic מופרש. בהמשך פולטים עצם הכסל גֵרֵשׁ עמוקה וריד הפרוקסימלי וורידים ברום הבטן נחות במשך 2-3 ס"מ. הגדר את המיקום ואת התועלת של שסתומים בפיהם של ורידים מצטלבים כלי 10-12 ס"מ. סידור שסתום distally. וריד האשך חצה ו חופפים anastomoses בין החלק הדיסטלי שלה החלק הפרוקסימלי של הוורידים העמוקים של המעטפה של עצם הכסל, כמו גם בין חלקים הפרוקסימלית וריד האשך וורידים ברום הבטן נחות. וריד צריך להיות בקוטר הולם מכילים שסתומים ברמה גבוהה. ביצוע תיקון יסודי והלבשה של ורידים נוספים, אשר יכול להיות הגורם variccele. יצוא דם Microsurgical עם דָלִיתִי מאפשר יצוא ורידי בטחונות הפרד תיקון מן הביצים ולהפחית את ההשפעה של זרימת הדם מדרדר דרך וריד האשך למקומו בסיום העיקרי.

ניהול נוסף

המטופל שעבר ניתוח שיחזור על ורידים, כדי למנוע השקה פקק לראות המקבלים תרופות אנטי טסיות לפחות 1 חודש אחרי השחרור (החומצה אצטילסליצילית במינון של 50-100 מ"ג / יום).

מְנִיעָה

ההקרנה לא מתבצעת, שכן שיטות אבחון זולות ולא פולשניות המאפשרים לנו להסיק עם כל ודאות סבירה על נוכחות או היעדר של לחץ דם ורידי כלייתי חסרים.

לחץ דם ורידי וריאלי מונע על ידי מניעת פקקת ורידים כלית. היא שוכנת טיפול הולם של מחלות טבעיות מסבך פקק (תסמונת נפרוטית, תסמונת antiphospholipid, decompensation כישלון דם, erythremia et al.).

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

תַחֲזִית

עם טיפול הולם של לחץ דם ורידי כלייתי, הפרוגנוזה היא חיובית. המחלה אינה נוטה להישנות. המשך קיומם של יתר לחץ דם כלי דם לא כליות חמור ללא טיפול מוביל התקדמות איטית אך יציבה של nephrosclerosis בצד המושפע. עם טיפול כירורגי נאות של fistulas arteriovenous, הפרוגנוזה היא חיובית. עם היכולת הטכנית של טיפול כירורגי (למשל, במקרה של מספר רב של פיסטולות), הפרוגנוזה היא משמעותית יותר. זה נקבע על ידי תדירות וחומרה של פרקים של המטוריה. עם פקקת של ורידים כליים, הפרוגנוזה נקבעת בדרך כלל על ידי המחלה הבסיסית שהובילה לסיבוך כזה. ראוי לציין כי פקקת של הורידים הכליה מתפתח רק עם קורס חמור, שלילי מאוד של המחלה הבסיסית.

[56], [57], [58], [59], [60]