מחלות גינקולוגיות מוגלתיות

מחלות דלקתיות של איברי המין, המהוות 60-65% מהמטופלים המאושפזים בבית חולים ועד 30% מהמטופלים המאושפזים, הן אחת הבעיות הרפואיות העיקריות ויש להן השפעה משמעותית על בריאותן של מיליוני נשים בגיל הפוריות.

בשנים האחרונות, כל מדינות העולם חוו עלייה של 13% במחלות דלקתיות של איברי המין באוכלוסייה הכללית של נשים בגיל הפוריות וב-25% בנשים עם התקן תוך רחמי, כאשר שכיחותן של תצורות שחלות-צינוריות בעלות אטיולוגיה דלקתית גדלה פי שלושה. על פי מחקרים, חלקן במבנה של כל צורות הדלקת באיברי המין היה 27%.

למרבה הצער, יש לציין כי בספרות המקומית כמעט ואין נתונים סטטיסטיים על שכיחותן של מחלות מוגלתיות הן באזורים והן באוקראינה כולה.

על פי נתונים מסוימים, במבנה של בתי חולים גינקולוגיים המספקים טיפול חירום, דלקת של איברי המין הפנימיים מהווה 17.8 עד 28%.

לדברי רופאים, מחלת דלקת באגן משפיעה על מיליון נשים אמריקאיות מדי שנה.

שכיחות מחלות דלקתיות באגן היא 49.3 לכל 10,000 נשים. מחלות דלקתיות לא רק תופסות מקום מוביל במבנה התחלואה הגינקולוגית, אלא הן הגורם השכיח ביותר לאשפוז של נשים בגיל הפוריות ויוצרות בעיות רפואיות, חברתיות וכלכליות משמעותיות ברחבי העולם.

התהליך הדלקתי והשלכותיו פוגעים לעיתים קרובות באופן בלתי הפיך לא רק במערכת הרבייה, אלא גם במערכת העצבים, ומשפיעים באופן משמעותי על המצב הפסיכו-רגשי של החולים.

אפילו ההשלכות של דלקת סלפינג בנאלית נותרות חמורות למדי: פוריות והריון חוץ רחמי.

נתוני מחקר מראים כי 15% מהחולים עם דלקת באגן אינם מגיבים לטיפול, 20% יחוו לפחות הישנות אחת של המחלה, ו-18% יהפכו לעקרים.

נמצא כי 15% מהחולים עם מחלות דלקתיות של איברי האגן זקוקים לאשפוז, יותר מ-20% עלולים לאחר מכן להפוך לעקרים, ולפחות 3% נמצאים בסיכון להריון חוץ רחמי.

מדענים חקרו באופן רטרוספקטיבי את ההשלכות של דלקת חריפה של תוספתי הרחם במשך שלוש שנים: 24% מהמטופלות סבלו מתסמונת כאבי אגן במשך 6 חודשים או יותר לאחר הטיפול, 43% חוו החמרות של התהליך הדלקתי ו-40% היו עקרים.

אנובולציה כרונית כתוצאה מתהליך דלקתי יכולה להוביל לאחר מכן להתפתחות גידול.

על פי תצפיות, חולות עם מחלות דלקתיות של איברי האגן נוטות פי 10 לסבול מתסמונת כאב כרוני בהשוואה לחולים בריאים, פי 6 לסבול מאנדומטריוזיס, פי 10 לסבול מניתוח הריון חוץ רחמי, ופי 8 לסירוגין בהשוואה לאוכלוסייה הכללית להסרת הרחם.

תצורות דלקתיות מוגלתיות של השחלות הצינוריות מהוות סכנה לחייו של המטופל, במיוחד אם הן מסובכות על ידי אלח דם. שיעור התמותה של חולים במחלות מוגלתיות של איברי המין הפנימיים, על פי מחברים זרים, הוא 5-15%.

גורם חשוב הוא העלויות הכלכליות הכרוכות במחלה עצמה ובתוצאותיה.

לפי ג'. ניוקירק (1996), כל אישה עשירית בארה"ב סובלת ממחלת דלקת באגן במהלך שנות הפוריות שלה, וכל רבע מהן חווה סיבוכים חמורים. העלויות הרפואיות לטיפול במחלה ובהשלכותיה, כולל בעיות פוריות, הריון חוץ רחמי או תסמונת כאב כרוני, מסתכמות ביותר מ-5 מיליארד דולר בשנה.

מחלות דלקתיות חריפות של איברי האגן הן בעיית הבריאות הגינקולוגית העיקרית של נשים בגיל הפוריות בארה"ב: בהערכת העלויות הישירות והעקיפות של יותר ממיליון מטופלות הנאלצות לבקר גינקולוגים מדי שנה, מ. קוואן (1994) מצטט סכום העולה על 4.2 מיליארד דולר.

עקב העלייה בשכיחות המחלה, העלויות הכרוכות בטיפול במחלות דלקתיות בארצות הברית צפויות להגיע לכ-10 מיליארד דולר עד שנת 2010.

עם זאת, בשנים האחרונות, נצפתה מגמה חיובית במספר מדינות בהפחתת חומרת בעיה זו.

אמצעי מניעה שמטרתם להילחם בזיהומים של זיבה וכלמידיה, יחד עם שיפור האבחון והטיפול, הפחיתו את שכיחותן של מחלות דלקתיות של איברי האגן בעלות אטיולוגיה ספציפית ואת סיבוכיהן החמורים.

ב-20 השנים האחרונות חלה התקדמות ניכרת בטיפול באבצסות טובו-שחלות, כולל ירידה משמעותית בתמותה. למרות שניתוח עדיין נדרש ב-25% מהמקרים, השימוש המשולב בטכניקות שמרניות וכירורגיות (למשל, כריתת רחם חד-צדדית ואנטיביוטיקה רחבת טווח) הפחית את הצורך בכריתת רחם.

עם זאת, תדירותן וחומרתן של מחלות דלקתיות מוגלתיות וסיבוכיהן, כולל חוסר פוריות, זיהומים תוך רחמיים רבים, ואולי גם מקרי מוות מהריון חוץ רחמי, ניקוב מורסות בשחלות צינוריות, כמו גם הסיכון לזיהום משולב בנגיף הכשל החיסוני האנושי ונגיף הפטיטיס B, מחייבים חיפוש אחר שיטות טיפול חדשות ויעילות.

גורמים למחלות גינקולוגיות מוגלתיות

התפתחותן והיווצרותן של מחלות דלקתיות מבוססות על תהליכים רבים המחוברים זה לזה, החל מדלקת חריפה ועד לשינויים הרסניים מורכבים ברקמות.

הגורם העיקרי להתפתחות דלקת הוא, כמובן, פלישה מיקרוביאלית (גורם מיקרוביאלי).

מצד שני, באטיולוגיה של התהליך המוגלתי, לגורמים המעוררים, כביכול, תפקיד משמעותי ולעיתים מכריע. מושג זה כולל היחלשות או פגיעה פיזיולוגיים (וסת, לידה) או יאטרוגניים (הפלות, התקן תוך רחמי, היסטרוסקופיה, היסטרוסלפינגוגרפיה, ניתוחים, הפריה חוץ גופית) במנגנוני מחסום, מה שתורם להיווצרות שערי כניסה למיקרופלורה פתוגנית ולהתפשטותה הנוספת.

בנוסף, יש להדגיש את תפקידן של מחלות רקע וגורמי סיכון אחרים (מחלות חוץ-איברי המין, הרגלים רעים מסוימים, נטיות מיניות מסוימות, תנאים מותנים חברתית).

ניתוח תוצאותיהם של מחקרים בקטריולוגיים רבים בגינקולוגיה שנערכו ב-50 השנים האחרונות גילה שינוי בחיידקים הגורמים למחלות כאלה במהלך השנים הללו.

גורמים למחלות גינקולוגיות מוגלתיות

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

פתוגנזה של מחלות גינקולוגיות מוגלתיות

כיום, למחלות דלקתיות של איברי האגן מקורן רב-מיקרוביאלי, והן מבוססות על אינטראקציה מורכבת בין גורמים זיהומיים סינרגטיים.

לגוף הנשי, בניגוד לגבר, יש חלל בטן פתוח, המתקשר עם הסביבה החיצונית דרך הנרתיק, תעלת צוואר הרחם, חלל הרחם וחצוצרות, ובתנאים מסוימים, זיהום יכול לחדור לחלל הבטן.

מתוארים שני וריאנטים של פתוגנזה: הראשון הוא זיהום עולה עם פלורה מהחלקים התחתונים של מערכת המין, השני הוא התפשטות מיקרואורגניזמים ממוקדים חוץ-גניטליים, כולל מהמעיים.

נכון לעכשיו, התיאוריה הרווחת היא על נתיב ההדבקה העולה (תוך-תעלתי).

רקמות פגועות (נזקים מיקרו ומקרו במהלך התערבויות פולשניות, ניתוחים, לידה וכו') הן נקודות הכניסה לזיהום. אנאירובים חודרים מגושים אקולוגיים סמוכים של ריריות הנרתיק ותעלת צוואר הרחם, וגם בחלקם מהמעי הגס, איברי המין החיצוניים, העור; הם מתרבים, מתפשטים וגורמים לתהליך הפתולוגי. מסלול ההדבקה העולה אופייני גם לצורות אחרות של מיקרואורגניזמים.

פתוגנזה של מחלות גינקולוגיות מוגלתיות

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אבחון מחלות גינקולוגיות מוגלתיות

מדדי דם היקפיים משקפים את שלב החריפות של התהליך הדלקתי ואת עומק הרעלה. לכן, אם בשלב הדלקת החריפה השינויים האופייניים הם לויקוציטוזיס (בעיקר עקב צורות פס וצעירות של נויטרופילים) ועלייה ב-ESR, אז במהלך הפוגה של התהליך הדלקתי הדבר הראשון שמושך תשומת לב הוא ירידה במספר האדום הציטים וההמוגלובין, לימפופניה עם מדדי נוסחת נויטרופילים תקינים ועלייה ב-ESR.

קריטריונים מעבדתיים אובייקטיביים לחומרת השכרות נחשבים לשילוב של אינדיקטורים מעבדתיים כגון לויקוציטוזה, ESR, כמות החלבון בדם ורמת מולקולות המדיום.

שיכרון קל אופייני לחולים עם תהליך קצר טווח וצורות לא מסובכות, ושיכרון חמור ובינוני אופייני לחולים עם מה שנקרא גידולי קונגלומרט בעלי מהלך הפוגתי ודורשים טיפול שמרני ארוך טווח.

המהלך הקליני של התהליך המוגלתי נקבע במידה רבה על ידי מצב מערכת החיסון.

אבחון מחלות גינקולוגיות מוגלתיות

[ 10 ], [ 11 ]

טיפול במחלות גינקולוגיות מוגלתיות

הטקטיקות של ניהול חולים במחלות דלקתיות מוגלתיות של איברי האגן נקבעות במידה רבה על ידי מועד ודיוק האבחון של אופי התהליך, היקף התפשטותו והערכת הסיכון האמיתי לפתח סיבוכים מוגלתיים, בעוד שהגישה הקלינית והמטרה הסופית חשובות ביסודה - חיסול בזמן ומלא של תהליך זה, כמו גם מניעת סיבוכים והישנות.

זו הסיבה שקשה להפריז בחשיבותו של אבחון נכון, וחשוב מכל, בזמן, בחולים אלה. הרעיון של אבחון נגעים מוגלתיים (הגדרה קלינית ברורה ומוכחת אינסטרומנטלית של שלבי הלוקליזציה של התהליך ושלב המוגלה) צריך להיות הבסיס לטיפול מוצלח.

טיפול במחלות גינקולוגיות מוגלתיות