אבחון מחלות גינקולוגיות

הפרמטרים של הדם ההיקפי משקפים את שלב החריפות של התהליך הדלקתי ואת עומק הרעלה. לפיכך, אם צעד שינויים אופייניים חריפה דלקת הם leukocytosis (בעיקר בשל לדקור וצורות צעירות של נויטרופילים) וגדילת ESR, אז מחיל דלקת ראוי לציון ההפחתה הראשונה במספר אריתרוציטים המוגלובין, lymphopenia במהלך נוסחא נויטרופילים פרמטרים נורמלים עלייה ב- ESR.

קריטריונים מעבדה אובייקטיביים לחומרת הרעלה הם שילוב של אינדיקטורים מעבדה כגון ליקוציטוזיס, ESR, כמות החלבון בדם, רמת מולקולות בינוניות.

רמה קלה של שכרות אופיינית לחולים עם תהליך קצר וצורות לא מסובכות, ומדרגה חמורה ובינונית לחולים עם גידולים קונגלומרטים כביכול עם זרימת העברה ודורשים טיפול שמרני ממושך.

הקורס הקליני של התהליך הסמיך נקבע במידה רבה על ידי מצב המערכת החיסונית.

כמעט כל החוקרים מאמינים כי מחלות דלקתיות חריפות של נספחים הרחם מלווים על ידי זן של המערכת החיסונית של הגוף של המטופל.

תגובות החיסון הן החוליה החשובה ביותר בפתוגנזה של דלקת שופעת, אשר קובעת במידה רבה את התכונות האישיות של הקורס ואת תוצאות המחלה. החוקרים מאמינים כי כאשר יש דלקת מוגלתית של הארגון מחדש המורכב של הומאוסטזיס חיסונית, המשפיעה כמעט בכל השלבים dafferentsirovki ושגשוגם של תאי מערכת חיסון, וב 69.2% מהמטופלים יש lymphopenia המוחלט ויחסים.

שינויים במבנה נוגדנים תלויים בחומרת הדלקת, במרשם ובאטיולוגיה.

נטען כי עם דלקת ראשונית חריפה, השינויים הבולטים ביותר בתוכן IgM נרשמים, עם החמרה של התהליך הכרוני Ig Ig רמות גבוהות של IgA נצפות כמעט בכל החולים.

שים לב ששינוי תוכן אימונוגלובולינים תלויה גם האטיולוגיה של התהליך: בתהליך ספיגה מסומן עלייה במספר של כל שלושת סוגי נוגדנים, עם תהליך זיבה רק מפחיתה את הרמה של איג ו איג G.

רק תחת זיהום גניטלי פנימי ספטי מִתמַגֵל חמור ירד הריכוז של נוגדנים מסוג G ומודעות איג M, איג G ורמת משתנה באופן משמעותי במהלך המחלה: הוא מפחית ב החמרה של דלקת והגדילה בהקלת.

חוסר החיסון של המערכת החיסונית כולה מוצג, המתבטא בחריגה מהנורמה של רוב הגורמים, ובמיוחד לירידה ברמות IgA ו- IgG, ובמקרים אלו רוב מדדי החסינות אינם מגיעים לנורמה גם לאחר הטיפול.

עם תהליכים ארוכי טווח מתמשכים המלווים בשיכרון חמור, צוינו דיכוי חיסוני, בעוד שפקטור שלילי בעל משמעות פרוגנוסטית המעיד על התפתחות הסיבוכים היה ירידה ב- Ig G.

גורמים של הגנה לא ספציפית כוללים:

• phagocytosis;
• השלמה של המערכת;
• מערכת חיידקים של ליזוזים;
• חלבון C-reactant;
• מערכת אינטרפרון.

במחלות דלקתיות חריפות, ללא קשר לסוג הפתוגן, קיים עיכוב חדה של הפעילות הפאגוצטית של נויטרופילי דם.

מידת הדיכוי שלהם תלויה בזמן המחלה ובפעילות של התהליך הדלקתי.

עם דלקת שופעת של נספחי הרחם, מספר leukocytes פולימורפוכינית מונוציטים בדם ההיקפי עולה, אבל הפעילות phagocytic שלהם מופחת באופן משמעותי.

הוצע כי תהליכים מבריקים משנים את ההבחנה בין תאים אימונו-קומפטנטיים, וכתוצאה מכך מופיעות אוכלוסיות נחותות תפקודיות רבות בדם המסתובב, נטול פעילות פגוצטית.

חולים עם צורות חמורות של מדד phagocytic הדלקת מוגלתי על 67.5% היו השיעורים הגבוהים (החל 75 ל 100%), המציין כי ההתגייסות מקסימלית של גנות הגוף ותשישות קיצונית של קיבולת מילואים, בעוד מספר phagocytic הוגדלה ו נעה בין 11 ל 43%, אשר משקף את חוסר השלמות של phagocytosis. ב 32.5% מהחולים, הפעילות phagocytic של מונוציטים היה מעוכב מאוד (מדד phagocytic ירד מ 46 ל -28%).

רמת המערכות החיסונית במחזור (CEC) עלתה כמעט בכל החולים (93.6%) - מ -100 ל -420 יחידות בשיעור של עד 100, בעוד שהעליה נבעה מ- CEC בגדלים בינוניים וקטנים. הפתוגניים ביותר והראיות להרס תאי פרוגרסיבי.

עם זאת, הגורמים הפרוגנוסטיים שלילי כי אמין להצביע על התפתחות של סיבוכים מסוכנים, בפרט היווצרות של פיסטולות גניטלי, היא ירידה חדה ברמת CEC.

השלמה היא מערכת מורכבת של multicomponent של חלבונים בסרום - היא גם אחד הגורמים העיקריים של הגנה לא ספציפית. רמת ההשלמה של מבוגרים בריאים היא קבועה, השינויים תלויים בחומרת התהליך הדלקתי.

באורגניזם הוליסטי, משלים את פעולת ההפעלה במקביל לעלייה ברמת האנזימים האנטי מיקרוביאליים בהתמקדות הדלקתית. בסלפיטיטיס מדבקת חריפה בעיצומו של התהליך האקזוטיווי, המערכת המשלימה מופעלת. הפעלה זו נצפתה גם במקרים של החמרת התהליך הדלקתי בתצורות טופו-שחלות, אם כי במקרה זה יש לעיתים תנודות משמעותיות בשכבת השלמות בשלבים שונים של דלקת.

רמת ההשלמה קשורה באופן ישיר למשך התהליך: לדוגמא, בחולים עם תהליך דלקתי חריף עם מחלת המחלה בין 1 ל -3 חודשים, המשלים ומרכיביה, בעיקר C-3, גדלו משמעותית (מ -100 ל -150 יחידות). בחולים עם מרשם של תהליך מגושם בין 3 ל -6 חודשים, המדד המשלים היה בטווח הנורמלי (פיצוי יחסי של התהליך או מעבר מפעילות מערכת השלמה לדיכאון שלה).

בחולים עם משך תהליך סגול מ -6 חודשים ל -5 שנים, חלה ירידה משמעותית בפעילות המשלימה של הסרום בדם (40-20 יחידות ומטה) בקצב של 78 יחידות, ככל שהמשך המחלה ארוך יותר.

עבור התהליכים הדבקים הכרוניים ביותר הרציניים, דלקת מעורבת בפרט באיברים סמוכים, כמו גם מאפיין נוכחי תהליך מוגלתי ארוך החוזר של חוסר המערכת החיסוני כולה, אשר בא לידי ביטוי במיוחד בהפחתת כייל שלם. החוקר סבור שתיקון שינויים בגורמים של תגובה לא ספציפית בחולים אלו הוא תמיד קשה.

מתוך המדדים של חסינות לא ספציפית, ליזוזיים יש רגישות גבוהה יותר, אשר יש ערך אבחון חשוב. אקוטי סלפנגו-אוופוריטיס מלווה בירידה בפעילות הליזוזים של הסרום.

C- תגובתי חלבון (CRP) נעדר בסרום של אנשים בריאים מזוהה בחולים עם תהליכים דלקתיים חריפים מלווה שינויים הרסניים ברקמות,

מצא כי 96.1% מהחולים עם מחלות דלקתיות חריפות של איברי האגן יש תוכן מוגבר של C- תגובתי חלבון.

על פי המחקרים, התגובה ל- CRP היא תמיד חיובית עבור אבקות הטוטו-השחלות וניתן להשתמש בה לאבחון דיפרנציאלי של מחלות דלקתיות של נספחי הרחם, כאשר הדיוק של שיטה זו עולה על 98%.

למיטב ידיעתנו, כל החולים עם מחלות דלקתיות מִתמַגֵל של אברי האגן הראו תגובה חיובית C-reactive protein, ו בחולים עם צורות מסובכות של ריכוז החלבון אינו עולה ++, ויצירת מורסות בשלב האקוטי, זה היה ++, ועוד +++.

הוא האמין כי ריכוז של C- תגובתי חלבון חיובי בקורלציה עם הכרכים של תצורות דלקתיות שנקבעו על ידי קולי. המחברים רואים את זה שימושי כדי לקבוע את הריכוז של C- תגובתי חלבון, במיוחד בעת ביצוע אבחנה דיפרנציאלית עם מחלות שאינן דלקתיות, ולהמליץ לחזור על המחקר לפחות 3 חודשים לאחר הטיפול.

מחברים רבים ממליצים להשתמש ב- CRP כדי להעריך את היעילות של טיפול אנטיביוטי למחלות דלקתיות של איברי המין.

על פי מחקרים, אם טיפול מוצלח של ריכוז CRP מצטמצם משמעותי עד היום 3-4-ה בחולים ללא אבצס חצוצרתי-שחל ו 6-8-ה יום בחולים עם אבצס חצוצרתי-שחל והגיע בטווח הנורמלי בשתי הקבוצות במהלך היום 18-21 . השינויים במצב הקליני התאימו לשינויים ברמת CRP. בהתבסס על זה, זה הגיע למסקנה כי קביעת רמת CRP הוא אבחון אמין יותר מאשר ניטור טמפרטורת הגוף וקביעת רמת lukocytes ו ESR.

הוא האמין כי רמת חלבון C-reactive בחולים עם תהליכי דלקת חריפה, עם טיפול אנטיביוטי הולם מתחילה לרדת עד היום השלישי של טיפול פחית משמעותית את היום השישי, המשקף את התגובה הקלינית לטיפול מהר יותר מאשר שיטות אחרות שעלולה להיות שימושי עבור תחזית לטווח קצר על הטיפול המתמשך. עבור פתוגנים מתמשך תהליך כרוני התאפיינה ירידה ראשונית ברמות CRP פחות מ 20% ליום עם CRP כמותית ייצוב שלאחר מכן.

עלייה מתמשכת ברמות CRP הצביעה על הכללה של זיהום ועל האפשרות האמיתית של אלח דם.

אינטרפרון הוא חלבון המופיע ברקמות כמה שעות לאחר ההדבקה בנגיף ומונע את רבייתו. ההשפעה האינטרפרונוגנית של חיידקים מסוימים גם הוקמה.

אינטרפרון מעמד של חולים עם מחלות דלקתיות מאופיינות עיכוב חד של הפעילות התפקודית של לימפוציטים מסוג T, מוביל במקרים מסוימים כדי חוסר מוחלט של היכולת לייצר אינטרפרון-גאמא לבין דיכוי חלקי של מערכת אינטרפרון אלפא-link.

הוא האמין כי תפקיד מוביל בפיתוח של אי ספיקה של מערכת אינטרפרון הוא שיחק על ידי הצומח חיידקי. הנוכחות של וירוסים ב איגוד החיידקים כלמידיה בחזקים בתחילה ממגרת את התגובה החיסונית של הגוף, וחשיפה ממושכת לזיהום חיידקים (מוירוסים) וכתוצאה מכך ירידה משמעותית יותר את רמת האינטרפרון.

מידת הדיכוי של ייצור אלפא וגאמא אינטרפרון מעידה על חומרת המחלה ועל הצורך בטיפול נמרץ.

בספרות יש נתונים סותרים על רמת סמן CA-125 במחלות האגן הדלקתיות. לפיכך, נמצא כי בחולים עם רמות חריפות של Salpingitis Ca-125 חרגו מ -7.5 יחידות, וחולים עם רמות של יותר מ -16 יחידות סלוספיטיטיס.

נמצאה עלייה בריכוז סמן זה, המתואמת עם חומרת הדלקת של נספחי הרחם, וירידה בה במהלך הטיפול. אחרים לא מצאו שינויים משמעותיים ב- CA-125 בחולים עם מחלות דלקתיות באגן.

תהליך ממושך של תהליך סוחף תמיד מלווה בהפרעה בתפקוד של כמעט כל האיברים, כלומר. כשל איברים מרובים. קודם כל, זה נוגע איברים parenchymal.

תפוקת החלבון של הכבד לרוב סובלת, "תסמונת השתן מבודדת מתבטאת בחלבון, בלוקוציטוריה ובצילינדריה, והיא" ... הופעת הנזק בכליות חמורה ".

כשל איברים מרובים מלווה את מהלך כל צורות ההדבקה הכלליות ותוצאת התהליך תלויה במידת חומרתה.

לפיכך, מחלות דלקתיות שופעות של אגני האגן הן מחלות פוליאתולוגיות הגורמות להפרעות חמורות במערכת ההומיאוסטזיס ואיברים parenchymatous ודורשים טיפול pathogenetic המתאים יחד עם התערבות כירורגית.

השיטה העיקרית של האבחון, המשמשת את כל החולים עם דלקת שופעת של אגני האגן, היא echography.

השיטה היא היעילה ביותר (אינפורמטיבי עד 90%) עם תהליכים מובהקים, כאשר יש מספיק נפח היווצרות, אולם גם מומחים מנוסים להודות hypodiagnosis, ומספר תוצאות חיוביות כוזבות מגיע 34%.

השיטה הייתה פחות רגישה באנדומטריטיס (25%), כמו גם בקביעת כמות קטנה של נוזלים (פחות מ -20 מ"ל) בחלל הרחם-פי הטבעת (33.3%).

בחולים עם מחלות דלקתיות של איברי האגן, היתרונות של אולטראסאונד transvaginal לפני echography transabdominal נחשפו. Sonography וגינלי אלו (קביעה נפח piosalpinks / piovar וכמות הנוזל החופשי נרתיק recto-רחמי) מתואמים חיובית עם ריכוז של ערך שקיעת C-reactive protein ו כדורית. החוקרים ממליצים להשתמש חובה בשיטה 3 חודשים לאחר הפרק החריף בכל החולים.

רגישות האבחון אצל חולים עם מחלות דלקתיות חריפות באברי האגן גבוהה מאוד - 94.4%. לרוב, על פי החוקרים, הרחבה של החצוצרות נמצא - 72.2%. סימני endosalpingitis נמצאו ב 50% מהחולים, נוזל בכיס douglas - ב 47.2%. מדענים מאמינים כי בדיקות אולטרסאונד יסודיות ישפרו את האבחנה של מחלות דלקתיות חשובות בחולים עם סימנים קליניים של זיהום.

התוצאות של היישום של echoscopy עם מיפוי דופלר צבע מתוארים. היתה ירידה במדד הפולסים (PI) של עורקי הרחם, אשר בקורלציה חיובית עם ריכוז של C- תגובתי חלבון. הערכים של מדד הפולסים (PI) חזרו לנורמה כאשר ההדבקה הופסקה. במקרה של דלקת כרונית, PI נשאר נמוך ולא גדל, למרות הפוגה קלינית.

יש לציין כי אבחנה דיפרנציאלית של תצורות גידולים דלקתיים וגידולים אמיתיים של נספחי הרחם היא לעתים קרובות קשה, ואת הדיוק בקביעת השתייכות נוזולוגית של המחלה אינו מספיק גם בעת שימוש בצבע דופלר.

מספר חוקרים מדווחים על הדמיון בין השינויים בפרמטרים של דופלרומטריה צבע אולטרסאונד בחולים עם מחלות דלקתיות באגן וגידולים של הרחם הרחם.

הוא האמין כי דופלר echography היא שיטה מדויקת לחיסול תצורות ממאירות, אבל במקרים של ההבחנה שלהם עם תצורות דלקתיות, כמה טעויות עלולה להתרחש.

כיום, אין שיטת מחקר בשיטות גינקולוגיות מיילדות, וחשיבות של אקו-אגרפיה שווה. עבור חולים עם דלקת מסובכת צורות, echography היא נגישה ביותר אינפורמטיבי ביותר לא פולשני שיטת החקירה. כדי לקבוע את מידת התהליך הסגול ואת עומק הרס הרקמות, רצוי לשלב טכניקות transabdominal ו transvaginal ושינויים להשתמש (ניגודיות של פי הטבעת).

בחולים עם צורות מורכבות של דלקת מוגלתית של בדיקת אולטרסאונד צריך להיות אפשרי לבצע במכשירים המשתמשים בענף בדיקה וגינלי ביישום מיפוי מצב דופלר צבע הדמיה דו-ממדית, בגלל הרגישות ואת הדיוק באבחון הוא השתפר מאוד.

על פי מחקרים, בכפוף לתנאים הנ"ל, את הדיוק של מחלות דלקתיות מִתמַגֵל שיטת הערכה אולטרסאונד של אברי המין הפנימיים של מדינות 92% predperforatsii - 78%, פיסטולות מוגלתית - 74%.

שיטות אבחון מודרניים אחרים - טומוגרפיית מחשב, NMR או MRI (דימות תהודה מגנטית) לאפשר רמה גבוהה של דיוק (90-100%) להבדיל הגידול ואת היווצרות גידולים השחלות, אך, למרבה הצער, שיטות אלה לא תמיד זמינים.

הוא האמין כי MRI הוא טכניקה חדשה לא פולשנית מבטיח. הדיוק האבחוני של MRI בחולים עם מחלות דלקתיות של איברי המין הפנימיים היה 96.4%, רגישות - 98.8%, סגוליות - 100%. לדברי המחבר, המידע שהושג עם MRI הוא הסכם טוב עם התוצאות של אולטרסאונד מחקרים פתומורפולוגיים. השימוש בפרמטרים כמותיים של עוצמת האות היחסית (IC), זמן הרפיה (T 2) וצפיפות הפרוטון (PP) עוזר לקבוע את טיבה של המחלה.

על פי המחקר, הערך האבחוני של MRI בהערכת הנספחים הוא 87.5%. המחברים רואים בשיטה זו של אבחון כאמצעי הבחירה השנייה, אשר מחליף CT.

מידע דומה מוביל M.D'Erme et al. (1996), הסבורים כי הדיאגנוזה הדיאגנוסטית של MRI בחולים עם תצורות טופו-חזה היא 86.9%.

יעילות השימוש בתהודה מגנטית בחולים עם מחלות דלקתיות חריפות של איברי האגן: רגישות - 95%, סגוליות - 89%, דיוק מלא - 93%. הערך האבחוני של איקוגרפיה של השד היה 81.78 ו -80%, בהתאמה. המחברים הגיעו למסקנה כי התמונה עם MRI בצורה מדויקת יותר מאשר עם אולטרסאונד transvaginal, מספק אבחנה דיפרנציאלית, וכתוצאה מכך, שיטה זו מפחיתה את הצורך lararoscopy diagasas.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) היא שיטה יעילה ביותר, אך לאור זמינות נמוכה זה יכול לשמש רק במספר מצומצם של חולים חמורים ביותר, או אם האבחון אינו מתבהר לאחר בדיקה אולטראסאונד.

הוא האמין כי puerperas עם תהליכים דלקתיים שאינם מגיבים לטיפול אנטיבקטריאלי יש לבחון על ידי CT. כך, בחולים עם אלח דם לאחר הלידה באמצעות CT ב -50% מהמקרים, החוקרים זיהו אבקות טופו-שחלות, ב -16.7% - פקקת ורידים וב -33.3% - פטריטיטיס.

האפקטיביות של CT בזיהוי פיסטולה סתמית היא 95.2%, ואילו בפיסטולוגרפיה, תוכן המידע גדל ל -100%.

מחברים אחדים מצביעים על הצורך לחפש שיטות חדשות לאבחנה הדיפרנציאלית של תצורות דלקתיות בשחלות.

בשנים האחרונות, שיטות האבחון אנדוסקופית כבר בשימוש נרחב בגינקולוגיה.

JPGeorge (1994) מציין כי עד אמצע שנות השמונים, laparoscopy היה בעיקר הליך אבחון, כיום שיטה זו מאפשרת ביצוע התערבויות כירורגיות שונות בגינקולוגיה, כולל extirpation של הרחם.

בדיקה לפרוסקופית מאפשרת לאשר או לדחות את האבחנה של מחלה דלקתית, חושפת את הפתולוגיה של האיברים הפנימיים. בספרות יש דיווחים על טיפול מוצלח בחולים עם דלקת חריפה חריפה.

עם זאת, לפרוסקופיה יש מספר התוויות נגד, במיוחד במקרים של הידבקות נרחב אינטובציה חוזרת. לפיכך, JPGeorge (1994) מתאר שני מקרים של טיפול לפרוסקופי של חולים עם pyosalpinx ו- tubo-ovarian המורסה. בתקופה שלאחר הניתוח, שני החולים פיתחו חסימה חלקית של המעי.

נוכחותם של שיטות אבחון כה אינפורמטיביות כמו אולטרה-סאונד, CT, תמ"ג, עושה כיום לפרוסקופיה אבחונית בלתי הולמת ואף מסוכנת. שיטה זו של חקירה אנו משתמשים כרכיב של טיפול כירורגי לאחר בדיקה של המטופל במקרה של דלקת חריפה חריפה עם תקופת מרשם של לא יותר מ 3 שבועות, כלומר. עם פיוז'ן רופף באגן הקטן.

חולים עם צורות מורכבות של לפרוסקופיה מוגלתי דלקת היא תווית, מאז בדיקה בתנאים של תהליך מוגלתי-infiltrative אינו מספקים כל מידע נוסף, ולאחר ניסיונות הידבקויות הפרדה עלולה לגרום לסיבוכים במהלך ניתוח רציניים (פציעת מעי, שלפוחית שתן), מחייב פיום חירום חמרה כבר קשה מצב החולים.

בסיכום, אנו יכולים להסיק כי כיום אין שיטה אחת של חקירה, אשר יאפשר הרבה ביטחון כדי לקבוע את אופי דלקתי של תבוסה של אגן קטן, וחדר עבודה מקיפה רק מסוגלים להקים לא רק את העובדה של דלקת מוגלתית, אלא גם כדי לקבוע את חומרת והיקף הנזק רקמות של איברים ואיברים סמוכים, כמו גם לבחור את הטקטיקה האופטימלית לניהול חולה מסוים.

יישום אינטראופרטיבי של תוכנית תועלת כירורגית לאחר בדיקה מקיפה של חולים עם שיטות פולשניות מודרניות היה אפשרי ב 92.4% של נשים עם צורות מסובכות של דלקת purulent.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]